ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЛАЙЕЛЛА И СТИВЕНСА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЛАЙЕЛЛА И СТИВЕНСА- ДЖОНСОНА У ДЕТЕЙ
Ткаченко Ю.А., Мордань И.А., Бондаренко В.А.
Научный руководитель – доц. Н.П. Загородний
СумДУ, кафедра педиатрии с курсом медицинской генетики, Сумская областная детская клиническая
больница
Каждый пятый житель планеты страдает от различных аллергических заболеваний и каждые десять лет
количество больных удваивается. И если XX век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то век XXI,
по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергий. В Украине имеют значение катастрофическое ухудшение
экологической ситуации, в том числе в результате Чернобыльской катастрофы.
Нами проведена экспертная оценка 4 медицинских карт больных детей, лечившихся в условиях
отделения анестезиологии Сумской областной детской клинической больницы по поводу тяжелых
аллергических поражений кожных покровов и слизистых в виде синдрома Лайелла и Стивенса- Джонсона.
Синдром Стивенса- Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) в настоящее
время рассматриваются как варианты единого патологического процесса, индуцированного у детей чаще
всего инфекцией, реже – медикаментами и злокачественными заболеваниями. Оба варианта потенциально
опасны для жизни пациента. В современной терминологии они объединены в общую нозологию - синдром
Стивенса- Джонсона - токсический эпидермальный некролиз (ССД–ТЭН). Основное клиническое
проявление заболевания – распространенные пузыри на коже и слизистых оболочках, после вскрытия
которых образуются обширные болезненные эрозии. Часто поражения кожи приобретают сливной характер,
сопровождаются отслойкой эпидермиса и положительным симптомом Никольского. Вовлечение в
патологический процесс слизистых оболочек – обязательный диагностический критерий ССД–ТЭН.
У двоих детей (их возраст 7 мес. и 1,5 года) наблюдался синдром Лайелла, у 2 остальных – синдром
Стивенса- Джонсона (дети – 1 год 2 мес. и 2 года 4 мес.). Установлено, что у троих детей в анамнезе были
сведения о появлении высыпаний после использования медикаментов: преднизолоновая мазь (одним из ее
компонентов является неомицин), дентинокса (содержащего лидокаин), мирамистина. Один ребенок
находился на грудном вскармливании и высыпания связывают с погрешностями в питании матери. Один
ребенок накануне заболевания (за 2 недели) перенес ОРВИ и еще один поступил с ярко выраженными
проявлениями блефароконъюнктивита и лакунарной ангины.
Все четверо детей поступили в отделении в тяжелом состоянии, с лихорадкой, явлениями
интоксикации и различными по морфологии и степени распространенности элементами кожных
аллергических проявлений (от мелкоточечной сыпи, папул до сливающихся булл с обширным
эпидермолизом) и высыпаниями на слизистых.
В лечении детей применялись методы детоксикации (инфузионная терапия с форсированным
диурезом), энтеросорбция (активированный уголь, энтеросгель), введение донаторов сульфгидрильных
групп (тиосульфат натрия). У всех детей применялись антибиотики – цефалоспорины 3 и 4-го поколения.
Местное лечение пораженных поверхностей проводилось с использованием пантенола, декасана,
облепихового масла. Всем больным была проведена гормонотерапия кортикостероидами в суточной дозе по
дексаметазону 1- 2 мг/кг/сут.
Средняя длительность нахождения в отделении АИТ составила 4 дня, после чего дети с улучшением
переведены для дальнейшего лечения в профильное отделение. Средняя длительность нахождения в
стационаре составила 12,5 суток. Все дети с выздоровлением выписаны домой. Один ребенок в
последующем неоднократно лечился по поводу крапивницы в пульмонологическом отделении.
Таким образом, можем утверждать, что у детей с этой патологией прослеживается полиэтиологичность
в развитии заболевания. Учитывая тяжесть состояния и высокую летальность, – желательно было бы
разработать протоколы лечения детей с данными состояниями в условиях отделений анестезиологии и
интенсивной терапии.