МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н. И. Пирогова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени Н. И. Пирогова
"Утверждено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского возраста
Заведующий кафедры
доц. Филимонов Ю.В. ____________
" ______ " _____________ 20
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ)
ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль
№
Тема занятия
Курс
Факультет
Пропедевтика стоматологии детского возраста
1
4
Техника пломбирования корневых каналов
временных
зубах
и
постоянных
несформированными корнями.
2
стоматологический
Винница 2010
во
с
1.
Актуальность темы : пломбирование корневых каналов является
заключительным этапом в лечении пульпита и периодонтита. Для получения
оптимального клинического эффекта надо перекрыть проникновение в периодонт
микроорганизмов, токсинов бактерий и продуктов распада тканей зуба. Єтого
достигают полным закрытием верхушечного отверстия, тщательным заполнением
корневого канала пломбировочной массой ( силер ) со штифтами ( филер ), которые
оптимально по форме и размеру совпадают с корневым каналом.
2. Конкретные цели: выучить методики, повторить инструменты и материалы,
которые
применяют
для
обтурации
корневых
каналов;
выучить
последовательность и технику пломбирования корневых каналов ;
3.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
Нормальная анатомия
Уметь диферинциювати временные и постоянные
зубы.
Знать
временных
анатомические
зубов
в
особенности
зависимости
от
стадии
развития зуба.
Терапевтическая стоматология
Знать
основные
методики
и
принципы
препарирования зубов во взрослом возрасте.
Ориентироваться в выборе инструментов для
осуществления той или другой манипуляции.
Уметь подобрать пломбировочный материал в
зависимости от ситуации.
Ортопедическая стоматология
Ориентироваться
используются
в
в
материалах,
клинике
которые
ортопедической
стоматологии.
1.
2.
4. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.
Знать методики, которые используют для пломбирования корневых каналов.
Повторить инструменты, которые применяют для обтурации каналов.
3.
4.
5.
6.
7.
5.
Повторить материалы, которые применяют для обтурации каналов.
Ознакомиться с техникой пломбирования с помощью нетвердеющих паст.
Ознакомиться с техникой пломбирования с помощью центрального штифта.
Ознакомиться с техникой пломбирования с помощью латеральной
конденсации гутаперчи.
Ознакомиться с техникой пломбирования с помощьювертикальной
конденсации гутаперчи.
Уметь дифференцировать ошибки при работе различными методиками.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию, :
Срок
Твердые
пломбировочные
материалы
Силер
Филер
Определение
– это серебряные, медные и пластмассовые штифты.
Штифты применяют только в сообщении с
пластичными материалами.
- Пломбировочный метериал, который используют для
заполнения пространства между стенкой корневого
канала и филиром, обеспечивает герметизм корневой
пломбы.
- Обычно инертное вещество, в виде штифтов
используєтся для обтурации корневых каналов.
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии:
1. Подобрать инструменты для раскрытия полости зуба временного зуба.
2. Пройти и расширить корневой канал.
3. Подготовить к пломбированию корневой канал.
4. Уметь замешать материал для обтурации корневого канала.
5. Запломбировать резорцин формалином каналы временного зуба.
5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
№
Этапы занятия
Распределение
Виды контроля
времени
1.
1.11.1Об
Подготовительный
этап
15мин
Средства
учебы
практические
Учебники,
задания,
пособия,
1.2
1.3
2.
3.
Организационн
ые вопросы.
Формирование
мотивации.
Контроль
начального
уровня
подготовки.
Основной
этап
55мин
.
Заключительный этап 20 мин
ситуационные
методические
задачи, устный опрос
рекомендации.
зпо
стандартизированым
перечням вопросов.
тестовые задания
тестовые
задания
3.1. Контроль
конечного
уровня подготовки.
3.2. Общая оценка учебной
деятельности студента.
3.3 Информирование
студентов
о
теме
следующего занятия.
Содержание темы :
Способы пломбирования (Николишин.А).
