5 Состояние здоровья населения - Администрация город Тарко
advertisement
5 Состояние здоровья населения 5.1 Уровень оказания медицинской помощи и состояние здоровья населения Пуровского района Оценка состояния здоровья населения Пуровского района проводилась в соответствии с действующими методическими документами. Поставленные задачи по оценке здоровья населения решались на основе изучения уровня, структуры и динамики показателей, характеризующих здоровье населения, представленных Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа (директор департамента Лясковик А.Ц.), Управлением Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому Автономному Округу (руководитель Раенгулов Б.М.), муниципальным учреждением Таркосалинская центральная районная больница (главный врач Пуровского района Пахомова И. Г.), Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по ЯНАО в Пуровском районе (начальник Трапезников М.И.). Город Тарко-Сале входит в состав Пуровского района, все население которого обслуживает МУ «Таркосалинская центральная районная больница» и все медико-демографические показатели и показатели заболеваемости детей, взрослых и подростков рассчитываются только на весь район, выделения данных для города Тарко-Сале нет. Медицинское обслуживание населения города Тарко-Сале, составляющее 20684 человек к началу 2007 (табл.5.1) осуществляется: стационарным отделением с коечным фондом 268 коек; амбулаторно – поликлинической сетью на 387 посещений в смену; отделением скорой медицинской помощи; аптеками и аптечными киосками. На 1 января 2007 года городское население обслуживают 97 врачей и 274 человека среднего медицинского персонала. Медицинское обслуживание населения всего Пуровского района осуществляется: стационарным отделением с коечным фондом 398 коек; амбулаторно – поликлинической сетью на 857 посещений в смену; двумя отделениями скорой медицинской помощи; аптеками и аптечными киосками. На 1 января 2007 года районное население обслуживают 152 врача и 468 человек среднего медицинского персонала. Обеспеченность врачами в Пуровском районе с 2002г. увеличилась на 4% однако уровень ниже окружных показателей на 45% в 2002г. и на 40% в 2006г., в Ямало-Ненецком автономном округе обеспеченность населения врачами удовлетворительная, в последние годы на уровне среднего показателя по Российской Федерации (рис. 5.1). 187 Обеспеченночть врачами за период 2002-2006 г.г. (на 10 000 населения) 45 40 35 30 25 ЯНАО 20 Пуровский р-н 15 10 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.1 Обеспеченность средним медицинским персоналом с 2002г увеличилась на 6%, однако на 28% в 2002г. и на 21% в 2006г ниже среднеокружного уровня (рис. 5.2). Обеспеченность средним медицинским персоналом за период 2002 - 2006 г.г. (на 10 000 населения) 120 100 80 ЯНАО 60 Пуровский р-н 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.2 Обеспеченность населения больничными койками с 1995г. также стабильна, однако на 45% ниже, чем в ЯНАО, где этот показатель превышает среднее в Российской Федерации (рис. 5.3). 188 Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения) в 2004 г. 120 100 80 Пуровский р-н ЯНАО 60 РФ 40 20 0 Пуровский р-н ЯНАО РФ Рис. 5.3 Такое положение с медицинским обслуживанием влечет за собой недостаточное выявление нарушений в состоянии здоровья населения при обращении за медицинской помощью. Медико-демографическая обстановка Показатели здоровья населения в мировой практике принято считать одними из основных критериев качества жизни. Интегральными показателями здоровья населения являются демографические показатели. Ямало-Ненецкий автономный округ входит в тройку наиболее благополучных регионов Российской Федерации, имеющих позитивные демографические показатели. Постоянное население г.Тарко-Сале к началу 2007 года насчитывает 20684 человека, по сравнению с 1999 годом оно увеличилось на 2144 человека, или на 11% (рис.5.4). Численность трудоспособного населения увеличилась на 2752 человека или на 22%. Увеличение численности населения происходит за счет естественного прироста населения и положительного миграционного прироста населения (табл.5.1). Таблица 5.1 Численность и структура населения г.Тарко Сале за 1999-2006 гг. Параметр Годы 2002 2003 1999 2000 2001 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ВСЕГО от 0 до 3 лет От 3 до 6 лет От 7 до 15 лет Трудоспособное население Население пенсионного возраста 18540 738 980 3498 12692 632 18803 745 993 3454 12940 671 18540 738 980 3498 12692 632 20108 785 1033 3341 14355 594 19798 802 1073 3095 14139 689 20335 821 1108 2889 14834 683 20992 855 1092 2781 15564 700 20684 869 1047 2686 15445 637 189 2006 Численность населения за период 1999 - 2006 г.г. 21000 20500 20000 19500 19000 ВСЕГО 18500 18000 17500 17000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.4 Медико-демографические показатели здоровья населения в Пуровском районе также остаются благополучными. Постоянного населения района к началу 2005 года насчитывается 50150 человек. Из них коренных – 4464 человека. Начиная с 2000 года, население увеличилось на 12578 человек или на 40,3%. Увеличение произошло за счет присоединения к району 4 населенных пунктов, положительного миграционного процесса, а также повышения рождаемости в районе. Всего в 2005 году численность населения района увеличилась на 994 человека. Естественный прирост в 2005 году составил – 10,7, против -7,7 в 2004 году. Демографическая ситуация в районе, также как и в Ямало-Ненецком автономном округе, последнее десятилетие характеризуется как «благоприятная», что обусловлено естественной прибылью населения, являющейся результатом совокупного действия таких факторов, как высокая рождаемость (рис. 5.5), невысокая смертность (рис. 5.6). По итогам 2006 года коэффициент рождаемости населения Пуровского района соответственно составил 12,1, что на 2,9 или на 24% меньше, чем в 2001 году, что связано с увеличением населения ЯНАО в 2006г. В 2006 году отмечается некоторое снижение рождаемости. Отмечается рост коэффициента рождаемости за период 2001 - 2005гг., как и в автономном округе и России, за пять лет он незначительно увеличился, но в 2006 году произошло снижение, однако данные показатели превышают окружные и общероссийские (рис. 5.5). 