Военная эпидемиология - Кабардино
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ Для специальности 040100 «Лечебное дело» НАЛЬЧИК 2008 УДК 616.31:616.9075 ББК 56.6:55.14 Я73 Н Рецензент: Составители: БЛ.С. Нагоев, М.Р. Иванова Учебно-методические указания к практическим занятиям по военной эпидемиологии.-Нальчик:Каб.- Балк. университет,2008.- с. Указания предназначены для студентов 5 курса специальности «Лечебное дело» Рекомендовано РИСом Кабардино-Балкарского государственного университета © Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова,2008 ПРОГРАММА КУРСА Тема №1. Содержание и задачи военной эпидемиологии. Противоэпидемические мероприятия в условиях современной войны. Содержание и задачи военной эпидемиологии. Эпидемиологические последствия войны. Причины, способствующие распространению эпидемий в военное время. Особенности воинского коллектива, влияющие на возникновение и распространение эпидемических заболеваний в войсках и факторы, благоприятствующие организации противоэпидемических мероприятий. Система противоэпидемических и профилактических мероприятий в войсках. Противоэпидемические барьеры и их роль в предупреждении заноса и распространения инфекционных заболеваний. Тема №2. Биологическое оружие. Характеристика биологического оружия (ВО). Эпидемиологическая характеристика рецептур и способов их применения Особенности течения искусственно вызванного эпидемического процесса. Понятие о противобактериологической защите войск (ПБЗ), роль командиров и штабов в ее организации и проведении. Противоэпидемическое обеспечение войск в условиях применения противником БО и при его угрозе. Мероприятия по ликвидации последствий использования БО. Обсервация, карантин. Тема №3. Содержание и организация санитарно-эпидемической работы в Российской армии. Противоэпидемическая защита войск. Место и роль санитарно-эпидемиологических учреждений Российской армии в системе противоэпидемического обеспечения войск. Санитарнопротивоэпидемический взвод (СПЭВ) отдельного медицинского батальона (ОМедБ), назначение, организация, порядок использования и организация работы. Санитарно-эпидемиологические учреждения армейского и фронтового этапов, их назначение, организационно-штатная структура, оснащение, порядок использования, схема развертывания и организация работы. Характеристика основных санитарно-технических средств, лабораторий, полевых обмывочно-дезинфекционных установок, имеющихся на оснащении санитарно-эпидемиологических учреждений. Тема №4. Санитарно-эпидемиологическая и бактериологическая разведка. Задачи, объекты и методы проведения санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР), проведение специальных эпизоотологиче-ских, энтомологических, паразитолошческих обследований, инструментальные и лабораторные исследования по определенным показаниям. Требования, предъявляемые к СЭР. Значение данных СЭР для своевременного проведения противоэпидемических мероприятий. Организация и планирование СЭР. Составление отчетной карточки СЭР. Задачи, содержание и организация бактериологической разведки. Роль и задачи медицинской службы в ее проведении. Тема №5. Индикация бактериальных средств. Определение понятия индикации. Специфическая и неспецифическая индикация. Схемы и методы специфической индикации ВО. Сокращенная и расширенная схемы. Возможности санитарно-эпидемиологических учреждений по специфической индикации БО. Методы отбора проб, порядок их транспортировки в лаборатории, сопроводительная документация. Организация работы полевых лабораторий. Противочумный костюм. Тема №6. Организация медицинской помощи инфекционным больным в действующей армии. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации. Выявление, изоляция и лечение инфекционных больных в действующей армии. Порядок эвакуации инфекционных больных. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации. Изоляторы полковых медицинских пунктов (ПМЛ), ОМедБ (ОМО) и госпиталей, их назначение, устройство, оборудование. Инфекционные госпиталя, их назначение, схема развертывания, порядок работы. Особенности организации лечебноэвакуационного обеспечения войск в условиях применения противником БО. Противоэпидемическое обеспечение воинских перевозок. Тема №1. Содержание и задачи военной эпидемиологии Противоэпидемические мероприятия в условиях современной войны Эпидемиология — наука о закономерностях эпидемического процесса. Военная эпидемиология (ВЭ)- раздел общей эпидемиологии и отрасль военной медицины, изучает особенности эпидемического процесса в воинских коллективах и разрабатывает теорию и практику противоэпидемического обеспечения войск (ПЭОВ) в мирное и военное время Разделы ВЭ: 1. Основы учения об эпидемическом процессе с особенностями его развития в войсках и вытекающие из него мероприятия по ПЭОВ. 2. Выбор целенаправленных мероприятий по ПЭОВ в конкретных условиях. 3. Организация ПЭОВ в мирное и военное время. Обоснование рационального распределения обязанностей между должностными лицами в целях успешного решения задач ПЭОВ. 4. Изучение особенностей эпидемического процесса при искусственном распространении возбудителей и разработка противобактериологической защиты войск. Эпидемические последствия войн и причины, способствующие распространению эпидемий в военное время. В военное время создается большое количество условий для распространения эпидемий в войсках и среди гражданского населения, в том числе миграционные процессы, разрушения, скученность, снижение сопротивляемости организма и др. Факторы, влияющие на возникновение и распространение инфекционных заболеваний в войсках: 1. Ухудшение санитарно-гигиенических условий; 2. Длительное физическое и нервно-психическое напряжение в боевой обстановке; 3. Возможность заражения в природных очагах; 4. Неудовлетворительная санитарная обработка пополнения и отсутствие противоэпидемических барьеров; 5. Тесное общение с не войсковыми контингентами (местное население, военнопленные, беженцы и др.); 6. Возможность применения противником БО; 7. Высокий темп боевых операций, затрудняющий проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в полном объеме; 8. Непрерывное поступление больных в контингентах пополнения; 9. Трудности соблюдения личной и общей гигиены в военных условиях могут способствовать заносу инфекций из тыла. Факторы, благоприятствующие организации противоэпидемических мероприятий в войсках: 1. Военная дисциплина; 2. Единоначалие; 3. Определение обязанностей должностных лиц по санитарногигиеническому и ПОЭВ; 4. Наличие высококвалифицированных специалистов; 5. Регламентация материально-бытового обеспечения табельным имуществом; 6. Строгая регламентация всех сторон жизни, быта и учебы, в т.