Посттравматические осложнения при переломе костей у детей
реклама
Посттравматические осложнения при переломах костей у детей. Р.Р. Ходжаев, А.П. Джалилов, Т.Т. Шадманов При переломах костей у детей встречается большинство таких же осложнений, как и у взрослых. Независимо от лечения, можно наблюдать также и ухудшение имеющейся хорошей репозиции в случаях, когда дошло до непосредственного или косвенного повреждения росткового хряща. Инфекция открытого перелома может привести к тяжелым воспалительным процессам, значительно ослабляющим рост сломанной кости или повреждающим ростковый хрящ. Ложные суставы после переломов у детей настолько редки, что в обсуждаемом материале на 283 больных с переломами костей отсутствие консолидации перелома наблюдалось только в 8-ми случаях. Косвенные или непосредственные травмы хряща могут возбудить его рост в длину или же его затормозить. В случае частичного повреждения хряща может возникнуть дефективная установка конечности, которая в свою очередь, во время роста будет увеличиваться, вызывая после окончания росткового периода дефективную установку сустава, усиливающуюся вследствие несоответственных статических нагрузок. Травмы эпифиза приводят иногда к возникновению хрящево-костных изменений (асептические некрозы). Из других осложнений, связанных с переломами костей у детей, следует вспомнить о чувствительности детской ткани к анемии и к склонности возникновения контрактуры вследствие ишемии, известной под названием контрактуры Фолькмана. Ввиду этого, особенно следует подчеркнуть необходимость исключительно бдительного и заботливого ухода за фиксированной переломленной конечностью ребенка, хотя это заболевание может выступить после какой-нибудь травмы. В процессе заживления перелома в некоторых случаях (особенно при травме локтевого сустава) способствовали замедлению восстановления функции сустава: образование избыточной костной мозоли, развитие оссифицирующего миозита плечевой мышцы, вторичные смещения отломков. Мы, как и многие хирурги, наблюдали на рентгенограммах некоторые изменения формы и структуры нижнего метафиза плеча, являющиеся результатом как расстройства роста эпифиза, так и недостаточной репозиции отломков. По нашим наблюдениям, разница на рентгенограммах больной и здоровой стороны тем более выражена, чем ниже проходила линия перелома. У 18 из 80 больных при последствии надмыщелкового перелома, мы отметили наличие более или менее выраженной варусной деформации. Эта деформация в некоторых случаях обнаруживалась уже через 1-2 года после перелома. Указанные варусные деформации не причиняли больным никаких болевых ощущений и затруднений при работе. Указанные варусные деформации, по нашим данным, наблюдалась почти во всех случаях неустраненного бокового смещения отломков. Что касается переднезадних смещений с выступанием острого конца центрального отломка кпереди (последствия надмыщелковых переломов), то в процессе роста и перестройки кости шип обычно сглаживался, находился высоко и не мешал восстановлению функции сустава. Необходимо подчеркнуть, что большое значение для конечного восстановления функции имеет возраст больного. У маленьких детей даже неустраненные тяжелые переломы, не сопровождающиеся осложнениями со стороны сосудов и нервов, обычно дают хорошие функциональные результаты. У старших же детей неустраненные смещения длительное время ограничивают функцию конечностей, а в отдельных случаях, в зависимости от характера смещений, полное восстановление функции сустава вообще не наступает. В заключение необходимо отметить, мы считаем ошибочным утверждение некоторых авторов при около- и внутрисуставных переломах локтевого сустава, что существует прямая и обязательная зависимость между ротационным смещением и варусным отклонением оси предплечья. Изучение целой серии соответствующих рентгенограмм привело нас к убеждению, что такая зависимость имеет место только там, где ротация сопровождается угловым варусным смещением. Несомненно, что ротация создает благоприятное условие для возникновения угловых смещений.