1. Пломбирование одной пастой или цементом.
2. Способ центрального штифта или одного конуса.
3. Секционный способ пломбирования корневого канала.
4. Многоконусные способы пломбирования.
 Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи;
 способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи;
 способ вертикальной конденсации гуттаперчи;
 обтурация канала термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый
стержень.
Свойства резорцин-формалиновой житкости.
Действие этой жидкости базируется на уничтожении микроорганизмов парами
формальдегида и припикальний свойству резорцина. Жидкость легко заполняет
корневой канал, глубоко диффундирует в дентинные канальци и после
полимеризациї блокирует их, изолирует корневой канал от воспаления в
периодонте. Проникакючи в периодонт жидкость разрушает эпителиальные клетки
и грануляционную ткань. Реактивное воспаление, которое возникает, заканчивается
рубцеванием и образованием костной ткани. Негативным свойством
резорцин-формалинової жидкости является закрашивание тканей зуба в розовый
цвет. Чтобы предотвратить закрашивание, изолируют коронку зуба - к лечению
коронку смазывают вазелином и заливают гипсом, воском, дентином, оставляя
отверстие для проникновения в корневой канал: перед изолированием в корневой
канал вводят и оставляют корневую иглу с турундой, которую потом вытягивают.
После обрабатывания импрегнацийним методом корневые каналы пломбируют
пастой, цементом.
Техника приготовления резорцин-формалиновой житкости.
Жидкость готовят непосредственно перед применением. Последовательно
замешивают две части формалина, две части резорцина, одну часть едкого натра.
Образуется жидкость темно-вишневого цвета. Через несколько часов эта жидкость
приобретает вязкую, маслянистую консистенцию, потом отвердевает и делается
стекловидной.
Методика применения резорцин-формалиновой житкости.
Зуб изолируют ватными валиками, корневой канал очищают от продуктов распада,
обрабатывают спиртом, эфиром и сухими ватными турундами.если необходимо (
при апроксимальному расположении полости ), создают стенку из воска, гипса,
дентина. Стенки корневого канала увлажняют жидкостью, которую вводят на
ватной турунде с кисточками, пипеткой или браншами пинцета. Жидкость следует
вводить по стенке кариозной полости - она хорошо стекает в корневой канал и не
создает воздушную пробку. После заполнения канала жидкостью над устям
оставляют ватный шарик, пропитана той же жидкостью, для того, чтобы жидкость
не видсмоктувалася из кореневрго канала. Сверху кладут сухой ватный шарик и
закрывают герметичной повязкой из искусственного дентина. Через 3-5 дней, из
корневого
канала
пульпоекстрактором
удаляют
полимеризовану
резорцин-формалинову смесь, а канал пломбируют пастой.
Свойства растворов для серебрения.
Стерилизация корневых каналов методом серебрения основывается на свойстве
азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентиновые канальци, выявлять
достаточно выраженное бактерицидное действие, обтурувати дентиновые канальци
путем образования пленки ( реакция серебряного зеркала ).
Применение метода серебрения.
Изъяном метода является изменение расцветки ( потемнение ) зуба. Предотвращают
потемнение зуба путем покрытия полости растопленным воском или парафином.
Растворы солей серебра могут вызывать ожоги слизистой полости рта, потому зубы,
корневые каналы которых должны быть обработаны растворами для серебрения,
изолируют ватными тампонами.
Методика пломбирования канала пастами.
Подбирают размер каналонаполнителя по размеру последнего файла, который
применялся для расширения апикальной части корневого канала. Диаметр
каналонаполнителя должен быть меньше просвета корневого канала.
Каналонаполнитель с силлером погружают в канал до верхушки, включают
микромотор, через 15-20 секунд вращающийся каналонаполнитель извлекают из
канала.
Способ центрального штифта.
Применяется в зубах с круглым просветом корневого канала.
Примерка. В качестве силлера применяют пасты, эпоксидные смолы или цементы. В
качестве филлера используют серебрянные, титановые, гуттаперчевые штифты.
