Определение норм нагрузок

"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, N 10
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМ НАГРУЗОК ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СЛУЖБ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В предыдущих номерах журнала (N N 6 - 8) были опубликованы статьи,
посвященные нормированию труда в здравоохранении, в частности приведены общие
методики определения трудоемкости работ в данной сфере, система результативных
показателей, выступающая в виде норм нагрузки для амбулаторно-поликлинических
учреждений. В данном материале приведены исследования, проводимые медицинским
персоналом диагностических служб по определенным специальностям с целью выявления
реальных норм нагрузок медицинского персонала диагностических служб.
История вопроса
Проблеме совершенствования диагностических служб посвящено значительное
число разработок, в которых рассматриваются проблемы создания единой
диагностической системы в регионах и преемственности в работе всех лечебнопрофилактических
учреждений,
обеспечивающих
диагностический
процесс.
Централизация диагностических служб, начиная с создания клинико-диагностических
лабораторий, осуществлялась в нашей стране с 60-х годов XX в. <1>. Прогрессивные
диагностические технологии, оборудование, высококвалифицированный персонал
создавали весьма благоприятные условия для развития сети этих учреждений. Однако
социально-экономический кризис после распада СССР привел к дефициту
финансирования и в определенной мере остановил дальнейшее развитие диагностических
центров.
--------------------------------
<1> Шипова В.М., Сахно Ю.Ф., Юркин Ю.Ю. Организация нормирования труда
персонала диагностической службы ЛПУ. - М., 2007.
В настоящее время процесс развития системы здравоохранения в России вступил в
новую фазу, в рамках национальных проектов выделяются существенные средства на
обновление технологической базы диагностических служб, также создаются новые
узкоспециализированные медицинские центры, где оказывается высокотехнологичная
медицинская помощь. Но при всем многообразии положительных моментов
вышеуказанные мероприятия определили новые проблемы в организации труда
медицинского персонала диагностических служб. Во-первых, основная проблема нехватка высококвалифицированных кадров. В связи с чем возникла необходимость
создания новой системы обучения медицинского персонала, организация так называемых
курсов по повышению квалификации. Основной целью данных курсов должно стать
обучение медицинского персонала диагностических служб практическим навыкам работы
на новом технологическом оборудовании. Во-вторых, все разработки в области
нормирования труда работников диагностических служб, которыми в настоящее время
пользуются при установлении норм нагрузки, не соответствуют современным
технологиям оказания медицинских услуг в диагностических службах. Следовательно,
система регламентации труда медицинского персонала диагностических служб нуждается
в совершенствовании.
Определение норм нагрузок
Данные для расчетов показателей представленных примеров были получены в ходе
наблюдений в учреждениях здравоохранения, в частности, в:
- Воронежской области (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1"
(ВОКБ N 1); МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1); "Масловская врачебная
амбулатория" (МВА); МУЗ Городского округа Воронежа "Городская поликлиника N 7"
(ГП N 7); МУЗ "Новоусманская центральная больница" (НЦБ));
- Республике Чувашия (МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.
Осипова" (ЧГБ); ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (РКД); МУЗ
"Чебоксарская ЦРБ"; Хыркасинское ООВП МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" (ЧЦРБ); МУЗ
"Городская больница N 4").
Норма нагрузки медицинского персонала диагностических служб отражает
исследования, проводимые медицинским персоналом диагностических служб
определенной специальности в смену, в год.
Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в диагностических
службах в смену приведен на схеме 1, а в год - на схеме 2.
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки
медицинского персонала диагностических служб в смену
┌────────────────────────────────┐
│
Нормы времени
│
│на услуги медицинского персонала│
└────────────────┬───────────────┘
┌────────────────────┴───────────────────┐
│
│
┌───────────────┴─────────────────┐
┌────────────────┴────────────────┐
│ Оперативное время на основную │
│
Время на вспомогательную
│
│деятельность (время на проведение│
│деятельность (мытье рук, одевание│
│ исследования, на сопутствующие │
│
халата и т.п.)
│
│
медицинские услуги и т.п.)
│
│
│
└───────────────┬─────────────────┘
└────────────────┬────────────────┘
└────────────────────┬───────────────────┘
│
┌───────────────┴──────────────┐
│
Расчет удельного веса
│
│ затрат времени на оказание │
│
определенного вида
│
│
медицинских услуг
│
└───────────────┬──────────────┘
│
┌───────────────┴──────────────┐
│
Расчет нормы нагрузки
│
│
медицинского персонала
│
│диагностической службы в смену│
└──────────────────────────────┘
Схема 1
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки
медицинского персонала диагностических служб в год
┌────────────────────────────────────────────┐
│Годовой бюджет работы медицинского персонала│
│
диагностических служб
│
└────────────────────┬───────────────────────┘
┌─────────────────────┴───────────────────────┐
┌────────────┴──────────────┐
┌───────────────┴──────────────┐
│
Основная деятельность
│
│
Прочая деятельность
│
│
(проведение процедуры
│
│ (конференции, лекции, беседы,│
│исследования, сопутствующие│
│повышение квалификации, чтение│
│
медицинские услуги)
│
│
литературы и т.п.)
