Расширение восходящей аорты, жесткость артерий ... сердца при эссенциальной артериальной гипертензии

E- 01: Аневризма аорты
E- 03: Гипертензивная кардиомиопатия
Расширение восходящей аорты, жесткость артерий и поражение
сердца при эссенциальной артериальной гипертензии
Milan, Alberto; Tosello, Francesco; Naso, Diego; Avenatti, Eleonora; Leone, Dario; Magnino, Corrado;
Veglio, Franco Division of Internal Medicine, Department of Medical Sciences, Hypertension Unit,
University Hospital 'S. Giovanni Battista’, University of Torino, Torino, Italy
Корреспонденцию направлять: Alberto Milan, MD, PhD, Division of Internal Medicine, Department
of Medical Sciences, Hypertension Unit, San Giovanni Battista Hospital, University of Torino, Torino,
Italy. Тел: +39 011 633 69 52; факс: +39 011 633 69 52; e-mail: alberto.milan@unito.it
Журнал: Journal of Hypertension
Год: 2013 / Месяц: Январь
Том: 31
Стр.: 109–116
doi: 10.1097/HJH.0b013e32835aa588
РЕЗЮМЕ
Цели
Цели исследования – изучить распространенность расширения проксимальной части
восходящей аорты (пВА) у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и
ассоциацию между расширением пВА, жесткостью артерий и гипертрофией левого желудочка
(ГЛЖ).
Введение
Данных о расширении пВА у пациентов с АГ недостаточно. Действительно ли расширение пВА
может быть связано с увеличением массы миокарда левого желудочка, и какова его
взаимосвязь с центральной гемодинамикой и жесткостью артерий, неизвестно.
Методы
В данное исследование были включены 345 пациентов с эссенциальной АГ (средний возраст
54,3 (11) лет), как получавшие, так и не получавшие лечение. Мы измеряли пульсовые
гемодинамические показатели непосредственно с помощью тонометрии, а диаметр
проксимального отдела аорты – с помощью ультразвукового исследования (эхокардиографии).
Результаты
Частота выявления расширения пВА составила 17%. Показатели периферической
гемодинамики были одинаковыми у больных с/без расширения восходящей аорты. Мы
обнаружили незначительное увеличение центрального систолического (129,81 (15,4) по
сравнению с 125,02 (14,7) мм рт. ст.; P = 0,02) и пульсового давления (45,02 (10,4) по сравнению
с 42 (9,54) мм рт. ст.; P = 0,02) у пациентов с расширением пВА. Скорость пульсовой волны
(9,26 (2,33) по сравнению с 7,70 (1,69) м/с; P < 0,0001), а также индекс аугментации (25,86 (10,2)
по сравнению с 19,41 (9,52) %; P < 0,0001) были статистически значимо выше у пациентов с
расширением пВА. Наконец, гипертрофия левого желудочка наблюдалась в 3 раза чаще (32,8
по сравнению с 13,4%; P < 0,0001), чем у пациентов с АГ и без расширения аорты.
Выводы
Исследование продемонстрировало высокую распространенность (17%) расширения
восходящей аорты у пациентов с эссенциальной АГ при отсутствии других осложнений.
Расширение восходящей аорты ассоциировано с увеличением как массы миокарда левого
желудочка, так и жесткости артерий.
КОММЕНТАРИИ
Расширение корня аорты (синуса Вальсальвы [СВ]) – частый клинический признак у пациентов
с АГ (10%). Показано, что расширение СВ связано с индуцированным АГ поражением органов
и, в особенности, поражением сердца (т.е. гипертрофией левого желудочка).
В следующей за корнем аорты проксимальной части восходящей аорты (пВА) также может
возникать расширение. Действительно ли расширение ВА может быть связано с увеличением
массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и какова связь с центральной гемодинамикой и
жесткостью артерий, неизвестно.
345 взрослых амбулаторных пациентов с эссенциальной АГ, которые последовательно
обратились в лабораторию ЭХО-диагностики отдела артериальной гипертензии Университета
Турина, были обследованы на предмет поражения органов-мишеней.
Выполняли эхографическое исследование сердца и аорты и измеряли скорость пульсовой
волны (СПВ) – классического показателя жесткости артерий – вдоль нисходящего
трансабдоминального отдела аорты с помощью метода «foot-to-foot velocity».
Абсолютные размеры восходящей аорты статистически значимо коррелировали с возрастом
(r = 0,42; P < 0,0001), ИМТ (r = 0,28; P < 0,0001) и диастолическим АД на периферических сосудах
(r = 0,13; P = 0,01). Гипертрофия левого желудочка наблюдалась в 3 раза чаще по сравнению с
пациентами с АГ без расширения аорты.
Основные результаты исследования:
во-первых, расширение восходящей аорты – частое проявление у пациентов с АГ, выявленное
у 17% больных в нашем исследовании;
во-вторых, расширение аорты ассоциировано со статистически значимыми гипертрофией
левого желудочка и увеличением жесткости артерий;
в-третьих, у больных АГ с расширением только СВ (16% популяции исследования), т.е. без
сопутствующего расширения восходящей аорты, отмечены благоприятные признаки в
отношении гипертрофии левого желудочка и жесткости артерий.
Таким образом, полученные результаты дают основание рассматривать расширение
восходящей аорты как ключевой признак для идентификации пациентов со статистически
значимым увеличением частоты поражения органов и, вероятно, риска сердечно-сосудистых
заболеваний. В этой связи исследование восходящей аорты должно быть частью рутинной
эхокардиографии у пациентов с АГ.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии