Гнойные заболевания мягких тканей

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для хирургов-интернов.
Тема: «ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ».
Количество часов: 4.
«ПЕРЕУТВЕРЖДЕНА»
на
методическом
совещании
кафедры
“29”августа 2014г.
Протокол № 1.
Заведующий кафедрой,
профессор__________Грубник В.В.
Одесса 2014
1.Актуальность темы:
Больные с гнойным поражением относятся к группе особо тяжелых
больных, так как их состояние отягощено гнойной интоксикацией. Не всегда
достаточно продуманное применение антибиотиков привело в последние
годы к появлению антибиотикоустойчивых штаммов микробов. Более того,
отделные виды микроорганизмов для своего развития требуют присутствия
некоторых широко используемых антибиотиков.
Особенно часто возникают воспалительные заболевания мягких тканей
у пожилых людей, больных страдающих некоторыми хроническими
заболеваниями (диабет, туберкулез). Недостаточные знания особенностей
течения воспаления у диабетиков, при локализации гнойного процесса в
железистой ткани, относительно часто приводит к длительной
нетрудоспособности больного, к применению оперативных вмешательств,
приводящих больных к инвалидности.
2.Учебные цели занятия
2.1. Общая цель занятия.
Установка диагноза гнойного заболевания мягких тканей
адекватного метода лечения.
с выбором
2.2. Конкретные цели.
Знать:
- Классификацию гнойных заболеваний мягких тканей.
- Методы оперативного и консервативного лечения.
- Методики посева отделяемого на бакфлору.
Уметь:
1. Проводить консервативную терапию и оценивать ее результаты.
2. Самостоятельно выполнять оперативные вмешательства при
гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.
3. Ассистировать на операциях по поводу нагноительных процессов
любой локализации:
4. Вести больного в послеоперационном периоде.
4.Вопросы для подготовки к занятию:
1. Пути введения антибиотиков:
А) Внутримышечный;
Б) Внутривенный и внутриартериальный;
В) Введение антибиотиков в различные полости.
2. Основные методы обследования больных с
заболеваниями мягких тканей:
А) Общий анализ мочи;
Б) Анализ крови на сахар;
В) Посев крови на стерильность;
Г) Пункция участков воспаления;
воспалительными
Д) Реакция Вассермана.
3. Что входит в понятие комплексного лечения больных с
воспалительными заболеваниями мягких тканей и основные принципы
его:
а) Хирургическое вмешательство;
б) Адекватное дренирование;
в) Целенаправленное применение антибиотиков в комбинации с
сульфамидными препаратами;
г) Проведение детоксикационной терапии ( в тяжелых случаях даже
экстрокорпоральное);
д) Обязательное использование методов, повышающих
иммунологическую реактивность организма путем активной и
пассивной иммунизации;
е) Поддерживать нормальный объем циркулирующей крови и ее
реологические свойства;
ж) Вводить препараты, понижающие активность кининов и
протеолитических ферментов;
з) Уделять достаточное внимание энтеральному и парентеральному
питанию больного.
4.Условия достижения целей.
НЕОБХОДИМЫ БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ ИЗ КУРСОВ:
1. Анатомии – строение кожи, сальных и потовых желез;
2. Патофизиологии – патогенез развития воспалительного процесса;
3. Фармакологии
–
механизм
антибактериального
воздействия
антибиотиков; совместимость антибиотиков; принципы выбора их при
различной микрофлоры;
4. Топографической анатомии и оперативной хирургии – типы разрезов
при различных нагноительных процессах мягких тканей.
5.Содержание занятия.
Классификация воспалительных заболеваний мягких тканей.
Различают фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны и гидродениты.
Характерным является возникновение заболевания у ослабленных больных,
перенесших инфекционные заболевания или страдающих сахарным
диабетом. Появляется локальное воспаление, которое постепенно
увеличивается в размерах, повышается температура.
Возникает лимфадениты и лимфангоиты. При наличии фурункула появляется
единичный стержень, при карбункуле – множественные стержни.
Нарушается функция пораженного органа. При гидрадените воспаляются
потовые железы. Особенно много их в подмышечной впадине, что приводит
к характерной клинической картине. Реже гидраденит обнаруживается на
коже половых органов, промежности и в ареоле соска грудной железы.
Наличие абсцеса характеризуется ограниченным пиогенной оболочкой
скоплением гноя в полости, возникающем вследствие расплавления тканей в
очаге гнойного воспаления. Флегмона
разлитое гнойное воспаление
клетчатки. В зависимости от расположения гнойного воспаления, клетчатки.
В зависимости от расположения гнойного процесса различают
поверхностные и глубокие флегмоны.
Лечение острогнойных заболеваний преследует следующие задачи:
1. Борьба с инъекцией.
2. Повышение защитных сил организма.
3. Ускорение регенаривных процессов.
Таким образом, лечение больных с воспалительными заболеваниями,
мягких тканей должно быть комплексным. В комплексное лечение входит
создание покоя для пораженного органа. Постельный режим показан при
наличии общих, явлений, при возникновении лимфаденита и лимфагонита.
Рациональная диета с включением в рацион большого количества витаминов,
особенно аскорбиновой кислоты, является
обязательной. Применение
антибиотиков должно быть рациональным и построено с учетом их
совместимости, чувствительности к данной конкретной микрофлоре.
Применять антибиотики следует лишь в тех случаях, когда диагноз
воспалительного заболевания не вызывает сомнения. К средствам,
повышающим сопротивляемость организма, относятся аутогемотерапия,
внутривенные вливания спирта, хлористого кальция, препаратов железа,
различные новокаиновые блокады.
Местное лечение преследует следующие задачи:
1.Ограничение дальнейшего распространения местного воспалительного
процесса;
2. Уменьшение всасывания продуктов бактериального тканевого распада;
3.Усиления оттока гноя;
4.Уменьшение и прекращение болей.
Физиотерапевтические методы лечения применяются как в начале
заболевания, так и в стадии заживления раны и рассасывания инфильтрата.
Оперативное лечение воспалительных заболеваний мягких тканей показано:
1. При наличии ясного скопления гноя с явлениями флюктуации;
2. При безуспешности интенсивного консервативного лечения больного в
течение 3-4 дней.
Следует помнить об основных ошибках, допускаемых при лечении
воспалительных заболеваний мягких тканей:
1. Длительное применение консервативных методов лечения, что
приводит к запаздыванию операции;
2. Недостаточный покой для больного участка тела;
3. Не соблюдение правил асептики при хирургических вмешательствах;
4. Недостаточное обезболивание при операциях;
5. Недостаточные или не рациональные разрезы;
6. Не рациональное применение антибиотиков.
6.Форма контроля
1.
2.
3.
4.
Устный опрос.
Тестовый контроль.
Решение ситуационных задач.
Выполнение оперативных вмешательств под контролем преподавателя.
7.Литература
7.1. Основная литература.
1.
2.
3.
4.
Кузин М.И., Костюченок В.М. – Раны и раневая инфекция. М.. 1981 г.
Стручков В.И. – Гнойная хирургия. М.,1986 г.
Панцырев Ю.М. – Клиническая хирургия. М., 1988 г.
Стручков В.И., Стручков Ю.В. – Общая хирургия. М.,1988 г.
7.2.Дополнительная:
1. Милонов О.Б., Тоскин К.Д. Жебровский В.В. – Послеоперационные
осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.1990 г.