Эндопротезирование коленного сустава.

Запорожская областная клиническая больница
Отделение ортопедии, артрологии и спортивной травмы
тел. (061) 769-81-27; тел/факс. (061) 769-81-93
Эндопротезирование коленного сустава.
Показания, противопоказания методы операции по замене коленного
сустава
Показания к эндопротезированию коленного сустава. Основное показание к
имплантации коленного сустава – артроз коленного сустава (гонартроз). Гораздо более
редкие показания - болезнь Альбека (асептический некроз кости в медиальном мыщелке
бедренной кости) и многоокольчатый перелом проксимального отдела большеберцовой
кости (уже не поддающиеся восстановлению посредством остеосинтеза). Артроз
коленного сустава вызывает боли при нагрузке и в состоянии покоя, при перемене
погоды, а позже и хромоту и контрактуры - ограничение подвижности сустава. Всё это
значительно снижает качество жизни.
Рентген сустава. Снимок коленного сустава в 2-х проекциях, переднезадний снимок
всей ноги при нагрузке и снимок надколенника являются обязательными для
планирования операции. Только в особых и неясных случаях необходимы
дополнительные обследования как КТ или МРТ.
Выбор правильного момента для замены коленного сустава?
Решение о моменте для эндопротезирования коленного сустава принимают совместно
пациент и ортопед, хотя последнее слово всегда принадлижит пациенту. В отличия от
эндопротезирования тазобедренного сустава, где есть показания для срочного
эндопротезирования, срочных показаний для замены коленного сустава нет, хотя здесь не
идёт речь о косных опухолях – это тема отдельной статьи. Врач оценивает клиническую и
радиологическую картину и делает рекомендации, а пациент решает как велики
ограничения качества жизни из-за болей в суставе. Если Вы считаете, что жалобы и
ограничение качества жизни сильнее, чем Ваш страх перед операцией (а страх перед
операцией есть у каждого нормального человека), значит, Вы созрели для операции
замены коленного сустава. Замена коленного сустава в Германии – это рутинная операция
с минимальными рисками, однако и она должна выполняться только после достаточного
времени для обдумывания всех «за и против». И здесь очень важно знать, что результаты
эндопротезирования коленного сустава не такие хорошие как при эндопротезировании
коленного сустава. Существует много рекламных статей, где авторы пишут, что
результаты эндопротезирования коленного суставы уже сравнимы с результатами замены
тазобедренного сустава. Это пишут либо дилетанты, не достаточно разбирающиеся в том,
о чём они пишут, либо «продавцы от медицины», вводящие в заблуждение пациентов. Да,
эндопротезирование коленного сустава даёт значительное облегчение болей абсолютному
большенству пациентов. Но очень важно знать, что если после замены тазобедренного
сустава облегчение наступает практически сразу, то при эндопротезировании коленного
сустава процесс восстановления может растянуться на несколько месяцев, а в некоторых
случаях и на год. Кроме того, послеоперационный период сопровождается более
сильными болями, так что грамотная противоболевая терапия имеет очень большое
значение для достижения хорошего результата (об этом ниже).
Рентгеновский снимок эндопротеза коленного сустава. 1-ые сутки после операции.
Об операции эндопротезирования коленного сустава.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава – очень стандартизированная операция,
где вы как пациент не можете принять «участие в процессе выбора методики», как
например, при замене тазобедренного сустава. Единственное, что необходимо обсудить с
хирургом – замена суставной поверхности надколенника. Если 15 лет назад надколенник
меняли практически всем пациентам, то сейчас замена надколенника показана только при
выраженном артрозе феморопателлярного компонента – подробности вы должны
обсудить с хирургом. Наиболее частым осложнением замены надколенника является
перелом оставшейся части надколенника – очень неприятное в лечении осложнение. Если
артроз состоит ТОЛЬКО в медиальном отделе коленного сустава и связки сустава
стабильны, то возможна установка т.н. уникондилярного эндопротеза, имеющего ряд
преимуществ, однако показания к такой операции довольно редки и методикой владеют
далеко не все ортопеды.
Информация об эндопротезах коленного сустава.
1. Материал эндопротеза коленного сустава. Сталь/Титан/Молибден/Никель.
Практически все современные эндопротезы производства Германии, Швейцарии, США и
Англии сделаны из высококачественных материалов. Если у Вас есть аллергия на метал
(например, на недрагоценные украшения, браслет часов и т.д.), то доложите об этом
врачу. В этом случае часто необходима имплантация эндопротеза с титановым
покрытием. В случае сомнений можно сделать соответствующий аллерготест.
2. Цементный или бесцементный эндопротез. Ответить на этот вопрос тяжелее, чем при
тазобедренном суставе. До сих пор идут жаркие дискуссии в литературе и на конгрессах
ортопедов, какие же протезы лучше, цементные или бесцементные. Изначально протезы
были только полностью цементируемые. Затем, когда выяснилось, что бесцементные
тазобедренные суставы лучше, чем бесцементые, многие фирмы начали выпуск
бесцементных коленных суставов. Однако вскоре выяснилось, что берцовый компонент
эндопротеза зачастую расшатывается ещё до того, как костная ткань прорастает в поры
эндопротеза. Что бы этого избежать начали устанавливать тибилаьные компоненты
укрепляя их 2 винтами, обеспечивающими первичную стабильность пока кость не врастёт
в поры эндопротеза, и это долго казалось удачным решением проблемы. Однако вот уже
несколько лет как выяснилось, что частички полиэтилена из т.н. инлэя спускаются вдоль
этих винтов и вызывают большие зоны остеолиза в большеберцовой кости. Так что,
относительно берцового компонента тренд идее снова к цементируемым моделям.
Относительно бедренного компонента спор всё ещё не решён – и те, и другие показывают
хорошую стабильность и через много лет после операции. Какая же модель «забирает с
собой» больше кости при замене эндопротеза не ясно. Тут лучше та модель, с которой
ВАШ хирург умеет больше опыта.
3. Пара трения эндопротеза коленного сустава. В современных эндопротезах коленного
сустава применяется только один вид пары трения «метал-сверхвысокомолекулярный
полиэтилен». Пары трения «керамика-керамика» всё ещё не получили массового
применения, хотя работы в этом направлении интенсивно ведутся.
4.Доступ при замене коленного сустава. Как правило применяется стандартный
срединный доступ к коленному суставу. Малоинвазивные доступы возможны только при
имплантации так называемых уникондилерных суставов при изолированном медиальном
гонартрозе.