Доклад министерства здравоохранения края об итогах проведения эксперимента

Доклад
министерства здравоохранения края
об итогах проведения эксперимента
по введению новых систем оплаты труда за 2011 год
С начала 2010 года 4 краевых государственных учреждений
здравоохранения и 1 муниципальное учреждение здравоохранения
г. Красноярска по результатам конкурсного отбора стали участниками
эксперимента по введению новой системы оплаты труда (далее – НСОТ):
1. КГБУЗ «Красноярская краевая больница №2»;
2. КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница»;
3. КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая
больница имени профессора П.Г. Макарова»;
4. КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер №1»
5. МБУЗ «Городская больница №7».
Конечной целью введения новых систем оплаты труда является
повышение качества предоставляемых бюджетных услуг в сфере
здравоохранения
через усиление мотивации работников на повышение
эффективности их труда.
В 2011 году в учреждениях увеличилась доля пациентов, поступивших
на консультацию с использованием электронной почты в сравнении с 2010
годом с 85 до 91 %.
Показатель отражает долю пациентов поступивших на консультацию к
краевым
специалистам
(Краевая
детская
больница,
Краевая
офтальмологическая больница) из муниципальных учреждений края.
Так называемая «электронная запись». Данная услуга предоставляется с целью
сокращения сроков ожидания в краевых учреждениях здравоохранения. Запись
осуществляется в регистратуре муниципального учреждения здравоохранения
и передается в краевое учреждение.
Сократился срок ожидания на плановую госпитализацию в КГБУЗ
«Красноярская краевая больница №2» с 4 дней (план 2011) до 2 дней (факт
2011), в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница» с 2,0
дней (план 2011) до 1,9 дней (факт 2011). В КГБУЗ «Краевой кожновенерологический диспансер №1» удалось достичь сокращения данного
показателя до 0 дней (факт 2011). Следует отметить, что целевое значение
данного показателя в соответствии с программой государственных гарантий
оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи
составляет не более 30 дней с момента определения показаний
к госпитализации.
В 2011 год в КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая
клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова» не осуществлялись
повторные госпитализации в течение месяца по одному и тому же случаю
(0 случаев ). Внедрены современные технологи оказания медицинской помощи:
увеличение
объема
ультразвуковой
факоэмульсификации
катаракты
2
с имплантацией с имплантацией интраокулярной линзы (искусственный
хрусталик) на 25% по сравнению с 2010 годом.
С целью обеспечения централизованного и единого подхода
к диагностике венерологических заболеваний в КГБУЗ «Красноярский кожновенерологический диспансер №1» планируется организация централизованной
лаборатории для муниципальных и краевых учреждений здравоохранения
г. Красноярска, а также для учреждений здравоохранения восточной группы
районов. С этой целью планируется приобретение автоматического
иммуноферментного анализатора «Лазурит» для проведения уточняющих
диагностических тестов на венерологические заболевания. В рамках программы
модернизации здравоохранения Красноярского края в 2012 году запланировано
приобретение еще одного автоматического иммуноферментного анализатора,
мощность которого позволит проводить централизованно исследования для
лечебных учреждений всего края.
В учреждениях, участвующих в эксперименте в целях улучшения
качества оказания медицинской помощи и увеличения производительности
труда, проведено повышение квалификации и переподготовки 95 врачей и 62
средних медицинских работников. В соответствии с лицензионными
требованиями медицинский работник (врач, средний медицинский работник)
в процессе своей профессиональной деятельности каждые 5 лет должен пройти
повышение квалификации. В учреждениях здравоохранения существует план
переподготовки специалистов на текущий год в соответствии, с которым
проходит повышение квалификации специалистов с выдачей сертификата
специалиста. Такие мероприятия проводятся во всех учреждениях
здравоохранения края.
В декабре 2011 году произошла реорганизация КГБУЗ «Красноярская
краевая детская больница» путем присоединения подразделение «Краевой
перинатальный центр» на 190 коек.
С вводом на полную мощность краевого перинатального центра
планируется оптимизация и перегруппировка коечной мощности учреждений
по оказанию медицинской помощи беременным и роженицам между
муниципальными образованиями края.
При введении новой системы оплаты труда в учреждениях, участниках
эксперимента по работе в условиях НСОТ, определен конкретный перечень
целевых показателей, которые являются показателями эффективности отрасли
здравоохранения. Показатели определялись в соответствии с целями и задачами
каждого конкретного учреждения здравоохранения, а также с учетом
показателей оценки эффективности деятельности органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации.
Целевые показатели выполнения государственной (муниципальной)
услуги ежегодно утверждаются постановлением Правительства Красноярского
края в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания
населению бесплатной медицинской помощи и являются для учреждений
государственным (муниципальным) заданием.
