программа новая

ГОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФАЗ СР»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2
ПРОГРАММА ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
И ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
г. Махачкала, 2008 г.
Зав. кафедрой внутренних болезней №2, профессор К.А. Масуев,
доц. Сулейманов С.Ш., доц. Казанбиев Д.Н., доц. Алиева К.М., асс. Сефербеков
Г.А., доц. Тирулов М.М., асс. Ибрагимова М.И., асс. Нурмагомаева З.С., асс.
Джалилова Р.А., асс. Ибрагимова И.Б., асс. Дациева С.М.
2
1.Плевриты.
Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические проявления при
сухом и экссудативном плевритах. Диагноз и дифференциальный диагноз при
плевритах. Лечение. Показания к хирургическому лечению.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Сделать, уметь
1. Выявить признаки сухого
(фибринозного) плеврита.
2. Выявить признаки плеврального
выпота (линия Дамуазо, тр-ки
Гарлянда и Раухфуса).
3. Доказать воспалительную природу
выпота (общие признаки воспаления,
анализ плевральной жидкости).
4. Установить этиологию экссудативного плеврита (ЭП).
5.
Оценить
переносимость
ЭП
больным.
Выписать: индометацин, ортофен,
бензилпенициллин, эритромицин,
сумамед, цефатаксим, клафоран,
ципролет, преднизолон.
7. Показания для проведения и техника
плевральной пункции.
8. Показания для хирургического
лечения гнойного плеврита.
Оценить,
Профессионально
использовать
ориентироваться
Анализ плевральной Анализ плевральной
жидкости (3-4):
жидкости на ЛДГ,
транссудат,
глюкозу, рН, посев
экссудат серозный,
гнойный, геморрагический.
Рентгенограммы (34) одно- и
двухстороннего
выпота разной
величины.
Клинический разбор больного.
2. Хроническое ЛС
Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические проявления.
Диагноз и дифференциальный диагноз при ХЛС. Стадии. Принципы лечения больных
ХЛС.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Доказать наличие легочного
сердца (синдромы легочной
недостаточности, легочной
гипертензии, гипертрофии правого
желудочка и предсердия).
2.Определить стадию компенсации
легочного сердца.
3.Определить основное заболевание и
характер течения ЛС.
Оценить,
использовать
Анализ крови
(эритроцитоз).
Спирография,
пневмотахометрия.
R-графия грудной
клетки (2-3):
эмфизема
пневмосклероз.
Профессионально
ориентироваться
ЭхоКГ
Зондирование сердца
Сцинтиграфия легких.
Бронхоскопия.
3
Выписать: эуфиллин, теофедрин,
астмопент, беротек, преднизолон,
гепарин, верошпирон, фуросемид,
дигоксин, нитросорбид, верапамил,
нифедипин, отхаркивающие средства.
ЭКГ (легочное
сердце) 2-3
Клинический разбор больного.
3. Перикардиты.
Этиология и
патогенез. Классификация. Основные клинические проявления
при сухом и экссудативном перикардитах. Инструментальные исследования.
Диагноз и дифференциальный диагноз при перикардитах. Показания к хирургическому
лечению. Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Поставить диагноз острого сухого
(фибринозного) П.
2. Выявить признаки перикардиального
выпота.
3. Выявить признаки тампонады
(сдавления) сердца и больших сосудов.
4. Поставить диагноз констриктивного
П.
5. Определить возможную этиологию
П.
6. Провести диф. диагноз (инф. миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии.
Выписать:изониазид, диклофенак,
преднизолон, мочегонные,
индометацин, антибиотики.
Оценить,
использовать
R-гр. грудной
клетки (2)
ЭКГ при сухом и
ЭП
Профессионально
ориентироваться
ЭхоКГ
Пункция перикарда.
Катетеризация сердца.
ФКГ (шум трения).
Венозное давление,
скорость кровотока
Показания к
оперативному
лечению.
Клинический разбор больного.
4.Миокардиты и кардиомиопатии.
Этиология и патогенез миокардитов. Классификация. Основные клинические
проявления. Диагностика, значение инструментальных и иммунологических методов
исследования. Дифференциальный диагноз при миокардитах. Лечение. Показания к
назначению кортикостероидов.
Классификация кардиомиопатий (дилатационная, гипертрофическая,
рестриктивная). Основные варианты и их клинические проявления. Патогенез
нарушений внутрисердечной гемодинамики. Диагностика, значение инструментальных
методов исследования. Дифференциальный диагноз при кардиомиопатиях. Течение и
осложнения. Дифференцированное лечение.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
4
Оценить,
использовать
1.Выявить общие признаки поражения Анализ крови общий.
миокарда, его распространенность
Биохимия: СРВ, фибри(очаговое, диффузное) и степень
ноген, АСГ, АСЛ-О,
тяжести
трансаминазы, сиаловая
2.Установить диагноз миокардита
дифениламиновая про(инфекционного, инф-аллергич.) и
бы, белки крови.
степень его активности.
ЭКГ (4-5).