│
└────────────┬──────────────┘
└───────────────┬──────────────┘
┌────────────┴──────────────┐
┌───────────────┴──────────────┐
│
Расчет затрат времени
│
│
Расчет затрат времени
│
│ на основную деятельность │
│
на прочую деятельность
│
└────────────┬──────────────┘
└───────────────┬──────────────┘
└─────────────────────┬───────────────────────┘
┌────────────┴───────────────┐
│
Расчет нормы нагрузки
│
│медицинского персонала в год│
└────────────────────────────┘
Схема 2
На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес
времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового
бюджета рабочего времени. С учетом предложений по совершенствованию системы
расчеты норм нагрузок значение показателя коэффициента использования рабочего
времени для диагностических служб при расчете сменной нормы нагрузки составит:
Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,776.
Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,826.
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,926.
Врач-радиолог, К = 1,00.
Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист,
К = 0,876.
Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,716.
Медицинская сестра по массажу, К = 0,796.
Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,146.
Методика определения трудоемкости работ, предусмотренных в том числе
стандартами оказания медицинской помощи и выполняемых медицинским персоналом и
работниками учреждений здравоохранения общеотраслевых профессий, позволяет
рассчитать нормы нагрузки для каждой диагностической службы, которые
рассчитываются в зависимости от базовых значений коэффициента использования
рабочего времени медицинского персонала (по основной деятельности):
Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,75.
Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,80.
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,90.
Врач-радиолог, К = 1,00.
Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист,
К = 0,85.
Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,69.
Медицинская сестра по массажу, К = 0,77.
Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,12.
Одним из основных предложений по совершенствованию системы регламентации
является выделение прочей и вспомогательной деятельности из общего показателя.
Следовательно, при расчетах сменной нагрузки необходимо учитывать только
вспомогательную деятельность, а при расчете годовой нормы нагрузки медицинского
персонала и вспомогательную, и прочую деятельность, но в отдельном контексте
расчетов. В ходе наблюдений в указанных выше учреждениях здравоохранения была
собрана информация для установления значения показателя удельного веса прочей и
вспомогательной деятельности. На основе обобщения полученных результатов было
установлено:
- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение
данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист
направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной
14 дням, следовательно: 14 / 5 = 2,8;
- на составление отчетов, беседы и чтение литературы - 2 рабочих дня;
- на проведение семинаров, лекций - 1 рабочий день.
Процесс определения нормы нагрузки
Процесс определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических
служб проходит в три этапа:
I этап. Выбор специализации работника, для которого устанавливаются нормы
нагрузки.
На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и
удобства все данные заносятся в форму N 1:
Форма N 1
N
п/п
1
Наименование
оказываемой
услуги
2
Код
услуг
Технология
оказания услуги
Нормы времени
на оказание услуг, мин.
3
4
5
Итого:
-
-
-
В форме N 1:
колонка 1 - номера услуг по порядку;
колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
колонка 3 - код услуги из номенклатуры медицинских услуг;
колонка 4 - заносится технология оказания услуги;
колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских из Норм
времени на выполнение простых медицинских услуг и Норм времени на выполнение
сложных медицинских услуг.
II этап. Нормы времени на оказание указанных медицинских услуг берутся из Норм
времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных
медицинских услуг и заносятся в форму N 1.
Нормы нагрузки в смену для диагностических служб рассчитываются по формуле:
П
x К
см
и
N = --------,
д
T
ис
(1)
где П
К
- продолжительность рабочей смены (в мин.);
см
- коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала
и
диагностической службы (по основной деятельности);
T
показатель
расчетных
норм
времени
ис
исследование.
на
диагностическое
Определение показателя расчетных норм времени на диагностические исследования
проводится по формуле:
(t
x j + t
x j + t
x j + ...)
1ср
1
2ср
2
3ср
3
T
= -----------------------------------------,
ис
100
где
(2)
t
, t
, t
- показатели
значений
норм
времени
на
1ср
2ср
3ср
диагностические исследования;
j , j , j - удельный вес диагностических исследований соответственно
1
2
3
(в %).
В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме
отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап определение годовой нагрузки.