190 Число родившихся без мертворождений (на 1 000 населения) 16 14 12 10 Пуровский р-н 8 ОКРУГ 6 Россия 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.5 Показатели смертности населения в Пуровском районе снизились с 2000г. в 3 раза, по округу – в 1,9 раза, тогда как по России выросли. Уровень смертности в Пуровском районе ниже, чем в ЯНАО на 6 - 13% в разные годы, за исключением 2002г. и 2005г., когда показатель смертности превысил окружной на 50% и на 6%, и ниже чем в Росси в 1,1-3,4 раза (рис.5.6). Смертность населения за период 2000 - 2006 г.г. 18 16 14 12 10 Пуровский район 8 О К Р У Г всего РОССИЯ 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Рис.5.6 Структура смертности по классам за последние 3 года не изменилась. В 2005 году в структуре смертности превалирует смертность от сердечнососудистых заболеваний – 32,0, несчастных случаев – 27,3, от новообразований – 191 11,3, (тогда как в России и автономном округе в последние годы умирают от болезней кровообращения более 55%; травмы и отравления – 14%; новообразования – 13%). Важнейшую роль в смертности взрослого населения играет гипертоническая болезнь и атеросклеротические заболевания, их главные органы – мишени – мозг и сердце, грозные осложнения – инфаркт миокарда и инсульт – основные причины смерти. Серьезной социально-экономической проблемой является тот факт, что две трети прироста уровня смертности в конце 90-х годов обусловлены резким ее возрастанием среди трудоспособного населения, главным образом, мужчин. Младенческая смертность как часть общей смертности населения заслуживает особого внимания со стороны общества. Ее уровень характеризует в значительной степени не только общее состояние здоровья новорожденных, но и значительно влияет на коэффициент ожидаемой продолжительности жизни. Показатели младенческой смертности за период 1999 – 2006гг. характеризовались крайней нестабильностью и значительной вариабельностью – от 9,3 до 24,9 на 1000 родившихся живыми (рис. 5.7). Только в 2000 и 2001г. эти показатели оставались ниже средних по округу и по России, а с 2001г. превышали в 1,4 – 2,0 раза. На территории района в 2006г. показатель младенческой смертности снизился на 30%, однако превышение окружного уровня составило 1,3 раза. Среди причин младенческой смертности по-прежнему на первом месте стоят болезни органов дыхания, болезни перинатального периода, на втором органов пищеварения, на третьем – болезни органов кровообращения и аномалии развития. Младенческая смертность (на 1 000 родившихся живыми) 25 20 15 Пуровский район О К Р У Г всего 10 РОССИЯ 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Рис. 5.7 192 2005 2006 По итогам 2005 г. коэффициент младенческой смертности по России составил – 12,2 на 1000 живорожденных детей. В Европейских странах он равен 5-7 случаев смерти детей до 1 года на 1000 живорожденных. Мировым стандартом 90-х годов является 15,0 случаев на 1000 живорожденных детей, с которого начинается отсчет низких уровней показателя. На показатель младенческой смертности в определенной степени влияет недостаточная техническая оснащенность палат (отделений) интенсивной терапии и реанимации во многих муниципальных больницах. Этим объясняется тот факт, что смертность новорожденных, родившихся с массой менее 1000 грамм, в России составляет 75%, а в США – около 25 % от общего числа умирающих. Начиная с 2000 года в Пуровском районе, так же как и в округе прекратилась негативная тенденция снижения естественного прироста, начавшаяся в 1998г. Показатели естественного прироста превышают окружные в 1,1 – 1,2 раза в разные годы. Показатель естественного прироста имеет положительное значение (+8,0 в 2005г.) в отличие от общероссийских показателей, где по-прежнему наблюдается отрицательный естественный прирост, -6,4 в 2005г. (табл. 5.2). В России смертность превышает рождаемость в 1,7 раза. Таблица 5.2 Естественный прирост населения за 2000-2006 г.г. Территория Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 2006 8 Пуровский район 6,8 8,1 8,2 7,7 8,7 8,0 7,3 ЯНАО 6,1 7,0 7,3 8,1 8,3 7,8 6,8 Россия -6,7 -6,4 -6,5 -6,2 -6,1 -6,4 н/д. Таким образом, медико-демографическая ситуация в Пуровском районе и г.Тарко-Сале, также как и в Ямало-Ненецком автономном округе, за период 2000 – 2006гг. характеризуется как «благоприятная», что обусловлено естественной прибылью населения, являющейся результатом высокой рождаемости и невысокой смертности, однако высокий уровень и нестабильность показателей младенческой смертности свидетельствуют о неблагополучии. Заболеваемость детей Дети наиболее ранимы и восприимчивы к любым неблагоприятным условиям окружающей среды и, кроме того, наследуют все то, что передают им родители, поэтому они всегда являются индикаторами здоровья населения. Индикатором социально-экономической эффективности оздоровления населения может служить группа особого риска – дети в возрасте до 14 лет. Это связано с тем, что детский организм более чувствителен к вредному воздействию факторов 193 окружающей среды, в силу физиологических особенностей получает дозовую нагрузку на вес тела больше, чем взрослые, при более низких способностях к детоксикации и выведению. Кроме того, здоровье детей имеет особое медикосоциальное значение, определяя настоящее и будущее здоровье популяции. Детская заболеваемость является приоритетной проблемой состояния здоровья населения. Заболеваемость детей в Пуровском районе имеет тенденцию к росту. Показатели общей заболеваемости детей выросли на 31%, первичной – на 34%. Динамика общей и первичной заболеваемости детей Пуровского района представлена на рис.5.8. Динамика заболеваемости детей Пуровского р-на 0-14 лет на за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 детского населения) 4000 3500 3000 2500 2000 Общая 1500 Первичная 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис 5.8. Общая заболеваемость детей Пуровского района, ЯНАО и России представлена на рис.5.9. Показатели болезненности детей за период 2001-2006 гг. стабильно превышают окружные - на 12% в 2002г., на 4-11% в последующие и на 26% в 2006г., и российские в 1,5 - 2 раза (рис. 5.9). 