3.Установить диагноз дистрофии
ЭхоКГ.
миокарда.
R- гр. грудной клетки
4.Установить диагноз кардиомиопатии (кардиомегалия разной
гипертрофического или
степени).
дилятационного (застойного) типа.
Выписать: аспирин, индометацин,
делагил, преднизолон, обзидан,
кордарон, антибиотики, нитросорбид,
капотен, атенолол, метапролол.
Сделать, уметь
Профессионально
ориентироваться
Клинический разбор больного.
5. Врожденные пороки сердца.
Этиология. Значение патологической наследственности и инфекционных
заболеваний матери. Классификация. Основные клинические проявления при открытом
артериальном протоке, коарктации аорты, дефектах межпредсердной и
межжелудочковой перегородок. Диагностика, значение инструментальных методов
исследования. Дифференциальный диагноз при ВПС. Лечение. Показания к
хирургическому лечению.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
l. Ha основании аускультативной
картины предположить наличие
врожденного порока сердца.
2. На основании отсутствия цианоза и
отставании в развитии исключить
цианотичные пороки сердца.
3. На основании локализации шума и
дрожания предположить один из
нецианотичных пороков (уметь
определять грубый систолический
шум у левого края грудины в III -IY
межреберье, систоло-диастолический
шум во II межреберье слева,
систолический шум во II межреберье
слева.
Оценить,
использовать
РГ грудной клетки
(кровенаполнение
малого круга,
гипертрофия отделов
сердца)
Профессионально
ориентироваться
Катетеризация сердца,
ангиокардиография,
определение сброса
крови.
ЭхоКГ.
ЭКГ: гипертрофия
отделов сердца (3-4)
5
4. Поставить диагноз одного из ВПС
на основании состояния кровенаполнения малого круга и
гипертрофии отделов сердца.
5. Определить наличие легочной
гипертензии и сердечной
недостаточности, возможные
осложнения 6. Обсудить возможность
оперативного лечения.
Клинический разбор больного.
6.Симптоматические гипертонии.
Классификация. Схема обследования при артериальной гипертонии. Почечные и
эндокринные гипертонии. Диагностика, значение инструментальных методов
исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Установить наличие АГ и дать ее
характеристику: систолическая,
систолодиастолическая; пограничная,
лабильная, мягкая, стабильная,
злокачественная; по типу
гемодинамики.
2. Выявить факторы риска и др.
способствующие факторы.
3. Предположить одну из
симптоматических АГ при
обнаружении:
а) высокой и стабильной АГ в молодом
возрасте;
б) изменениях в моче
в) только систолической АГ
г) пароксизмальной АГ
д) сочетании с ожирением и эндокринными нарушениями;
е) дизурических симптомах и
лейкоцитурии
ж) появлении АГ впервые в пожилом
возрасте.
4. Провести дополнительные
исследования соответственно каждому
предположению.
5. При исключении симптоматической
АГ поставить диагноз гипертонической болезни и определить ее
Оценить,
использовать
Анализы мочи: общий,
по Нечипоренко,
Зимницкому, Ребергу.
РГ грудной клетки.
Глазное дно.
ЭКГ (2-3): разная
степень гипертрофии
левого желудочка.
Биохимия: глюкоза
крови, холестерин,
триглицериды,
Β-липопротеиды, электролиты (калий).
Внутривенная
урография.
Профессионально
ориентироваться
Гормональные
исследования
(альдостерон,
катехоламины, ММК,
активность ренина
плазмы).
Радиоизотопная
ренография.
Аортография.
6
стадию, осложнения, наличие сопутствующей ИБС и других заболеваний.
6. Выписать: в- адреноблокаторы,
ингибиторы АПФ, мочегонные,
клофелин, нитропруссид натрия.
7. Обсудить возможность причинной
терапии АГ, а также вторичной
профилактики.
Клинический разбор больного.
7.Аритмии и блокады.
Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические проявления при
пароксизмальных и постоянных формах нарушений ритма. ЭКГ - диагностика при
экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, нарушениях
проводимости. Показания к электроимпульсной терапии. Осложнения. Показания к
временной и постоянной электрокардиостимуляции. Медикаментозная терапия.
Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
Оценить,
использовать
l.Ha основании клинических данных и
ЭКГ всех указанных
ЭКГ уметь диагностировать
видов нарушения
следующие аритмии и блокады сердца: ритма и проводимости
а) Экстрасистолы наджелудочковые и
желудочковые, частые, групповые,
политопные, ранние.
б) Пароксизмальные тахикардии;
в) мерцание и трепетание предсердий;
г) блокады: синоаурикулярная,
атриовентрикулярная разной степени;
блокада ножек п. Гиса.
2. Определить по ЭКГ источник или
уровень проводимости.
3. Определить клиническую переносимость аритмии.
4. Определить возможные причины
и/или механизм возникновения
аритмии.
5. Определить показания к неотложной
или плановой терапии.
6. Выписать: хинидин, новокаинамид,
лидокаин, обзидан, изоптин, кордарон,
этмозин, атенолол, дигоксин.
