Репродуктивный потенциал у девушек с анемией
реклама
На правах рукописи МАМАЕВА Салидат Магдиевна Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией 14.00.01 – «Акушерство и гинекология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 Работа выполнена в Дагестанском Научном Центре Российской Академии Медицинских Наук. Научный руководитель: член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ и РД, доктор медицинских наук, профессор Омаров Султан-Мурад Асланович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Клименко Петр Афанасьевич доктор медицинских наук, профессор Ляшко Елена Сергеевна Ведущая организация: Российский университет Дружбы Народов Защита состоится «___» ____________ 2007 года в ____ часов на заседании диссертационного совета К 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127006, Москва, ул. Долгоруковская, 4). Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а). Автореферат разослан «___» ___________ 2007 года. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова 2 Общая характеристика работы. Актуальность проблемы. Подростковый период является одним из критических в жизни человека по ряду причин. Во-первых, общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. При этом у подростков еще не сформировано сознательное отношение к своему здоровью и чрезвычайно низка медицинская активность. Во-вторых, достаточно часто у них выявляются различные формы девиантного поведения. И, наконец, пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленным не только биологическими, но и социально-культурными факторами. В последние десятилетия наблюдается значительный рост заболеваемости детей и подростков. Число здоровых детей, по данным разных исследований, в настоящее время не превышает 10% (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000.; Сухарева Л.И., Куинджи Н.Н., 1998) Отмечены высокие темпы роста числа таких заболеваний, как анемия (в 1,8раза), болезни эндокринной системы (в 1,9 раза), болезни системы кровообращения (в 1,5раза). Заболеваемость среди девочек-подростков, в значительной степени связана с действием комплекса реактивности стрессогенных организма, снижением факторов, изменением адаптационных возможностей и систем защиты. В первую очередь это - нейроэндокринные, имунные нарушения, анемии, функциональные сдвиги в деятельности различных органов и систем. Именно этими причинами можно объяснить рост заболеваний репродуктивной подростковом системы начинающихся в детском и возрастах. Отклонения в становлении менструальной функции за последние годы увеличилось в 3,4 раза (Альбицкий В.Г., Баранов А.А., 1999). Нарушения овариально-менструального цикла в подростковом возрасте часто сочетаются с анемией. Железодефицитная 3 анемия широко распространена в детской популяции и является наиболее частой формой среди всех анемий детского возраста. По данным ВОЗ (1985) дефицит железа, в той или иной степени выраженности, имеется почти у 30% населения планеты. Однако истинная частота железодефицитной анемии в детской популяции неизвестна и по данным разных авторов распространенность ее колеблется от 5,0% до 54% (Бисярина В.П., Казакова Л.М., 1979; Калиничева В.И. и соавт., 1983; Малиевский О.А., 1994; Румянцев А.П. Токарев Ю.Н., 2000). Выявленные масштабы распространения анемии диктуют необходимость оперативного проведения профилактических и лечебных мероприятий. Это имеет особое значение для здоровья девочек-подростков переходного возраста, так как прямо отражается на будущем репродуктивном статусе организма женщины. В данном случае проблема анемии девочек пубертатного возраста имеет самостоятельное социально - медицинское значение. Цель исследования Изучить состояние репродуктивного здоровья у девушек-подростков с анемией и выработать оптимальную тактику предупреждения и лечения сочетанной патологии с целью предотвращения последующих отклонений в репродуктивной функции и соматическом здоровье женщин. Задачи исследования 1. Изучить анатомо-физиологические особенности физического и полового развития девушек-подростков с анемией. 2. Определить алгоритм обследования для девочек-подростков с анемией. 3. Выявить связь между эндокринными и гематологическими показателями. 4. Предложить сохранению комплекс лечебно-профилактических репродуктивного здоровья предупреждению у них анемии. 