кафедра инфекционных болезней

МЗО УКРАИНЫ
Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“____” _____________ в 20 г.
Зав. кафедры
проф. Л.В. Мороз
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов
V курсу медицинских факультетов (1X – X семестр)
Тема 2.2:
КИШЕЧНЫЕ ДИСФУНКЦИИ. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Составила: к.мед.н. Куляс С.Н.
2009
1
1. Актуальность темы:
Среди острых инфекционных поражений пищеварительной системы большую долю
занимают такие заболевания, как сальмонеллез и пищевые токсикоинфекции. На сегодняшний
день сальмонеллез – это один наиболее распространенных антропозоонозов в развитых странах.
Заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно это касается больших городов с
централизованной системой продовольственного снабжения. Это предопределенно
убиквитарностью возбудителей, стойкостью в окружающей среде, способностью накапливаться
вне живых организмов. Большую роль играют социальные факторы, которые актуальны и для
Украины, - расширение сети общественного питания, нарушение технологии приготовления и
хранения пищевых продуктов, несоблюдение личной гигиены, низкий уровень санитарной
культуры отдельных слоев населения. Эти заболевания, особенно, при эпидемическом
распространении, предоставляют большой экономический убыток, могут провоцировать
возникновение или обострение хронических заболеваний, а в тяжелых случаях - привести к
гибели больного. Кроме того, возбудители, кроме поражения желудочно-кишечного тракта,
могут повлечь развитие сепсиса, особенно в случаях наличия врожденного или приобретенного
иммунодефицита (септикопиемический вариант развития сальмонеллеза считается ВИЧиндикаторным заболеванием). Значительная распространенность сальмонеллеза и ПТИ,
быстрое развитие обезвоживания, возможность инфицирования в условиях стационара
обусловливает необходимость изучения этой патологии врачами всех специальностей.
2.Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что
планируется):
2.1. Студент должен иметь представление (ознакомиться):


a-1
иметь общее представление о месте сальмонеллеза и ПТИ в структуре инфекционных
болезней, распространенность в разных регионах Украины и мира, ознакомиться со
статистическими данными относительно заболеваемости, летальности, частоты
осложнений, бактерионосительства на сегодняшний день.
ознакомиться с историей научного изучения сальмонеллеза и ПТИ, иметь представление о
научном вкладе отечественных ученых, в том числе, сотрудников клиники инф. болезней
ВНМУ в историю научных исследований в этой отрасли.
2.2. Студент должен знать:
а- 2
Этиологию сальмонеллезов и ПТИ, факторы патогенности возбудителей
Эпидемиологию сальмонеллезов и ПТИ
Патогенез сальмонеллезов и ПТИ
Клинические проявления сальмонеллезов при типичном течении
Клинико-эпидемиологические особенности ПТИ, вызванных условно-патогенными
возбудителями
6. Патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений сальмонеллеза
7. Лабораторную диагностику сальмонеллезов и ПТИ
8. Принципы лечения
9. Принципы профилактики
10. Тактику в случае возникновения неотложных состояний
11. Правила выписки реконвалесцентов из стационара
12. Прогноз
13. Правила диспансеризации реконвалесцентов
2.3. Студент должен уметь:
а-3
1.
2.
3.
4.
5.
2
1. Придерживаться основных правил работы возле кровати больного.
2. Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных
3. Обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы сальмонеллеза,
обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар
4. На основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения
сальмонеллеза, неотложные состояния.
5. Оформить медицинскую документацию по факту установления предыдущего диагноза
«сальмонеллез» (экстренное сообщение в районное эпидемиологическое отделение)
6. Составить план лабораторного и дополнительного обследования больного.
7. Интерпретировать результаты лабораторного обследования
8. Правильно оценить результаты специфических методов диагностики в зависимости от
материала и срока обследования
9. Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии
болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза,
сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь
10. Составить план профилактических мероприятий в очаге инфекции.
11. Предоставить рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдение в период
реконвалесценции.
3. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.
3.1.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция).
