Приложение 3 к Договору платежного агента № о

Приложение 3
к Договору платежного агента
№ ___________________________
от_____________________20___г.
Полное наименование юридического лица
Исходящий номер
документа
Дата создания
документа
__/__/____
Поручение на проведение Выплат по Облигациям
1
2
3
4
5
6
Наименование эмитента:
Наименование ценной бумаги:
Серия:
Транш:
Государственный регистрационный номер:
Тип выплаты:
(погашение, выплата купонного дохода, частичное погашение,
досрочное погашение, возврат средств инвестирования и т.д.)
7
8
9
10
Дата исполнения поручения:
Величина процентной ставки купона, определенная
эмитентом (%, годовых):
Общее количество облигаций, по которому
производится выплата
Сумма Выплат по Облигациям в расчете на одну
Облигацию без учета налогов и иных удержаний
(руб.):
(Сумма купонного дохода /сумма номинальной стоимости /сумма
погашаемой части номинальной стоимости /сумма возврата средств
инвестирования и т.д)
11
Сумма к выплате, за вычетом всех налогов (при
наличии таковых)
(сумма, подлежащая перечислению на банковский счет Платежного
агента в пользу лиц, указанных в Списке или заявлении на досрочное
погашение)
12
Общая сумма налогов и/или иных удержаний.
Указывается только при наличии удержаний .
(в соответствии с законодательством Российской Федерации)
13
Номера и даты исх. документов, в соответствии с
которыми Эмитент производит выплату.
(Список и иные документы, содержащие сведения, необходимые для
проведения выплаты, а также документы, предоставляющие право на
частичное или полное освобождение от уплаты налогов с доходов по
ценным бумагам в Российской Федерации, поступившие Эмитенту).
14
Ф.И.О. контактных лиц при проведении Выплат по
Облигациям (с указанием номера телефона, факса,
e-mail).
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (информация о владельце ключа электронной подписи, которой
подписан документ)
INN=*********,OGRN=**********,SNILS=********,T=***,CN=***,OU=***,O=******,L=***,ST=***,C=**
Информация о доставке электронного документа
Дата получения документа
Уполномоченный сотрудник
_____________/_____________________/