4 у мероприятий по девушек-подростков, Научная новизна Впервые с применением комплекса современных методов исследования проведена оценка особенностей репродуктивного здоровья девушек-подростков с анемией, выявлена взаимосвязь эндокринных и гематологических показателей. Предложены рациональные способы профилактики и лечения нарушения репродуктивного здоровья у девушек-подростков с анемией. Практическая значимость работы. Полученные данные позволяют выделить девушек-подростков с анемией в группу высокого риска по формированию нарушений функции репродуктивной системы. Выявлена взаимосвязь между гормональными и феррокинетическими показателями сыворотки крови. Разработан алгоритм обследования анемии у девушек-подростков. Обоснована тактика комбинированного лечения анемии у девушек-подростков с целью получения полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Инициальным звеном в развитии анемии у девушек-подростков является наличие факторов риска. 2. Особенности течения пубертатного периода у девушек – подростков с анемией обусловлены нарушением нейроэндокринной регуляции функциональными изменениями и в системе гипоталамус – гипофиз - щитовидная железа – яичники. 3. Выявлена связь между эндокринными и гематологическими показателями. 4. В структуре гинекологической заболеваемости у девушек – подростков с анемией наибольший удельный вес занимают дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы. 5 5. Обоснованы рациональные подходы к лечению анемии путем применения стандартной схемы антианемической терапии и гормональной коррекции нарушений овариально-менструальной функции. Получение полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики. Обязательность повторного обследования к началу репродуктивного периода с целью прегравидарной и переконцепционной подготовки девушек-подростков. Личное участие соискателя в получении научных результатов Работа выполнена на высоком научном уровне с применением новейших методов исследования. Исследования автора базируются на большом клиническом проанализированы с материале, помощью результаты программы исследования электронных таблиц «Биостатистика», что позволило получить достоверные данные. Клинические исследования, разработка методов профилактики и лечения девушек-подростков с анемией проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. Апробация работы Основные положения работы и её результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН. На совместном заседании Ассоциации акушеровгинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии (протокол №29) 22 мая 2007 года. Внедрение результатов в практическое здравоохранение. Результаты исследования внедрены в работу поликлиник, женских консультаций, кабинета ювенолога при «Республиканском центре репродукции и планирования семьи», а также используется в работе 6 подросткового гинеколога «Республиканского центра охраны здоровья подростков и студенческой молодежи». Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с клиническими ординаторами и курсантами ФПК и ППС ДГМА. По материалам диссертации опубликовано 4 работы в виде научных статей и тезисов, издана монография «Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией». Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, результатов собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы. Работа изложена на 117 страницах компьютерного текста, включает 33 таблицы и 7 рисунков. Указатель использованной литературы включает 194 источника, из них 109 на русском языке и 85 на зарубежных языках. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Для решения поставленных задач исследовано репродуктивное здоровье 160 девушек-подростков общеобразовательных школах, 14-19 лет, обучающихся профессиональных колледжах в и высших учебных заведениях Республики Дагестан с 2005 по 2007гг. Основную группу составили 110 девушек-подростков с анемией, которым проводилось комплексное обследование и лечение с применением современных методов диагностики и терапии, группу контроля составили 50 здоровых девушек-подростков. 7 По возрастным группам девочки были распределены согласно рекомендациям А.В.Ставицкой, Д.И. Арон (1973) с учетом года, месяца рождения и даты настоящего обследования. У отобранных групп девушек-подростков проводилось: 1. Клиническое и антропометрическое исследование. Как в основной группе, так и в контрольной группе, обследования начинали со сбора анамнеза. Особое Подробно внимание изучался наступления характер менархе продолжительность (обильные, уделяли и периоду менструальной установления менструаций, умеренные, полового функции: возраст регулярного цикла, количество скудные). При созревания. теряемой наличии крови нарушения менструальной функции уточнялся год и месяц его возникновения, причины его вызвавшие, тип нарушения. Антропометрические исследования девушек проводились по унифицированной методике А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон (1959), которая включала измерение роста стоя, определение массы тела, измерение окружности грудной клетки и четырех размеров таза. Индекс массы тела (ИМТ) вычислялся по формуле Брея, предложенной в 1978 г. Степень полового созревания девушек оценивалось по методике предложенной Л.