194 Динамика общей заболеваемости детей (на 1 000 детского населения) 4000 3500 3000 2500 Пуровский р-н 2000 ЯНАО 1500 Россия 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.9 Структура детской заболеваемости по Пуровскому району и по ЯмалоНенецкому автономному округу не изменилась, на протяжении последних лет преобладают болезни органов дыхания, пищеварения, травмы и отравления. Рост общей заболеваемости детского населения Пуровского района идет за счет роста патологии костно-мышечной системы на 54%, мочеполовой системы на 40%, системы кровообращения на 38%, дыхательной системы на 34%. Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения снизился на 15% (табл. 5.3). Таблица 5.3 Общая заболеваемость детей Пуровского района по основным классам за период 2002-2006гг., на 1000 детей 0–14 лет Наименование болезней 2002 2003 Годы 2004 2005 2006 2 3 4 5 6 11,4 1504,5 362,6 46,5 38,7 11,9 1456.4 338,2 79,3 42,5 12,6 1400.0 335,5 58,8 43,7 11,7 1673,4 320,4 53,8 58,0 15.8 2019,7 314,8 71,8 54,4 1 Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Анализ общей заболеваемости детского населения Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006гг. показал, что средний показатель за этот период составил 2929,5 случая на 1000 детей и на 13% выше окружного, в том числе по классу болезней системы пищеварения в 2,1 раза, болезни органов дыхания на 15%, болезней системы кровообращения на 10%, болезни костно-мышечной системы на 8%. Уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы ниже окружного (табл.5.4). 195 Таблица 5.4 Общая заболеваемость детей Пуровского района и ЯНАО по основным классам, среднее за 2002 – 2006гг. на 1000 детей 0 - 14 лет Наименование болезней Пуровский район 1 2 3 2929,5 12,7 1610,8 334,3 62,0 47,5 2596,0 11,5 1404,0 158,7 57,1 51,4 Всего Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы ЯНАО Динамика заболеваемости детей болезнями органов пищеварения и значительное превышение уровня окружных показателей представлены на рис.5.10. Рост заболеваемости детей и превышение окружных показателей по классу болезней органов дыхания – на рис 5.11, по классу болезней органов кровообращения – на рис.5.12. Общая заболеваемость детей болезнями пищеварения за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 детей) 400 350 300 250 Пуровский район 200 ЯНАО 150 100 50 0 2002 2003 2004 2005 Рис. 5.10 196 2006 Общая заболеваемость детей болезнями органов дыхания за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 детей) 2500 2000 1500 Пуровский район ЯНАО 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.11 Общая заболеваемость детей болезнями системы кровообращения (на 1 000 детей) 20 18 16 14 12 Пуровский район 10 ЯНАО 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.12 Отмечается рост первичной заболеваемости детей за период 2002 – 2006гг. Средний показатель первичной заболеваемости детей с 2002г. увеличился на 34%, однако до 2004г. отмечалось снижение заболеваемости на 5%, а с 2005г. – рост, показатель в 2006г. составил 3234,9 случая на 1000 детей 0-14 лет. Уровень первичной заболеваемости детей превышает окружной за весь период на 7% в 2004г. и на 40% в 2006г (рис. 5.13). 197 Динамика первичной детской заболеваемости за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 детского населения) 3500 3000 2500 2000 Пуровский р-н 1500 Округ 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.13 Показатели первичной заболеваемости детей Пуровского района с 2002г. стабильно превышают показатели ЯНАО на 16% в 2002 и 2005г., на 2% в 2003, на 7% в 2004г. и на 40% в 2006г. В структуре первичной заболеваемости детей традиционно первое место занимают болезни органов дыхания – 63%, второе – травмы и отравления – 7%, третье – болезни органов пищеварения – 6%, затем идут инфекционные заболевания и болезни глаз – по 4,9%, болезни кожи и подкожной клетчатки – 3,1% и другие. Рост первичной заболеваемости детского населения Пуровского района идет за счет роста патологии костно-мышечной системы на 24%, мочеполовой системы на 36%, системы кровообращения на 15%, дыхательной системы на 34%. Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения снизился на 18% (табл 5.5). Таблица 5.5 Первичная заболеваемость детей Пуровского района по основным классам за период 2002-2006гг., на 1000 детей 0–14 лет Наименование болезней 2002 2003 Годы 2004 2 3 4 5 6 8,0 1471,3 324,1 35,0 28,2 4,0 1418,4 297,0 59,4 29,6 3,9 1360,7 292,4 35,8 28,4 3,9 1634,3 264,5 28,3 40,2 9,2 1976,4 275,5 43,3 38,3 1 Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы 198 2005 2006 Анализ первичной заболеваемости детского населения Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006гг. показал, что средний показатель за этот период составил 2583,9 случая на 1000 детей, что на 18% выше окружного, в том числе по классу болезней системы пищеварения в 2,6 раза, болезни органов дыхания на 17%, болезни костно-мышечной системы на 14%, мочеполовой системы на 7%. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения ниже окружного (табл.5.6). Таблица 5.6 Первичная заболеваемость детей Пуровского района и ЯНАО, среднее за 2002 – 2006гг. на 1000 детей 0–14 лет Наименование болезней Пуровский район ЯНАО 1 2 3 2583,9 5,8 1572,2 290,7 40,4 32,9 2182,9 5,9 1344,0 113,2 35,5 30,8 Всего Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Высокие уровни и рост показателей впервые выявленной заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы (рис.5.14) и мочеполовой системы (рис.5.15) свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья детей. Первичная заболеваемость детей 0-14 лет болезнями костно-мышечной системы за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 детского населения) 60 50 40 Пуровский район 30 ЯНАО 20 10 0 2002 2003 2004 2005 Рис. 5.14 199 2006 Первичная заболеваемость детей 0-14 лет болезнями мочеполовой системы за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 детского населения) 45 40 35 30 25 Пуровский район 20 ЯНАО 15 10 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.15 О состоянии здоровья детей и влиянии факторов окружающей и учебной среды свидетельствуют данные углубленного медицинского осмотра декретированных возрастных групп школьников, которые являются одними из показателей, характеризующих здоровье детей в целом. Увеличился процент охвата школьников медицинскими осмотрами, в 2005 году процент охвата составил - 87,8 %. Увеличился удельный вес детей с нарушением осанки с 13,3 % в 2004 году до 14,5 % в 2005 году. За период трех последних лет увеличился показатель детей с дефектами речи и с пониженной остротой зрения. Анализ динамики показателей заболеваемости по декретированным возрастам детей школьного возраста показал, заболеваемость школьников по некоторым нозологическим формам зависит от продолжительности обучения в школах. Так, если в первом классе пониженную остроту зрения имеют 20,7% первоклассников, то к 11-му классу число таких школьников возрастает до 34,2%, сколиоз – с 4,7 % до 10,1 %. К концу обучения в школе число детей с первой группой здоровья уменьшается в 1,6 раза. В последние годы наблюдается тенденция ухудшения состояния здоровья детей, что в значительной степени обусловлено неудовлетворительными условиями воспитания и обучения в детских и школьных учреждениях. Углубленный медосмотр школьников проводился по декретированным возрастам согласно приказу 186/272 от 30.06.92 г. Проблемой при организации медицинских осмотров является сложная транспортная схема, не укомплектованность врачебной бригады, отсутствие обследования детей по скрининг-тестам, что более характерно для сельских территорий Пуровского района. 200 Медицинское обслуживание школьников осуществляется средними медицинскими работниками, на сельских территориях - фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачами-педиатрами, врачами-психиатрами в коррекционных учреждениях по совместительству. Проблема укомплектования медицинскими кадрами остается в школах, где ставки школьных врачей совмещают врачи-педиатры детских поликлиник. Работу по организации медицинского обслуживания детей координируют дошкольно-школьные отделения при детских поликлиниках. В отдельных школах сельских территорий Пуровского района нет медицинских кабинетов. При анализе соматической заболеваемости организованного детского населения необходимо отметить тенденцию к росту заболеваемости. Лидирующими классами болезней являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, травмы и отравления, болезни нервной системы, близорукость. Среди комплекса факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на заболеваемость детей, выделяют такие факторы, как: * обеспеченность медицинской помощью; * комплексная биологическая нагрузка (питьевая вода, продукты питания); * уровень социального благополучия. Таким образом, за период 2002-2006г. наблюдается рост общей заболеваемости детского населения, в том числе рост патологии костномышечной, мочеполовой системы, системы кровообращения и органов дыхания. Уровни заболеваемости детей превышают окружные, в том числе по классу болезней органов пищеварения в 2,1 раза, органов дыхания на 15%, болезней системы кровообращения на 10%, болезней костно-мышечной системы. Заболеваемость подростков В пубертатном периоде также отмечены неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья. Заболеваемость подростков в Пуровском районе имеет тенденцию к росту. Показатели общей заболеваемости выросли на 32%, первичной – на 33%. Динамика общей и первичной заболеваемости подростков Пуровского района представлена на рис. 5.16. 201 Динамика заболеваемости подростков 15-17 лет за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 подростков) 3000 2500 2000 общая 1500 Перв. 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.16 При анализе общей заболеваемости подростков 15-17 лет за пятилетний период можно отметить рост общей заболеваемости на 32%, однако уровень общей заболеваемости подростков не превышал окружной до 2004г., а с 2005 года превышение составило 4% и 12% в 2006 году (рис. 5. 17). Общая заболеваемость подростков 15-17 лет за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 подростков) 3000 2500 2000 Пуровский р-н 1500 Округ 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 Рис. 5.17 202 2006 В структуре заболеваний преобладают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные и паразитарные болезни, нервной системы, болезни мочеполовой системы, костно-мышечной, болезни глаз, пищеварительной системы, эндокринной системы. Рост общей заболеваемости подростков Пуровского района происходит за счет роста патологии мочеполовой системы на 65%, системы кровообращения на 61%, дыхательной системы на 33%, костно-мышечной системы на 7%. Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения снизился на 6% (таблица 5.7). Таблица 5.7 Общая заболеваемость подростков 15-17 лет Пуровского района по основным классам за период 2002-2006гг., (на 1000 подростков) Наименование болезней Всего Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы 2002 2076,8 20,0 820,0 294,6 117,4 57,7 2003 2295,2 23,7 921,2 297,5 153,3 63,9 2004 2483,4 26,6 939,9 314,3 131,4 60,5 2005 2451,9 21,6 934,9 256,9 138,2 65,5 2006 2743,1 32,2 1090,0 278,4 126,0 95,0 Анализ общей заболеваемости подросткового населения Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006гг. показал, что средний показатель за этот период составил 2410,1 случая на 1000 детей и на 1% выше окружного, в том числе по классу болезней системы пищеварения на 67%, болезни костно-мышечной системы на 13%, болезни органов дыхания на 1%. Уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы и системы кровообращения ниже окружного (таблица 5.8). Таблица 5.8 Общая заболеваемость подростков 15-17 лет Пуровского района и ЯНАО по основным классам, среднее за 2002 – 2006гг. (на 1000 подростков) Наименование болезней Всего Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Пуровский район 2410,1 24,8 941,2 288,3 133,3 68,5 ЯНАО 2373,4 31,2 930,3 172,7 118,0 99,7 Отмечается рост заболеваемости подростков болезнями системы пищеварения (рис.5.18) и болезнями костно-мышечной системы (рис.5.19), уровень которых в Пуровском районе превышает окружной. 