Приложение № 1А к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО КБ «КОЛЬЦО УРАЛА» Номер Соглашения Б Р ЗАЯВЛЕНИЕ на обслуживание на рынке ценных бумаг Настоящим Фамилия, Имя, Отчество серия Паспортные данные: номер выдан Кем выдан, когда ИНН ЗАЯВЛЯЕТ ОБ АКЦЕПТЕ «Регламента оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО КБ «КОЛЬЦО УРАЛА» (далее Регламент) в порядке, предусмотренном ст. 428 Гражданского Кодекса Российской Федерации, а также о принятии на себя добровольного обязательства следовать положениям указанного Регламента, которые разъяснены Инвестору в полном объеме и имеют для Инвестора обязательную силу. Настоящим Инвестор подтверждает получение Регламента, включая Приложение № 11 «Порядок обмена сообщениями», Приложение № 12 «Порядок оплаты услуг на рынке ценных бумаг». Прошу открыть счета для проведения операций с ценными бумагами и осуществления брокерского обслуживания в соответствии с Регламентом, действующим законодательством Российской Федерации, нормативными актами Банка России и ФСФР России, а также действующими Правилами и обычаями ниже указанных Торговых систем: на Московской Межбанковской Валютной Бирже: В Торговой системе Государственных ценных бумаг (ТС ГЦБ ММВБ): с государственными облигациями; с облигациями Банка России; В Торговой системе Негосударственных ценных бумаг (ТС КЦБ ММВБ): с акциями и облигациями (ТС КЦБ ММВБ); на рынке еврооблигаций (ТС РЕ ММВБ); Прошу открыть счета для проведения операций с ценными бумагами, номинированными в иностранной валюте: Прошу открыть лицевой счет в долларах США Прошу открыть лицевой счет в ЕВРО Прошу направлять информацию о сделках и ежедневные отчеты по проведенным операциям без использования электронно-цифровой подписи по следующим адресам: E-mail: Подтверждаю свою осведомленность о факте совмещения ООО КБ «КОЛЬЦО УРАЛА» деятельности в качестве брокера с иными видами профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг. Я ознакомлен с Декларацией о рисках (Приложение № 3 к Регламенту). Подтверждаю свое согласие принять на себя вышеизложенные риски. Экземпляр Декларации о рисках получил. «_____»___________________ 20___ года _____________________ /_____________________/ Ф.И.О. Для служебных отметок на экземпляре Банка Отметка о принятии: Соглашение № БР -_________-____________ Дата Соглашения «____» _________________ 20____ г. Отдел ОФРиБО департамента финансов _______________/___________________ Открыт лицевой счет: № Лицевого счета: 3 0 6 0 1 Наименование счета: Дата открытия счета: БЭК-Офис Подпись исполнителя, Ф.И.О.