Тема № 8

7. Материалы методического обеспечения занятия по теме № 8: «Лучевая
диагностика заболеваний желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой
кишки».
7.1. Тесты подготовительного этапа занятия:
* 1.
2.
3.
4.
Для перфорации язвы желудка характерно:
Свободный газ в брюшной полости;
Усиленная перистальтика желудка;
Отсутствие жидкости в желудке;
Наличие дефекта наполнения.
1.
2.
* 3.
4.
Для пенетрирующей язвы желудка характерно:
Отсутствие газа в язвенной полости;
Наличие жидкости в язвенной полости;
Наличие трехслойности содержимого в язвенной полости;
Конвергенция складок к нише.
* 1.
2.
3.
4.
Симптом дефекта наполнения характерен для рака
следующей формы:
Экзофитной;
Эндофитной;
Скиррозной;
Тотальной.
1.
2.
* 3.
Объем желудка при раке желудка чаще всего:
Уменьшен;
Не изменен;
Увеличен.
1.
2.
3.
* 4.
Для декомпенсированного стеноза
характерно:
Усиленная перистальтика;
Атрофия складок;
Ускоренная эвакуация;
Увеличение желудка в объеме.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
* 1.
2.
3.
4.
5.
7.
выходного
отдела
желудка
желудка
Какой симптом наиболее характерен на обзорной рентгенограмме
брюшной полости, при тонкокишечной непроходимости?
Чаши Клоубера центральных отделах брюшной полости;
Отсутствие газа по ходу толстой кишки;
Ограничение подвижности куполов диафрагмы;
Наличие свободного газа под куполами диафрагмы;
Мелкие горизонтальные уровни преимущественно по периферии брюшной
полости;
Какое
осложнение
не
характерно
двенадцатиперстной кишки?
1. Кровотечение;
для
язвы
луковицы
2.
3.
* 4.
5.
Пенетрации;
Перфорации;
Малигнизации;
Рубцовой деформации.
8.
1.
* 2.
3.
4.
Какая методика рентгенологического исследования толстой кишки
наиболее эффективна для выявления опухолей?
Тугое заполнение бариевой взвеси;
Двойного контрастирования;
Пероральное исследование толстой кишки бариевой взвесью;
Пероральное
исследование
толстой
кишки
водорастворимыми
препаратами.
Для какого состояния характерен симптом конвергенции складок к язвенной нише?
9.
1.
2.
3.
* 4.
5.
10.
1.
2.
* 3.
4.
Малигнизация;
Пенетрация;
Перфорация;
Рубцевание хронической язвы;
Этот симптом не встречается при язвенной болезни.
Какие рентгенологические симптомы характерны для полипа желудка?
Конвергенция складок;
Дефект наполнения с нишей в центре;
Округлый дефект наполнения с ровным контуром;
Симптом обрыва складок на границе с дефектом наполнения.
2. Ситуационные задачи
№ 1.
1.
2.
3.
4.
5.
№ 1.
1.
2.
3.
4.
5.
№ 2.
1.
2.
3.
№ 2.
1.
2.
3.
Больной М., 32 лет, доставлен машиной скорой помощи в хирургическое
отделение с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникшие
остро. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц
передней брюшной степени живота, бледность кожных покровов,
брадикардия.
Есть ли необходимость в рентгенологическом исследовании данного больного?
Если есть, то какие органы нужно исследовать и какие применить методы?
Какие рентгенологические признаки заболевания следует искать?
Как они интерпретируются?
Что должно быть обязательно указано в направлении в рентгенкабинете?
Эталоны ответов:
Да.
Органы брюшной полости, обзорная рентгенография «стоя».
Свободный газ в брюшной полости.
«Серповидное» просветление под куполом диафрагмы.
Укладка больного при исследовании.
***
Больному Ю., 54 лет, который жалуется на постоянные боли в
эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, потерю массы тела,
произведено рентгенологическое исследование желудка. В
протоколе
исследования отмечено, что на малой кривизне в теле желудка определяется
неправильной формы ниша, не выходящая за контур желудка, вокруг ниши
имеется дефект наполнения до 5 см, контуры его нечеткие.
О каком патологическом процессе свидетельствует данная рентгенологическая
картина?
Требуются ли дополнительное исследование для уточнения диагноза?
С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов:
О язве тела желудка.
Фиброгастроскопия, биопсия, гистологическое исследование.
Рак тела желудка.
Задача 3. Больной 59 лет в течении 20 лет страдает язвенной болезнью желудка. В
течение последних 5 мес. отметил изменение характера болей – они стали
постоянными, исчезла "сезонность" болей. При рентгенографии желудка в антральном
отделе определяется "ниша" диаметром 2,5 см., обрыв и деформация складок
слизистой вокруг "ниши". Общая кислотность желудочного сока - 10,0; свободная
соляная кислота - 0.
Ваш диагноз?
1 Хронический атрофический гастрит.
2 Неосложненная язвенная болезнь желудка, стадия обострения.
3 Лейомиома желудка.
4 Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией.
5 Язвенная болезнь желудка, осложненная малигнизацией.
Ответ: 5. Язвенная болезнь желудка, осложненная малигнизацией.
Задача 4. Больной 48 лет, 15 лет болеет язвенной болезнью желудка и 12-перстной
кишки. В течение последнего года боли усилились, стали постоянными.
Рентгенологически: на малой кривизне желудка определяется "ниша" диаметром 2,5
см., трехслойная.
Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?
1 Пенетрация
2 Малигнизация
3 Эрозивно-язвенный дуоденит
4 Кровотечение
5 Стеноз
Ответ: 1 Пенетрация
7.2. Тесты заключительного этапа занятия № 8:
1. Какое изменение просвета пищевода характерно для ахалазии кардии?
1. Диффузное расширение;
2. Сужение кардиального отдела; *
3. Супрастенотическое диффузное расширение; *
4. Локальное выпячивание стенки;
5. Короткое циркулярное сужение ср/трети пищевода.
2. Какие формы характерны для дивертикулов пищевода?
1. Неправильная;
2. Округлая; *
3. Остроконечная (треугольная); *
4. Прямоугольная;
5. Различная.
3. Какой метод исследования целесообразно выполнить при прободной язве желудка?
1. фиброгастродуоденоскопию
2. сонографию органов брюшной полости
3. обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении*
4. сцинтиграфию печени
5. рентгенография органов брюшной полости с бариевой взвесью.
4. При опухоли желудка с прорастанием в левую долю печени. Какой из методов
исследования целесообразно назначить больному для уточнения диагноза?
1. КТ органов брюшной полости.*
2. обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
3. сонографию желудка.
4. рентгенографию желудка с бариевой взвесью.
5. термографию.
5. При прободной язве желудка каким лучевым методом рационально воспользоваться?
1. обзорная рентгенограмма брюшной полости в положении лежа.
2. обзорная рентгенограмма брюшной полости в положении стоя.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. исследование желудочно-кишечного тракта с контрастной массой.
5. КТ органов брюшной полости.
6. Боли в эпигастрии, какой лучевой метод рационально применить?
1. обзорная рентгенограмма брюшной полости.
2. исследование желудка и 12-перстной кишки с сернокислым барием.*
3. УЗИ желудка.
4. радионуклидное исследование желудка.
5. термография.
7. В эпигастрии уплотнение без четких контуров выявлен метастаз Вирхова. Какое
исследование будет определяющим для уточнения диагноза?
1. рентгенологическое исследование органов брюшной полости.
2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
3. лапароскопия.
4. гастроскопия с биопсией.*
5. КТ органов брюшной полости.
8. Рентгенологически: на малой кривизне желудка определяется «ниша» диаметром 2,5 см,
трехслойная. Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?
1. пенетрация.*
2. малигнизация.
3. эрозивно-язвенный дуоденит.
4. кровотечение.
5. стеноз.
9. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено
выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержка контрастного вещества
более 2 минут. Ваш диагноз?
1. дивертикул пищевода.*
2. рак пищевода.
3. ахалазия кардии.
4. стеноз пищевода.
5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
10. В антральном отделе определяется «ниша» диаметром 2,5 см, обрыв и деформация
складок слизистой вокруг «ниши». Ваш диагноз?
1. хронический атрофический гастрит.
2. неосложненная язвенная болезнь желудка, стадия обострения.
3. лейомиома желудка.
4. язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией.
5. язвенная болезнь желудка, осложненная малигнизацией.
11. На рентгенограммах в средней трети пищевода сужение с неправильным контуром
протяженностью 4 см. Ваш диагноз?
1. рак пищевода на месте послеожоговой структуры.
2. рубцовый стеноз пищевода.
3. хроническая язва пищевода.
4. рефлюкс-эзофагит.
12. При ирригоскопии по ходу левой половины толстой кишки обнаружены множественные
затеки контрастного вещества от 0,5 до 1 см в диаметре. Ваш диагноз?
1. рак левой половины толстой кишки.
2. хронический спастический колит.
3. болезнь Крона, стадия обострения.
4. дивертикулез левой половины толстой кишки, явления дивертикулита.
5. неспецифический язвенный колит, стадия обострения.
7.2.2. Контрольные задачи заключительного этапа занятия:
Задача1. У больного заподозрена язва желудка.
Какие рентгенологические признаки подтверждают это заболевание?
1. Горизонтальные уровни жидкости (чаши "Клойбера")
2. Симптом конвергенции складок
3. Симптом "ниши"
4. Симптом "дефекта наполнения"
5. Симптом "воспалительного вала"
Ответ: 2. Симптом конвергенции складок
3. Симптом "ниши".
5. Симптом "воспалительного вала".
Задача 2. Больной Р., 60 лет, жалуется на анорексию, чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, общую
слабость. За последние 2 мес. потерял в весе 5 кг. Объективно: пальпация в эпигастрии болезненна, брюшная
стенка резистентна. ОАК: Hb 96 г/л, СОЭ 48мм./час.
Какие изменения при рентгенологическом обследовании желудка будут выявлены в первую
очередь?
1. С-м "обрыва складок"
2. С-м "конвергенции складок".
3. С-м" ниши".
4. С-м "песочных часов".
5. С-м" сглаживания складок".
6. Дефект наполнения
Ответ: 1. С-м "обрыва складок"
6. Дефект наполнения.
Задача 3. У больной, 78 лет, подозревают опухоль желудка с прорастанием в левую долю печени.
Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить больной для уточнения
диагноза?
Вопросы: 1 КТ органов брюшной полости.
2 Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
3 Сонографию желудка.
4 Рентгенографию желудка с бариевой взвесью.
5 Термографию.
Ответ: 1. КТ органов брюшной полости.
4. Рентгенографию желудка с бариевой взвесью.