7. Определить показания к электр
дефибрилляции и разным видам электр.
Профессионально
ориентироваться
Внутрисердечное
электрофизиол.
исследование с
программированной
электрической
стимуляцией.
Суточное ЭКГ
мониторирование.
Синдром слабости
синусового узла.
Показания к
хирургическому
лечению аритмий.
7
стимуляции, в том числе к
имплантации водителя ритма.
Клинический разбор больного.
8.Нейроциркуляторная дистония.
Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические проявления.
Основные синдромы. Диагноз и дифференциальный диагноз (ИБС, миокардиты,
тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь). Медикаментозная терапия. Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1.Выявить признаки нарушения
функционального состояния
сердечно-сосудистой системы.
2.Установить проявления дисфункции
вегетативной и ЦНС.
3.Исключить органические
заболевания сердца и другие
синдромно сходные заболевания:
ИБС, миокардит, пороки сердца, ГБ,
тиреотоксикоз, туберкулез,
гипоталамический синдром.
4.Определить тип НЦД по Н.Н.Савицкому: кардиальный
(кардиалгический, гиперкинетический, аритмический,
дистрофический), сосудистый (гипери гипотонический), смешанный.
5. Определить немедикаментозные
методы лечения НЦД.
6. Выписать: транквилизаторы,
препараты брома, валерианы,
беллоид, снотворные, валокордин,
резерпин, китайский лимонник.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий.
Биохимия: белки, СРВ,
антитела, ферменты,
сиаловая,
дифениламиновая
пробы.
ЭКГ, в т.ч. при физ.
нагрузке, ортостатич.
гипервентиляц. и медикаментозной пробах
ФКГ
R-гр. грудной клетки.
Профессионально
ориентироваться
ЭхоКГ, ПКГ.
Гемодинамика. Рео- и
плетизмография .
Бульбарная микроскопия сосудов.
Катехоламины,
простагландины
крови.
Клинический разбор больного.
9. Болезни желчного пузыря и желчных путей.
Этиология и патогенез дискинезии желчных путей и хронического холецистита.
Основные клинические проявления. Терапевтические аспекты состояний, возникающих
после холецистэктомий. Классификация. Лабораторно-инструментальная диагностика
функциональных и воспалительных заболеваний желчных путей. Диагноз и
дифференциальный диагноз. Лечение.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
8
Сделать, уметь
1. Предположить заболевание
желчных путей на основании
клинических данных.
2. Установить возможные признаки
воспаления желчных путей,
3.Установить наличие холелитиаза и
других органических изменений
желчного пузыря и протоков.
4. Установить наличие и форму
дискинезии желчных путей (гипо-и
гиперкинетическую,
дискинетическую).
5. Установить фазу течения заболевания, осложнения.
6. Выявить заболевания других
органов. При желтухе исключить
опухоль поджелудочной железы и
желчных протоков.
7. Уметь определять симптомы
Ортнера, Кера, френикус-симптом.
8. Выписать: олететрин, эритромицин,
ампициллин, фурадонин, бисептол,
левомицетин; холекинетики
(сернокислая магнезия, ровахол,
энатин, олиметин), холеретики
(хологон, аллохол, холензим,
циквалон, никодин), но-шпа
папаверин.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий.
Биохимия: билирубин,
щелочная фосфатаза,
осадочные пробы,
протеинограмма,
трансаминазы,
холестерин.
Холецистография,
холеграфия.
Анализы кала при
желтухе).
Дуоденальное
зондирование (3).
Посев желчи
Профессионально
ориентироваться
УЗИ.
Ретроградная
холангиография.
Тепловидение.
Биохимическое исследование желчи
(холатохолестериновы
й индекс).
Фракционное
дуоденальное
зондирование.
Клинический разбор больного.
10. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Оценить,
использовать
1. Установить наличие хронического
Анализ кала общий.
заболевания кишечника, преимущестАнализ крови общий.
венно дистальных его отделов.
Биохимические
2. Выявить особенности клинических
исследования:
проявлений, позволяющие
протеинограмма,
предположить наличие НЯК: поносы со фибриноген, липиды,
слизью и кровью, кишечные
протромбин, железо,
Сделать, уметь
Профессионально
ориентироваться
Колоноскопия
Биопсия слизистой.
Показания к
хирургическому
лечению.
9
кровотечения, тенезмы, общие
нарушения, лихорадка, анемия.
3. Подтвердить диагноз на основании
дополнительных методов
исследования, установить форму
степень тяжести и возможные
осложнения НЯК.
4. Исключить другие заболевания
дизентерию, туберкулезный колит
болезнь Крона (терминальный илеит),
рак кишечника.
5. Выписать: сульфасалазин,
сульфапиридазин, бисептол,
преднизолон, димедрол, витамины гр.В
электролиты
Клинический разбор больного.
11.Амилоидоз почек. Нефротический синдром.
