ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» Кафедра

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»
Кафедра
aкушерства и гинекологии №1
3.3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПО УЧЕБНЫМ
ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
В.А. Заболотнов, профессор
( Ф. И. О., звание)
(подпись)
«
Тема:
2014 г.
Ранние гестозы. Гипертонические расстройства при
беременности. Преэклампсия.
Эклампсия.
Дисциплина:
Акушерство и гинекология.
Факультет:
1 медицинский, международный.
Курс:
6
Куратор темы:
»
Семестр:
11-12
Специальность:
7.110.101 Лечебное дело
Прочан Е.Н., ассистент
( Ф. И. О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
2
1. Актуальность темы.
Гипертензивные расстройства во время беременности занимают одно из ведущих мест в
структуре осложнений беременности и структуре материнской смертности. Гестозы беременных
вызывают высокую частоту перинатальной заболеваемости и смертности. Этиологическим
фактором гипертензивных расстройств является беременность. Обращается внимание на
сложность патогенеза гипертензивных расстройств, разнообразие и тяжесть клинических
форм. Знание гипертензивных расстройств при беременности необходимо врачам всех профилей,
поскольку больные эти нередко госпитализируются в терапевтические, неврологические,
хирургические отделения, в связи с чем задерживается проведение патогенетической терапии.
Удельный вес гестозов в структуре осложнений беременности колеблется от 10,1% до
20,0%, а среди причин материнской и перинатальной смертности составляет соответственно 21,3%
и 12,1%.
По мнению многих исследователей, нет более сложной проблемы в акушерстве, чем
гестозы, которые справедливо называют «болезнью теорий». Остающееся неизменно высоким
число случаев позднего гестоза, тяжесть его клинических проявлений, большая вероятность
неблагоприятного исхода
для матери и плода обусловливают повышенный интерес к
исследованию патогенетических механизмов данной патологии. Однако, несмотря на
интенсивные научные поиски в этой области, количество неясных моментов, как в патогенезе, так
и в ранней диагностике и терапии, лишь увеличивается.
Среди факторов риска по возникновению гестоза ведущее место принадлежит
экстрагенитальной патологии (64%). При этом ведущее значение принадлежит ожирению (17%),
заболеваниям почек (10%), артериальной гипертензии (8%), а также сочетанной
экстрагенитальной патологии (17%). Другими факторами риска развития гестоза являются
различные профессиональные вредности, частые инфекции верхних дыхательных путей,
неблагоприятные социальные и бытовые условия, наличие гестоза, перинатальной заболеваемости
и смертности во время предыдущей беременности, многоплодие, возраст менее 17 и более 30 лет.
Отсутствие тенденции к снижению частоты преэклампсии, недостаточность сведений в
разработке этиологии и патогенеза преэклампсии, а также отсутствие чётких основополагающих
методик по профилактике, ранней диагностике и лечению данного осложнения беременности
делают эту тему актуальной в рамках развития акушерской науки.
2. Цель обучения.
Ознакомить студентов с понятиями гипертензивных расстройств при беременности,
изучить их этиологию, патогенетические этапы развития, классификацию, симптоматику, методы
диагностики, знать особенности течения беременности, антенатального состояния плода,
возможные осложнения родов, принципы и методы лечения, оказание неотложной помощи.
Освоить методы ведения родов в зависимости от вида и степени тяжести
гипертензивных расстройств, провести профилактику развития гипертензивных состояний у
беременных.
Научить студентов дифференцировать различные степени тяжести преэклампсии,
проводить диагностические и лечебные мероприятия в зависимости от тяжести патологических
проявлений, вырабатывать рациональную тактику ведения беременности и родов при
преэклампсии.
Объяснить необходимость своевременной диагностики и профилактики эклампсии,
принципы неотложной (в т.ч. магнезиальной) терапии.
Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез гипертензивных расстройств во время беременности.
2. Группы риска развития гипертензивных расстройств во время беременности.
3. Классификацию гипертензивных расстройств во время беременности.
4. Классификацию, лечение ранних гестозов беременных.
3
5. Теории развития преэклампсии.
6. Патогенез преэклампсии.
7. Классификацию преэклампсии.
8. Клинику, диагностику, лечение преэклампсии средней степени тяжести.
9. Клинику, диагностику, лечение преэклампсии тяжёлой степени.
10. Принципы магнезиальной терапии при гестозах.
11. Клинику и неотложную помощь при эклампсии.
12. Акушерскую тактику при поздних гестозах различной степени тяжести. Методы
родоразрешения, показания к досрочному родоразрешению, виды обезболивания.
13. Особенности ведения пациенток с гестозами в послеродовом периоде.
14. Осложнения поздних гестозов.
15. Клинику, диагностику, лечение HELLP-синдрома.
3. Междисциплинарная интеграция.
Дисциплина
Патологическая
физиология
Студент должен знать
1) Механизмы регуляции водноэлектролитного, углеводного, жирового,
белкового обменов, кислотно-щелочного
состояния;
2) Механизмы центральной и местной
регуляции гемодинамики, включая
сосудистые, внутри- и внесосудистые
факторы;
3) Характеристику микроциркуляции,
механизмы развития отечного синдрома.
Студент должен уметь
1) Оценить степень
дегидратации организма.
2) Назначить корригирующее
лечение.
3) Оказать первую врачебную
помощь.
Клиническая
фармакология
1) Группы препаратов, используемых
для лечения гестозов;
2) Механизм действия препаратов,
показания и противопоказания к
применению,
3) Дозы и способы применения в
зависимости от степени тяжести
гестоза.
Пропедевтика
внутренних
болезней
1) Назначить патогенетическое
лечение, применять
лекарственные препараты с
учетом влияния на плод.