3
При определении результативности и эффективности деятельности
учреждения здравоохранения участвующего в эксперименте учитываются
различные аспекты оказания медицинской помощи:
объем выполняемых государственных (муниципальных) услуг
(количество пролеченных больных, количество койкодней, количество
посещений и др.);
доступность оказания медицинской помощи (сроки ожидания на
плановую госпитализацию, сроки ожидания диагностической услуги, доля
пациентов, поступивших на консультацию с использованием электронной
почты и др.);
качество оказания медицинской помощи (средняя длительность
пребывания пациента в стационаре, внедрение стандартов медицинской
помощи и др.);
удовлетворенность пациента процессом оказания медицинской помощи.
За 2011 год учреждения здравоохранения, участвующие в эксперименте
в
основном
выполнили
запланированные
плановые
показатели
результативности и эффективности деятельности.
Нормативные плановые значения показателей по оказанию медицинской
помощи в круглосуточном стационаре учреждениями, входящими в новую
систему оплаты труда выполнены в полном объеме.
Показателями эффективности работы больничной койки являются: койкодни, средняя длительность пребывания больного на койке.
Средняя длительность пребывания больного на койке в круглосуточном
стационаре отражает работу больничной койки в течение определенного
периода (месяц, квартал, год). Койко-день это количество дней, проведенных
больным на больничной койке.
В этой связи, отмечается положительная динамика (в сравнении
с плановыми на 2011 год) показателя «средняя длительность пребывания
больного на койке» с одновременным увеличением количества пролеченных
больных.
Так, в МБУЗ «Городская клиническая больница №7» с 12,7 дней
до 12,0 дней, КГБУЗ «Краевая больница №2» с 14,9 дней до 14,1 дней,
КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер №1» 14,8 до 14.2 дней ,
КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница
имени профессора П.Г. Макарова» с 8,0 до 7,7дней.
Снижение средней длительности пребывания больного на койке
по сравнению с установленным плановым нормативом являются
положительным фактором при снижении количества койко-дней при
сохранении (увеличении) количества пролеченных больных. Таких
фактических значений показателей удалось добиться:
-проведением интенсивной терапии и переводом пациента в дневной стационар
или на амбулаторное лечение, на долечивание в учреждения, оказывающие
специализированную медицинскую помощь;
- внедрением современных методов лечения;
- применением новых лекарственных препаратов;
4
-повышением квалификации врачей – специалистов и среднего медицинского
персонала.
Немаловажным результатом приведения к плановым нормативам
показателей эффективности работы больничной койки является сокращение
финансовых затрат на ее содержание.
К показателям доступности и качества оказания стационарной помощи
в учреждениях здравоохранения относятся такие показатели как сокращение
сроков ожидания на плановую госпитализацию, снижение больничной
летальности.
Снижение этих показателей к плановому нормативному значению
обусловлены:
- организацией ранней диагностики заболевания;
- улучшением качества лечебного процесса за счет применения лекарственных
препаратов нового поколения и реабилитационных программ;
- развитием службы реабилитации, включая организацию больниц (отделений)
сестринского ухода.
Внедрение и использование современных клинических стандартов
и порядков оказания медицинской помощи позволило оптимизировать оказание
специализированной стационарной медицинской помощи детскому населению
края в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
Система баллов по критериям стимулирующих выплат для заведующих
структурными подразделениями стационара, врачей и среднего медицинского
персонала приоритетно направлена на выполнение заданных плановых
объемов, оказание экстренной и плановой выездной и консультативной
помощи, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, овладение
смежными дополнительными специальностями.
В краевых государственных учреждениях здравоохранения продолжается
развитие стационарозамещающих технологий (дневные стационары).
Нормативные плановые значения показателей по оказанию медицинской
помощи в дневных стационарах выполнены в полном объеме всеми
учреждениями, входящими в новую систему оплаты труда.
Из 5 учреждений 3 учреждения перевыполнили план по пролеченным
больным, такие учреждения здравоохранения, как КГБУЗ «Красноярская
краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г.
Макарова увеличили количество пролеченных больных к плановому в 2011
году на 120 больных, в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская
больница» количество пролеченных больных увеличилось к плановому в 2011
году на 87 человек, в КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер
№1» количество пролеченных больных увеличилось к плановому в 2011 году
на 57 человек.
Увеличение объемов оказания медицинской помощи в дневных
стационарах произошло за счет внедрения стационаро-замещающих
технологий, разработки и внедрения классификатора по дневному стационару.
В 2011 году учреждениях, участвующих в эксперименте улучшились
показатели
оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
5
к запланированным на 2011 год (количество посещений, сроки ожидания
диагностической услуги, удовлетворенность пациентов процессом оказания
медицинской помощи).
