ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ... САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАМБЕРИНА

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАМБЕРИНА
Ю.Г. Ускова
Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, г. Саранск
Актуальность. Сальмонеллез среди острых кишечных инфекций является широко
распространенным на всех континентах мира. Ведущее значение в патогенезе и
клинике заболевания является интоксикационный и гастроинтестинальный синдромы
[1]. Несмотря на совершенствование методов лечения сальмонеллеза поиск новых
способов
терапии
остается
актуальным.
Этиотропная
терапия
при
гастроинтестинальной форме ограничена, поэтому основой лечения является
патогенетическая коррекция нарушенных процессов в организме [2].
Цель исследования. Оценить эффективность дезинтоксикационного препарата
реамберин по анализу клинических и лабораторных показателей у больных
гастроинтестинальной формой сальмонеллеза.
Материалы и методы. Обследовано 66 больных (18 – 50 лет) гастроинтестинальной
формой сальмонеллеза, вызванного Salmonella enteritidis, средней степени тяжести,
находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная
клиническая больница». Обследуемые были разделены на 2 группы. Первая группа – 36
пациентов получала базисную терапию (группа сравнения), второй (основной) группе
из 30 пациентов дополнительно к базисному лечению назначали препарат – реамберин
– 1,5% – 500 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 5 дней. Препарат
обладает дезинтоксикационными, антиоксидантными, антигипоксантными свойствами.
Для контроля лабораторных показателей исследовали группу практически здоровых
лиц (30 человек). Интоксикационный синдром оценивали по накоплению в крови
молекул средней массы при длине волны 254 нм и 280 нм (МСМ254 и МСМ280) [3] и
альбуминовым тестам флуоресцентным методом с помощью набора реактивов «Зонд –
альбумин» – общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА и ЭКА).
Рассчитывали индекс токсичности по формуле: индекс токсичности = (ОКА/ЭКА) – 1 и
связывающую способность альбумина (ССА): ССА = ЭКА/ОКА×100 [4].
Результаты и их обсуждение. Анализ динамики клинических признаков заболевания
в группе, получавшей реамберин, показал, что длительность ведущих симптомов
сальмонеллеза сокращалась. Так, продолжительность общей слабости снижалась с
5,30±0,80 до 3,50±0,40 суток, плохого аппетита – с 3,10±0,60 до 1,75±0,30 суток,
диарейного синдрома с 5,80±0,70 до 4,20±0,40 суток, тахикардии с 3,20±0,60 до
1,85±0,30 суток (р<0,05).
Основным показателем, позволяющим оценить степень тяжести сальмонеллеза,
является выраженность интоксикационного синдрома, составной частью которого
является эндогенная интоксикация, интегральным показателем которой общепризнанно
значение МСМ [5, 6]. Их содержание в норме незначительно и строго контролируется
организмом. При патологических состояниях происходит накопление молекул средней
массы. Изучено содержание в плазме крови МСМ при длине волны 254 нм и 280 нм.
Установлено, что на фоне базисной терапии содержание МСМ254 к периоду ранней
реконвалесценции сальмонеллеза оставалось значительно повышенным – 0,270±0,010
у. е., что свидетельствует о сохранении интоксикационного синдрома и обосновывает
оптимизацию терапии. Дополнительное применение реамберина способствовало их
снижению до 0,220±0,010 у. е. (р<0,001). Содержание МСМ280 к периоду клинического
выздоровления было выше уровня практически здоровых лиц – 0,290±0,010 у. е.
Использование реамберина в комплексной терапии гастроинтестинальной формы
сальмонеллеза способствовало снижению МСМ280 до 0,256±0,010 у. е. (р<0,05).
Определение МСМ является методом оценки эндогенной интоксикации, который
позволяет судить о гидрофильном компоненте токсичности. О гидрофобном
компоненте можно судить по альбуминовым тестам. Если определение МСМ отражает
в основном уровень токсемии, а не сам процесс эндогенной интоксикации, то
альбуминовые тесты помогают ее исследовать на основе изучения накопления и
связывания токсинов. От способности молекулы альбумина связывать и
транспортировать метаболиты во многом зависят выраженность интоксикационного
синдрома [4]. Уровень ОКА в период ранней реконвалесценции был снижен до
43,33±0,71 г/л. Применение реамберина повышало ОКА в 80% (у 24 больных из 30).
При изучении ЭКА выявлено, что после проведения базисной терапии она была
снижена в фазу ранней реконвалесценции до 40,11±0,35 г/л, что свидетельствует о
длительности синдрома интоксикации и согласуется с результатами других
исследователей [7]. Включение в комплексную терапию реамберина приводило к
повышению ЭКА в 90% случаев, что составило 42,02±0,36 г/л, однако она оставалась
ниже значений в контроле. Связывающая способность альбумина в группе сравнения
была низкой (93,15±1,25%) по сравнению с контрольной группой. Применение
препарата с дезинтоксикационным эффектом привело к повышению ССА у 73,3%
больных (96,62±1,11%), что не отличалось от уровня здоровых лиц. Индекс
токсичности в фазу ранней реконвалесценции оставался повышенным в 8 раз
(0,08±0,014). Сочетанная терапия с реамберином способствовала снижению индекса
токсичности в 73,3% случаях, который составил 0,04±0,010.
Выводы.
Включение
препарата
реамберин
в
комплексную
терапию
гастроинтестинальной формы сальмонеллеза способствует уменьшению выраженности
интоксикационного синдрома, что подтверждается снижением в крови концентрации
среднемолекулярных пептидов и повышением детоксикационных свойств альбумина.
Это доказывает дезинтоксикационный эффект препарата и обосновывает его
применение в клинике инфекционных болезней.
Список литературы
1. Павелкина В.Ф., Пак С.Г., Еровиченков А.А. Клинико-патогенетическое значение
активации перекисного окисления липидов у больных сальмонеллезом и пути его
коррекции // Инфекционные болезни. – 2008. – Т.6, №4. – С. 32–36.
2. Павелкина В.Ф., Еровиченков А.А., Пак С.Г. Оптимизация патогенетической
терапии при заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии // Фарматека. – 2010. –
№4 (198). – С. 64–71.
3. Николайчик В.В., Кирковский В.В., Моин В.М. Способы определения средних молекул
// Лабораторное дело. – 1991. – № 10. – С. 13–18.
4. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флуоресцентного метода
определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови // Клиническая
лабораторная диагностика. – 1994.– №5. – С. 20–22.
5. Павелкина В.Ф. Клинико-патогенетические аспекты эндогенной интоксикации и ее
коррекция при заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии: Автореф. дис. д-ра
мед. наук. – Москва, 2010. – 48 с.
6. Карякина Е.В., С.В. Белова Молекулы средней массы как интегральный показатель
метаболических нарушений (обзор литературы) // Клиническая лабораторная
диагностика. – 2004. – № 3. – С. 3–8.
7. Павелкина В.Ф. Патогенетическое обоснование и эффективность антиоксидантной
терапии при сальмонеллезе // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. XV,
№ 3. – C. 110–113.