203 Общая заболеваемость подростков болезнями системы пищеварения за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 подростков) 350 300 250 200 Пуровский район 150 ЯНАО 100 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.18 Общая заболеваемость подростков болезнями костно-мышечной системы за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 подростков) 160 140 120 100 80 Пуровский район 60 ЯНАО 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.19 Первичная заболеваемость подростков с 2002г. имеет тенденцию к росту. Средний показатель первичной заболеваемости подростков с 2002г. увеличился на 33% и в 2006г. составил 2065,7 случая на 1000 подростков 15-17 лет. Уровень первичной заболеваемости подростков превышает окружной за весь период наблюдения на 2% в 2003г. и на 25% в 2006г (рис. 5.20). 204 Динамика первичной заболеваемости подростков 15-17 лет за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 подростков) 2500 2000 1500 Пуровский район Округ 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.20 В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, второе – травмы и отравления, третье – болезни органов пищеварения, затем идут инфекционные заболевания и другие. Рост первичной заболеваемости подросткового населения Пуровского района идет за счет роста патологии костно-мышечной системы на 24%, мочеполовой системы на 36%, системы кровообращения на 15%, дыхательной системы на 34%. Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения снизился на 18% (таблица 5.9). Таблица 5.9 Первичная заболеваемость подростков Пуровского района по основным классам за период 2002-2006гг., на 1000 подростков 15–17 лет Наименование болезней 2002 1 Всего Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы 2003 Годы 2004 2005 2006 2 3 4 5 6 1553,8 11,0 770,0 199,1 45,5 32,5 1813,8 7,3 871,5 247,0 107,5 42,4 1848,2 10,0 884,1 245,4 74,0 37,0 1804,2 6,0 885.7 194,2 73,1 38,0 2065,7 16,5 1040,5 184,2 70,2 69,0 Анализ первичной заболеваемости подростков Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006гг. показал, что средний показатель за этот период составил 2817,1 случая на 1000 подростков, что на 8% выше окружного, в том числе по классу болезней системы пищеварения в 2,9 раза, болезни костно-мышечной системы на 14%, болезни органов дыхания на 4%. Уровень заболеваемости болезнями 205 системы кровообращения и мочеполовой системы ниже окружного (таблица 5.10). Рост впервые выявленной заболеваемости происходит в основном за счет болезней органов дыхания (рис.5.21). Таблица 5.10 Первичная заболеваемость подростков Пуровского района и ЯНАО по основным классам, среднее за 2002 – 2006гг. на 1000 подростков 15–17 лет Наименование болезней Пуровский район 1817,1 10,2 890,4 214,0 74,1 43,8 Всего Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы ЯНАО 1680,4 16,2 853,9 73,7 64,5 58,2 Первичная заболеваемость подростков болезнями органов дыхания за период 2002 - -2006 г.г. (на 1 000 подростков) 1200 1000 800 Пуровский район 600 ЯНАО 400 200 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.21 Таким образом, в состоянии здоровья подростков 15-17 лет отмечены такие неблагоприятные тенденции, как рост заболеваемости, особенно по следующим нозологическим формам - болезни мочеполовой системы, системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы. Уровень заболеваемости по классу болезней пищеварительной, костно-мышечной системы и болезней органов дыхания превышает окружной. Заболеваемость взрослого населения Заболеваемость взрослого населения Пуровского района имеет тенденцию к росту. Уровень общей заболеваемости среди взрослого населения за период с 206 2002 по 2006г. вырос на 33%, уровень первичной заболеваемости на 8% (рис.5.22). Показатели общей заболеваемости 2002-2003гг. не превышали окружной уровень, с 2004г. стали выше окружных, а в 2006г. превысили на 23% (рис. 5.23). Динамика заболеваемости взрослого населения за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 населения) 2500 2000 1500 Общая Первичная 1000 500 0 2002 2003 2005 2004 2006 Рис. 5.22 Общая заболеваемость взрослого населения за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 населения) 2500 2000 1500 Пуровский р-н ЯНАО 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.23 Рост общей заболеваемости взрослых идет за счет роста патологии мочеполовой системы в 2 раза, системы кровообращения в 1,7 раза, костно207 мышечной системы в 1,3 раза, дыхательной системы на 5%. Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения снизился на 5% (таблица 5.11). Таблица 5.11 Общая заболеваемость взрослого населения Пуровского района по основным классам за период 2002-2006гг., (на 1000 населения) Наименование болезней 1 Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы 2002 2003 Годы 2004 2 3 4 5 6 106,4 299,4 277,7 141,7 132,7 127,0 329,0 237,2 161,8 181,5 149,8 336,5 252,3 173,3 206,9 158,4 379,3 235,5 169,1 195,8 185,2 315,6 264,0 185,1 264,9 2005 2006 Анализ общей заболеваемости взрослого населения Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006г.