Посттравматические осложнения при переломе костей у детей

Посттравматические осложнения при переломах костей у детей.
Р.Р. Ходжаев, А.П. Джалилов, Т.Т. Шадманов
При переломах костей у детей встречается большинство таких же осложнений,
как и у взрослых. Независимо от лечения, можно наблюдать также и ухудшение
имеющейся хорошей репозиции в случаях, когда дошло до непосредственного или
косвенного повреждения росткового хряща. Инфекция открытого перелома может
привести к тяжелым воспалительным процессам, значительно ослабляющим рост
сломанной кости или повреждающим ростковый хрящ. Ложные суставы после
переломов у детей настолько редки, что в обсуждаемом материале на 283 больных с
переломами костей отсутствие консолидации перелома наблюдалось только в 8-ми
случаях.
Косвенные или непосредственные травмы хряща могут возбудить его рост в
длину или же его затормозить. В случае частичного повреждения хряща может
возникнуть дефективная установка конечности, которая в свою очередь, во время роста
будет увеличиваться, вызывая после окончания росткового периода дефективную
установку сустава, усиливающуюся вследствие несоответственных статических
нагрузок. Травмы эпифиза приводят иногда к возникновению хрящево-костных
изменений (асептические некрозы). Из других осложнений, связанных с переломами
костей у детей, следует вспомнить о чувствительности детской ткани к анемии и к
склонности возникновения контрактуры вследствие ишемии, известной под названием
контрактуры Фолькмана. Ввиду этого, особенно следует подчеркнуть необходимость
исключительно бдительного и заботливого ухода за фиксированной переломленной
конечностью ребенка, хотя это заболевание может выступить после какой-нибудь
травмы. В процессе заживления перелома в некоторых случаях (особенно при травме
локтевого сустава) способствовали замедлению
восстановления функции сустава:
образование избыточной костной мозоли, развитие оссифицирующего миозита
плечевой мышцы, вторичные смещения отломков. Мы, как и многие хирурги,
наблюдали на рентгенограммах некоторые изменения формы и структуры нижнего
метафиза плеча, являющиеся результатом как расстройства роста эпифиза, так и
недостаточной
репозиции
отломков.
По
нашим
наблюдениям,
разница
на
рентгенограммах больной и здоровой стороны тем более выражена, чем ниже
проходила линия перелома. У 18 из 80 больных при последствии надмыщелкового
перелома, мы отметили наличие более или менее выраженной варусной деформации.
Эта деформация в некоторых случаях обнаруживалась уже через 1-2 года после
перелома. Указанные варусные деформации не причиняли больным никаких болевых
ощущений и затруднений при работе. Указанные варусные деформации, по нашим
данным, наблюдалась почти во всех случаях неустраненного бокового смещения
отломков. Что касается
переднезадних смещений
с выступанием острого конца
центрального отломка кпереди (последствия надмыщелковых переломов),
то в
процессе роста и перестройки кости шип обычно сглаживался, находился высоко и не
мешал восстановлению функции сустава.
Необходимо подчеркнуть, что большое значение для конечного восстановления
функции имеет возраст больного. У маленьких детей даже неустраненные тяжелые
переломы, не сопровождающиеся осложнениями со стороны сосудов и нервов, обычно
дают хорошие функциональные результаты. У старших же детей неустраненные
смещения длительное время ограничивают функцию конечностей, а в отдельных
случаях, в зависимости от характера смещений, полное восстановление функции
сустава вообще не наступает.
В заключение необходимо отметить, мы считаем ошибочным утверждение
некоторых авторов при около- и внутрисуставных переломах локтевого сустава, что
существует прямая и обязательная зависимость между ротационным смещением и
варусным отклонением оси предплечья. Изучение целой серии соответствующих
рентгенограмм привело нас к убеждению, что такая зависимость имеет место только
там, где ротация сопровождается угловым варусным смещением. Несомненно, что
ротация создает благоприятное условие для возникновения угловых смещений.