ч. распорядка дня, порядка и правила размещения, питания, боевой и специальной подготовки; 7. Отбор контингентов военнослужащих перед призывом, во время призыва и службы в армии. 8. Возрастная структура с преимущественным призывом в мирное время молодых (до 23 лет) людей; 9. Преемственность и полнота медицинских и противоэпидемических мероприятий от наблюдения до диспансеризации каждого военнослужащего; 10. Система организованного коллектива. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в Российской армии: Специфические приемы в ВЭ: 1. СЭР; 2. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение как продолжение СЭР; 3. Противоэпидемическое обеспечение воинских перевозок и приема пополнения; 4. Обслуживание инфекционных больных; 5. 100% охват профилактическими прививками; 6. Войсковая дезинфекция; 7. Разработка мероприятий в бактериологическом очаге. Организация ПЭОВ - рациональное распределение обязанностей, прав и ответственности медслужбы, командования и служб тылового обеспечения по профилактике и борьбе, с инфекционными болезнями. Группы исполнителей мероприятий по ПЭОВ: 1. Медицинская служба частей и соединений; 2. Санитарно-эпидемиологические учреждения; 3. Лечебные учреждения; 4. Командование; 5. Службы тылового обеспечения; 6. Личный состав. Общая схема мероприятий по организации ПЭОВ на театре военных действий: 1. Предупреждение возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в частях фронта: • эпидемиологический анализ и обследование; • изоляционные, лечебно-диагностические и режимные мероприятия; • ветеринарно-санитарные мероприятия, дезинфекция, дезинсекция и дератизация; • санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности; • иммунопрофилактика; • экстренная профилактика; • лабораторные исследования; • санитарное просвещение. 2. Предупреждение заноса инфекционных болезней в войска фронта: • санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение; • эпидемиологический анализ и обследование; • противоэпидемические мероприятия в районах размещения и действия войск; • противоэпидемические барьеры на путях подвоза. 3. Предупреждение выноса инфекционных болезней из войск фронта: • эпидемиологический анализ и обследование; • лечебно-эвакуационное обслуживание инфекционных больных; • противоэпидемиологический режим на этапах медицинской эвакуации; • противоэпидемические мероприятия среди военнопленных; • противоэпидемические барьеры на путях эвакуации. Схема мероприятий по ПЭОВ (по В.Д.Белякову, 1988); Направленность Группа Источники инфекции 1. Изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные. 2. Ветеринарно-санитарные и дератизация Механизм передачи 3. Санитарно-гигиенические. 4. Дезинфекция и дезинсекция. Восприимчивый организм 5. Иммунопрофилактика. 6. Экстренная профилактика. Общие мероприятия 7. Лабораторные исследования. 8. Санитарное просвещение. Противоэпидемические барьеры на путях подвоза и эвакуации. Противоэпидемические барьеры, - система мероприятий на путях подвоза и эвакуации по предупреждению заноса инфекционных болезней, в войска действующей армии из тыла страны или из войск в тыл. 1. Комплекс мероприятий, осуществляемых на сборных пунктах военкоматов и в тыловых запасных частях (санобработка, прививки, выявление и изоляция инфекционных больных и носителей и др.). Направленность—предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска; 2. Комплекс мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, сопровождающими воинские эшелоны во внутреннем и фронтовом районах, санитарно-контрольными пунктами во внутреннем районе, распорядительных станциях и временных перегрузочных районах тыловой границы фронта, изоляционно-пропускными и обсервационными пунктами во внутреннем районе, медицинской службой дорожно-комендантских бригад на фронтовых и армейских военно-автомобильных дорогах, баннопрачечно-дезинфекционными поездами и дезинфекционными отрядами во фронтовом районе. Направленность — предупреждение заноса инфекционных болезней в войска и из войск в тыл; 3. Комплекс мероприятий, осуществляемых медицинской службой запасных частей армейского и фронтового подчинения. Направленность предупреждение заноса инфекционных болезней в войска; 4. Эпидемиологический контроль за эвакуацией больных и раненых с целью недопущения выноса инфекционных болезней в тыл. На ПМП, ОмедБ, ОМО эпидконтроль организуется работниками АСПЭО, в госпиталях - ФСПЭО. Тема №2. Биологическое оружие Биологическое оружие (БО) - это боеприпасы, приборы, а также насекомые и животные-переносчики, с помощью которых патогенные микроорганизмы и их токсины применяются для поражения людей, животных и растений. Часть 1. Характеристика БО. Требования к БО: 1. Высокая степень патогенности; 2. Активный механизм передачи возбудителя; 3. Устойчивость во внешней среде; 4. Независимость от сезона; 5. Короткий инкубационные период; 6 Способность к образованию вторичных эпидочагов; 7. Тяжесть клинических проявлений и высокая летальность; 8. Трудность диагностики; 9. Отсутствие специфической профилактики и терапии; 10. Низкая степень воздействия для применяющего БО. Виды БО: 1. Бактерии (чума, туляремия, сап, холера и др.); 2. Риккетсии (сыпной тиф и др. риккетсиозы); 3. Вирусы (оспа, энцефалиты, желтая лихорадка); 4 Грибы (ноардиоз, гистоплазмоз, коккцидиомикоз и др.); 5 Токсины (ботулотоксин); Кроме того, для поражения сельскохозяйственной структуры могут применяться: 6. Возбудители зоонозов (ящур, коровья чума и др.); 7. Возбудители болезней растений (фитофтороза картофеля, ржавчина хлебных злаков и др.); 8. Гербициды Особености БО: I Площадь поражающего действия значительно больше других видов оружия; 2. Трудность обнаружения самого факта применения ВО; 3, Сложность и длительность диагностики, 4 Наличие скрытого периода от момента применения до развития заболевания; 5 Продолжительность действия; 6. Способность проникать в негерметичные помещения; 7. Психологическое воздействие; 8. Сравнительная простота и дешевизна производства; 9. Возможность получения и применения новых патогенных агентов. Классификация БО: По времени начала действия: быстродействующей; замедленное; отсроченное. По тяжести поражения: летальное; временно выводящее из строя людей. По эпидемиологической опасности: контагиозное; неконтагиозное. По устойчивости во внешней среде: малоустойчивые (до 2 часов); относительно устойчивые (до суток); высокоустойчивые (свыше суток). Варианты использования БО: • в оперативно-тактических целях, по 1 эшелону войск: быстродействующее, смертельного действия, контагиозное, малоустойчивое БО; ♦ с стратегических целях, массированное применение ВО по крупным городам, военным базам, промышленным районам и т.