Загинайло Е.В., Кузнецова Н.Л., Коцурак Л.М.

ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Загинайло Е.В., Кузнецова Н.Л., Коцурак Л.М.
МУ ЦКБ №23, г. Екатеринбург
Частота кровотечений из хронических и острых язв верхних отделов желудочнокишечного тракта не имеет тенденции к снижению. Мы поставили задачу изучить состояние
слизистой желудка и ДПК у больных, умерших от острой и хронической недостаточности
кровообращения, у которых были выявлены язвы, осложнившиеся кровотечением;
определить зависимость их от структурных особенностей слизистой оболочки. Уровень
смертности от кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта колеблется в
пределах от 5 до 10%.
От кровотечения умирают в основном люди работоспособного возраста и лица с
тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Летальность при рецидиве остается высокой 3040%. Риск рецидива кровотечения повышен, если имеется некровоточащий сосуд или
фиксированный тромб сгусток, в желудке большое количество крови, при язвах малой
кривизны желудка и задней стенки луковицы ДПК, опухолях, острых эрозивно-язвенных
изменениях слизистой верхних отделов пищеварительного тракта. К неблагоприятным
прогностическим факторам относятся: возраст больного старше 60 лет, кровопотеря больше
2 литров, наличие двух и более сопутствующих заболеваний, шок при поступлении, рецидив
кровотечения в течение 3 суток.
Показанием к эндоскопическим методам гемостаза служит риск рецидива
кровотечения. Инвестиционный метод эндоскопического гемостаза наиболее распространен
из-за высокой эффективности и простоты. Остановка происходит за счет механического
сдавливания сосуда. Отек слизистой оболочки сохраняется в течение 2-3 суток. По
результатам судебно-медицинских вскрытий умерших от кровотечений за последние 3 года
было выявлено 50 случаев. Мужчины составили 64%, женщины 36%. По возрастному
критерию наибольший процент – 18% в группе 40-50 лет и 15% в группе 60-70 лет. По
выявленному источнику кровотечения данные следующие: желудок –48%, ПДК- 28%,
злокачественные образования – 12%, острые эрозии ЖКТ – 12%.
Макроскопически на слизистой желудка были обнаружены множественные эрозии и
острые язвы с преимущественной локализацией на малой кривизне желудка. Эрозии –
дефекты слизистой оболочки в результате некроза слизистой с отторжением некротических
масс, кровоизлияниями, лейкоцитарной инфильтрацией. Обычно они легко эпидермируются,
однако в процессе развития возникают острые язвы, дном которых является мышечный слой
стенки желудка или сероза. На заживление острых язв оказывают влияние многие факторы, в
том числе структурные особенности малой кривизны желудка. Это ригидность
(малоподвижность) слизистой при мышечных сокращениях в момент перистальтики. Кроме
того, в слизистой желудка проявлялся хронический гастрит различной степени
выраженности и активности. Нв был положительный. В трех случаях острые язвы,
осложнившиеся кровотечением, были диагностированы при жизни больных.
Выводы:
1. Острые язвы желудка, осложнившиеся кровотечением, были выявлены у умерших от
острого нарушения кровообращения.
2. Язвы были в разных отделах желудка с преимущественной локализацией по малой
кривизне, хотя зависимости кровотечения от локализации язв нет.
3. Необходимо профилактическое лечение, предупреждающее или вызывающее
«торможение» развития острых язв.
4. Метод гемостаза должен быть комбинированным: включать в себя эндоскопический
гемостаз и традиционные методы.