Гатин В.Р., Чепров А.Г., Дубовой А.В., Митюков А.Е., Гатин Д.В.

АО-ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Гатин В.Р., Чепров А.Г., Дубовой А.В., Митюков А.Е., Гатин Д.В.
ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Травма позвоночника и спинного мозга относится к одной из важнейших проблем
современной медицины. Повреждения шейного отдела позвоночника составляют 10-19% от
всех травм позвоночника и являются наиболее сложными для диагностики и лечения.
Травматические нестабильные повреждения шейного отдела позвоночника (типа С по
классификации AO/ASIF), сопровождающиеся повреждением спинного мозга, отмечаются
высокой инвалидизацией (до 100%) и летальностью (до 60-70%). Преимущественно такие
травмы получают мужчины трудоспособного возраста, сроки пребывания в стационаре
значительны, до 3-4-х месяцев.
В настоящее время в России и за рубежом внедрены многочисленные методы
оперативного лечения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника.
Современный метод должен отвечать следующим требованиям: полноценная декомпрессия
сосудисто-нервных образований позвоночного канала, коррекция деформации и надежная
фиксация поврежденного сегмента. При травматических повреждениях сопровождающихся
повреждением заднего и переднего опорного комплекса, при замещении поврежденных
дисков или тела трансплантатом, данная ситуация потенциально нестабильна. В этих случаях
смещение трансплантата отмечается в 29-68% случаев, консолидация не наступает у 33%
больных, кифоз развивается в 38-64% случаев. Чтобы избежать этих осложнений предлагают
или комбинированные доступы – передний и задний спондилодез или применение передних
пластин. АО-система цервикальных блокирующих пластин (CSLP) представляет переднюю
опорную конструкцию для передней стабилизации шейного отдела позвоночника после
корпор-, дискэктомии. Винты вводятся монокортикально, фиксируются в пластине, имеют
блокировку от раскручивания. За счет использования пластин достигается: обеспечение
немедленной послеоперационной стабильности, увеличение вероятности образования
костного блока, уменьшение необходимости внешней фиксации.
За период с 1998 по 2005 годы в ГКБ №3 г.Кемерово оперировано 81 пациент с
повреждением шейного отдела позвоночника с применением CSLP. Из них 62 мужчины и 19
женщин. Свежие повреждения имели место у 75 пациентов, застарелые у 6-и. Средний
возраст пострадавших составил 36,7 лет (от 15 до 71 года). Количество пострадавших с
вывихами составило 30 человек, подвывихами – 4, нестабильными переломами – 39,
травматическими спондилолистезами – 8. Осложненные повреждения диагностировались у
78 больных, из них синдром полного нарушения проводимости отмечен у 26 больных.
Регресс неврологических нарушений в различные сроки после операции произошел у 62
больных. Летальный исход произошел у 12-и больных. Летальность составила 14,8%.
Осложнений связанных с применением переднего доступа у нас не наблюдалось. Ни в
одном случае не отмечено поломок или смещения пластин и винтов. Надежная стабилизация
поврежденных сегментов позволила начать ранние реабилитационные мероприятия при
минимальной внешней фиксации. Внедрение современных средств фиксации позволила
повысить надежность спондилодеза и избежать необходимости дополнительной
стабилизации задним доступом. Цервикальная АО-пластина является универсальной
конструкцией для выполнения стабилизирующих операций при нестабильных повреждениях
шейного отдела позвоночника.