Дисциплина
Микробиология
Пропедевтика
внутренних болезней
Эпидемиология
Иммунология и
аллергология
Знать
Свойства микроорганизмов
рода
Salmonella;
Staphiloccus
aureus,
Clostridium perfringens, Esherichia coli
правила и срок забора материала для
специфической диагностики.
Основные этапы и методы клинического
обследования больного.
Епид. процесс (источник, механизм
заражения, пути передачи ) при
сальмонеллезе и ПТИ,
распространенность патологии в
Украине и в мире.
Основные понятия предмета, роль
системы иммунитета в инфекционном
процессе, влияние на срок элиминации
возбудителя из организма человека.
Иммунологические аспекты
бактериального носительства
Уметь
Проводить забор материала для
бактериологического исследования
Собрать анамнез, провести
Клиническое обследование больного
по органам и системам,
обнаружить клинические
признаки патологии.
Анализировать полученные
данные.
Собрать эпидемиологический
анамнез, провести
противоэпидемические и
профилактические мероприятия
в очаге инфекции.
Оценить данные иммунологических исследований.
3
Физиоло
гия
Хирурги
я
Клиниче
ская
фармако
логия.
сальмонелл.
Параметры физиологичной нормы
органов и систем человека; показатели
лабораторного обследования в норме(
общ. ан. крови, моче, биохимия крови,
параметры КОС, электролитов и тому
подобное).
Клинико-лабораторные признаки
перфорации язвы тонкой кишки,
кишечного кровотечения, Правила
неотложной помощи.
Фармакокинетику и фармакодинамику,
побочные эффекты левомицетина,
ципрофлоксацина, средств
патогенетической терапии.
Реанимац Неотложные состояния:
ия и
 ИТШ
интенсивн  Дегидратационный шок
ая терапия
Семейная
медицина
Инфекцио
нные
болезни.
Оценить данные лабораторного обследования.
Своевременно поставить диагноз
этих осложнений, назначить соответствующее
обследование,
оказать неотложную помощь.
Назначить лечение в зависимости
от возраста, индивидуальных особенностей
больного, выбрать оптимальный режим приема и
дозу препарата, выписать рецепты.
Своевременно диагностировать и оказать
неотложную помощь при неотложных
состояниях:
 ИТШ
 Дегидратационный шок
Следующие дисциплины
Патогенез, эпидемиологию, динамику
Проводить дифференциальную
клинических проявлений, возможные
диагностику болезней разного
осложнение сальмонеллеза и пищевых
генеза с сальмонеллезом и ПТИ. Распознать
токсикоинфекций Принципы
сальмонеллез и ПТИ, возможные
профилактики и лечения.
осложнение; интерпретировать данные
лабораторного обследования.
Своевременно госпитализировать больного
в инфекционный стационар. Заполнить экстренное
сообщение. Оказать неотложную помощь в
случае необходимости.
Внутрипредметная интеграция
Особенности инфекционных болезней. Проводить дифференциальную диагностику
Принципы диагности-ки, лечение,
сальмонеллеза и ПТИ с другими
профилактика инфекционных
инфекционными болезнями. Распознать
болезней. Патогенез, эпидемиологию,
сальмонеллез и ПТИ,
динамику клинических проявлений,
их осложнение; интерпретировать данные
лабораторную диагностику, возможные лабораторного обследоваосложнение, особенности
ния. Назначить лечение. Оказать неотложную
клинического течения сальмонеллеза и помощь на догоспиПТИ. Принципы профилактики и
тальном этапе.
лечения.
4
3.2. Структурно-логическая схема содержания темы занятия.
5
Сальмонеллезы
Salmonella, кроме возбудителей брюшного тифа и паратиф
Эндотоксин, Энтеротоксин (нарушает синтез ЦМФ)
Стойкий во внешней среде
Этиология
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи– пищевой, водный, контактно-бытовой.
Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель, с/х
животные, птицы
Патогенез
проникновение
Эпидемиология
бактериемия
Элиминация
возбудителя
генерализация
токсемия
носительство
Органная
патология
разрушение
сальмонелл
Выздоровление
смерть
Местное действие
возбудителя и токсина
судороги
жажда
диарея
рвота
«сальмонеллезный
триугольник»
гипотония
лихорадка
интоксикация
Клиника
обезвоживание
Осложнения
ИТШ
Бакпосев биологического
материала
Специфическая
диагностика
Лечение
Профилактика
ДШ
Дези
нток
сика
ция
Эти
отро
пная
тера
пия
РПГА,
РА
Пром
ывани
е ЖКТ
Сорбе
нты
НПВС
Реги
драт
ация
Неспецифическая
6
Пищевые токсикоинфекции, вызванные условно-патогенной флорой
Этиология
Эпидемиология
Аэробные бактерии: Proteus, E.coli; Граммположительные кокки: Staph., Str.
Спорообразующие анаэробы: Cl.perfringens
Стойки во внешней среде, способные накапливаться в продуктах питания или
продуцировать токсин
Путь передачи – пищевой.
Источник инфекции – человек, имеющий, гнойно-воспалительные процессы
различной локализации, носители возбудителей, коровы, больные маститом.
Прониккновение
бактерий и/или
токсинов
Патогенез
разрушение
бактерий
Органна
патология
генерализация
нарушение
метаболических
процессов
токсемия
смерть
элиминация
токсина
Выздоровле
н ие
Осложнения
Коллапс
судороги
жажда
диарея
рвота
Боли в животе
гипотония
лихорадка
інтоксикація
Клиника
обезвоживание
ДШ
Профилактика
Регидратация
Сорбенты
РПГА, РА с
аутоштаммом
Промывание
ЖКТ
Лечение
Бак посев боологического материала
дезинтоксикация
Специфическая
диагностика
Неспецифическая
7
Литература по теме занятия:
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоровье, 2001. – Т.1 –
с. 322-380.
2. Инфекционные болезни в общей практике и семейной медициы/Под ред.Андрейчина
М.А. – Тернополь: «Укрмедкнига», 2007.
3. Инфекційні хвороби/За ред. Титова М.Б. – Киев: Высшая школа,1995. – с.55-70.
4. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург:
Фолиант,2003.- с. 21-38.
5. Руководство по инфекционным болезням/ под ред. В.И. Покровского, К.М.Лобана. – М.:
Медицина, 1986
6. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. – Спб.: Сотис, 1997
7. Шувалова е.п. Инфекционные болезни. – Ростов Н.Д.: Феникс, 2001. – 959 с.
Вспомогательная:
1. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и
патофизиологические аспекты. – Спб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
2. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей/Под ред. Покровского
В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 с.
3. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. –
Спб.:Фолиант,2001. –384 с.
4. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ..- М.: Медицина
1995
3.4. Материалы для самоконтроля
3.4.1. Вопросы для самоконтроля
1. К какой группе инфекционных болезней за источником инфекции принадлежат
сальмонеллезы?
2. Источник инфекции при сальмонеллезе.
3. Источник инфекции при пищевых токсикоинфекциях.
4. Пути и основные факторы передачи сальмонеллеза.
5. Пути и основные факторы передачи пищевых токсикоинфекций.
6. Факторы патогенности сальмонелл.
7. Стадии патогенеза сальмонеллеза.
8. Патогенез основных клинических симптомов сальмонеллеза.
9. В каком отделе желудочно-кишечного тракта локализуется патологический процесс у
больного с локализованными формами сальмонеллеза?
10. Длительность инкубационного периода сальмонеллеза.
11. Длительность инкубационного периода пищевых токсикоинфекций.
12. Опорные симптомы локализованной формы сальмонеллеза.
13. Основные симптомы генерализованных форм сальмонеллеза.
14. Опорные симптомы пищевых токсикоинфекций, предопределенных Staphiloccus aureus.
15. Опорные симптомы пищевых токсикоинфекций, предопределенных Clostridium perfringens.
16. Опорные симптомы пищевых токсикоинфекций, предопределенных Escherichia coli.
17. Характеристика осложнений при сальмонеллезе.
18. Патогенез судорог при сальмонеллезе.
8
19. Патогенез гипотонии при сальмонеллезе.
20. Степени обезвоживания по Покровскому.
21. Клинические проявления поражения почек при сальмонеллезе.