Этиология и патогенез. Классификация. Современные концепции патогенеза и
морфогенеза. Основные клинические проявления при амилоидозе почек. Стадии
течения. Лабораторно-инструментальная диагностика. Пункционная биопсия.
Медикаментозная терапия. Исходы. Прогноз.
Понятие о нефротическом синдроме. Патогенез основных клинических
проявлений болезни. Клинические проявления и лабораторная диагностика.
Медикаментозная терапия. Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Установить наличие заболевания
почек с преимущественным
поражением клубочков.
2. Выявить основное заболевание,
могущее быть причиной амилоидоза
почек и возможные поражения им
других органов.
3. Подтвердить наличие амилоидоза
почек (биопсия).
4. Определите форму амилоидоза
почек (вторичный, первичный, наследственный).
5. Определите наличие
нефротического синдрома.
6. Определить стадию амилоидоза
почек: начальную, нефротическую
азотемическую, осложнения, функциональное состояние почек.
7. Обсудить другие причины
Оценить,
использовать
Анализ крови общий.
Анализ мочи при амилоидозе почек и нефротическом синдроме
Суточная протеинурия
Анализы мочи по
Нечипоренко,
Зимницкому, Ребергу.
Биохимия:
протеинограмма,
липиды, остаточный
азот, железо,
электролиты, КЩС.
Внутривенная
урография.
Профессионально
ориентироваться
Биопсия слизистых,
почек.
Радиоизотопная
ренография,
сканирование.
УЗИ почек.
10
нефротического синдрома.
8. Уметь отличать отечный синдром
при заболеваниях почек от такового
при сердечной недостаточности.
9. Выписать: делагил, преднизолон,
лейкеран, гепарин, курантил,
индометацин, гипотиазид,
верошпирон, фуросемид.
Клинический разбор больного
12. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность.
Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические проявления.
Инструментальная и лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз при
односторонних поражениях. Тактика лечения. Исходы. Прогноз.
Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности. Классификация.
Основные клинические проявления. Стадии развития. Инструментальная и
лабораторная диагностика. Возможности дифференциального диагноза основного
заболевания в терминальной стадии заболевания. Показания к гемодиализу.
Медикаментозная терапия и диета при ХПН.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Установить наличие инфекционновоспалительного поражения
мочевыводящих путей.
2. Доказать наличие поражения почек.
3. Установить стадию (латентная,
канальцевой и тотальной
недостаточности почек), фазу
(обострения, ремиссии) и форму ХП
(первичный, вторичный).
4. Выявить факторы, способствующие
возникновению и хронизации
пиелонефрита.
5.Провести дифферинциальный диагноз (хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь,
амилоидоз почек).
6. Установить наличие одного из
хронических двусторонних
заболеваний почек.
7. Заподозрить наличие почечной
недостаточ-ности по клиническим
данным (клинические синдромы:
астенический, сердечно-сосудистый,
желудочно-кишечный, поражение
Оценить,
использовать
Анализы мочи:
общий, по
Нечипоренко,
Зимницкому, Ребергу.
Активные лейкоциты,
бактериурия.
Посев мочи.
Анализ крови общий
Биохимия:
протеинограмма,
мочевина, креатинин.
Внутривенная
урография.
Общий анализ крови.
Профессионально
ориентироваться
УЗИ почек.
Радиоизотопная
ренография,
сканирование.
Ретроградная
урография.
Хромоцистография
Радиоизотопная
ренография,
сканирование почек.
Гемодиализ,
перитонеальный и
кишечный диализ.
Гемофильтрация
Трансплантация почек.
Анализ мочи общий,
по Зимницкому,
Ребергу, Нечипоренко.
Кровь на мочевину,
остаточный азот,
креатинин, электролиты, КЩС.
11
ЦНС).
8. Подтвердить наличие почечной
недостаточности по данным дополнительных исследований.
9. Доказать хронический характер
почечной недостаточности (ХПН).
10.Определить степень тяжести ХПН,
основные синдромы и характер
гидратации организма (гипо-и
гипергидратация).
11. Обсудить возможности устранения
обратимых причин ХПН.
12. Выписать:, бикарбонат натрия,
фуросемид, урегит, лактат кальция,
ретоболил, антибиотики,
гипотензивные, фурадонин, фурагин,
ципролет, невиграмон, 5-НОК.
Клинический разбор больного.
13. В-12-дефицитная анемия
Современные концепции патогенеза. Значение аутоиммунного механизма.
Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза.
Лабораторно-инструментальная диагностика. Медикаментозная терапия. Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Установить наличие анемии и
степень её тяжести.
2. Установить характерные признаки
поражения желудочно-кишечного
тракта и нервной системы,
позволяющие заподозрить ВДА.
3. Установить диагноз ВДА по исследованию переферической крови и
костного мозга.
4. Установить причину ВДА.
5. Исключить другие макроцитарные
гиперхромные анемии.
6. Выписать витамин В12, ФОЛИЕВАЯ
кислота.
Оценить,
использовать
Анализ крови (полный).
Миелограмма.
Анализ желудочного
сока.