п. быстродействующее, смертельного действия, контагиозное БО. Способы применения БО: 1. Аэрозоль для заражения приземного слоя атмосферы; 2. Зараженные насекомые и клещи; 3. Диверсионное заражение продуктов питания, воды и воздуха в местах скопления людей. 4. Преимущества аэрозольного метода: 5. Легкость и массовость заражения аэрогенным путем; 6. Потребность в ничтожно малых дозах возбудителя для заражения; 7. Возможность применения возбудителей болезней, в нормальных условиях аэрогенным путем не передающихся; 8. Тяжесть и атипичность клинически проявлений. 9. Средства доставки: ракеты, снаряды, авиабомбы, мины, гранаты, контейнеры, распыляющие и выливные авиационные приборы и др. Факторы, влияющие на поражающие свойства аэрозольного Б О: 1. Величина частиц аэрозоля (чем меньше, тем медленнее происходит оседание и выше поражающее действие БО); 2. Осадки; 3. Ветер (оптимальная скорость 6-12 мм/час); 4. Степень вертикальной устойчивости приземного слоя атмосферы; 5. Солнечная радиация; 6. Температура воздуха (оптимальная - <10°С); 7. Относительная влажность воздуха (60-70%); 8. Возраст аэрозоля. Особенности искусственно вызванного эпидемического процесса: 1 .Отсутствие источника инфекции (при применении аэрозоля и зараженных переносчиков); 2. Одномоментное большое количество заболевших на значительных площадях; 3. Необычные пути распространения и заражения; 4. Массовые заболевания в ранее благополучных местностях; 5. Не свойственность болезни времени года и географической зоне; 6. Преодоление искусственного и естественного иммунитета в силу больших доз инфекта, необычных путей заражения, комбинированного применения с термоядерным и химическим оружием; 7. Возможность микст-инфекции при применении комбинированных рецептур. Часть 2. Противобактериологическая защита войск (ПБЗ). ПБЗ - комплекс организационных, противоэпидемических, санитарногигиенических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний в условиях применения противником БО. Организуется командирами всех степеней и осуществляется войсками в любых условиях. Все мероприятия по ПБЗ делятся на 2 группы: оперативно-тактические и специальные. Выделяют 4 группы мероприятий по ПБЗ в секторе ответственности медицинской службы (МС). 1 Проводимые в мирное время для подготовки войск к ПБЗ; 2. В предвидении применения БО: • боевая подготовка личного состава войск по ПБЗ; • создание запаса сил и средств МС; • систематическое проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с обращением особого внимания на питание и водоснабжение; • систематическое проведение бактериологической разведки (БР); • иммунизация плановая и по эпидемиологическим показаниям; • взаимодействие со службой Гражданской обороны. 3. В момент применения БО: • неспецифическая индикация; • оповещение о применении БО по линии командиров и штабов; • использование индивидуальных средств защиты (от ватно-марлевой повязки до защитного костюма); • использование коллективных средств защиты (убежища и боевая техника с фильтро-вентиляционными установками. 4. По ликвидации последствий применения БО: • специфическая индикация; • изоляционно-ограничительные мероприятия; • дезинфекция; • лечебно-эвакуационные мероприятия. На МС возлагается: 1. Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР); 2. Специфическая БР; 3. Иммунопрофилактика личного состава; 4. Противоэпидемические мероприятие на этапах медицинской эвакуации; 5. Госпитализация инфекционных больных; 6. Санитарно-эпидемиологические мероприятия. Изоляционно-ограничительные мероприятия. При установлении факта применения БО в очаге устанавливается режим обсервации. Обсервация - это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. В понятие обсервации входит: • резкое ограничение общение личных составов пораженных и непораженных частей и местного населения; • запрещение проезда через бактериологический очаг; • экстренная профилактика пораженных; • полная санобработка пораженных; • активное выявление больных; • немедленная изоляция и госпитализация больных; • медицинское наблюдение за пораженными; • дезинфекция обмундирования, оружия и сантранспорта из очага; При установлении факта применения в качестве БО возбудителей особо опасных инфекций приказом командующего фронтом обсервация заменяется карантином. Карантин - система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на паяную изоляцию эпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Карантин предусматривает: • вывод части в специально выделенный район; • вооруженная охрана района с запрещением выезда; • снабжение через передаточные пункты; • разобщение личного состава; • организация комендантской службы; • усиленное медицинское наблюдение; • строгий противоэпидемический режим на этапах медицинской эвакуации; • усиление санитарно-гигиенических мероприятий; • организация полной санобработки всего личного состава; • проведение специфической профилактики. При неизвестном возбудителе проводят экстренную профилактику по схеме: хлортетрациклин - 0,5, феноксиметилпенициллин - 0,5, дегидрострептомицин - 1,0 2 раза в день 3 суток. При установлении возбудителя переходят на специфическую профилактику. Одновременно с изоляционно-ограничительными в очаге проводятся дезинфекционные мероприятия: • дезинфекция и дезинсекция траншей, окопов и инженерных сооружений, обмундирования; • дезинфекция оружия и болевой техники; • дезинфекция и дезинсекция местности (снятие верхнего слоя почвы); • дератизация; • обеззараживания продовольствия и воды Тема №3. Содержание и организация санитарно-эпидемической работы в Российской армии. Противоэпидемическая защита войск Противоэпидемическая защита войск (ПЗВ) - система мероприятий, направленная на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний войсках и их ликвидацию а случае появления. Основа всей противоэпидемической работы в войсках - принцип профилактики. ПЗВ состоит из 3 звеньев: войскового, армейского