г. показал, что средний показатель за этот период на 7% ниже окружного. Превышение уровня среднеокружных показателей наблюдается по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения в 2,1 раза, болезни органов дыхания на 26%, болезни мочеполовой системы на 5%. Уровни заболеваемости системы кровообращения и костно-мышечной ниже окружных (таблица 5.12). Таблица 5.12 Общая заболеваемость взрослого населения Пуровского района и ЯНАО, среднее за 2002 – 2006гг. (на 1000 населения) Наименование болезней Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Пуровский район 145,4 311,8 253,3 166,2 196,3 ЯНАО 165,7 248,2 117,9 184,6 186,6 По данным Управления Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому Автономному Округу в таблице 5.13 представлено ранжирование показателей болезненности по основным классам. Высокое третье место занимают болезни органов дыхания, четвертое – новообразования, пятое – болезни органов кровообращения, десятое - и травмы и отравления. 208 Таблица 5.13 Ранжирование показателей болезненности по основным классам в показателях на 1000 населения по ЯНАО, 2006 год Территории Б-ни органов кровообращения отн. ранг. показат место ель 1 Пуровский район ЯНАО Б-ни органов дыхания отн. ранг. показат место ель Новообразования отн. ранг. показат место ель Травмы и отравления отн. Ранг. показат место ель 2 3 4 5 6 7 8 9 189,0 5 714,5 3 43,3 4 87,6 10 169,6 X 541,3 X 58,3 X 103,5 X Неблагоприятная ситуация складывается и по общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы. Уровень заболеваемости вырос в 2 раза в последние три года превышает оркужной (рис.5.24). Общая заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы за период 2002 2006 г.г. (на 1 000 населения) 300 264,9 250 200 164,6 150 196,8 181,5 206,9 185,4 195,8194,6 191,6 Пуровский район 132,7 ЯНАО 100 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.24 Болезни органов пищеварения в последние годы имеют тенденцию к росту, несмотря на низкий прирост этого вида патологии, уровень его в Пуровском районе в 2 раза выше окружного (рис. 5.25). Высокий уровень патологии сохраняется за счет болезней печени, желчного пузыря, болезней поджелудочной железы. 209 Общая заболеваемость взрослого населения болезнями органов пищеварения за период 2002 2006 г.г. (на 1 000 населения) 300 277,7 250 237,2 264 252,3 235,5 200 Пуровский район 150 112,9 120 121,3 117,2 118,2 100 ЯНАО 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.25 Первичная заболеваемость взрослого населения всеми болезнями (по обращаемости за медицинской помощью) в среднем по Пуровскому району выросла с 2002г. на 8%. Превышение окружного уровня на 36% в 2002г. и на 63% в 2006г. (рис. 5.26). Первичная заболеваемость взрослого населения Пуровского р-на за период 2002 - 2006 г.г. (на 1000 взрослого населения) 1400 1200 1000 800 ПуровскийР 600 ЯНАО 400 200 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.26 Колебания суммарной заболеваемости связаны преимущественно с колебаниями обращаемости по поводу болезней органов дыхания, что в свою 210 очередь, обусловлено интенсивностью заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями. Представленные данные свидетельствуют о росте впервые выявленных заболеваний органов мочеполовой системы – на 82%, по остальным представленным классам болезней отмечается снижение заболеваемости (табл.5.14). Таблица 5.14 Первичная заболеваемость взрослого населения Пуровского района по основным классам за период 2002-2006гг., на 1000 населения Наименование болезней 2002 1 всего б-ни системы кровообращения. б-ни органов дыхания б-ни оргонов пищеварения б-ни костно-мышечной системы б-ни мочеполовой системы 2003 Годы 2004 2005 2006 2 3 4 5 6 1180,0 51,6 284,1 231,1 115,9 108,4 1235,3 52,3 310,1 168,9 124,1 140,8 1332,2 45,7 311,5 186,4 127,3 166,9 1196,6 37,4 354,6 130,3 103,0 139,5 1274,8 46,4 273,9 130,3 111,6 197,2 Анализ первичной заболеваемости взрослого населения Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006г.г. (табл. 5.15) показал, что средний показатель за этот период на 47% 4выше окружного. Превышение уровня среднеокружных показателей наблюдается по всем представленным классам болезней: болезни органов пищеварения в 4,1 раза, болезни костно-мышечной системы на 62%, болезни системы кровообращения на 56%, болезни органов дыхания на 51%, болезни мочеполовой системы на 39%. Таблица 5.15 Первичная заболеваемость взрослого населения Пуровского района и ЯНАО, среднее за 2002 – 2006гг. на 1000 населения Наименование болезней всего б-ни системы кровообращения. б-ни органов дыхания б-ни оргонов пищеварения б-ни костно-мышечной системы б-ни мочеполовой системы Пуровский район 1243,8 46,7 306,8 169,4 116,4 150,5 ЯНАО 843,7 30,2 203,2 41,7 71,9 108,5 47% 56 51% В 4,1 раза 62 39 Структура первичной заболеваемости взрослого населения существенно не изменилась. На первом месте были и остаются болезни органов дыхания (22%), уровень которых в районе превышает окружной (рис.5.27); на второе место вышли болезни мочеполовой системы (17,9%), темпы роста и степень превышения окружных показателей котрых значительны (рис. 5.28), на третьем месте травмы и отравления (12%). 211 Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями органов дыхания за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 населения) 400 350 300 250 Пуровский район ЯНАО 200 150 100 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.27 Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 населения) 200 180 160 140 120 Пуровский район 100 ЯНАО 80 60 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.28 Значительное превышение окружных показателей наблюдается и по классу болезней костно-мышечной системы (рис.5.29) и болезней системы кровообращения (рис.5.30). 212 Первичная заболеваемость населения болезнями костно-мышечной системы за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 населения) 140 120 100 80 Пуровский район 60 ЯНАО 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5.29 Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями органов кровообращения за период 2002 - 2006 г.