Вначале вводят силлер с помощью каналонаполнителя, затем штифт,
предварительно погруженный в силлер, и продвигают его до верхушки. Серебряный
штифт должен быть полностью окружен корневым цементом (во избежание
коррозии штифта).
Приемущество метода:
- плотное заполнение аппикальной части даже в изогнутых каналах.
Секционный способ пломбирования.
Применяется в зубах с сильно изогнутой коронкой, которые затем
восстанавливаются с помощью анкерного штифта (с анкерной нарезкой).
Вначале подгатавливают штифт(насечки- место его отлома), затем
пломбируют с помощью каналонаполнителя и силлера. После чего в канал вводят
штифт, отламывают его в месте предварительной насечки и проталкивают кончик
штифта пальцевым шпредером до апекса, оставляя среднюю часть корневого канала
для фиксации анкерного штифта.
Многоконусные способы.
Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи.
Применяется в корневых каналах с овальным поперечным сечением или
неправильной геометрической формы.
Цель способа: хорошее заполнение всех ответвленный от магистрального канала.
Необходимы:
- стандартные гуттаперчевые штифты-конусы;
- нестандартные гуттаперчевые штифты;
- силлер по выбору;
- эндозамыкающие пинцеты и стоперы разных размеров.
В подготовленный канал вводят шпредер с целью проверки его проходимости
в канале. Он должен доходить примерно на растоянии 1-2 мм от верхушки корня.
Затем подбирают размер стендартного гуттаперчевого штифта. Он должен
быть на размер больше, чем эндодонтический инструмент, которым была закончена
подготовка верхушечной части корневого канала(25 размер). Во время препаровки
штифт должен с небольшим усилием вводиться и выводиться из корневого канала.
По длине он должен быть на 0,5-1 мм короче длины корневого канала. Для контроля
введения штифта целесообразно сделать R-контроль.
Spreaders - шпредер - пальцевой конденсатор гуттаперчи;
Pluggers - плуггер - пальцевой вертикальный конденсатор гуттаперчи;
Hand Pluggers -ручной вертикальный конденсатор гуттаперчи;
Hand Spreaders - ручной латеральный конденсатор гуттаперчи.
Затем при помощи каналонаполнителя вводят силлер в корневой канал, кончик
штифта также погружают в силлер и используя вращательные движения вводят
штифт до верхушки корневого канала. Затем осторожно извлекают и опять вводят
до верхушки.
В молярах верхней челюсти сначала пломбируют щечные каналы
(труднопроходимые), а потом небный канал; в молярах нижней челюсти - сначала
медиальные, затем дистальные.
После введения основного штифта шпредер медленно вводится в канал,
смещается и им продвигают гуттаперчовый штифт до верхушки, затем шпредер
извлекают из канала и в образовавшийся после извлечения шпредера канал вводят
дополнительный гуттаперчовый штифт. После чего опять проводится латеральная
конденсация введенного штифта с помощью шпредера. Это повторяется до тех пор,
пока не будет полностью заполнен канал до отказа. При этом создается
значительное давление шпредера на гуттаперчевые штифты. Под влиянием
давления штифты деформируются, приобретая форму канала и постепенно
заполняют все микроотверстия корневого канала.
При каждом введении нового штифта и выведении шпредера нужно обращать
внимание на основной штифт (мастер коум), чтобы его случайно не извлечь или
протолкнуть глубже за верхушечное отверстие.
После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляют разогретым
инструментом(экскаватором).
Проводится R-контроль и постоянное пломбирование гуттаперчей не дает
усадки и хорошо повторяет очертания канала.
Методика теплой латеральной конденсации гуттаперчи.
Этот метод является промежуточным между холодной латеральной
конденсацией и гарячей вертикальной конденсацией гуттаперчи.
Разогретая гуттаперча лучше заполняет канал. Используют специальный
инструмент- носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала хит-кариер.