Г.Тумилович и соавт. (1975), в основу которой положена цифровая (балльная) оценка степени развития каждого полового признака и их биологической значимости. 2. Лабораторные методы исследования включали определение сывороточного железа (СЖ) с помощью биохимического анализатора «Кonelab» Финляндия, общей железосвязывающей (ОЖСС)-колориметрическим методом, способности латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС)-разность между 8 ОЖСС и СЖ, коэффициента насыщения трансферином(КНТ) по формуле (СЖ/ОЖСС) 100% ,феритина-ИФА, эритропоэтина-ИФА на автоматичеком фотометре Е1 800 фирмы BIO-TEK Instrumetnts(USA) с использованием наборов Erythropoetin-ELISA IBL (Германия). О функциональном состоянии различных уровней репродуктивной системы судили на основании тестов функциональной диагностики, радиоиммунологического определения концентрации в сыворотке крови следующих гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина, тиреотропного (ТТГ), эстрадиола, прогестерона, ультразвукового кортизола, трийодтиронина исследования внутренних (Т3), тироксина половых (Т4); органов и щитовидной железы, а также по данным рентгенографии черепа, компьютерной томографии головного мозга (по показаниям). При выявлении железодефицитного состояния в организме подростка использовалась стандартная схема антианемической терапии (препараты железа, витамины, диетотерапия). Девушки основной группы получали препарат ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день до нормализации уровня гемоглобина, а в течение последующих 8 – 12 недель дозировалась поддерживающая терапия (по 1 капсуле 2 раза в день). С целью коррекции гормонального фона применялись синтетические прогестины (марвелон, бисекурин, нон-овлон), являющиеся препаратами выбора в лечении подростков. Лечение длилось 21 день, начиная с первого дня менструального кровотечения, с семидневным перерывом и продолжалось в течение последующих 3 месяцев. При лечении ювенильных маточных кровотечений (ЮМК) была произведена как остановка маточного кровотечения, так и нормализация менструальной функции. При неэффективной симптоматической консервативной терапии, обильных кровянистых выделениях, применялся гормональный гемостаз. 9 Обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере типа Pentium IV при помощи электронных таблиц Microsoft Excel XP 2003 Professional параметрической с статистики. использованием Все полученные общепринятых данные методов подвергались статистическому анализу с помощью стандартных пакетов программ анализа «Биостат». Различия считались достоверными при уровне значимости критерия Стъюдента Р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение При анализе анамнестических данных выявилось, что осложненное течение беременности у матерей среди девушек с анемией наблюдалось в 2,1 раз чаще (59,1% (n=65) матерей) в сравнении с группой контроля (28,0% (n=14)). Данные показывают, что среди перечисленных осложнений беременности у девушек-подростков обеих групп, анемия занимает лидирующее положение. Патологические роды у матерей среди подростков основной группы (41,8% (n=46)) протекали в 2,3 раза чаще, чем в группе контроля (18,0% (n=9)). Среди перечня патологических родов у матерей среди девушекподростков обеих групп, слабость родовой деятельности занимает главенствующее положение - в основной группе в 1,8 раз больше чем в группе контроля. Анализ перенесенных острых и хронических заболеваний у девушекподростков с анемией показал, что среди заболеваний больший удельный вес принадлежит простудным заболеваниям, в том числе у большинства отмечаются острые респираторные заболевания (67,3%), тонзилиты (29,1%), ангины (16,4%). Детскими инфекционными заболеваниями переболела значительная часть подростков обеих групп, но в основной группе частота встречаемости значительна выше по сравнению с группой контроля. В результате нашего исследования выявлена высокая распространенность болезней органов дыхания, желудочно-кишечного 10 тракта, нервной системы в обеих исследуемых группах, но в основной группе частота заболеваний значительна выше в сопоставлении с группой сравнения (заболевания органов дыхания – 28,1% против 