и фронтового. Войсковое звено. В роте ПЗВ осуществляется санинструктором, в батальоне - фельдшером, в полку - полковым медицинским пунктом (ПМП). Отдельный медицинский батальон (ОМедБ) представляет собой отдельную воинскую часть, входящую в состав дивизии и предназначенную для ее медицинского обслуживания. В штате ОМедБ имеется санитарно-противоэпидемический взвод (СПЭВ). Задачи СПЭВ: • организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в масштабе дивизии; • контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в полках. • проведение радиационной, химической, бактериологической разведки в районе размещения ОМедБ; • экспресс-индикация бактериальных средств при их применении; • полная санобработка поступивших в ОМедБ пострадавших от оружия массового поражения; • частичная дезактивация и полная дегазация и дезинфекция обмундирования, снаряжения и средств защиты. Для выполнения последней задачи на площадке ОМедБ развертывается отделение специальной обработки (ОСО). Штат СПЭВ - 10 человек: командир-эпидемиолог, бактериолог, токсиколог, радиолог, лаборант, санинструктор-дезинфектор, санинструктордозиметрист, 3 водителя. Оснащение: дезинфекционно-душевой автомобиль ДДА-66, войсковая медицинская лаборатория ВМЛ на ЗИЛ-130 с двухосным прицепом, 2 автоцистерны АВЦ-28 емкостью 4000 м3 , 2 водяные цистерны ЦВ-50 на автоприцепах. Армейское звено - армейский санитарно-противоэпидемический отряд (АСПЭО-«А») предназначен для выполнения всего комплекса санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в масштабе армии. Развертывается в районе военно-медицинского отряда (ВМО) армии. Задачи АСПЭО-«А»: • квалифицированная СЭР; • бактериологическая разведка (специфическая индикация БО, определение границ очага); • квалифицированные лабораторные исследования; • ликвидация очагов инфекционных заболеваний и последствий применения БО (обследование очага, изоляционно-ограничительные мероприятия, массовая санитарная обработка); • усиление медслужбы дивизии; • дезинфекция, дезинсекция и дератизация в отдельных очагах. ••Штат - 121 человек, 17 врачей: эпидемиологи, бактериологи, вирусологи, токсиколог-радиолог, инфекционист, специалист по особо опасным инфекциям (ООИ) и др. 26 автомобилей. Структура АСПЭО-«А»: • Подвижная санитарно-эпидемиологическая лаборатория (ПСЭЛ) типа А предназначена для проведения всех видов санитарно-гигиенических, токсикологических, бактериологических, серологических исследований и проб из внешней среды, воды, продуктов и живых объектов, доставленных из дивизий и армейских частей и учреждений. Располагает АЛ или ПМЛ, 2 палатками типа УСТ или УСБ. Штат - 22 человека (8 врачей); • 2 ПСЭЛ типа В - аналогичны ВМЛ СПЭВ ОМедБ - предназначена для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических (бактериологических) исследований очагов в войсках, организации противоэпидемической работы. Располагает АЛ или ПМЛ, 1 палаткой типа УСТ или УСБ. Штат - 9 человек (3 врача); • ИКО (изоляционно-карантинное отделение) - обеспечивает проведение изоляционно-ограничительных мероприятий в частях, выведенных в карантин и на этапах медицинской эвакуации при поступлении больных ООИ. Штат - 14 человек (2 врача) • ОДВ (обмывочно-дезинфекционный взвод) предназначен для санобработки личного состава по эпидемическим показаниям и для гигиенической помывки. Пропускная способность ДДА-66: • помывка личного состава летом - 96 чел./час, зимой -72 чел./час; • санобработка с дезинфекцией обмундирования и белья летом - 48.чел./час, зимой – З6 чел./час. • ДДО (дезинфекционно-дератизационное отделение), штат 1 фельдшер и 8 человек личного состава (в составе АСПЭО А); • автотранспортное отделение; • отделение варки сред с виварием. Штат 4 человека (1 врач); • подразделения обслуживания. Фронтовое звено (фронтовой санитарно-противоэпидемический отряд ФСПЭО) предназначен для организации и проведения всех видов санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий, возлагаемых на медслужбу. Наиболее квалифицированное учреждение, сосредотачивающее все основные противоэпидемические силы и средства фронта. Имеет в подчинении АСПЭО А и АСПЭО Б, инфекционные госпитали. Задачи фронтового звена: • квалифицированная СЭР; • специфическая индикация БО и определение границ очага; • проведение всех видов лабораторных исследований; • ликвидация очагов инфекционных заболеваний и последствий применения БО; • усиление армейского звена; • контроль за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках, армейском и фронтовом районах; • подготовка санинструкторов-дезинфекторов и дератизаторов; • консультативная помощь. • Структура ФСПЭО: • базовая лаборатория первые 2-3 дня 50 проб/сутки, 30 проб/сутки в последующие дни; • 2 ПСЭЛ А; • ИКО; • отделение инфекционистов, предназначено для усиления и изменения профиля госпиталей при необходимости. Штат - 2 врача и 2 медсестры; • ОДВ - до 11000 человек в сутки летом; •ДДО; • учебное отделение рассчитано на одновременное обучение 40 курсантов; • подразделения обслуживания. АСПЭО Б - сокращенный вариант АСПЭО А и является средством усиления и резервом начальника медслужбы фронта. Характеристика санитарно-гигиенических средств, имеющихся на оснащении санитарно-эпидемических учреждений. 1 Автолаборатория (АЛ) - предназначена для индикации ВО, OB, PB по сокращенной схеме и проведения несложных санитарно-гигиенических исследований. Имеется на оснащении ОМедБ, ПСЭЛ А и Б. Смонтирована на шасси автомобиля в металлическом кузове. Оснащение: полевая химическая лаборатория: наборы для отбора проб внешней среды, микроскопы, противочумные костюмы, автоклав, термостаты, термоизоляционный контейнер, вытяжной шкаф, необходимые компоненты для исследований методом флюоресцирующих антител и РПГА, клетки для животных, лабораторная посуда, питательные среды и т.д. 2. ДДА-53 на шасси автомобиля. На оснащении ОМедБ, ОМО, может находится в госпиталях. Оснащение: паровой котел для обогрева воды и подачи ее в душевые сетки, для обогрева дезкамер, душевое устройство на 12 сеток, 2 дезкамеры. Пропускная способность летом - 86 чел./час, зимой - 48 чел/час. Время развертывания и готовности - 40-45 мин. 3. ДДА-2. На оснащении АСПЭО и ФСПЭО. Пропускная способность летом - 144 чел./час, зимой - 96 чел./час. Время развертывания и готовности 60 мин. 4. ДДП-1 (на автоприцепе). Пропускная способность летом -38 чел./час, зимой - 24 чел./час. Тема №4. Санитарно-эпидемиологическая и бактериологическая разведка Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР) система специальных и профилактических .