Биохимия: билирубин,
железо.
Гастроскопия.
Рентгеноскопия желудка.
Профессионально
ориентироваться
Концентрация
витамина В12 и
фолиевой кислоты в
крови.
Проба Шиллинга.
Средний объём
эритроцитов, среднее
содержание
гемоглобина в
эритроцитах.
Клинический разбор больного.
12
14.Гемолитические анемии.
Классификация. Механизмы гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий. Общие признаки. Диагноз и дифференциальный диагноз при
гемоглобинуриях. Показания к иммуносупрессивной терапии. Лечение.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Выявить наличие анемии и определить степень её тяжести.
2. Установить наличие повышенного
гемолиза (клинические данные, анализ
крови, мочи, биохимические
исследования).
3. Установить врождённый или
приобретенный характер ГА.
4. Определить нозологическую форму
врождённой ГА: врождённый
сфероцитоз, энзимодефицитные ГА,
гемоглобинопатии.
5. В случае приобретенной ГА установить: острую ГА за счёт
внутрисосудистого гемолиза,
пароксизмальную ночную
гемоглобинурию, иммуногемолитическую анемию (с тепловыми
или Холодовыми антителами).
6. При иммуно-гемолитической
анемии установить возможную
причину: симптоматическая
(лимфомы, коллагеноз, активный
гепатит), медикаменты (допегит,
пенициллин, хинидин),
идиопатическая.
7. Установить возможные осложнения
ГА: гемолитические кризы, почечная
недостаточность, холелитиаз.
8. Методы причинной терапии ГА.
9. Выписать: преднизолон,
рибофлавин, гепарин, курантил,
цитостатики, индометацин.
Оценить,
использовать
Анализ крови полный.
Морфология
эритроцитов, размер,
ретикулоциты,
осмотическая
резистентность.
Профессионально
ориентироваться
Определение глюкоза6-фосфатазы и
пируваткиназы в
эритроцитах.
Электрофорез
гемоглобина.
Пробы Хема, сахаМиелограммы.
Биохимия: билирубин, розная, кислотная.
свободный гемоглобин, железо, мочевина, Антитела.
креатинин.
Цитохимические
исследования на
Проба Кумбса,
сидероциты и
агрегатсидеробласты.
гемагглютинационная
Определение
проба.
продолжительности
жизни
Анализ мочи:
эритроцитивным
гемоглобин,
хромом.
гемосидерин, желчные
Сканирование печени
пигменты.
и селезёнки.
Клинический разбор больного.
15. Апластическая анемия.
Этиология и патогенез. Роль аутоиммунного механизма. Классификация.
Основные клинические проявления. Лабораторная диагностика. Критерии диагноза.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
13
Отработка практических навыков согласно перечня.
Оценить,
использовать
1. Установить наличие анемии и
Анализ крови общий.
степень её тяжести.
Миелограмма: ГПА,
2. Установить другие синдромы,
АА, лейкозы, ВДА.
позволяющие заподозрить ГАА:
Биохимия: билирубин,
геморрагии, инфекционно-септические железо, проба Кумбса,
осложнения, отсуствие
показатели свёрпролиферативных синдромов.
тываемости крови.
3. Установить диагноз ГАА по данным
анализа периферической
крови и миелограммы, определить её
течение.
4. Выяснить возможную причину ГАА
5. Исключить другие причины
панцитопении.
6. Выписать: ретаболил, преднизолон,
антибиотики широкого спектра
действия, викасол, аминокапроновая
кислота.
Сделать, уметь
Профессионально
ориентироваться
Методы защиты от
инфекций.
Трансплантация
костного мозга.
Клинический разбор больного.
16.Острый лейкоз
Классификация. Клинические проявления и основные клинические синдромы.
Лабораторно-морфологическая диагностика. Течение, осложнения. Схемы
комбинированной цитостатической терапии. Поддерживающая терапия. Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Предположить наличие системного
заболевания крови на основании
обнаружения следующих синдромов:
анемии, геморрагии, инфекционносептических и язвенно-некроти-ческих
изменений гиперплазии кроветворной
ткани и экстра-медуллярного
кроветворения.
2. Установить диагноз лейкоза по
данным периферической крови и
миелограммы, трепанобиопсии.
3. Установить нозологическую форму
ОЛ, гематологический вариант.
4. Установить стадию течения ОЛ.
5. Выписать: 6-меркаптопурин,
метотрексат, циклофосфан,
Оценить,
использовать
Анализы крови (4-5)
при перечисленных
формах ОЛ
Миелограмма (3-4)
Профессионально
ориентироваться
Цитохимические и
цитогенетические
исследования.
Методы
иммунотерапии.
14
преднизолон, винкристин, рубомицин,
азотиприт, винбластин, цитозар.
6. Тактика комбинированной
химиотерапии ОЛ. Основные схемы
лечения (7 + 3, ВАМП, ПОМП,
ЦОАМП).
7. Провести дифференциальный
диагноз (лейкемоидные реакции,
апластическая анемия).
