ТЕМА: Доброкачественные опухоли толстой кишки Воробей А.В

ТЕМА: Доброкачественные опухоли толстой кишки
Воробей А.В.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Анатомия толстой кишки, терминология, определения
2. Классификация полипов и полипозов толстой кишки
3. Малигнизация полипов
4. Эндоскопические признаки аденом и дисплазии полипов
5. Полипэктомия: современные особенности, опыт клиники
Терминология:
1) кишечник
2) тонкая кишка
3) толстая кишка
Анатомические отделы толстой кишки:
1) Ободочная кишка
2) Ректосигмоидный переход
3) Прямая кишка:
- верхнеампулярный
- среднеампулярный
- нижнеампулярный
5) Анальный канал
Предраковые заболевания толстой кишки
Предраками толстой кишки (истинно предраковые заболевания)
считают первичные доброкачественные опухоли толстокишечной
слизистой с потенциальным злокачественным ростом.
Важный признак аденом – дисплазия эпителия:
 Легкая
 Средняя
 Тяжелая
1.
Каждый десятый человек старше 40 лет имеет бессимптомную
аденому, после 60 лет – каждый второй (по данным вскрытий)
2.
Полипы по обращаемости выявляются у 0,6 на 1000 взрослого
населения (при целевых профосмотрах – 22,2 на 1000);
3.
В структуре проктологических заболеваний они занимают 3-5%
Колоректальные полипы:
1. Истинные
2. Воспалительные (псевдополипы)
3. Пролиферирующие:
а) сецернирующие; б) одиночные
4. Множественные (групповые, рассеянные)
Гиперпластические
→ не неопластические
Железистые (аденомы) →
неопластические
Железисто-ворсинчатые → неопластические
Ворсинчатые полипы → неопластические
Ворсинчатые опухоли → неопластические
Колоректальные полипы:
1. Эпителиальные опухоли
2. Карциноиды
3. Неэпителиальные (мезенхимальные):
4. Лейомиомы :
 липомы
 фибромы
 ангиомы
5. Гамартомы
6. Облигатные предраки: аденомы и аденоматозы
7. Факультативные предраки
Классификация полипов по гистогенезу
I . Неопластические:
1)аденомы
2)аденоматозы
II. Гиперпластические (гамартомные):
1)ювенильный полипоз
2)синдром Пейтца-Егерса
III. Воспалительные (псевдополипы)
IV Доброкачественный лимфоидный полипоз
V Полипоподобные поражения:
а)синдром выпадения слизистой прямой кишки с
«шапкообразными полипами»
б)синдром солитарной язвы
VI. Неклассифицируемые формы:
а)метапластический полипоз Кронкайта – Канада
Диффузные полипозы:
I. Диффузные аденоматозы ДСП и синдромы Гарднера, Турко,
Цанка (преобладает пролиферация):
1ст. – гиперпластический (милиарный)
2 ст. – аденоматозный
3 ст. – аденопапилломатозный
II .Диффузный ювенильный (преобладает секреция)
III. Гамартомный (гиперпластический) полипоз Пейтца-Егерса
Индекс малигнизации колоректальных аденом:
5.
6.
7.
8.
9.
2
 тубулярные А
4-5 %
 тубулярно-виллезные А
18-20%
 виллезные А
48-50%
 диаметром более 2 см более 50%
 одиночных А
11%
 множественных А
21%
 ДСП
80-100%
П.А.Никифоров, Москва:
 тубулярные А (1989)
3%
 тубулярные А(1997)
0,64%
Исходы полипэктомий:
1.
Аденомы:
а) рецидив полипа
13%
б) возникновение в новом месте - 4%
в) малигнизация
- 4-5%
2. Ворсинчатые полипы:
а) рецидив
23%
б) малигнизация
48-50%
Частота рецидивирования полипов через 3 года:
1) при приеме клетчатки 29%
2) аспирин
20%
3) Ca по 2 г в сутки
6%
(Бернард Катаков, директор Нью-Йорского центра онкологии,
2001г.)
Хронический гипо- и анацидный гастрит – фактор риска при полипах
толстой кишки – высока вероятность рецидива полипов и их
малигнизации
Статистика:
1) 22 % полипов, описанных эндоскопистом как
гиперпластические, были аденомами
2) 40% полипов, описанных как аденомы, оказались под
микроскопом гиперпластическими
Классические визуальные признаки доброкачественных полипов:
1) гиперпластический:
– светлый,
-сидячий, d≤ 0,5 см
2) аденоматозный – красноватый, на ножке, d=0,5÷2 см
Классические визуальные признаки тяжелой дисплазии полипа:
3
 размер аденомы > 2 см
 ворсинчатая поверхность
 широкое основание
или стелющаяся форма аденомы
Наш опыт
1. полипы ≤ 1 см
2. КС полипэктомия
3. Визуальный д-з: аденоматозный полип
 1980-1989 – 1175 полипов
 1990-1999 – 1409 полипов
тот же состав эндоскопистов
Локализация полипов:
 Сигма – 45,6%
 Нисходящая кишка – 7,2%
 Прямая кишка – 28,2%
 Поперечно-ободочная кишка – 13,1%
 Правый фланг – 5,9%
Морфология (1990 – 1999):
 дисплазия
7,3% (103 набл.)
 подслизистые опухоли
0,4% (6)
 малигнизация аденом
1.2% (17)
 ворсинчатые полипы
4,1% (57)
 (в т.ч. с малигнизацией – 8)
 КРР
0,6 % (9)
Итого – 192 из 1409 полипов
Расхождение визуального эндоскопического и гистологического
диагнозов:
 1980-1989 – 2,2%
 1990-1999 – 13,6%
1. Следует считать устаревшими классические визуальные признаки
доброкачественности и возможной малигнизации полипов
2. Наиболее эффективными в подобных ситуациях диагностическими
технологиями являются хромоколоноскопия и аутофлуоресценция
3. Недопустима существовавшая ранее в поликлиниках и санаторнокурортных учреждениях тактика длительного «диспансерного»
наблюдения за небольшими полипами толстой кишки
4. В настоящее время все полипы толстой кишки, независимо от их
размеров, подлежат удалению с момента их выявления
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. – Москва, 2001. – 207с.
4
2. Воробей А.В., Гришин И.Н. Реабилитация стомированных
больных. – Минск, Беларуская навука. – 2003. – 190с.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. –Ростов на Дону, 2001. 414с.
4. Заремба А. Клиническая проктология.- Рига, 1987.- 359с.
5. Клиническая оперативная колопроктология /Под ред. Федорова
В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. – М., 1994. – 435с.
6. Колоректальный рак/Под ред. Воробья А.В. –Минск, 2005. -159с.
7. Рак ободочной и прямой кишки /Под ред. Кныша В.И.- Москва. :
Медицина, 1997.- 304с.
8. Рак прямой кишки /Под ред. Федорова В.Д.- М.: Медицина, 1987.
9. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по
проктологии. – М.: Медпрактика, 2001.- 300с.
10.Федоров В.Д., Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки.
– М.: Медицина, 1985.- 192с.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
5