мероприятий военно-медицинской службы, направленных на заблаговременное изучение санитарноэпидемиологического и эпизоотического состояния в районах размещения передвижения и боевых действий войск, у соседей и частях противника. СЭР является частью медицинской разведки, включающей в себя также медико-тактическую и санитарно-химическую разведку. Выполняется медицинской службой. Задачи СЭР: • активное выявление инфекционных больных и эпидочагов; • выявление эпизоотических очагов и их активности; • установление санитарно-гигиейического состояния местности; • перечень коммунальных объектов и возможность их использования; • выявление запасов лекарств, вакцин и т.д. • состояние возможных путей передвижения войск. Виды СЭР (по В.Д.Белякову, 1988): Виды СЭР Войсковая Армейская Фронтовая I эшелон II эшелон III эшелон Основные Выявление очагов Выявление очагов Выявление задачи инфекционных инфекционных инфекционных заболеваний, их заболеваний, их заболеваний, обозначение, локализация, локализация очагов их и информация о информация о ликвидация результатах СЭР результатах СЭР Основные Районы Важнейшие Важнейшие объекты для объекты размещения и объекты для войск в полосе действия частей и войск в полосе действующей армии и соединений армии тыловой полосе фронта Ответст- Начальники мед- Начальник мед Начальник медслужбы и венность служб частей и службы и сани санитарносоединений, тарно-эпидемио- эпидемиологические врачи, логические учреждения фронта фельдшера, учреждения армии СПЭВ медслужбы дивизии Требования к СЭР: • непрерывность; • своевременность; • достоверность; • преемственность; • действенность; • целенаправленность; • эшелонированность. Методы СЭР: 1. Опрос населения и военнопленных; 2. Изучение документов медицинских и ветеринарных учреждений, военносанитарных и краеведческих описаний, сведений местных властей; 3. Специальные исследования; 4 Лабораторное обследование; 5. Агентурная разведка. Организация и методика проведения СЭР: СЭР проводится в наступлении, в обороне и на марше. Последовательность действий при проведении СЭР: 1. Подготовительный период: • уточнение оперативной обстановки; • изучение топографической карты района; • знакомство с отчетами, обзорами, разведевосками; • предварительные выводы и формулировка задач. • Период планирования: • состав разведывательных групп (войсковое звено 3-5 человек, армейское и фронтовое звенья - 10 человек); • конкретные задачи групп; • объекты, маршруты, сроки выполнения, порядок информации; • материальное оснащение и транспортные средства. • Период проведения разведки: • опрос гражданских медработников и местных властей; • опрос и осмотр невойсковых контингентов; • опрос и осмотр местного населения; • выявление санитарного состояния населенных пунктов, территорий, водных источников, коммунальных и пищевых объектов; • выявление местных противоэпидемических резервов; • обследование отдельных очагов и проведение первичных противоэпидемических мероприятий; • отбор и направление проб внешней среды и материала от больных в лаборатории. • Подготовка устного доклада и письменного донесения. Письменная форма состоит из 2 частей: топографической и описательной. • топографическая часть содержит карту-план района и объекты; • описательная часть дает сведения в соответствии с поставленными задачами (наименование населенного пункта, количество домов и населения; выявленные инфекционные больные с фамилиями, адресами и диагнозами; санитарное состояние населения, территории, жилищ, водных источников; наличие местных противоэпидемических резервов и заболеваемости среди животных; проделанные первичные противоэпидемические мероприятия). В конце делаются выводы о санитарно эпидемическом состоянии района, возможностях размещения части, необходимости проведения тех или иных профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении личного состава части. Различают 4 степени санитарно-эпидемического состояния района. Благополучное - нет инфекционной заболеваемости или имеются единичные, не связанные между собой заболевания. Неустойчивое: • имеются единичные, связанные между собой заболевания; • заболевания групповые, не имеющие тенденции к росту; • имеются опасные для людей заболевания среди животных; • вблизи района расположения войск имеются очаги инфекционных заболеваний; • санитарно-гигиеническое состояние района неудовлетворительное. Неблагополучное: • групповые заболевания с тенденцией к росту; • один случай ООИ; • в районе применялось БО, не содержащее возбудителей ООИ; • с соседних районах имеются очаги ООИ. Чрезвычайное: • инфекционная заболеваемость нарастает в короткий срок, приводя к утрате частью боеспособности; • повторные заболевания ООИ; • в районе применялось БО, содержащее возбудителей ООИ. Бактериологическая (биологическая) разведка (БР) - совокупность оперативно-тактических и специальных мероприятий по сбору, обработке и получения информации о применении противником БО, и их ликвидации. Задачи БР: • выявление намерений и возможностей противника в отношении применения БО; • своевременное обнаружение и индикация примененного БО; • организация неотложных мероприятий по обозначению и локализации очагов; • немедленная информация командования и старшего начальника медслужбы. БР является одним из мероприятий по боевому обеспечению войск. Содержание и объем СЭР и БР во многом различны. В боевых условиях БР выполняется химической службой, на медслужбу, в основном, возлагается индикация БО с отбором проб, выявление местных средств, пригодных для ПБЗ, выявление и обследование каждого случая инфекционной заболеваемости в части, инструктаж личного состава химических разведывательных подразделений. Основные признаки применения БО: • появление в воздухе облака в виде тумана во время налета авиации противника; • наличие подозрительных осколков, ампул, порошкообразных веществ в местах падения боеприпасов; • массовые заболевания людей; • появление большого количества грызунов и насекомых; • падеж животных и грызунов. Тема №5. Индикация бактериальных средств Индикация - комплекс мероприятий, направленных на обнаружение факта применения БО и определение его вида. Выделяют 2 типа индикации: неспецифическая и специфическая. Задачи неспецифической индикации: • установление факта применения противником БО; • немедленное оповещение войск; • отбор проб внешней среды и транспортировка их в лабораторию для специфической индикации. Неспецифическая индикация проводится подразделениями радиохимической разведки (РХР) с помощью визуального наблюдения и приборов (фотоэлектронные счетчики, микроскопы и др.). Задача специфической индикации (СИ) - определение вида БО. СИ осуществляется в 3 этапа. 