1 Приложение № 2 к Территориальному тарифному соглашениию, принятому ___________ ________ 2014 г. Порядок расчета стоимости медицинской помощи в условиях подушевого финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений 2 1. Общие положения Данный порядок предусматривает расчет подушевого норматива, тарифа на отдельную медицинскую услугу, УЕТу. В состав подушевого норматива включаются следующие расходы: заработная плата; начисления на оплату труда ; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); мягкий инвентарь; расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, прочие выплаты. Подушевой норматив рассчитан на основании одинакового набора специалистов и параклинических служб поликлиник. 2. Расчет стоимости амбулаторно-поликлинической помощи при подушевом финансировании Для расчета стоимости медицинских услуг в условиях подушевого финансирования определяется набор специалистов, ведущих амбулаторный прием (Сп), и параклинических служб (Спар). Фонд оплаты труда Спар распределяется между Сп и специалистами, не вошедшими в расчет подушевого норматива, пропорционально их фонду оплаты труда. 3 Фонд оплаты труда административно-хозяйственного, административноуправленческого и общеполиклинического персонала распределяется через коэффициент накладных расходов между специалистами, входящими и не входящими в расчет подушевого норматива. 2.1. Расчет подушевого норматива При расчете подушевого норматива используются следующие показатели за месяц: численность застрахованных, прикрепленных к поликлиникам (Ч), на момент согласования ФОТ, чел.; расходы на оплату труда работников поликлиник (ФОТ), включенных в расчет подушевого норматива, общеполиклинического с персонала, учетом АУП, затрат АХП на и оплату труда параклинических подразделений руб.; начисления на оплату труда (Нзп), руб.; расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), включенных в расчет подушевого норматива (М), руб.; расходы на мягкий инвентарь для врачебных специальностей, включенных в расчет подушевого норматива (И), руб. расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, прочие 4 выплаты (Хп), руб. (расходы на прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты). Подушевой норматив (Нп) рассчитывается по формуле (руб.): (ФОТ + Нзп + М + И+ Хп) Нп = Ч Расходы на оплату труда работников поликлиник включают основную и дополнительную заработную плату. При расчете основной заработной платы учитываются все составные части фонда заработной платы, включаемые в тарификационные списки: - оклады (ставки) работников медицинских организаций; - выплаты компенсационного характера (работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; за работу в местностях с особыми климатическими условиями); - выплаты стимулирующего характера (за выслугу лет, ученую степень и почетное звание и прочие). В дополнительную заработную плату включаются расходы: – по оплате труда сотрудников, замещающих лиц, находящихся в отпуске; – по оплате труда врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками учреждения; – доплаты за работу в ночное время и праздничные дни. Рассчитанный ФОТ увеличивается на 1% с целью компенсации неучтенных расходов. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Определение расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), осуществляется с учетом нормативов на посещение, 5 утвержденных настоящим Соглашением, и планового числа посещений в год врачей поликлиник, ведущих амбулаторный прием. Плановое число посещений определяется исходя из количества штатных единиц соответствующих специальностей и плановой функции врачебной должности, с учетом нормативных затрат времени на посещение, принятых настоящим Соглашением, коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится на одну врачебную должность поликлиники по стоимостным нормативам, которые утверждаются настоящим Соглашением. Расчет расходов на прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты производится исходя из объема согласованной с медицинскими организациями потребности в данных расходах (Х), доли посещений, выполняемых специалистами, включенными в расчет подушевого норматива и численности прикрепленного застрахованного населения. Размер подушевого норматива для поликлиник, оплачиваемых по подушевому нормативу, утверждается Территориальным тарифным соглашением. На основе подушевого норматива и численности прикрепленного за каждой поликлиникой застрахованного населения определяется объем месячного финансирования поликлиники (СФ) по следующей формуле(руб.): СФ = Ч * Нп , где: Нп – подушевой норматив (руб.); Ч – численность прикрепленного за поликлиникой застрахованного населения на 1 число первого месяца отчетного квартала. 2.2. Расчет стоимости одного посещения, УЕТы 6 По данному порядку рассчитывается стоимость посещения при оказании медицинской помощи специалистами, не включенными в расчет подушевого норматива. Тариф на посещение (Т) рассчитывается по формуле (руб.): (ФОТ + Нзп) + И + Хг Т = ______________________ * t + М, Д*Ф*К где: ФОТ – годовые расходы на оплату труда медперсонала отделения или кабинета, с учетом затрат на оплату труда общеполиклинического персонала, АУП, АХП и параклинических подразделений руб.; Нзп - начисления на оплату труда, руб.; И - расходы на мягкий инвентарь, согласно нормативам, утвержденным настоящим Соглашением, руб.; Д - число должностей врачей амбулаторного приема; Ф - плановая функция врачебной должности; К - коэффициент использования рабочего времени врачебной должности; Хг - доля расходов на прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты, приходящаяся на посещения, выполняемые специалистами, оплачиваемыми гонорарным способом; t– нормативные затраты времени на первичное лечебно-диагностическое посещение; М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы рассчитываются по формуле: П*Н-Рпар M= , П где: П – плановое число посещений к специалистам, включенным в расчет подушевого норматива; Н - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы согласно нормативам, утвержденным настоящим Соглашением, руб.; 7 Рпар - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы параклинических подразделений не включенных в расчет подушевого норматива. Стоимость 1 УЕТы (Тует) для параклинических подразделений, не включенных в расчет подушевого норматива, рассчитывается по формуле (руб.): (ФОТ + Нзп)*(1 + Кнр) + И + Хг Тует = * tует + Мпар, Д * Ф * К+ Дс * Фс * Кс где: Дс - число должностей среднего медперсонала подразделения; Фс - плановая функция для должности среднего медперсонала (нормативное число УЕТ); Кс - коэффициент использования рабочего среднего медперсонала; Хг - доля расходов на прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты, приходящаяся на параклинические услуги, выполняемые специалистами, оплачиваемыми гонорарным способом; трудоемкость УЕТ (приравнивается к 10 минутам рабочего tует времени); Мпар - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы. 2.3. Расчет стоимости одной стоматологической УЕТы Стоимость одной стоматологической УЕТы (СТует) определяется по формуле (руб.): (ФОТ+ Нзп) СТует= + И + М + Хс , Кует где: ФОТ - годовые расходы на оплату труда медперсонала отделения или кабинета, с учетом затрат на оплату труда общеполиклинического персонала, АУП, АХП и параклинических подразделений руб.; Нзп - начисления на оплату труда, руб.; 8 И – расходы на мягкий инвентарь на одну УЕТу, руб.; М – расходы на медикаменты и перевязочные средства на одну УЕТу, руб. Кует - годовое нормативное количество УЕТ; Годовое нормативное количество УЕТ (Кует) рассчитывается: Кует = 525 ует * 12 месяцев * Д, где: Д – число должностей врачей стоматологов и зубных врачей. Расчет расходов на прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты производится с учетом переводного коэффициента стоматологической УЕТы в посещения, исходя из стоимости стоматологического посещения .