Рак шейки матки

Рак шейки матки
Эпидемиологические исследования последнего десятилетия выявили,
что на фоне ухудшения детородного здоровья отмечается неуклонный рост
злокачественных новообразований у женщин, как в мире в целом, так и в
России.
Удельный вес роста репродуктивной системы в структуре заболеваний
злокачественными болезнями у женщин составляет 35,9%. Более половины
злокачественных новообразований репродуктивной системы приходится на
долю рака молочной железы. В мире рак молочной железы диагностируется
у 1,3 миллиона женщин. Наиболее высок показатель заболеваемости рака
молочной железы в Швейцарии - 129,5 (на 1000 женского населения);
Германии 76,4, наименьший - в Японии (12,7 случая). В России за последние
10 лет уровень заболеваемости повысился на 70% .
II-е место занимают злокачественные новообразования: рак тела и
шейки матки; III-е - рак яичников (30%). В Российской Федерации 11000
больных, погибает от всех видов рака- 50%. Рак шейки матки (РШМ)
является наиболее распространенным злокачественным заболеванием. В
настоящее время ежегодно в мире выявляют около 500 тыс. больных РШМ и
около 200 тыс. женщин умирают от этого заболевания.
Частота возникновения РШМ резко возрастает в группе женщин
старше 40 лет и диагностируется в 20 раз чаще, чем в 25 лет. Максимум
заболеваемости раком шейки матки приходится на 40-60 летних женщин
(65,3%). Вместе с тем, в последние годы в экономически развитых странах
отмечается рост заболеваемости РШМ среди женщин молодого возраста.
Несомненно
данный контингент представляет трудоспособную и
детородную часть населения, что имеет большое социальное значение.
В настоящее время не установлена основная причина возникновения
рака шейки матки. Возникновению
предраковых заболеваний и
злокачественных опухолей способствуют 2 условия: соприкосновение органа
с внешней средой и наличие в органе циклических изменений под
воздействием гормонов. Слизистая оболочка шейки матки выполняет
функцию защиты и постоянно находится под воздействием внешней среды.
Важную роль в возникновении патологии шейки матки играют экзогенные
(внешние) факторы: вирусная инфекция, травмы, воспаления, химические
средства. К эндогенным (внутренним) факторам относятся: старение
организма, гормональные сдвиги, связанные с абортами и заболеваниями
эндокринных желез, наследственность, состояние иммунной системы.
К развитию рака шейки матки приводят: фоновые процессы: эрозивный
эктропион, истинная эрозия - лейкоплакия, эритроплакия, полипы, плоские
кандиломы;
предраковые процессы: дисплазия 2-3ст., преинвазивный рак.
К факторам риска фоновых и предраковых состояний шейки матки
относятся: наследственная предрасположенность, состояние шейки матки до
первой беременности (эктопии), больные со старыми разрывами шейки
матки, с деформированной рубцово - измененной шейкой матки, женщины с
хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки специфической
и неспецифической этиологии, больные с рецидивами заболевания,
нарушениями менструального цикла, курение, большое количество половых
партнеров.
К риску развития рака шейки матки относятся следующие факторы:
менархе (1-я менструация) до 12 лет, начало половой жизни до 16 лет, частая
смена половых партнеров, первые роды до 18 лет (3 аборта и более),
менопауза до 45 лет, после 50 лет, менархе после 16 лет.
Кроме того, предполагается протекторное влияние на возникновение
рака шейки матки: отсутствие родов, длительное (более года) отсутствие
полового партнера, первичное бесплодие. Сочетание факторов риска
способствуют увеличению степени риска возникновения рака шейки матки.
Исследования последних лет показали, что в возникновении предрака и рака
шейки матки наиболее значимой является вирусная инфекция в виде ВПЧ
(вируса папилломы человека) и ВПГ (вирус полового герпеса).
Особенностью ВПЧ является длительное скрытое существование. И лишь
при неблагоприятных воздействиях вирус реактивируется (переохлаждение,
различные заболевания, снижение иммунитета и т.д.). Затем наблюдается
картина острого или хронического воспаления с развитием эрозии, «розовых
бляшек», множественных папиллом. Папилломовирусная инфекция
гениталий передается половым путем, отличается высокой контагиозностью,
широким распространением. При раке шейки матки ВПЧ обнаруживается у
95% больных. Почти у половины женщин с ВПГ заболевание протекает
бессимптомно. Обязательным условием злокачественной трансформации при
вирусном заражении
генетически незащищенных клеток является
хроническое течение заболевания. Среди 21% пациенток с «+» реакцией на
антитела ВПГ-2 через 2-3 года отмечалось прогрессирование предраковых
звболеваний.
Хламидийная инфекция так же имеет существенное значение в
возникновении инфекций, передаваемых половым путем. Хламидии облигатные
внутриклеточные паразиты. Их роль в возникновении
первичного воспаления шейки матки доказано у женщин, страдающих
эрозией шейки матки, воспалением шейки матки со сниженным
иммунитетом и гормональными нарушениями.
Основными клиническими проявлениями рака шейки матки (6-16%
случаев) являются: кровянистые выделения различной интенсивности (без
каких либо проявлений - «легкое течение»).
Различают контактные
кровотечения, возникающие (после полового сношения, акта дефекации),
мажущие кровяные выделения (до и после менструации).
Вторым проявлений рака шейки матки являются бели (25-30%
больных). Они бывают водянистые, слизисто-гнойные, грязноватые, часто
имеют зловонный запах. Появление белей объясняется вскрытием
межтканевых
лимфатических щелей и лимфатических сосудов при
отторжении омертвевших частей опухоли, примесь крови.
Следующими проявлениями рака шейки матки являются боли,
которые отмечаются в 10-12% случаев. Боли возникают, как правило, при
распространенном процессе и локализуются в пояснице, крестце, прямой
кишке с иррадиацией в нижние конечности. Они наблюдаются при
вовлечении в раковой процесс околоматочной клетчатки, сдавлении нервных
стволов инфильтратами. При запущенном раке (4 ст.) появляются симптомы
со стороны мочевого пузыря, кишечника.
Для лечения рака шейки матки используют хирургический, лучевой и
комбинированный методы лечения. Лечение в пределах каждой стадии рака
шейки матки в значительной степени определяется размерами первичной
опухоли и соматическим состоянием пациентки.
Для профилактики рака шейки матки необходим ежегодный осмотр
гинеколога и обследование на предмет выявления скрытых предраковых
изменений и их лечение.