г. (на 1 000 населения) 60 50 40 Пуровский район 30 ЯНАО 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис 5.30 Рост заболеваемости по отдельным нозологическим формам, возможно, связан с увеличением обращаемости за медицинской помощью, ее доступностью и совершенствованием диагностики. По ряду нозологий причиной может являться неблагополучное состояние среды обитания. Это в первую очередь касается болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, болезней 213 органов мочевыделения, эндокринной патологии, новообразований, а также роста психических заболеваний. На заболеваемость взрослого населения неблагоприятное влияние оказывают следующие факторы: * обеспеченность медицинской помощью, в т.ч. квалификация врачей; * промышленное развитие территории; * уровень экономического развития; * уровень социального благополучия; * комплексная химическая нагрузка. Таким образом, отмечается рост заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезнями органов дыхания. Высокие уровни заболеваемости взрослого населения болезнями органов пищеварения, органов дыхания, болезнями мочеполовой системы. Инфекционная заболеваемость Уровень инфекционной заболеваемости населения в Пуровском районе повышается, несмотря на стабилизацию эпидемиологической обстановки в целом по району, показатель на 100 тыс. населения в 2005 году составил 46156,0. Колебания показателей заболеваемости связаны с ростом заболеваемости острыми респираторными заболеваниями. Анализ структуры инфекционной и паразитарной заболеваемости в районе показал, что лидирующее положение занимает грипп и ОРВИ с удельным весом – 94,8%, на втором месте паразитарные заболевания – 2,4%, на третьем месте социально-значимые инфекции-1,1%, на четвертом месте ОКИ - 0,8%. При исключении массовых широко распространенных заболеваний гриппом и ОРВИ на первое место выходит группа паразитарных заболеваний - 35,2%, на втором месте социально-значимые инфекции – 21,4%, на третьем ОКИ с удельным весом – 18,2% (табл.5.16). Таблица 5.16 Структура общей инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2005 год Группы нозологий Число случаев Структура в % Структура без гриппа и ОРВИ в % 1 2 3 4 23606 199 189 602 972 94,8 0,8 0,7 2,4 1,1 18,2 7,6 35,2 21,4 72 0,2 17,6 24669 100 100 Грипп + ОРВИ Острые кишечные инфекции Инфекции дыхательных путей Паразитарные болезни Социально-значимые болезни Инфекции с различными механизмами передачи Итого 214 По интенсивности эпидемического процесса в районе выделено три группы инфекций: 1. инфекции с растущим уровнем заболеваемости – ОРВИ, туберкулез; 2. инфекции со снижающимся уровнем заболеваемости - дифтерия, корь, паротит, краснуха, коклюш, гепатит «А», гепатит «В», дизентерия; 3. инфекции с перемежающимся уровнем заболеваемости - грипп, острые кишечные инфекции, гонорея, чесотка, педикулез, сифилис. Заболеваемость паразитарными заболеваниями в Пуровском районе традиционно высока и занимает 1 место в структуре всей инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) за счет заболеваемости энтеробиозом, дифиллоботриозом и лямблиозом. В районе ежегодно регистрируется до 591-650 случаев паразитарных заболеваний. Заболеваемость паразитозами несколько снизилась и в 2005 году составила 950,3 на 100 тыс. населения. Несмотря на положительные сдвиги, эпидемиологическая ситуация в районе по заболеваемости дифиллоботриозом остается напряженной. Особенно неблагополучная эпидемиологическая ситуация отмечается среди жителей коренной национальности. Высокая заболеваемость обусловлена национальными обычаями и устоями быта в условиях тундры, финансовых затруднениях в организации плановых обследований. В последние годы участились случаи возникновения лямблиоза, обусловленное употреблением недоброкачественной питьевой воды. * Несмотря на проводимую работу по-прежнему не удается преодолеть привычки коренного населения употреблять в пищу сырую и не прошедшую должного обеззараживания рыбу. * Проблема предупреждения распространения паразитарных заболеваний остается актуальной и требует комплексного решения. * Необходимо сократить сбросы неочищенных сточных вод в открытые водоемы, где происходит интенсивное заражение рыбы в природных очагах описторхоза и дифиллоботриоза. * Усилить контроль за соблюдением технологии и обезвреживания от инвазионных личинок гельминтов рыбы и рыбной продукции на рыбоперерабатывающих предприятиях. * Не разрешать реализацию неселению рыбы и рыбной продукции, не отвечающей требованиям ГОСТА и санитарных норм и правил. * Добиться оздоровления детей от энтеробиоза в детских дошкольных учреждениях и школах. Инфекционные болезни являются единственным классом патологии, отличающимся резко выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. Анализ статистических данных свидетельствует, что наиболее значимая доля детей 0-14 лет регистрируется среди заболевших ОРВИ (64,65%) а также при кишечных инфекциях (68,7%). В связи с тем, что дети являются 215 контингентом повышенного риска заболевания, инфекционная патология в районе приобретает особую значимость. В ходе оценки состояния здоровья детей, подростков и взрослого населения нельзя не отметить природно-климатические условия Ямало-Ненецкого автономного округа, которые по степени неблагоприятного воздействия на организм могут быть отнесены к экстремальным за счет комплексного воздействия низких температур и сухости воздуха, скоростей ветра, перепадов атмосферного давления, колебаний геомагнитного поля и т.