Информация является конфиденциальной Информация является конфиденциальной Art Of Living Foundation, “Искусство Жизни» Art Of Living Foundation, “Искусство Жизни» Семинар “YES+ - Ускоряя совершенство” Ф.И.О.:_______________________________________________________________ Дата рождения: ____________________________________________________ _ Адрес: ____________________________________________________________ _ Телефон дом._______________раб./моб.________________e-mail______________ Место учебы, работы:_______________________группа/класс_________________ Специальность, профессия (должность): ________________________________ _ Увлечения:____________________________________________________________ Как вы узнали о курсе «YES!+»? _________________________________________ Если Вы раньше проходили программы “Искусство Жизни”, укажите: Курс Артексель YES, YES+ Базовый Продолженный Кол-во Место Имя инструктора Если Вы находились под наблюдением психиатра, уточните диагноз __________________________________________________________________ _ Принимаете ли Вы наркотики? ____ В течение какого времени?_______________ Как часто? __________ Какие методы лечения применяли?___________________ Сколько времени прошло с момента последнего приёма наркотиков? __________ Какие программы по самосовершенствованию Вы проходили? ________________ ____________________________________________________________________ Я понимаю, что результаты курса зависят от степени моего участия в нем и соглашаюсь следовать всем инструкциям. Я согласен не обучать полученным на курсе техникам других людей до тех пор, пока не пройду курсы подготовки инструкторов. Я подтверждаю, что информация, указанная в анкете, является полной и достоверной. Дата_________________ Ф.И.О.:_______________________________________________________________ Дата рождения: _____________________________________________________ _ Адрес: _____________________________________________________________ _ Телефон дом._______________раб./моб.________________e-mail______________ Место учебы, работы:_______________________группа/класс_________________ Специальность, профессия (должность):_________________________________ _ Увлечения:____________________________________________________________ Как вы узнали о курсе «YES!»? __________________________________________ Если Вы раньше проходили программы “Искусство Жизни”, укажите: Курс Артексель Молодежный Базовый Продолженный Обнаружены ли у вас (да/нет): Астма ( ), Эпилепсия ( ) Высокое давление ( ), Заболевания почек ( ) Беременность (да/нет): ( )? Если у вас есть указанные ниже заболевания (да/нет), если “да” уточните диагноз Боли в спине _________________________________________________________ Заболевания сердца____________________________________________________ Заболевания нервной системы __________________________________________ Другие ______________________________________________________________ Какие лекарства Вы сейчас принимаете? __________________________________ Место проведения курса________________ Семинар “YES+ - Ускоряя совершенство” Имя инструктора_________________ Кол-во Место Имя инструктора Обнаружены ли у вас (да/нет): Астма ( ), Эпилепсия ( ) Высокое давление ( ), Заболевания почек ( ) Беременность (да/нет): ( )? Если у вас есть указанные ниже заболевания (да/нет), если “да” уточните диагноз Боли в спине _________________________________________________________ Заболевания сердца____________________________________________________ Заболевания нервной системы __________________________________________ Другие ______________________________________________________________ Какие лекарства Вы сейчас принимаете? __________________________________ Если Вы находились под наблюдением психиатра, уточните диагноз ___________________________________________________________________ _ Принимаете ли Вы наркотики? ____ В течение какого времени?_______________ Как часто? __________ Какие методы лечения применяли?___________________ Сколько времени прошло с момента последнего приёма наркотиков? __________ Какие программы по самосовершенствованию Вы проходили? ________________ ____________________________________________________________________ Я понимаю, что результаты курса зависят от степени моего участия в нем и соглашаюсь следовать всем инструкциям. Я согласен не обучать полученным на курсе техникам других людей до тех пор, пока не пройду курсы подготовки инструкторов. Я подтверждаю, что информация, указанная в анкете, является полной и достоверной. Место проведения курса________________ Имя инструктора_________________ Дата_________________ Подпись_________________________ Подпись_________________________