1. Этап отбора проб внешней среды. Производится при положительных результатах неспецифической индикации и внезапном появлении заболеваний среди людей или животных. Отбор производится сотрудниками химической, медицинской и ветеринарной служб в защитной одежде. Отбору подлежат: • пробы воздуха - на пенисто-желатиновые фильтры, помещаемые в банку с консервантом; • осколки, оболочки, содержимое биологических боеприпасов - в специальный пластиковый мешок или пробирку; • налет порошкообразных веществ, капли жидкости и другие подозрительные объекты на боевой технике и местности - собирают влажным тампоном и помещают в пробирку с физиологическим раствором; при заборе почвы снимается поверхностный слой (до 0,5 см), с растений срезают подозрительную часть и помещают в герметичные стеклянную банку или мешок; • насекомые, клещи, трупы грызунов, обнаруженные вблизи разрывов биологических боеприпасов: насекомых - в стеклянную тару, не повреждая целостности; трупы грызунов, при их большом количестве на местности или заболеваниях среди людей, связанных с эпизоотиями среди грызунов - в герметичную тару, • пробы воды (фильтрованную через мембранные фильтры, помещают в стерильную тару, параллельно с 0,5-1,0 литра нефильтрованной воды), пищевых продуктов и фуража (раздельно небольшими порциями по 50-100 г из самых поверхностных слоев); • материал от внезапно заболевших лиц, биопсии от трупов погибших людей и животных. 2. Этап транспортировки проб. Производится в термоизоляционных контейнерах на всех видах транспорта. Вся тара обрабатывается снаружи дезинфектантами. Доставка проб с объектов внешней среды осуществляется подразделениями РХР; проб воды, продуктов и материалов от больных медицинской и ветеринарной служб. Последовательность транспортировки: от места забора до СПЭВ и ПСЭЛ-В, затем др ПСЭЛ-А (АСПЭО), базовой лаборатории ФСПЭО, лаборатории ИГООИ. К каждой пробе прилагается направление с указанием: • адресат пробы; • название материала; • место забора пробы; • время забора; • основание для отбора проб; • сведения о наличии в местах отбора ОВ и РВ; • время и предполагаемый способ применения противником БО или ОВ; • цель исследования; • должность, звание, фамилия лица, производящего отбор пробы. 3. Этап лабораторных исследований. Лаборатории СПЭВ (АЛ и ПМЛ) и ПСЭЛ-В (АСПЭО) проводят индикацию по сокращенной схеме. Одновременно большая часть материала направляется в лаборатории АСПЭО (ПСЭЛ-А), ФСПЭО, для исследований по расширенной схеме. Лаборатории ИГООИ работают в зависимости от условий боевой обстановки. Сокращенная схема индикации - анализ на наличие возбудителей чумы, сибирской язвы, холеры и ботулотоксина. Расширенная схема индикации — экспресс анализ методами флюоресцирующих антител (МФА) и РПГА на наличие возбудителей: • бактериальных инфекций (чума, сибирская язва, холера, туляремия, бруцеллез, сап, мелиоидоз); • риккетсиозов (Ку-лихорадка, сыпной тиф, цуцугамуши и др.); • вирусных инфекций (натуральная оспа, энцефалиты, желтая лихорадка и др.); • глубоких микозов; • ботулотоксина. Последовательность специфической индикации: 1. Подготовка проб: регистрация и сортировка материала, приготовление мазков, перевод проб в жидкую фазу для иммунофлюоресцентной микроскопии и РПГА, заражения белых мышей и культуры клеток (при расширенной схеме) - 30 мин.-5 часов при сокращенной схеме; 2. Исследование активного материала: исследование МФА и РПГА первичного нативного материала и мазков и взвесей -предварительный ответ через 1-5 часов при сокращенной схеме, 1-6 часов - при расширенной; 3. Исследование материала после биологического обогащения проб: просмотр посевов каждые 6 часов (48 часов); вскрытие зараженных белых мышей (через 24-48 часов); исследование культур клеток (расширенная схема). После биологического обогащения готовятся мазки для иммунофлюоресцентной микроскопии и взвеси для постановки РПГА. Организация работы полевых лабораторий. , Войсковые лаборатории (АЛ, ПМЛ, ПСЭЛ-В) целесообразно располагать на базе или вблизи ОМедБ, ОМО, госпиталей. Армейские и фронтовые (ПСЭЛА, базовые лаборатории) - в составе АСПЭО, ФСПЭО, учреждений тыла. При их развертывании необходимо обеспечить: 1. Изолированное расположение основных функциональных групп; 2. Поточную систему поэтапной обработки и исследования проб; 3. Возможность целесообразного маневра силами и средствами лабораторий; 4. Строгое соблюдение режимных противоэпидемических мероприятий; 5. Непрерывную связь с органами управления медслужбы. При развертывании лабораторий выделяется зона строгого противоэпидемического режима, в которой располагаются функциональные группы (обработки проб; индикации бактерий, токсинов, риккетсий, грибов; индикации вирусов; группа обеспечения), предназначенные исключительно для индикации БО. Противоэпидемический режим предусматривает: • иммунизацию персонала против наиболее опасных и контагиозных инфекций; • ношение противочумных костюмов; • обеззараживание отработанного материала; • охрану лаборатории; • дезинфекцию транспорта, доставившего пробы; • санпропускник у выхода из зоны строгого режима; • соблюдение правил работы с зараженным материалом; • дезинфекция в помещениях. Правила одевания и снятия противочумного (защитного) костюма (ПЧК). Костюм одевают в предзаразной комнате до входа в заразное отделение или на территорию очага в следующей последовательности: комбинезон, носки или чулки, резиновые сапоги, фонендоскоп с мягкими наконечниками, капюшон или большая косынка, противочумный халат, респиратор, очки, перчатки, за пояс халата с правой стороны закладывают полотенце, смоченное дезинфицирующим раствором (5% лизол, 3-5% хлорамин, 5% карболовая кислота, 0,1% сулема). Типы защитных костюмов № п/п Состав Костюма Тип костюма I II III IY 1 2 Комбинезон Носки или чулки + + + + пижама + Пижама + 3 Резиновые сапоги + + Тапочки 4 Фонендоскоп с мягкими + наконечниками + глубокие калоши + 5 Косынка или капюшон + + Шапочка косынка 6 Халат + + Шапочка или косынка + 7 Ватно-мар-левая + повязка или респиратор + + + 8 9 10 11 12 13 Очки Перчатки Полотенце Фартук