18,0%; заболевания ЖКТ - 26,3% против 14,0%; заболевания органов чувств и психоэмоциональные нарушения - 15,5% против 10,0%). При становлении репродуктивной системы ее функция еще не является прочной и поэтому воздействие любых неблагоприятных факторов, а особенно инфекционных и хронических заболеваний, может приводить к срывам в формировании функции репродуктивной системы, прежде всего менструальной функции. Большой интерес представляет наличие гинекологической патологии у девушек основной группы, так как требует необходимого мониторинга при вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению. С целью определения гинекологической патологии у девушек- подростков с анемией, целесообразным явилось разделение девушек на возрастные промежутки: (основная группа - 46 девушек в возрасте 14-16 лет и 64 девушки в возрасте 17-19 лет). В структуре гинекологической заболеваемости у девушек-подростков с анемией дисфункциональные маточные кровотечения занимают главенствующее положение (29,1%). Частота данной патологии у девушек 14-16 лет (32,6% (n=15)) встречалась чаще по сравнению с девушками 17-19 лет (26,6% (n=17)). Удельный вес воспалительных заболеваний в 1,7 раз выше у подростков 17-19 лет (18,7% (n=12)) при сопоставлении с подростками 14-16 лет (10,9% (n=5)). Нейроэндокринные синдромы встречались в обоих возрастных интервалах, но с различной частотой. Большой удельный вес в структуре нейроэндокринных синдромов у девушек основной группы принадлежит альгоменореи – 67,4% (n=31) у девушек 14-16 лет и 39,1% (n=25) у девушек 17-19 лет. 11 В результате анализа данных анамнеза были выделены основные жалобы девушек - подростков с анемией. В первой группе доминировали такие жалобы как: раздражительность – 38,1%, утомляемость – 53,9%, снижение памяти – 26,9%, головокружение – 23,8%; трофические нарушения кожи, ногтей, волос, во второй группе: слизистых оболочек, извращения вкуса и обоняния – 34,1%, головокружение – 67,1%, головная боль – 42%, ״мелькание мушек" перед глазами – 27,6%, снижение аппетита – 17,0%, обмороки – 14,9%, сердцебиение – 12,8%, одышка при физической нагрузке – 14,9%. Для акушеров-гинекологов особый интерес имеет нарушение менструальной функции. Среди девушек-подростков с анемией данная патология составляет 31,8%: у 34,9% 1 группы и у 27,6% 2 группы. Многие подростки связывают выше сказанное с частыми стрессами в семье и в процессе учебы. Подростки 1 группы жаловались на длительные, мажущиеся кровяные выделения, которые встречались в 1,7 раз чаще по сравнению со 2 группой. У девушек 2 группы в 3,7 раза чаще отмечались обильные кровяные выделения. Болезненные месячные примерно с одинаковой частотой наблюдались в обеих группах. Анализ эхографических показателей у девушек с анемией не отличался от таковых здоровых девушек. Множественные фолликулы встречаются с одинаковой частотой как у здоровых, так и у подростков основной группы. Эхографическое исследование является ценным методом в оценке внутренних половых органов у пациенток, страдающих ювенильными маточными кровотечениями. У 6 пациенток с ЮМК данные УЗИ были сопоставлены с результатами гистероскопии. При эхографии у девушек была выявлена гиперплазия эндометрия в виде образований повышенной эхогенности в зоне расположения срединного маточного эха. Усреднённая толщина эндометрия составляла 14,8 мм. Гистероскопия была произведена у девушек с частыми рецидивирующими кровотечениями не поддающимися симптоматической, гормональной терапии. 12 Верификация железодефицитной анемии проводилась согласно критериям ВОЗ. Анемия легкой степени была выявлена у 57,3% девушек (1 группа), анемия средней степени - у 42,7% (2 группа). Полученные первичные результаты (средние значения) выявили достоверное влияние степени тяжести анемии на показатели красной крови. Исследование особенностей обмена железа и регуляции эритропоэза у девушек-подростков включало определение транспортного фонда железа, показателей запасов железа, гуморальной регуляции эритропоэза. Снижение количества сывороточного железа, сывороточного ферритина, коэффициента насыщения трансферрином железосвязывающей и повышение способности, латентной показателей общей железосвязывающей способности и уровня сывороточного эритропоэтина отмечалось в 1-й и во 2й группах при сопоставлении с группой сравнения. С целью определения особенностей физического и полового развития у девушек-подростков обеих групп, целесообразным явилось разделение девушек на возрастные промежутки: (основная группа - 46 девушек в возрасте 14-16 лет и 64 девушки в возрасте 17-19 лет, здоровая группа – 