F- 05 : Conventional dialysis Стандартный гемодиализ

F- 05: Стандартный гемодиализ
Оптимизация состава раствора для гемодиализа
Francesco Locatelli, Vincenzo La Milia, Leano Violo, Lucia Del Vecchio and Salvatore Di Filippo
+ Сведения о принадлежности авторов
Nephrology and Dialysis Department, ‘Alessandro Manzoni’ Hospital, Lecco, Italy
Корреспонденцию направлять: Francesco Locatelli; E-mail: f.locatelli@ospedale.lecco.it
Журнал: Clin Kidney J
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 8
Стр.: 580-589.
DOI: 10.1093/ckj/sfv057
РЕЗЮМЕ
Выживаемость и связанное со здоровьем качество жизни диализных больных в значительной
степени определяются качеством гемодиализа (ГД). В этой связи ключевую роль играет состав
диализирующего раствора, в том числе чистота воды. Основная цель ГД – нормализовать
додиализные уровни электролитов и минеральных веществ в плазме крови пациента,
одновременно сведя к минимуму значительные колебания интрадиализных концентраций.
Адекватное удаление натрия (Na) и воды очень важно для профилактики отека легких и
артериальной гипотензии во время и между процедурами диализа. Предупреждение как гипер-,
так и гипокалиемии предотвращает возникновение жизнеугрожающих аритмий. Оптимальные
концентрации кальция (Са) и магния (Mg) в диализате оказывают протективное действие в
отношении сердечно-сосудистой системы и костей, препятствуя развитию внескелетной
кальцификации, тяжелого вторичного гиперпаратиреоза и адинамической болезни кости.
Адекватная концентрация бикарбоната [HCO3−] обеспечивает поддержание стабильной рН
жидких сред организма, необходимое для правильного функционирования белков и мембран, а
также защищает кости. Надлежащая концентрация глюкозы в диализате предотвращает
развитие тяжелой гипергликемии и угрожающей жизни гипогликемии, которые могут привести к
тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям и ухудшению сопутствующих сахарному диабету
заболеваний.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек; хроническая почечная недостаточность;
гемодиафильтрация; гемодиализ; вторичный гиперпаратиреоз
КОММЕНТАРИИ
Состав диализирующего раствора – главное условие для эффективного и безопасного
гемодиализа (ГД), поскольку он влияет на обмен электролитов между кровью и диализатом,
восстанавливает в организме концентрации электролитов и кислотно-основное равновесие и в
значительной степени влияет на стабильность гемодинамики во время диализа.
В этом современном обзоре авторы перечисляют все компоненты диализирующего раствора и
обсуждают, какая концентрация может быть оптимальной для обеспечения наибольшей
эффективности и наилучшей переносимости процедуры ГД.
Вкратце, удаление достаточного количества Na и воды имеет критическое значение для
обеспечения контроля над содержанием жидкости в организме, предотвращения риска отека
легких и артериальной гипертензии, а также снижения риска возникновения судорог и
гипотензии во время и между процедурами ГД.
Сведение к минимуму значительных колебаний концентрации калия в крови имеет
первостепенное значения для профилактики развития жизнеугрожающих гипер- и
гипокалиемии, которые могут привести к тяжелой аритмии.
В отношении концентраций Са и Mg (а также фосфора) наиболее важная цель – обеспечить
защиту сердечно-сосудистой системы и костей с одновременным предупреждением развития
внескелетной кальцификации, контролем ВГПТ и снижением риска адинамической болезни
кости.
Уровни бикарбоната также обеспечивают защиту костей и поддерживают на стабильном
уровне рН жидкостей организма, что играет ключевую роль в функционировании практически
всех белков и мембран.
Физиологическое содержание глюкозы в диализате важно (особенно у больных сахарным
диабетом), чтобы избежать возможных серьезных осложнений как гипер-, так и гипогликемии.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии