Шизофрения Историческая справка.

Шизофрения
Историческая справка.
Ее описали чуть больше 100 лет назад. Но на протяжении многих веков были представления о
безумии и сумашедших. До конца 19 века существовала , не одна форма, а было несколько
разных видов помешательства, из которых три были объединены вместе в категорию
Шизофрения.
Конец 19 века(1988г.) в Гиддельберге. Эмиль Креппелин прочитал доклад «о диагнозе и прогнозе
раннего слабоумия». Dementia praecox. Впервые решил объеденить в одну болезнь три главных
вида помешательства – Кататония, Гебефрения, некоторые формы паранои. Эти формы
различаются по продуктивной симптоматике, но общее у них негативная симптоматика.
Продуктивные симптомы – появление в психике того, чего в норме нет. Сюда относят такие
феномены как бред, галлюцинации, поведенческие расстройства, расстройства настроения,
помрачение сознания.
Негативная симптоматика – исчезновение того, что в норме есть. Утрата мотивации, снижение
воли(абулия), снижение эмоциональности, утрата пристрастного отношения к действительности
(апатия), аутизм. Потеря социальных отношений.
Креппелин решил назвать эту болезнь ранним слабоумием, потому что у больных быстро
нарастает «дефектное состояние» (совокупность негативных симптомов). Он говорил, что у таких
пациентов есть тенденция к преждевременной гибели личности.
Ойгон(Евгений) Блейлер (швейцарец) (наши переводчики косячат с переводом имени) в 1911г.
Издал монографию «Dementia praecox или группа шизофрении». Впервые ввел термин
шизофрении. Он так же обратил внимание на основу болезни – негативная симптоматика. Но
Блейлер был более психологически и психоаналитически ориентирован. Он решил некие
психологические механизмы. Ради этого он ввел термин Шизофрения (расщепление души).
Критерии шизофрении – аутизм, амбивалентность(сочетание противоречивых побуждений,
чувств, тенденций), ассоциативные расстройства(специфика шизофренического мышления –
сочетание несочетаемых вещей, разорванность мышления), аффективные нарушения.
Блейлер застолбил 4 главные формы шизофрении.
1 параноидная (помешательство с бредом)
2 гебефреническая (помешательство с дурашливостью)
3 кататоническая (помешательство с двигательными расстройствами)
4 простая (отсутствие продуктивной симптоматики)(есть только негативная симтоматика)
Курт Шнайдер 1946г. Ввел понятие симптомов первого ранга при шизофрении.
1 Звучание мыслей (первый этап отчуждения мыслей)
2 Спорящие с другом или обсуждающие больного голоса, комментирующие голоса
3 Ощущение воздействия на телесную сферу. (они мня хватают, щиплют)
4 ощущение воздействия на мысли (мои мысли контролируются кем-то, мысли воруют, байки про
телепатическую связь, гипноз)
5 бредовое восприятие (восприятие действительности через призму бредовых убеждений)
Основные критерии шизофрении в современных диагностических руководствах. По МКБ-10
A – эхо мыслей(удвоение мыслей, либо сам пациент либо окружающие произносят то, что
подумал человек), вкладывание или отнятие мыслей, передача мыслей на расстояние.
B- бред овладения, воздействия, бездействия, относящийся к телу мыслям, действиям,
ощущениям(моими ногами овладели и они сами куда-то пошли)
C – голоса, обсуждающие поведение больного, а так же голоса, происходящие из разных частей
тела.
D – устойчивые бредовые идеи, невозможные по содержанию и несвойственные данной
культуре. Бред преследования, бред воздействия. (но иногда бред может соотвествовать)
E – устойчивые галлюцинации различных сфер чувств.(под кожей поселились жуки)
F – разорванность мыслей. Тенденция к нарушению связей.(параллельные мысли)(различные
мысли по своему соержанию текут параллельно)
G – кататонические расстройства (возбуждение, восковая гибкость , застывание,
негативизм(тенденция отрицать любые попытки контакта), мутизм(отсутствие речи mute),
ступор)(двигательная сфера и мышечный тонус)
H – апатия, социальная отгороженность, непродуктивность.
I – Изменение общего качества поведения, такие как потеря интереса, утрата цели, аутизм.
Для постановки диагноза нужно чтобы не менее одного месяца наблюдались как минимум один
симптом из группы A-D или два симптома из группы E-I
Шизофрения – это заболевание или группа заболеваний, с прогредиентным(прогрессирующим)
течением, специфической негативной симтоматикой и имеющее эндогенную природу.
Наследственность и условие детского развития. Чем ближе вероятность родства тем выше
вероятность заболевания. Если первая степень родства (один родитель 12%, если оба родители то
40%, если монозиготные близнеци то 50%)
Концепция 1950хх «шизофренногенная мать» Рина Райтмер (Фром-Райтмер)
Женщина властная, но холодная, не относящаяся к ребенку, как к партнеру по общению.
Гиперопека.
Симптомы шизофрении.
Нарушение мотива. Смыслообразующаяя функция мотива. Мотив обеспечивает движение
деятельности в определенном направлении.
Схизис – расщепление души ( расщепление психической деятельности) психика шизофреника –
оркестр без дирижера.
Сочетание несочетаемого.
Апатия и обулия. Аутизм и ассоциативные расстройства. (может руководствоваться объективными
признаками и обобщать, но объективные признаки стоят наравне с незначимыми).
Снижение энергетического потенциала.
Основные клинические формы шизофрении.
1 Параноидная (бредовая) форма. Бред и галлюцинации. Протекает либо непрерывно, либо
эпизодически. Типично постепенное развитие. Возраст начала – с подросткового возраста(15) до
25лет. Возможно между 35 и 40. Длительное время негативная симптоматика может быть не
выражена явно. На первый план выходят легкие продуктивные расстройства – неврозоподобная и
психопатоподобная симптоматика (псевдо неврозы псевдо психопатии). Мнительность.
Трансформация синдрома. Могут быть вербальные иллюзии. Систематизированный бред.
Параноидный этап. Обманы чувств, иллюзии и галлюцинации. Парафренный этап. Бред величия.
2 Гебефреническая форма (дурашливое поведение) (детское поведение)
3 кататоническая форма (изменение тонуса мышц)
4 простая форма (только негативная симптоматика) – это хуже всего.