Нарукавники Перчатки + + + + Испо-ль зуются при вскрытии трупов - + + + Используются при вскрытии трупов + или медицинский Капюшон или косынка должны закрывать волосы, лоб, уши и шею, Тесемки у ворота халата и пояс завязывают на левой стороне петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах. Очки и маска (респиратор) должны быть плотно прилегающими к лицу. Резиновые перчатки проверяют воздухом перед надеванием их целостность. Таким образом, после надевания ПЧК не должно быть открытых частей тела. Тип костюма I II III IV Применение При чуме и провизорном госпитале до исключения чумы. При подворных обходах, дезинфекции и дезинсекции в очагах септической и легочной чумы, вскрытии трупов. При подворных обходах, где имеются больные холерой, бубонной чумой. При дезинфекции и дезинсекции в очагах кожной и бубонной чумы, холеры. При вскрытии и захоронении умерших от холеры. При исследовании и материала от больных холерой, натуральной оспой. В госпиталях больных кожной и бубонной чумой, холерой, натуральной оспой и провизорных госпиталях в очагах этих инфекций. При вскрытии и захоронении умерших от натуральной оспы. При обычном вскрытии трупов диких и лабораторных животных для бактериологического исследования с последующими биологическими пробами. В изоляторе контактных с больными кожной, бубонной или септической чумой, при подворных обходах в очагах натуральной оспы, в лабораторном помещении вне заразного блока. Снятие ПЧК также проводится в определенном порядке: мытье рук в перчатках в дезрастворе, обмывание фартука и нарукавников 3-5 минут ватой с дезраствором, затем калош или сапог 5% лизолом сверху вниз. Медленно, без рывка, снимают полотенце, фартук, нарукавники. Оттягивают двумя руками очки, не касаясь внутренней поверхности, снимают и погружают вместе с фонендоскопом в этанол на 20 минут. Снимают повязку (респиратор), опустив верхний край перчаток книзу, освобождают завязки рукавов и снимают халат косынку (капюшон), перчатки, сапоги и комбинезон. После снятия каждой части ПЧК руки в перчатках обрабатывают дезраствором. Предметы ПЧК складывают инфицированными поверхностями внутрь и либо помещают в дезраствор на 2-3 часа, прополаскивают в горячей воде и высушивают, либо автоклавируют. Затем моют руки в теплой воде с мылом и принимают душ. Тема №6. Организация медицинской помощи инфекционным больным в действующей армии. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации Раннее выявление и изоляция инфекционных больных - одно из важнейших противоэпидемических мероприятий. При выявлении инфекционные больные первично подразделяются на 4 группы: • с преимущественным поражением дыхательной системы; • с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; • с признаками очагового поражения нервной системы; • с общетоксическими явлениями и высокой лихорадкой, общим тяжелым состоянием. Медицинская эвакуация (МП) является составной частью лечебноэвакуационных мероприятий. Путь, по которому осуществляется вынос, вывоз раненых, и больных в тыл, называется путем медицинской эвакуации. Как правило, эвакуация идет «на себя», транспортом вышестоящей медслужбы. Из подразделений инфекционные больные поступают в изолятор ПМП, где проводится санобработка. Из ПМП возможно 3 варианта МЭ: • из изолятора ПМП непосредственно в госпиталь; • из изолятора ПМП в ОМедБ, затем в госпиталь; • из изолятора ПМП или ОМедБ в СЭО, затем в госпиталь. Выделяют 6 разделов противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. 1. Медицинская сортировка (МС). Медицинская сортировка - распределение раненых и больных на группы по признаку проведения однородных профилактических и лечебноэвакуационных мероприятий в соотвествии с медицинскими показаниями, объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Различают 2 типа МС: • внутрипунктовая (распределение раненых и больных на группы для направления в соответствующие подразделения данного этапа МЭ и установления очередности этого направления; • эвакуационно-транспортная (распределение раненых и больных на группы в соответствии е эвакуационным назначением, очередностью и средствами МЭ). При МС выделяют 4 однородные группы инфекционных больных: • по эпидемиологической опасности; • по тяжести; • по транспортабельности; • по эвакуационному предназначению. Характер МС определяется ее возможностями. • до ПМП - раннее и активное выделение подозрительных на инфекционное заболевание, изоляция их до МЭ и первая помощь; • ПМП - установление эпидемиологической опасности, определение тяжести, транспортабельности, заполнении первичной карточки с оставлением черной полосы; первая врачебная помощь. • ОмедБ - установление эпидемиологической опасности на основании предварительной либо окончательной диагностики, определение тяжести, транспортабельности, эвакуационного предназначения. Квалифицированная медицинская помощь. 2. Изоляция больных. Изоляторы оборудуются на ПМП, ОМО, ОМедБ, госпиталях не менее чем на 2 нозологии, оснащаются предметами ухода, средствами неотложной помощи и проведения текущей и заключительной дезинфекции, предназначены для: • временной изоляции больных до эвакуации их в инфекционные госпиталя; • осуществления предварительной диагностики; • оказания первой врачебной помощи. 3. Мероприятия в отношении контактных лиц. Контактные больные и раненые находятся под наблюдением в течении максимального инкубационного периода данного заболевания, получают специфическую профилактику, обследуются лабораторно. В первичной медицинской карточке оставляется черная полоса. 4. Готовность каждого этапа МЭ к работе с соблюдением строгого противоэпидемического режима. 5. Организация МЭ инфекционных больных. При направлении больных в госпитальную базу фронта выделяют 4 группы: • больные ООИ (чума, холера, натуральная оспа) - в ИГООИ или ИППГ, перевод на строгий противоэпидемический режим. Для оказания специализированной (хирургической и др.) помощи придается соответствующие группы усиления. При массовых комбинированных поражениях больные направляются в специализированный (хирургический) госпиталь с созданием режима ООИ; • больные высококонтагиозными инфекционными заболеваниями (брюшной и сыпной тифы, дизентерия и др.) - в ИППГ. Больные с комбинированными поражениями направляются в соответствующие госпиталя, а затем переводятся в ИППГ; • больные малоконтагиозными инфекционными заболеваниями (туляремия, геморрагические лихорадки, бруцеллез и др.); • больные неконтагиозными инфекционными заболеваниями (ботулизм, столбняк, пищевые токсикоинфекции). Последние 2 группы направляются в ИППГ либо ТТПГ и ТЗГ. Больные с комбинированными поражениями направляются в изоляторы соответствующих госпиталей. 