Перед пломбированием в канал вводят хит-кариер, чтобы определить длину
канала и предупредить возможные прикосновения разогретого хит-кариера к
стенкам зуба.
Вначале вводят силлер, затем основной штифт (мастер коум) с силлером,
затем еще дополнительный штифт. А после этого - один из подобранных по длине
разогретый хит-кариер. При выподнении манипуляции разогретый хит-кариер
должен постоянно двигаться (вертикальные и вращательные движения) чтобы
предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструментам.
Хит-кариер удаляют и вновь в образовавшийся канал вводят новый штифт и
опять шпредером, используя метод латеральной конденсации, туго конденсируют, а
затем разогретым хит-кариером расплавляют гуттаперчу до полной обтурации
канала.
Способ вертикальной конденсации “разогретой” гуттаперчи (методика Shider).
Основной штифт припасовывают так, чтобы его верхушечная часть застревала в
просвете канала на растоянии 1-1,5 мм от аппикального отверстия.
В корневой канал вводят силлер, после чего увлажненный силлером штифт
осторожно продвигают до упора. Распаренным экскаватором срезают верхнюю
часть штифта, выступающую над устьем канала. После этого в канал вводят
раскаленный докрасна шпредер, чтобы размягченный гуттаперчевый штифт. Затем
плугерром проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке канала. Этот
процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена аппикальная
часть канала. Для контроля - R-гическое исследование, оставшуюся часть корневого
канала пломбируют срезанными концами штифтом, разогревая и конденсируя их в
канале.
Обтурация корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей,
нанесенной на титановый стержень.
“Квик Фил” представляет собой упрощенную модификацию гутаперчи в фазе
альфа, нанесенную на специальный титановый стержень, который крепится в
угловом наконечнике.
В канал вводят небольшое количество силлера, увлажняют им “Квик Фил” и
вводят в корневой канал до упора ( на 3-5 мм не доходя до верхушки) включают
микромотор со скоростью 800-1000 об/мин. В момент вращения “Квик
Фил”придавливают в канале. При трении титанового стержня внутри канала под
влиянием t0 размягченная гуттаперча хорошо размягчает все микроотверстия.
Стержень можно использовать в качестве штифта.
Обтурация теплой фрагментированной гуттаперчей.
Использование мелнньких разогретых кусочков гуттаперчи:
- подбор плагера (на 3 мм меньше рабочей длины );
- извлечение штифта и срезание 3 мм его верхушки, поместить её на верхушку
теплого плагера
- подгонка и введение гуттаперчевого штифта ( на 1 мм короче рабочей длины);
- внести силлер в канал;
- разогреть гуттаперчевую верхушку на спиртовке и внести её в канал;
- давление и ротация плагером;
- R- контроль обтурации аппикального отверстия;
- заполнение всего канала разогретыми фрагментами гуттаперчи.
Гуттаперчу можно размягчать с помощью хлороформа, галотана.
Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
С помощью гутта-конденсатора:
- рабочая длина гутта-конденсатора должна быть на 1 мм меньше длины канала, а
его размер соответствует размеру последнего аппикального файла;
- гуттаперчевый штифт- на 1-2 размера больше последнего аппикального файла;
- вводят силлер;
- вводят гуттаперчевый штифт;
- вводят гутта-конденсатор на глубину 3-4 мм и включают бормашину (8-10 об/мин)
- через 1 секунду гуттаперча размягчается и позволяет легко ввести вращающийся
инсирумент на всю глубину канала;
- размягченная гуттаперча конденсируется гранями инструмента и он сам
выталкивается из канала.
Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи.
Метод заключается в пластификации (размягчение) гуттаперчи с помощью
ультразвука с эндодонтического наконечника.
Обтурация термопластической иньекцией гуттаперчи.