2) Подобрать дозу и способ
введения препаратов в
зависимости от степени
тяжести гестоза.
3) Выписывать рецепты на
латинском языке.
Проводить клиническую,
лабораторную и
инструментальную диагностику
и интерпретацию полученных
данных.
1. Гипертоническая
болезнь
этиология, патогенез, факторы риска,
диагностика, лечение.
2. Гломерулонефрит и пиелонефрит этиология,
патогенез,
клиника,
диагностика и лечение.
Принципы неотложной помощи и
Оказывать неотложную
инфузионной терапии при гипертензии медицинскую помощь.
Анестезиология
и реанимация
4. Программа самостоятельной подготовки.
4
№
п/п
Учебные задания
Конкретизация задач
Анамнез предыдущих беременностей,
осложнения, состояние детей в семье и
гинекологические заболевания.
Социальное и семейное положение,
наследственность, вредные привычки,
хронические заболевания, операции.
1.
Собрать акушерский и семейный анамнез.
2.
Собрать общий анамнез.
3.
Выучить этиологию, патогенез, клинику,
диагностику и лечение ранних гестозов.
4.
Медикаментозные препараты, применяемые
в акушерстве.
5.
Изучить этиопатогенез поздних гестозов
6.
Изучить классификацию и клинику поздних
гестозов
Классификация
Основные клинические синдромы
Симптомы тяжелых форм гестозов
7.
Изучить диагностику гестозов разной
степени тяжести.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы обследования
8.
Изучить лечение и профилактику гестозов
Диетотерапия и режим
Базисная патогенетическая и
симптоматическая терапия.
Сроки терапии гестозов различной степени
тяжести
Методы родоразрешения беременных с
гипертензивными расстройствами.
Ведение пациенток с ранними гестозами.
Дозы, механизм действия, показания и
противопоказания, действие на плод и
новорожденного.
Этиологические теории гестозов,
патогенез гестозов
5. Алгоритм практической работы студентов.
Первый этап
Установление клинического диагноза: выяснить жалобы, собрать анамнез,
выявить клинические данные и симптомы, характерные для данного заболевания,
оценить данные дополнительных методов исследования.
Второй этап
Назначить лечение, учитывая этиологию, патогенез заболевания, его клинические
проявления, назначить соответствующий режим.
Третий этап
Составить план ведения беременности и родоразрешения больных с
гипертензивными расстройствами.
6. Тесты по теме для контроля знаний, ситуационные задачи - см.в разделе 3.5. «Тесты для
текущего контроля уровня знаний студентов» по данной дисциплине.
5
7. Место проведения занятия:
Городской клинический родильный дом № 2, г. Симферополь.
8. Источники информации.
8.1. Основная литература:
№
п/п
1.
2.
Автор(ы)
Под ред. Э.К.
Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М.
Савельевой
Г.М. Савельева, Р.И.
Шалина, Л.Г.
Сичинава, О.Б. Панина,
М.А. Курцер
3.
Под ред. В.Е.
Радзинского
4.
О.В. Макаров, О.Н.
Ткачева, Е.В. Волкова
5.
6.
7.
8.
8.2.
№
п/п
1.
2.
3.
Под ред. Г.Т. Сухих,
Л.Е. Мурашко
А.Н. Стрижаков, И.В.
Игнатко, Е.В.
Тимохина, Л.Д.
Белоцерковцева
Т.С. Быстрицкая, М.Т.
Луценко, Д.С. Лысяк,
В.П. Колосов
В.Н. Серов, Г.Т. Сухих,
И.И. Баранов, А.В.
Пырегов, В.Л.
Тютюнник, Р.Г.
Шмаков
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Год
издания,
том, вып.
Колво
стр.
Акушерство: национальное
руководство
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
1200
Акушерство. Учебник
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
656
М.: ГЭОТАРМедиа
2013
688
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
136
Преэклампсия
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
576
Синдром задержки роста
плода. Монография
М.: ГЭОТАРМедиа
2013
120
Благовещенск
2010
136
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
784
Формуляр лекарственных
средств в акушерстве и
гинекологии. Руководство
Преэклампсия и хроническая
артериальная гипертензия.
Руководство
Плацентарная недостаточность
Неотложные состояния в
акушерстве. Руководство
Дополнительная литература:
Автор(ы)
Э.К. Айламазян, Е.В.
Мозговая
А.Н. Рыбалка, В.А.
Заболотнов, Ю.А.
Кучеренко и соавт.
О.В. Макаров, И.Н.
Николаев, Е.В.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Гестоз: Теория и практика
Гестозы
Артериальная гипертензия у
беременных. Только ли
Год
издани
я, том,
вып.
Колво
стр.
2008
272
Симферо
поль
2008
155
М.: ГЭОТАРМедиа
2006
176
Город,
изд-во
М.: Медпрессинформ
6
4.
5.
6.
7.
8.
Волновая
Т.Г. Захарова, М.М.
Петрова
В.И. Дуда
Под общей ред. В.И.
Кулакова, В.Н. Серова
В. Дистлер, А. Рин /
пер. с нем. под ред.
В.Е. Радзинского
Е.М. Шифман
гестоз?
Артериальная гипертензия у
беременных.
Акушерство
Рациональная фармакотерапия
в акушерстве и гинекологии
Неотложные состояния в
акушерстве и гинекологии
Преэклампсия, эклампсия,
HELLP-синдром
Ростов-наДону: Феникс
Минск, РИПО
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: ГЭОТАРМедиа
Петрозаводск:
Изд-во «ИнтелТек»
2006
108
2013
576
2013
720
2010
416
2003
432