24 девушки в возрасте 14-16 лет и 26 девушек в возрасте 17-19 лет). Сравнение ряда показателей, характеризующих физическое развитие подростков в начале заключительного периода полового созревания (14 – 16 лет), показало, что девушки с анемией имели большую длину и меньшую массу тела. К началу репродуктивного периода (17 – 19 лет) у этих девушек продолжается интенсивный рост, но значения массы тела сохраняются достоверно меньшими при сравнении со здоровыми девушками. При оценке балла полового развития (БПР) у девушек-подростков 1416 лет, отмечено его снижение у девушек с анемией (10,49±0,17) по сравнению со здоровыми девушками (11,87±0,27), в основном за счет показателя характеризующего развитие молочных желез. Степень развития вторичных половых признаков и общий БПР у девушек-подростков 17-19 лет с анемией не отличается от аналогичных показателей здоровых девушек. 13 Эндокринная система оказывает определенное влияние на эритропоэз. Учитывая важность такого фактора, как нарушение гормонального баланса в период проанализирована становления его менструальной особенность у функции, девушек-подростков была обеих исследуемых групп. Наши исследования показали, что концентрация эстрадиола в сыворотке крови у девушек с анемией значительно не отличалась от таковой здоровых подростков. Однако, следует отметить, что во 2 группе уровень эстрадиола был несколько выше (188,68±5,39) при сопоставлении с 1 группой (150,70±3,57), что объясняется большей встречаемостью среди девушек 2 группы ДМК по типу атрезии или персистенции фолликулов, протекающие с относительной или абсолютной гиперэстрогенией. Девушки основной группы отличались от здоровых девушек более низкими показателями уровней фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и прогестерона. Снижение уровней данных показателей подтверждает низкую активность фолликулов яичника. Показатель пролактина был несколько снижен у девушек с легкой степенью анемии (6,68±0,34) по сравнению с группой сравнения (8,03±0,36), а у девушек 2 группы данный показатель был значительно выше (11,57±1,43), что свидетельствовало функционирования Аналогичная о замедленном переходе к «зрелому» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой картина наблюдалась и с уровнем типу системы. тестостерона и концентрацией прогестерона, а именно данные показатели были выше у подростков со средней степенью анемии (2,04±0,11 и 10,22±1,60) по сравнению с девушками имеющую легкую степень анемии (1,68±0,16 и 7,28±0,54). результате Повышенное выделение гормонального данных дисбаланса, гормонов, стимулировало возникшее в выработку эритропоэтина, повышающийся в ответ на анемию. Показатель кортизола значительно не различался у исследуемых групп. 14 Снижение коэффициента ФСГ к ЛГ в основных группах (1 группа 0,61±0,11, 2 группа - 0,58±0,14, группа сравнения - 0,88±0,19) очередной раз демонстрирует недостаточную зрелость центральных регулирующих механизмов, низкую активность фолликулов яичника. Коэффициенты соотношения эстрадиола к прогестерону повышаются в основных группах: (1 группа - 20,70±0,29 и 2 группа -18,46±0,36 соответственно) по сравнению с группой контроля (10,78±0,32), что является следствием недостаточности жёлтого тела, о чем свидетельствует низкое содержание прогестерона у девушек с анемией. Уровни Т3 и Т4 были несколько снижены у девушек с анемией. В ответ наблюдалось повышение концентрации ТТГ. Проведенное комплексное лечение (гемостатические и в отдельных случаях гормональные средства в сочетании с препаратами железа) привело к положительному результату у девушек-подростков обеих основных групп. Достоверные различия выявлены во всех показателях крови до и после лечения: 1 группа - повышение гемоглобина на 23,6%, эритроцитов на 7,8%, ЦП на 9,9%, СЖ на 36,4%, СФ на 44,0%, КНТ на 41,4%, снижение ОЖСС на 13,4% и эритропоэтина на 30,2%; 2 группа - повышение гемоглобина на 41,6%, эритроцитов на 5,1%, ЦП на 17,1%, СЖ на 83,2%, СФ на 81,9%, КНТ на 121,9%, снижение ОЖСС на 14,0% и эритропоэтина на 76,7%. Отрицательной лабораторной динамики (снижение уровня гемоглобина и/или сывороточного железа) не отмечалось ни у одной девушки. Достоверных различий в изменении концентрации эстрадиола у обеих групп до и после лечения не выявлены. Если до начала лечения уровень прогестерона был снижен, то в результате терапии отмечалось его повышение: у 1 группы на 87,1%, у 2 группы на 79,5%. Снижение тестостерона на 20,0% имелось у 2 группы (1,70±0,35 против 2,04±0,11). На фоне лечения у девушек-подростков нормализовался менструальный цикл, исчезли юношеские угри. 