ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА В ЗАВИСИМОСТИ

ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЗЫ
СПЯЩЕГО ПАЦИЕНТА
Стулин И.Д., Паневин А.И., Сазонова А.Г., Сулейманова М.В., Хорева Е.Т.,
Мацкеплишвили М.Т., Лысейко Н.В., Труханов С.А.
ГОУ ВПО МГМСУ, кафедра нервных болезней лечебного факультета.
Многочисленными исследованиями и нашими, в том числе, показано, что если
атеросклероз - чаще всего сочетанный процесс, затрагивающий не только сосуды мозга,
но и конечностей, сердца и т.д., венозная дисгемия имеет еще более системный характер.
У подобных пациентов обычно отмечаются несколько типичных локализаций венозной
патологии от варикоза и флеботромбоза нижних конечностей, до геморроя, варикоцеле и
др. Как правило при этом нарушается и венозный отток из полости черепа, что дает
основание относить данных больных к "системным флебопатам".
повышает частоту и выраженность венозного застоя. В частности, это проявляется
утренними головными болями распирающего характера с чувством давления на глазные
яблоки, звоном в ушах, подташниваем, мельканием в глазах, усиливающемся при кашле,
порой пошатыванием. По большей части указанный ощущения, а так же сопровождающие
их подглазничные отеки довольно быстро регрессируют после вставания, умывания,
чашки утреннего кофе. Однако у некоторых пациентов они настолько выражены, что
больные сравнивают свое самочувствие с "похмельем" или "очумелостью", которое
уменьшается только через 30-40 мин после пробуждения
На первом этапе данного исследования была поставлена задача: на амбулаторном
уровне при дуплексном-триплексном осмотре выявить наличие выраженных и/или
субклинических форм сочетанной экстра-интрацеребральной венозной дисциркуляции.
Для этого обследованы 40 больных в возрасте от 30 до 65 лет с направительным
диагнозом венозная патология нижних конечностей, которым так же осуществлено
клинико-ультразвуковое исследование венозного кровообращения мозга. Параллельно
осмотрены 40 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с первичным диагнозом венозная
энцефалопатия или вегетодистония по венозному типу. Дополнительно у этих пациентов
изучали и венозную циркуляцию в нижних конечностях.
В результате у 57% больных с первичным диагнозом варикоза или флеботромбоза
нижних конечностей выявлены признаки умеренной венозной церебральной дисгемии. В
то же время у 35% больных с первичным диагнозом венозная энцефалопатия или
вегетодистония по венозному типу определяли разной выраженности признаки
флебопатии нижних конечностей или анального кольца.
29 системных флебопатов (21 женщина и 8 мужчин) с клиническими и
инструментальными признаками экстра-интрацеребральной венозной дисциркуляции
обследованы до и после сна. Возраст обследованных колебался от 25 до 58 лет. При этом
исключались стенозы, извитость или аневризмы МАГ, а так же выраженный шейный
остеохондроз.
Утренний
осмотр
осуществлялся
тот
час
при
пробуждении
в
горизонтальном положении пациента. При этом в течение ночи фиксировались движения
спящего пациента, положение его головы.
Всем больным вместе с клиническим осмотром 2 раза осуществлялись УЗДГ, ТКД
и дуплексное исследование кровотока по вне и внутричерепным сегментам сонных и
позвоночных артерий, глазничным артериям и венам, яремным венам; при возможности
так же регистрировали сигнал от вены Розенталя и позвоночного сплетения.
Если исходные показатели ЛСК, индексов и направления потока по МАГ,
полученные перед сном, заметно не отличались от аналогичных после пробуждения (за
исключением двух больных с шейным остеохондрозом с элементами синдрома
лестничной мышцы, у которых к утру усиливалась асимметрия ЛСК по ПА), то венозная
циркуляция заметно изменялась. В подавляющем большинстве указанные пертурбации
касались флебоциркуляции над проекцией позвоночных сплетений с резким и чаще всего
асимметричным усилением мощности венозного сигнала. Важно при этом, что
максимальная "вертебральная" венозная дисгемия отмечалась у малоподвижных во сне
пациентов, особенно "беспробудно" спящих в фиксированной позе головы.
Известно, что в норме у лежащего человека основной объем венозной крови от
головы оттекает по яремным, позвоночные же вены расценивают как "запасной клапан". В
тех же случаях, когда выявляется мощный сигнал над проекцией позвоночного сплетения
- это может свидетельствовать о преходящем повышении внутричерепного давления и
позволяет расценивать венозные сплетения как разгружающие помпы. Поскольку
вышеизложенные ультразвуковые феномены как правило сочетаются с наиболее
выраженными клиническими проявлениями венозной энцефалопатии и больше беспокоят
лежащего пациента - переход его в вертикальное положение, движения в шейном отделе
позвоночника довольно быстро и заметно улучшают самочувствие. На фоне подобной
"вертикализации" часто совсем исчезает, или явно уменьшается степень венозной
дисциркуляции.
Два важных, на наш взгляд, вывода следуют из данной работы.
Во-первых, доказывают факт сочетанности экстра-интрацеребральных дисгемий,
что позволяет относить подобных пациентов (их довольно много) к "системным
флебопатам". Во-вторых, вышеуказанное, думается, позволяет предложить новый
клинический синдром "энцефалопатии пробуждения" весьма характерный для пациентов
с
сочетанными
экстра-интрацеребральными
характеризующимися малой подвижностью во сне.
венозными
дисгемиями,