Введение в канал разогретой гуттаперчи из шприца, нагретого до t0 - 1600
(температура текучести материала сквозь иглу). Игла шприца должна на 3,5- 5 мм не
достигать аппикального отверстия. Сначала вводят силлер, затем после введения
первой порции гуттаперчи её быстро уплотняют заранее подобранным плагером на
3,5 - 5 мм не доходя до аппекального отверстия. После обтурации аппекальной
части делают R-контроль. Для проведения этого метода используют Obtura II Heated
Hutta-Percha System с температурными уровнями от 1600 до 2000С.
Система Ультрафил.
В этой системе, как и в предыдущей вводится пластифицированная
гуттаперча, однако она находится в специальных канюлях и разогревается при
помощи особого нагревателя. Нагретые канюли вставляют в пистолет специальной
конструкции, с помощью которой вводят материал в канал.
Обтурация двухфазной гуттаперчей.
Обтурацию проводят с помощью конденсора, конструкция которого
напоминает гутта-конденсор и обеспечивает давление материала не аппекального, а
на стенки, что предотвращает перепломбировку канала.
Вначале, с помощью специального подогревающего аппарата и шприца, на
инструмент наносят бетта-гуттаперчу, поверх неё - альфа. Конденсор вводят в канал
при вращении (3000-5000 об/мин), он уплотняет гуттаперчу и благодаря своей
конструкции и сопротивлению гуттаперчи сам выводится из канала.
Макроканал заполняется плотной гуттаперчей, микроканалы - текучей.
Система Termafil.
Обтурация канала альфа-гуттаперчей, нанесенной на стальной, никелевый или
пластмассовый стержень.
Метод предполагает наличие “Термасистемы”, включающей в себя
обтураторы (гибкие пластмассовые стержни с продольным секторальным срезом по
всей длине, равномерно покрытые альфа-гуттаперчей). Стержень выполняет роль
носителя и конденсора. Силлер (Top Seal и АН+), программируемый источник тепла
для равномерного нагрева обтураторов -Termaprep.
Перед обтурацией производят припасовку обтуратора. При искривленных
каналах - на 1 размер меньше последнего апикального файла. Обтуратор помещают
в разогревающее устройство, затем вводят в канал. Разогретая альфа-гуттаперча
становится липкой и клейкой, благодаря чему не отделяется от центрального
стержня во время введения в канал. Стержень отрезают на уровне устоя.
Система Successfil.
Принцип тот же, что и в системе Termafil. Отличие в том, что
альфа-гуттаперча в нагретом состоянии наносится на стержень-носитель перед его
введением в канал.
Материалы для самоконтроля:
1. При пломбировании корневых каналов каких зубов показано использование
пластических нетвердеющих паст?
А. Постоянных зубов (однокорневых)
В. * Молочных зубов
С. Постоянных зубов (многокорневых)
D. Зубов, которые готовят для протезирования.
2. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней
и сохранением ростковой зоны является наиболее эффективной при лечении
хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?
A. резорцин-формалиновая паста
B. серебряная паста Гениса
C. *эвгеноловая паста
D. кальмецин
Е. ни одна из перечисленных
3. Какой метод пломбирования изображен на данном
рисунке?
A. *Латеральной конденсации гутаперчи
B. Вертикальной конденсации гутаперчи
C. Медот одного штифта
D. Безштифтовая методика
Литература.
Основная:
1. Лекции, которые читаются на кафедре стоматологии детского возраста.
2. Л. О. Хоменко, О. И. Остапко, О. Ф. Конанович, та ин. Терапевтична
стоматология дитячого вику.- Видавництво "Книга плюс", 1999
3.Боровський Г.В., Баришева Ю.Д., Максимов К. М. и др. Терапевтическая
стоматология. — М.: Медицина, 1997.
4.Магид И.А., Мухин А.П. Фантомний курс
терапевтической стоматологии.:
Атлас. М.: Медицина, 1996.
Дополнительная:
1.Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Политун А.М. та ин. Практикум з
терапевтичної стоматологиї (фантомний курс) - Львив: 1993.
2.Справочник по стоматологии / Мод ред. А.И.Рибакова —М.: Медицина, 1993.