Так, за 2011 год выросло количество посещений в КГБУЗ «Краевая
клиническая детская больница» - на 8,9 %., в КГБУЗ «Красноярская краевая
офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова»
- на 7,5 %. Достигнуты плановые показатели количества посещений в МБУЗ
«Городская клиническая больница №7» и КГБУЗ «Краевой кожновенерологический диспансер №1».
Сроки ожидания диагностической услуги в учреждениях уменьшились
до 1-2 дней.
В КГБУЗ «Красноярская краевая детская клиническая больница»
сократилась длительность ожидания диагностической услуги до 3,2 дней.
В большей степени это вызвано с тем, что в связи с внедрением порядка об
оказании
специализированной
помощи
в
учреждении,
пациенты
из муниципальных учреждений здравоохранения стали поступать
на консультативный прием более подготовленными, т.е. имеющими результаты
необходимых скрининговых исследований.
Удовлетворенность пациентов процессом оказания медицинской помощи
по данным социологического опроса страховых медицинских организаций
в 2011 году возросла в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская
больница» до 90,3 % , в КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая
клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова до 89,7 %, в КГБУЗ
«Краевой кожно-венерологический диспансер №1» до 87,0 %.
Показатель удовлетворенность пациентов процессом оказания
медицинской помощи
(социологический опрос) является показателем
территориальной программы государственных гарантий оказания населению
Красноярского края бесплатной медицинской помощи. На 2011 год целевое
значение показателя для всех медицинских учреждений края утверждено –
85%, , в том числе для учреждений участвующих в НСОТ.
Мониторинг показателя проводится страховыми медицинскими
организациями во всех медицинских учреждениях края методом анонимного
анкетирования пациентов (социологический опрос), вопросы анкеты
разработаны в соответствии приказом ФОМС от 29.05.2009 №118 «Об
утверждении методических рекомендаций «Организация проведения
социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности
доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении
обязательного медицинского страхования». Инициатором проведения
анкетирования или опроса может быть территориальный фонд ОМС или
страховая медицинская организация.
При этом статистической единицей наблюдения (измерения) при изучении
удовлетворенности качеством медицинской помощи выступает застрахованный
гражданин, потребитель медицинской помощи, принимающий участие в опросе
(анкетировании).
6
Инициатор опроса (анкетирования) может устанавливать минимальное
количество граждан, принимающих в нем участие.
Для получения наиболее полной (достоверной) информации рекомендуется
опросить не менее 0,01% от количества всех застрахованных в субъекте
Российской Федерации или не менее 1200 статистических единиц наблюдения.
Сроки проведения опросов (анкетирования) могут определяться ТФОМС/СМО,
но не реже 1 раза в полугодие.
За 2011 годы могут быть представлены не ранее 15 марта 2012 года.
Удовлетворенность пациентов процессом оказания медицинской помощи
по данным социологического опроса страховых медицинских организаций
за 9 мес. 2011 представлены в таблице 1.
Показатели
Всего опрошенных,
в том числе:
при получении
стационарной медицинской
помощи
при получении
стационарозамещающей
медицинской помощи
при получении амбулаторнополиклинической помощи
Количе Удовлетворены Не
ство
качеством
удовлетворены
(абс.)
медицинской
качеством
помощи (%)
медицинской
помощи (%)
17 299
73,4%
13,5%
Затруднили
сь ответить
(%)
13,1%
8 670
81,2%
10,6%
8,2%
1 030
80,8%
7,2%
12%
7 599
63,5%
17,7%
18,8%
В учреждениях здравоохранения края работают посты качества, где
работает представитель страховой медицинской организации для решения на
месте вопросом организации медицинской помощи.. Всего работает 21 пост
качества, в том числе в г. Красноярске – 13 , в крае- 8 . Следует отметить, что
учреждениях где работают посты качества удовлетворенность качеством
оказания медицинской помощи составляет 86,6 %.
Посты качества работают в следующих учреждениях, участвующих
в НСОТ – Краевая офтальмологическая больница, Краевая больница №2,
Городская больница №7 (травм пункт на Красноярском рабочем ,48).
Сравнительная таблица по медицинским учреждениям
Таблица 2
Наименование
медицинского
учреждения
ГДП №2
ГДП №4
ГП №6
ГП №7
роддом №2 (ж/к)
ГДКБ №5
ГСП №7
Удовлетворенности
качеством
медицинской
помощи
(социологический
опрос)
100%
69,4%
68%
93%
86%
100%
66,7%
Наименование
медицинского
учреждения в НСОТ
ККофт.Б
КДБ
ККВД»№1
КБ№2
Удовлетворенно
сти качеством
медицинской
помощи
(социологически
й опрос)
90,3%
89,7%
87,0 %
85%
7
ГП №12
ГБ №4
ГСП №8
ГДБ №4
ГДП №1
ГДКБ №1
ГКБ №7
(травмпункт)
роддом №1 (ж/к)
ГСП №5
80%
100%
100%
70,8%
85%
81,8%
ГКБ №7
83,5%
83,3%
89,4%
92,2%
По результатам Всероссийского социологического исследования,
проведенного в субъектах Российской Федерации Красноярский край вышел
на пятое место по удовлетворенности медицинской помощи населению. По
данным опроса Федеральной службы охраны этот показатель составил
в 2009 г. 39,2%, в 2010 г. – 46,8%. Данный показатель не мониторируется
Министерством здравоохранения Красноярского края.