Клинический разбор больного.
17. Эритремия.
Классификация. Клинические проявления и основные клинические синдромы.
Стадии течения. Дифференциальный диагноз с симптоматическими эритроцитозами.
Симптоматическая и цитостатическая терапии. Лечение осложнений.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Оценить,
использовать
1. Установить наличие плетори-ческого Анализ крови общий
и миелопролиферативного синдромов.
гематокрит, вязкость,
2. Оценить анализ периферической ОЦК.
крови и миелограмму.
Миелограмма,
3.
Исключить
симптоматические трепанобиопсия.
эритроцитозы.
ЭКГ (гипертрофия
4. Определить стадию ЭР и возможные
ЛЖ).
осложнения.
Биохимия:
5. Выписать: миелосан, миелобромол,
протромбин,
хлорбутин, циклофосфан, гепарин,
фибриноген,
курантил, аспирин, индометацин.
свертываемость.
Сделать, уметь
Профессионально
ориентироваться
Клинический разбор больного.
18.Лимфогранулематоз. Миеломная болезнь
Классификация. Клинические проявления и основные клинические синдромы.
Стадии течения. Дифференциальный диагноз. Симптоматическая и химиотерапия.
Лечение осложнений.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Выявить у больного клинические
синдромы заболевания, позволяющие
предположить МБ: поражения костей,
анемия, нефропа-тия, дефицит
иммунитета.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий
(2-3)
Анализ мочи, белок
Бене-Джонса.
Миелограмма (2).
Профессионально
ориентироваться
Иммунофорез белков.
Плазмоферез,
гемосорбция,
гемодиализ.
Синдром
15
2. Установить диагноз МБ: общий
белок, электро- и иммунофорез,
рентгенография плоских костей,
протеинурия, миелограмма.
3. Установить форму и стадию МБ.
4. Провести дифференциальный диагноз:
реактивные моноклоновые гаммапатии,
костные метастазы злокачественных
опухолей, макроглобулинемия.
5. Заподозрить ЛГМ на основании
увеличения лимфоузлов
(периферических и висцеральных) и
признаков интоксикации (лихорадка,
поты, кожный зуд, анемия и др.)
6. Доказать наличие ЛГМ на основании
морфологического исследования
биоптата лимфоузла.
7. Исключить другие причины
увеличения лимфоузлов.
8. Установить стадию ЛГМ, фазу
(активную, неактивную), осложнения.
9.Принципы полихимиотерапии,
лучевой терапии.
10.Выписать: ретаболил, антибиотики,
преднизолон, азотиприн, циклофосфан,
винкристин, винбластин, прокарбазин,
сарколизин, нерабол, ретаболил,
блеомицин.
Биохимия: белок,
электрофпрез.
Рентгенограммы черепа,
позвоночника, костей
таза.
Анализ крови общий.
Рентгенограмма грудной
клетки
(медиастинальные
л/узлы).
Биохимия:
протеинограмма,
фибриноген, СРБ,
билирубин.
повышенной
вязкости крови.
Биопсия л/узла,
селезенки.
Лимфография.
Томография.
Клинический разбор больного.
19. Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура,
геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиоэктазия, ДВС).
Определение. Классификация (тромбоцитопатии, коагулопатии, патология
сосудистой стенки, смешанные формы). Патогенетические механизмы. Клинические
проявления и основные клинические формы. Дифференциальный диагноз с
симптоматическими тромбоцитопениями. Лечение.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Оценить,
использовать
1. Установить наличие ГД и определить Анализ крови полный
тип кровоточивости (гематомный,
Время кровотечения,
петехиально-пятнистый, васкулитновремя свертывания,
пурпурный, ангиоматозный).
рекальцификации.
2.Оценить лабораторные методы
исследования плазменного и
Протромбиновое время.
тромбоцитарного звена гемостаза и
Сделать, уметь
Профессионально
ориентироваться
Функции
тромбоцитов
(адгезия,
аггрегация).
Реологические
свойства крови.
Иммунологические
16
определить основной механизм
кровоточивости.
З. При наличии тромбоцитопении
установить ее происхождение
(центральная или периферическая) и
нозологическую форму.
4. Уметь поставить диагноз
геморрагического васкулита и болезни
Рандю-Ослера.
5.Выписать: преднизолон, аминокапроновую кислоту, викасол, трентал,
аскарбиновая кислота, рутин, гепарин.
Фибриноген, протромбин.
исследования.
Миелограмма при
болезни Верльгофа,
апластической анемии,
лейкозах.
Клинический разбор больного.
20. Ревматоидный артрит.
Определение. Классификация. Патогенетические механизмы (роль аутоиммунных
нарушений и генетических факторов). Клинические проявления с учетом стадии,
остроты течения и вовлечения в патологический процесс других органов и систем
организма. Лабораторно-инструментальная диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Базисная терапия.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Установить наличие хронического
воспалительного заболевания суставов.
2. Установить особенности клинических, рентгенологических и
лабораторных данных, соответствующих диагностическим критериям РА.