III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени,
которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую
деятельности. В состав прочих включают следующие виды деятельности: лекции, беседы,
чтение литературы, занятия с медицинским персоналом (семинары), повышение
квалификации и пр.
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для
диагностических служб на год рассчитывается по формуле 3:
N
= N
год
x Б,
(3)
д
где N
- число исследований в смену;
д
Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год (для каждой службы
значение данного показателя рассчитывается отдельно).
Значение показателя бюджета рабочего времени на основную деятельность в год
определяется исходя из предложения, что удельный вес времени на прочую деятельность
(повышение квалификации, лекции, беседы, семинары, составление отчетов) составляет
0,026.
Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x
2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.
Все остальные дни отводятся на основную деятельность, объем которой и составляет
бюджет рабочего времени на основную деятельность в год, равный 216,7 дням.
Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько
примеров.
Пример. Определение нормы нагрузки врача функциональной диагностики, который
проводит исследование - эхокардиографию (по данным Республики Чувашия).
I этап. Для выбранного врача формируются исходные данные в табл. 1.
Таблица 1
N
Наименование
п/п услуг
и операций
1
2
Код
услуг
Состав работ
3
4
Нормы
времени,
в мин.
5
Эхокардиография
1
А04.10.002
Подготовка к исследованию
пациента, изучение медицинской
карты пациента, проведение
процедуры исследования
(обработка гелем места
исследования, сканирование места
исследования, проверка
полученных результатов, снятие
геля дезинфектором),
архивирование данных, сравнение
данных, заполнение протокола
исследования, медицинской карты
пациента
60,1
Итого:
В табл. 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач
функциональной диагностики при эхокардиографии. В указанных нормах учтено время на
обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного
времени.
II этап. Определение сменной нормы нагрузки врача диагностической службы,
который проводит исследование - эхокардиографию.
Норма нагрузки в смену для выбранной специальности равна:
N
468 x 0,876
= ----------- = 6,8 (исследований),
д
60,1
где 468 - продолжительность рабочей смены (в мин.);
0,876 - коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала
диагностической службы (по основной деятельности);
60,1 - норма нагрузки в смену для выбранной специальности врача.
В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме
отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап определение годовой нагрузки.
III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени,
которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую
деятельность. В состав прочих включают следующие виды деятельности: повышение
квалификации, семинары, лекции, беседы, чтение литературы, составление отчетов и пр.
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для врача на год
рассчитывается по формуле:
N
= 6,8 x 216,7 = 1474 (исследований).
год
Следовательно, у врача функциональной диагностики, который проводит
исследование - эхокардиографию, годовая норма нагрузки составляет 1474 исследований.
Пример. Определение нормы нагрузки медицинской сестры диагностического
кабинета, в котором проводится исследование - эхокардиография.
I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в табл. 2.
Таблица 2
N
Наименование
п/п услуг
и операций
1
2
Код
услуг
Состав работ
3
4
Нормы
времени,
в мин.
5
Эхокардиография
1
А04.10.002
Изучение медицинской карты
пациента, подготовка необходимой
для исследования аппаратуры,
дезинфекция, заполнение
протокола исследования,
регистрация исследования
в журнале учета пациентов
34,4
Итого:
В табл. 2 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает медицинская
сестра диагностической службы. В указанных нормах учтено время на обслуживание
рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.
II этап. Определение сменной нагрузки медицинской сестры диагностического
кабинета, в котором проводят исследование - эхокардиографию. Исходя из
продолжительности смены в 7,8 часов и из рассчитанного значения определяется общая
нагрузка в смену:
N
468 x 0,876
= ----------- = 12 (исследований).
д
34,4
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для медицинской
сестры в год рассчитывается по формуле:
N
= 12 x 216,7 = 2600 (исследований).
год
Следовательно, у медицинской сестры функционально-диагностического кабинета, в
котором проводится исследование - эхокардиография, годовая норма нагрузки составляет
2600 обслуживаемых исследований.
По диагностическим службам не представляется возможным определение норм
нагрузок, соответствующих каждому медицинскому учреждению, следовательно, каждое
медицинское учреждение должно в индивидуальном порядке устанавливать нормы
нагрузки для своих диагностических служб по представленной выше схеме. Это вызвано
несколькими причинами:
- во-первых, во всех учреждениях нет единой структуры диагностических служб;
- во-вторых, перечни оказываемых медицинских услуг в диагностических службах в
каждом учреждении здравоохранения различны.
Ю.Ряхимов
Экономист I категории
ФГУП "Научно-исследовательский институт
труда и социального страхования Росздрава"
Подписано в печать
12.09.2008