Улучшению качества оказания бюджетных услуг в сфере
здравоохранения в учреждениях, где внедрены новые системы оплаты труда
в значительной мере способствовали мероприятия по повышению
эффективности и результативности деятельности учреждений, в том числе
применение порядков и внедрение стандартов оказания медицинской помощи,
осуществление
постоянного
планового
повышения
квалификации
и переподготовки врачей и средних медицинских работников, внедрение
технологической системы оказания дистанционной консультативной
медицинской помощи для жителей удаленных территорий, внедрение
электронную запись пациентов на консультативный прием, приобретение
нового технологического оборудования в рамках реализации программы
модернизации здравоохранения Красноярского края и др. мероприятия.
Внедрение и освоение всех перечисленных мероприятий в конечном
итоге ведет к увеличению заработной платы медицинских работников,
к стимулированию участников лечебного процесса на оказание качественной
медицинской помощи, что и приводит к увеличению производительности
труда.
По Указу Президента Российской Федерации от 28.06.2007 №825
показателей оценки эффективности деятельности органов исполнительной
власти субъектов в сфере здравоохранения всего 68, из них в критерии оценки
деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в эксперименте
по внедрению новой системы оплаты труда включены 5.
В 2011 году в «пилотном» проекте по внедрению новой системы оплаты
труда участвует небольшое количество учреждений (5 учреждений из 204),
поэтому провести корректную оценку показателей эффективности
и результативности деятельности данных учреждений в целом по субъекту
(краю) не представляется возможным.
8
По утвержденной методике расчет показателей объемов оказанной
медицинской помощи осуществляется на 1 жителя в год. Краевые
государственные учреждениями здравоохранения не имеют прикрепленного
населения, при расчете берется все население края, поэтому значение
показателей являются несопоставимыми по субъекту (краю) в целом.
Однако, необходимо отметить положительную динамику выполнения
таких показателей оценки эффективности и результативности деятельности,
как сокращение средней длительности пребывания больного на койке
в круглосуточном стационаре с 14,7 дней до 14,1 дней в КГБУЗ «Краевая
больница №2», с 12,7 дней до 12,0 дней в МБУЗ «Городская больница № 7»
(целевой показатель по субъекту в целом 12,5); сокращение срока ожидания
диагностической услуги с 4 дней до 2 дней (КГБУЗ «Краевая клиническая
офтальмологическая больница»).
Показатели штатной и списочной численности на начало 2011 года
составили 4 302,25 единиц с численностью 2 619 человек, на начало 2012 года
5 523,0 единиц с численностью 2788 человек. Увеличение штатной и
списочной численности обусловлено вводом в эксплуатацию подразделения
КГБУЗ «Красноярская краевая детская клиническая больница» «Краевой
перинатальный центр».
Фонд оплаты труда c учетом средств на введение новых систем оплаты
труда учреждениями в 2011 году освоен в полном объеме.
Структура фонда оплаты труда изменилась за счет перераспределения
составляющих заработной платы:
надбавка за медицинский стаж, надбавка молодым специалистам
из компенсационных выплат перешла в стимулирующие выплаты;
надбавка за квалификационную категорию и надбавка за село
из должностного оклада также перешла в стимулирующие выплаты.
Таким образом, доля стимулирующих выплат в ФОТ в НСОТ
относительно ЕТС увеличилась с 37 % до 43,5 %.
В среднем по учреждениям, перешедшим на новые системы оплаты
труда, темп роста заработной платы в НСОТ относительно ЕТС составил
118,4% и обусловлен увеличением ФОТ учреждений в связи с увеличением
в плановой структуре доли пролеченных больных, медико-экономические
стандарты на лечение которых включают больший удельный вес заработной
платы. При этом, минимальное повышение средней заработной платы
составило 100,7 %, максимальное - 135,7 %.
Рост среднемесячной заработной платы по руководителям составил
108,2 %, по заместителям руководителя - 106,7 %, по главным бухгалтерам 113,0 %, по остальным работникам - 118,9 %. Дифференциация в росте
объясняется различной оценкой эффективности и результативности труда
работников, которая измеряется в баллах.
Перечисленные положительные показатели позволяют сделать вывод
о возможности расширения эксперимента на учреждения системы
здравоохранения края.