15 В результате лечения уровни ФСГ и ПРЛ достоверно увеличились: 1 группа – ФСГ на 26,2%, ПРЛ на 21,3%, 2 группа – 69,9% и 10,7% соответственно. Уровень ЛГ не претерпевал значительных изменений ( у 1 группы увеличился на 1,6%, у 2 – на 2,8%). Индексы отношений основных гормонов до лечения и после лечения достоверно отличаются и в результате лечения оказались приближенными к показателям контрольной группы. Лечебно – диагностическое выскабливание (ЛДВ) проводилось у 6 девушек в условиях стационара под контролем гистероскопии. Данные эхографии, о наличии гиперпластических процессов в эндометрии, при гистероскопии были подтверждены у всех девушек, которые подвергались удалению при диагностическом выскабливании. Таким образом, правильно подобранная и сбалансированная противоанемическая терапия может рассматриваться как необходимая составляющая для успешного лечения девушек-подростков с анемией в практике гинеколога. 16 ВЫВОДЫ 1. Анемия у девушек-подростков является сложным синдромом, вызванным комплексом этиологических факторов. К факторам риска возникновения анемии у подростков относятся осложненный акушерский анамнез и патология беременности и родов у матери, перенесенные ребенком инфекционные заболевания, наличие хронических заболеваний, недостаточное питание девушек, отсутствие режима дня. 2. Полученные параметры физического и полового развития у девушекподростков с анемией имели несколько сниженные значения в сравнении с показателями здоровых подростков. 3. У девушек-подростков с анемией выявлена связь эндокринных показателей с показателями феррокинетики. Повышение показателей прогестерона, пролактина и тестостерона у подростков со средней степенью анемии стимулировало выработку эритропоэтина, что подтверждает влияние эндокринной системы на эритропоэз. 4. Анализ структуры гинекологической заболеваемости показал, что наибольший процент среди заболеваний занимают дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы, а именно альгоменорея и синдром поликистозных яичников. Данные заболевания развиваются с началом периода полового созревания, тем самым, отягощая его. 5. Лечение анемии начинается с применения стандартной схемы антианемической терапии и гормональной коррекции нарушений овариально-менструальной функции с целью получения полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики. Ранняя диагностика и своевременная патогенетически обоснованная терапия анемии способствует сохранению репродуктивной функции у подавляющего большинства девушек. 17 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Учитывая большую частоту встречаемости нарушений в становлении репродуктивной системы у девушек-подростков с анемией в пубертатном возрасте, необходимо осуществлять активное диспансерное наблюдение за подростками для своевременного выявления и лечения анемии в детском возрасте. 2. Исследование функции периферических эндокринных желез является обязательным у девушек с анемией, так как наличие изменений в гормональном статусе требует индивидуального лечения. 3. Полученные данные позволяют предположить, что эффективным способом лечения анемии является применение гормональной коррекции нарушений овариально-менструальной функции в комплексе с антианемической терапией с целью получения полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики. 4. Необходимость обязательного повторного обследования к началу репродуктивного периода с целью прегравидарной и переконцепционной подготовки девушек-подростков. 5. Рекомендовано проводить профилактику нарушений менструальной функции у девушек с анемией эндокринологов, детских гинекологов. 18 с привлечением психологов, СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал у девушек подростков с анемией // Ж. «Медицина. Наука и Практика» - Махачкала№3- 2007.- С. 78-81. 2. Мамаева С.М., Омаров С-М.А., Кантаева Д.К. Характеристика феррокинетики у девушек-подростков с железодефицитной анемией // Ж. «Вопросы питания» - Москва, 2007 -Том 76 - №4 – С. 38-40. 3. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. К вопросу о лечении анемии у девушекподростков. // Сборник материалов IX Всероссийского форума «Мать и дитя» - Москва, 2007. – С. 152-153. 4. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. Особенности клинико-анамнестических данных у девушек – подростков с анемией // Сборник материалов IX Всероссийского форума «Мать и дитя» - Москва, 2007. – С. 147-148. 5. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал у девушекподростков с анемией // Монография - Махачкала ГУП «Типография ДНЦ РАН». – 2007. // 94 с. 19
