Роль эндоскопических методов лечения у пациентов с

реклама
Рубцовый
стеноз
трахеи
—
патологический
процесс,
связанный
с
замещением нормальных структур трахеальной стенки грубой рубцовой
тканью, которая суживает просвет дыхательного пути. В последние
десятилетия возросло количество осложнений связанный с интубацией и
трахеостомией в связи с необходимостью длительного проведения ИВЛ.
Частота возникновения рубцовых стенозов после длительной ИВЛ, по
данным разных исследователей, достигает 25%.
Единственным радикальным вмешательством при рубцовых стенозах трахеи
является циркулярная резекция, эндоскопические методы расширения и
поддержания
просвета
трахеи
(бужирование,
стентирование)
преимущественно применяются как временный подготовительный этап перед
операцией, однако выбор методики стентирования в каждом конкретном
случае по прежнему остается актуальным.
Цель исследования:
Оценка осложнений, связанных со стентированием трахеи у пациентов с
рубцовыми стенозами трахеи.
Материалы и методы исследования.
На базах кафедры торакальной хирургии РМАПО за период с 2008 по 2013
гг. были обследованы 145 пациентов с рубцовым постинтубационным (54) и
посттрахеостомическим (91) стенозом трахеи, в 27 случаях было выполнено
стентирование трахеи как основной метод лечения или как этап в лечении.
Хирургическая установка силиконового несамофиксирующегося стента
выполнена у 15 пациентов, эндоскопическое стентирование нитиноловым
самофиксирующимся стентом выполнено 12 пациентам. Стентирование
трахеи после эндоскопического удаления грануляций и/или бужирования
трахеи выполнили у 6 больных, 3 больным покрытые стенты были
установлены после циркулярной резекции трахеи в связи с частичной
несостоятельностью анастомоза, в 3-х случаях стентирование проводилось
как этап пластического закрытия трахеофиссуры. В 7 случаях стентирование
сочеталось в фиксацией стента в просвете трахеи чрескожным швом,
накладываемым под эндоскопическим контролем.
Несамофиксирующиеся стенты удаляли в сроки 5-8 мес (в среднем, 6,2),
нитиноловые самораскрывающиеся стенты удаляли в сроки 1-4 нед (в
среднем, 1,8).
Результаты
Во
всех
27
наблюдениях
установка
стентов
была
успешной,
интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений вмешательств
не было. Из 15 стентирований несамофиксирующимися стентами у 2-х
пациентов после удаления стента отмечено разрастание грануляционной
ткани по краям стента, что потребовало дополнительных эндоскопических
вмешательств. В 3-х наблюдениях при частичной несостоятельности
анастомоза после резекции трахеи эндоскопическое стентирование явилось
окончательным методом лечения. Временное стентирование оказалось
эффективным в 5 наблюдениях: пациенты оперированы в плановом порядке.
В 4 случаях на фоне выраженного кашлевого рефлекса отмечена миграция
стента, потребовавшая эндоскопической коррекции положения, причем у
одного из пациентов отмечены повторные миграции (4). Во всех случаях
фиксации стента чрескожным швом смещения его не наблюдали. В 4 случаях
выявлен рестеноз по нижнему краю стента за счет разрастания грануляций,
трахеомаляции, что потребовало повторных оперативных вмешательств.
Заключение
Выбор метода стентирования должен быть индивидуализирован. Показанием
к выполнению эндоскопического стентирования является экстренное
расширение просвета трахеи бужированием при угрозе асфиксии, подготовка
к радикальному оперативному лечению, наличие противопоказаний к
проведению радикального оперативного лечения, установка стента при
несостоятельности трахеального анастомоза после циркулярной резекции
трахеи. С целью предотвращения миграции стента целесообразна фиксация
его в просвете трахеи черескожным швом.
Скачать