д. Комплекс неблагоприятных климатических и антропогенных факторов предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой, дыхательной и другим системам организма и не может не сказаться на показателях заболеваемости. Ямало – Ненецкий автономный округ относится к территориям, в почве, воде и продуктах которого отмечается дефицит йода, селена, фтора, кальция и других микроэлементов. Полярный климат, отсутствие лета и вечная мерзлота причина отсутствия развитого сельского хозяйства в округе. Длительная транспортировка и хранение приводят к потере качества растениеводческой продукции, реализуемой в округе, что сказывается на дефиците витаминов в свежих фруктах и овощах. Обеспеченность населения округа витаминами составляет в среднем 62 % от норм физиологической потребности. Отмечается дефицит витаминов: С (30%), А (31%), В2 (59%), РР (78%), В1 (82%), В6 (92%). Среди минеральных веществ отмечается недостаток кальция (дефицит 51%), йода (38%) и фосфора (31%). Недостаточное поступление микронутриентов в детском и подростковом возрасте отрицательно сказывается на показателях физическою развития, является одной из причин развития обменных нарушении и хронических заболеваний. У детей первого года жизни дефицит микронутриентов является одной из причин возникновения железодефицитных анемий (30-50%), рахита, гипотрофий (5-10%). Для детского населения округа характерна высокая распространенность заболеваний, прямо связанных с нарушениями питания за счет недостаточного поступления микронутриентов - болезни щитовидной железы, гипотрофии, заболевания желудочно-кишечного тракта, анемии (в т.ч. железодефицитные) и другие болезни обмена веществ. Такое состояние питания приводит к постоянному дефициту витаминов и минеральных веществ, а, следовательно, к росту ряда алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, к которым относят следующие: болезни, характеризующиеся повышенным давлением, ишемическая болезнь сердца (без гипертонии), анемия, болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, ожирение, болезни системы пищеварения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит. Эндокринные заболевания являются практически краевой патологией для автономного округа, главным образом за счет таких нозологических форм как 216 тиреотоксикоз, сахарный диабет. Высокий уровень заболеваемости тиретоксикозом в округе напрямую связан с дефицитом йода в подземных и поверхностных источниках водоснабжения, однако высокие показатели заболеваемости можно объяснить так же более качественной диагностикой эндокринной патологии среди населения, высоким уровнем организации профилактических медицинских осмотров, так удельный вес проб воды не соответствующих по химическим показателям одинаков на всех территориях, использующих подземные источники водоснабжения. В соответствии с нормативными документами о ликвидации дефицита микронутриентов, в округе ведется работа по профилактической витаминизации и профилактике йод-дефицитных состояний. В общеобразовательных школах проводится круглогодично С-витаминизация 3-х блюд, используют различные поливитамины, в рацион включена только йодированная соль, рекомендовано заменить обычный хлеб и хлебобулочные изделия на продукцию, обогащенную витаминно-минеральными премиксами. Педиатрической службой ежегодно проводятся медицинские осмотры детей, что способствует раннему выявлению йоддефицитных состояний Рост заболеваемости, возможно, также связан с увеличением обращаемости за медицинской помощью, ее доступностью и совершенствованием диагностики. По ряду нозологий причиной может являться неблагополучное состояние среды обитания. Это в первую очередь касается болезней органов дыхания, органов пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов мочевыделения, эндокринной патологии, новообразований. Анализ представленных данных позволил выделить следующие приоритетные проблемы состояния здоровья населения Пуровского района: недостаточная обеспеченность населения врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками влечет за собой недостаточное выявление нарушений в состоянии здоровья населения при обращении за медицинской помощью; благоприятная медико-демографическая обстановка, характеризующаяся стабилизацией численности населения, высоким коэффициентом рождаемости, низким коэффициентом смертности, положительным коэффициентом естественного прироста населения; высокие показатели младенческой смертности; рост заболеваемости детей до 14 лет болезнями костно-мышечной, мочеполовой системы, системы кровообращения и органов дыхания; высокие уровни заболеваемости детей до 14 лет болезнями органов пищеварения, органов дыхания, болезнями системы кровообращения, костно-мышечной системы; рост заболеваемости подростков болезнями эндокринной системы, органов 217 дыхания, нервной системы и органов чувств, болезней глаз, органов пищеварения, костно-мышечной системы, новообразованиями, болезнями системы кровообращения, мочеполовой системы; высокие уровни заболеваемости подростков болезнями кожи подкожной клетчатки, инфекционными болезнями, новообразованиями, болезнями мочеполовой системы, костно-мышечной системы, системы пищеварения; рост общей заболеваемости взрослых болезнями мочеполовой системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезнями органов дыхания; высокие уровни заболеваемости взрослого населения болезнями органов пищеварения, органов дыхания, болезнями мочеполовой системы; высокие уровни заболеваемости паразитозами за счет заболеваемости энтеробиозом, дифиллоботриозом и лямблиозом; неблагополучная эпидемиологическая ситуация отмечается среди жителей коренной национальности, высокая заболеваемость паразитозами обусловлена национальными обычаями и устоями быта в условиях тундры, финансовых затруднениях в организации плановых обследований; неблагоприятные природно-климатические условия Ямало-Ненецкого автономного округа, которые по степени неблагоприятного воздействия на организм относят к экстремальным; алиментарный дефицит микроэлементов и витаминов приводит к развитию алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний; эндокринные заболевания являются практически краевой патологией для автономного округа, главным образом за счет тиреотоксикоза и сахарного диабета; высокий уровень заболеваемости тиретоксикозом в округе напрямую связан с дефицитом йода в подземных и поверхностных источниках водоснабжения; для устранения дефицита микронутриентов в округе ведется работа по профилактической витаминизации и профилактике йод-дефицитных состояний. 218