3. Установить:
а)форму РА (суставная, суставновисциральная, Фелти, Шегрена, Стилла);
б) стадии: I, II, III, IV-no
рентгенологическим данным;
в) течение: медленно- и быстро
прогрессирующее;
г) степень активности артрита;
д) степень функциональной
недостаточности суставов.
4. Выписать:, бруфен, вольтарен,
делагил, Д-пеницилламин,
циклофосфан, лейкеран, кризанол,
левамизол, кортикостероиды,
индометацин, ибупрофен, ортофен.
5. Определить показания физио- и
бальнеотерапевтического лечения, санкур. лечения, операции.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий.
Анализ мочи.
Биохимия:
протеннограмма,
сиаловая,
дифениламиновая
пробы, серомукоид,
СРБ.
Реакция Ваалер-Роуза,
дерматоловая,
латекстест.
R-гр. суставов разных
стадий РА, при ДОА,
подагре.
Профессионально
ориентироваться
Артроскопия.
Биопсия
синовиалъной
оболочки
Исследование
синовиальной
жидкости.
Внутрисуставное
введение
медикаментов.
17
6. Провести диф. диагноз с ДОА, подагрой, системной красной волчанкой.
Клинический разбор больного.
21. Подагра. ДОА.
Определение. Классификация. Патогенетические механизмы. Клинические
проявления с учетом стадии, остроты течения и вовлечения в патологический процесс
других органов и систем организма. Поражение почек при подагре. Лабораторноинструментальная диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диета.
Противовоспалительная и метаболическая (ингибиторы ксантинооксидазы и
глюкозурические средства) терапия.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Установить заболевание суставов и
дать его характеристику.
2. Предположить наличие подагры на
основании особенностей поражения
суставов, анамнеза, наличия
внесуставных проявлений (тофусы,
мочекаменная болезнь, нефросклероз).
3. Подтвердить диагноз подагры на
основании лабораторных и
рентгенологических данных.
4. Выявить особенности заболевания
(общие, суставные), характерные для
ДОА.
5. Установить форму ДОА
(коксартроз, гонартроз, спондилез,
остеохондроз), наличие синовита,
степень функциональной недостаточности, радикулярные синдромы.
6. Провести диф. диагноз с РА,
болезнью Бехтерева, подагрой.
7. Выписать: вольтарен, бруфен,
румалон, артепарон, аллопуринол,
этамид, колхицин, нестероидные
противовоспалительные средства.
8. Установить показания для физиотерапии, массажа, лечебной
физкультуры; санаторно-курортного
лечения, операции.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий
Анализ мочи общий.
R-гр. суставов.
Мочевая кислота в
крови.
Анализ крови общий.
Профессионально
ориентироваться
Артроскопия.
Биопсия синовиальной оболочки.
Исследование
синовиальной жидкости.
Внутрисуставное
введение медикаментов.
Биохимия: показатели
активности, мочевая
кислота, ревматоидный
фактор.
R-гр. суставов
периферических,
позвоночника при ДОА,
РА, болезни Бехтерева,
подагре.
Клинический разбор больного.
18
22. СКВ. Системная склеродермия. Дерматомиозит.
Определение. Классификация. Патогенетические механизмы (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов). Клинические проявления с учетом
стадии, остроты течениями вовлечения в патологический процесс других органов и
систем организма. Лабораторно-инструментальная диагностика. Дифференциальный
диагноз при коллагенозах. Лечение. Противовоспалительная, базисная и пульстерапия. Прогноз.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1.Установить наличие полисиндромного
заболевания (поражение суставов, кожи,
сердечно-сосудистой системы, легких,
серозных оболочек, печени, ЦНС и др.),
признаки воспаления и аллергии и
заподозрить СКВ.
2. Подтвердить диагноз СКВ на
основании:
а) лабораторных исследований;
б) исключения других заболеваний (РА,
дерматомиозита, склеродермии, лек..
болезни, люпоидного гепатита).
3. Установить форму, течение СКВ Iстепень
активности,
органную
недостаточность.
4. Выписать: вольтарен, бруфен,
напросин, преднизолон, триацинолон,
дексаметазон,
делагил,
азатиоприн,
лейкеран, циклофосфан.
Оценить, использовать Профессионально
ориентироваться
Анализ крови (2).
Биопсия почек.
Биохимия:
Проба Кумбса.
протеинограмма, СРБ,
Иммун.комплексы.
сиаловая,
Антинуклеарный
дифениламиновая
фактор, антитела к
пробы, серомукоид,
ДНК.
фибриноген.
Реакция Ваалер-Роузе
волчаночные клетки.
R-гр. суставов, грудной
клетки.
Клинический разбор больного.
23.Системные васкулиты.
Определение. Классификация. Патогенетические механизмы (роль аутоиммунных
нарушений и генетических факторов). Клинические синдромы. Клинические проявления
с учетом варианта заболевания. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Противовоспалительная, базисная и цитостатическая терапия. Профилактика.