6. Контроль за соблюдением противоэпидемических мероприятий на этапах МЭ. Осуществляется и войсках АСПЭО, в госпитальной базе фронта ФСПЭО. Инфекционный полевой подвижный госпиталь (ИППГ) - основное учреждение, предназначенное для лечения инфекционных больных, рассчитан на 200 пациентов. Штат - врачи-инфекционисты, специалист по ООИ, врач-лаборант и обслуживающий персонал. 2 варианта развертывания: • в составе госпитальной базы фронта; • вблизи от очага поражения БО, около карантинных частей. Состав ИППГ: • приемно-диагностическое отделение (ПДО) на 40 коек. Развертывается сортировочный пост, 2 смотровые палатки, 2 санпропускника для раздельного приема и санобработки 2 потоков больных, палатки для больных с неустановленным диагнозом, площадка для дезинфекции машин; • 2 лечебных отделения (ЛО) по 80 коек; • лабораторное отделение; • аптека, хозяйственное и транспортное отделения. 4 принципа работы ИППГ: 1. Максимальной разобщенности больных; 2. Пропускной системы; 3. Недопущение заражения персонала и рассеивания инфекции за пределы ИППГ; 4. Возможность быстрого перевода госпиталя на строгий противоэпидемический режим при поступлении больных ООИ. Инфекционный госпиталь ООИ (ИГОРИ) предназначен для изоляции и лечения больных ООИ, рассчитан на 100 (200) пациентов. Состав ИГООИ: • приемно-сортировочное отделение (ПСО). Развертывается сортировочный пост, 2 смотровые палатки, 2 санпропускника для раздельною приема и санобработки 2 потоков больных с установленным и неясным диагнозом, площадка для дезинфекции машин; • диагностическое отделение (ДО) на 20 коек; • 2 лечебных отделения по 40 коек; • лаборатория; • аптека, хозяйственное и транспортное отделения Режим работы ИГООИ: ограждение госпиталя с вооруженной охраной; снабжение через обменные пункты, разделение территории госпиталя на зону строгого режима (ПСО, ДО, ЛО, лаборатория) и зону ограничения (подсобные подразделения и персонал); раздельный прием больных с установленными и сомнительными диагнозами; тазы с дезинфектантами у входа в палатки с больными для рук и ног персонала; постоянный медицинский и лабораторный контроль за персоналом. Особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск при применения противником БО. После установления факта применения БО командиром части устанавливается режим обсервации. МЭ из района применения БО прекращается до установления возбудителя (не более чем на 2 суток). Объем помощи в ОМедБ (ОМО) возрастает до уровня специализированной. ОМедБ (ОМО) усиливается ДДА, ИКО и медикосанитарным имуществом из АСПЭО и ФСПЭО. Строгий противоэпидемический режим на этапах МЭ. На ПМП: • все обычные мероприятия противоэпидемического режима; • орошение раствором хлорамина обмундирования и обуви всех поступающих на ПМП; • МС с выделением потоков больных и раненых с признаками инфекционного заболевания и без таковых; • частичная санобработка; • изоляция больных и раненых с признаками инфекционного заболевания с последующей МЭ в ОМедБ; • общая экстренная профилактика больным и персоналу; • заполнение первичной медицинской карточки с указанием времени и места применения БО, использования в этот момент средств индивидуальной защиты, прохождение санобработки, применения общей экстренной профилактики. • ношение персоналом защитной одежды; • текущая и заключительная дезинфекция. В ОМедБ; • прием больных и раненых только из частей, подвергшихся поражению БО; • работа в противочумных костюмах; • ограждение и вооруженная охрана территории ОМедБ; • разделение территории на зону строгого режима и зону Ограничения; • МС с выделением потоков больных и раненых с признаками инфекционного заболевания и без таковых; • создание изоляционного отделения с палатками для больных, операционной, подсобных помещений; личный состав отделения не должен иметь контактов с персоналом других подразделений; • продолжение общей экстренной профилактики. После индикации БО специфическая профилактика; • полная санобработка всем поступающим; • текущая и заключительная дезинфекция. При индикации возбудителей ООИ обсервация сменяется карантином. При использовании в БО других возбудителей МЭ идет в обычном порядке. Противоэпидемическое обеспечение воинских перевозок. Для воинских перевозок используется весь существующий транспорт. Противоэпидемическая защита обеспечивается транспортной медслужбой и гражданскими органами здравоохранения на пути следования. Непосредственная ответственность лежит на враче эшелона. Контроль за подготовкой транспортных средств возлагается на военного коменданта станции (порта) погрузки. Факторы, которые могут ухудшить эпидобстановку во время перевозок: 1. Допуск к перевозкам эпидемиологически неблагополучных контингентов; 2. Возможность заражения на стоянках в пути следования; 3. Несвоевременные или неполные мероприятия по ликвидации очагов в пути следования. 4. Несоблюдение санэпидрежима. Запрещается использование транспортных средств, на которых перевозили скот и кожу. Нормы загрузки: в одноосном вагоне — 32-36 чел., в двуосном — до 60-62 чел., в четырех осно с нарами в 4 яруса до 120 чел. При использовании морских судов: 0,5-1,3 м на 1 чел. При двухярусных нарах емкость загрузки увеличивается в 1,5 раза, при трехярусных — в 2. Обеспечение удобствами ~ 1 санузел, 100 литров кипятка на 50 человек. При времени перевозки более 2 суток и количестве вагонов более 20 в эшелоне должны иметься врач и вагон, купе или каюта-изолятор с количеством коек 0,2-0,5% от числа перевозимых людей. Перед погрузкой начальник и врач эшелона принимают его (дезинфекция, емкости для питьевой воды, санитарное состояние). Посадки возможно при наличии 2 документов: маршрутного листа и акта о приеме транспортного средства. В пути следования врачом эшелона проводится профилактическая работа, ежедневно осмотр на наличие вшей, каждые 5-7 суток личный состав подвергается санобработке на определенной станции. Инфекционные больные переводятся в вагон (купе, каюту) — изолятор. Выявленные больные передаются в стационары по пути следования. При возникновении 2% однородной, 5% разнородной или 1% ООИ личный состав выгружается и переводится на обсервацию. При 5% однородной или единичной ООИ вводится карантин эшелона.