Тест контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
19
Сделать, уметь
1. Предположить наличие системного
васкулита на основании:
а) сочетанного поражения кожи, мышц,
периферических
нервов,
внутренних
органов;
б) признаков аллергии и воспаления;
в) признаков поражения сосудов.
2. На основании особенностей патологии и
данных дополнительных исследований
установить одну из нозологических форм
системных васкулитов.
3. Определить степень активности форму,
течение, органные поражения.
4. Исключить симптоматические системные васкулиты при других заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит,
другие коллагенозы).
5.Выписать:
нестероидные
противовоспалительные
средства,
кортикостероиды,
гепарин,
трентал,
цитостатики, гипотензивные препараты.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий
Биохимия: признаки
активности.
Анализ мочи общий.
R-гр. грудной клетки
(поражение легких,
сердца).
ЭКГ (гипертрофия
левого желудочка).
Профессионально
ориентироваться
Биопсия кожи,
Артериография.
Реография,
осциллография.
Иммунологические
исследования.
Клинический разбор больного.
24. Лекарственная болезнь.
Определение. Классификация по патогенетическим механизмам (побочное
действие лекарств, предрасположенность к лекарственной болезни, лекарственная
аллергия). Предрасполагающие факторы. Клинические формы. Анафилактический шок,
сывороточная болезнь. Поражение органов и систем, диагноз и дифференциальный
диагноз. Лечение лекарственной болезни в зависимости от основного патогенетического
механизма. Профилактика. Прогноз и экспертиза нетрудоспособности.
Тест-контроль исходного уровня знаний.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Сделать, уметь
1. Предположить отрицательное действие
медикаментов.
2. Установить конкретные проявления
отрицательного действия медикаментов:
токсические, аллергические реакции,
генетический дефицит ферментов.
3. Установить виновный медикамент.
4. Установить возможные причины
реакций токсического типа.
Оценить,
использовать
Анализ крови общий.
Анализ мочи.
ЭКГ.
Данные обследования
по органам.
Профессионально
ориентироваться
Иммуноглобулины.
Сывороточные
антитела.
Определение дефицита ферментов.
Медикаментозные
пробы.
20
5. Установить клиническую форму,
степень тяжести и тип аллергических
реакций, в т.ч. анафилактического шока.
6. Выписать: адреналин, норадреналин,
мезатон, хлористый кальций, пипольфен,
супрастин, димедрол, гидрокортизон,
преднизолон, эуфил лин.
7. Методы профилактики побочного
действия лекарств
Клинический разбор больного.
25.Острые отравления.
Классификация. Методы диагноза. Основные клинические синдромы. Общие
принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего всасывания яда,
выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов. Отравления: снотворными и
транквилизаторами, кислотами и щелочами, фосфорорганическими соединениями,
алкоголем.
Отработка практических навыков согласно перечня.
Клинический разбор больного.
26. Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях.
Диагностика и неотложная помощь при шоке, коллапсе, отеке легких, коматозных
состояниях, острой дыхательной недостаточности.
21
ВПТ
1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ И В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Учебные вопросы
Определение и содержание ВПТ.
Основные этапы развития ВПТ.
Современная боевая терапевтическая
патология. Особенности медицинской
сортировки больных и пораженных
терапевтического профиля на этапах
медэвакуации.
Организация специализированной
терапевтической помощи в военнополевом терапевтическом госпитале.
Современные взгляды и проблемы
оказания терапевтической помощи в
чрезвычайных ситуациях.
Цели занятия
Ознакомить студентов с принципами
оказания терапевтической помощи на
войне и в чрезвычайных ситуациях.
2. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Учебные вопросы
Классификация радиационных поражений.
Определение. Классификация. Периоды
ОЛБ. Клиника костно-мозговой формы
ОЛБ 1-4 степеней. Клиника острейших
форм ОЛБ. Диагностика ОЛБ.
Направления и принципы терапии ОЛБ.
Организация этапного лечения. Исходы и
отдаленные последствия.
Цели занятия
Ознакомить студентов с видами
радиационного поражения. Дать
современное представление о патогенезе,
классификации, клинике, диагностике
ОЛБ. Определить принципы лечения.
3. ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Учебные вопросы
Определение ХЛБ. Классификация.
Клиника ХЛБ. Диагностика. Основные
направления терапевтической помощи.
Организация этапного лечения. Исходы и
отдаленные последствия.
Цели занятия
Ознакомить студентов с ХЛБ, его
определением, диагностикой и лечением.
22
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У РАНЕНЫХ И КОНТУЖЕННЫХ
Учебные вопросы
Цели занятия
Заслуги Российских ученых в разработке
Ознакомить студентов с патологией
патологии внутренних органов при
внутренних органов при хирургической
хирургической травме. Возникновение,
травме.
течение и диагностика висцеральных
осложнений у раненых, при термических
поражениях, у контуженых, при минновзрывных поражениях.
Роль и задачи терапевтов в профилактике и
лечении висцеральных осложнений
травматической болезни
23