22. Типу клинические проявления нарушений со стороны дигестивной системы сальмонеллезе.
23. Понятие о «сальмонеллезном треугольнике».
24. Клиническая классификация сальмонеллеза.
25. Последствия сальмонеллеза.
26. Основные причины летальности при сальмонеллезе.
27. Специфические осложнения сальмонеллеза.
28. Клинические проявления дегидратационного шока.
29. Клинические проявления инфекционно-токсичного шока.
30. Причины развития генерализованных форм сальмонеллеза.
31. Биохимические показатели, которые необходимо определять у больных сальмонеллезом и
ПТИ.
32. Гемограмма больного сальмонеллезом в разгаре болезни.
33. План обследования больного при подозрении на сальмонеллез и ПТИ.
34. Методы специфической диагностики сальмонеллеза.
35. Особенности специфической диагностики ПТИ.
36. Показание для бактериологического исследования крови при сальмонеллезе и Хти.
37. Диагностика сальмонеллезного носительства.
38. Показание для этиотропной терапии сальмонеллеза. Препараты, дозы, путь введения,
длительность назначения.
39. Неотложная помощь при локализованной форме сальмонеллеза и при ПТИ.
40. Препараты для коррекции артериального давления у больных сальмонеллезом и ПТИ.
41. Препараты, которые нужно назначить больному сальмонеллезом при наличии судорог.
42. Правила выписки из стационара больного сальмонеллезом.
3.4.2. Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы:
=2
ВАРИАНТ 1
2.1.73.Укажите клинические варианты локализованного сальмонеллеза:
А. тифоподобный
Б. гастритический
В. колитичний
Г. гастроэнтеритический
Д. гастроэнтероколитический
2.1.74.Принципы лечения гастроинтестинальных вариантов сальмонеллеза:
А. назначение левомицетина
Б. промывание желудка и кишечника
В. назначение индометацина
Г. раствор глюкозы в/в в дозе, соответствующей степени обезвоживания
Д. солевые растворы
2.1.75.Специфические методы диагностики локализованной формы сальмонеллеза:
А. бактериологический посев крови
Б. бактериологический посев кала и рвотных масс
9
В. реакция Видаля
Г. РНГА
Д. биологический метод
2.1.76.Основные факторы патогенности возбудителя сальмонеллеза:
А. энтеротоксин
Б. Vi - антиген
В. эндотоксин
Г. способность к внутриклеточному паразитированию
Д. гемаглютинин
2.1.77.Какие виды шока могут возникать при сальмонеллезе?
А. геморрагический
Б. инфекционно-токсический
В. анафилактический
Г. дегидратационный
Д. болевой
2.1.78.Симптомы 1 степени обезвоживания:
А. значительное уменьшение количества мочи
Б. жажда
В. многократная рвота
Г. судороги икроножных мышц
Д. обильный жидкий стул
2.1.79. Основные источники инфекции при сальмонеллезе:
А. утки
Б. рыбы
В. собаки
Г. коровы
Д. свиньи
2.1.80. Критерии субклинической формы сальмонеллеза:
А. однократная диарея
Б. нарастание титров противосальмонеллезных антител в парных сыворотках
В. наличие язв слизистой оболочки кишечника при ректороманоскопии
Г. выделение сальмонелл из испражнений
Д. выделение сальмонелл из крови
2.1.81.Какие возбудители могут вызывать пищевые токсикоинфекции?
А. лептоспиры
Б. Salmonella typhi
В. Staphiloccus aureus
Г. Clostridium tеtаni
Д. Clostridium perfringens
2.1.82. Какой из перечисленных препаратов может быть применен при лечении
локализованных форм сальмонеллеза?
А. тетрациклин
Б. пенициллин
В. индометацин
Г. далацин
10
Д. эритромицин
2.1.83.Какие клинические признаки не характерны для септической формы сальмонеллеза?
А. интоксикация
Б. озноб, обильное потоотделение при снижении температуры
В. отсутствие цикличности
Г. гепатолиенальный синдром
Д. фотофобия, конъюнктивит
2.1.84.Основной путь передачи возбудителей инфекции при сальмонеллезах:
А. алиментарный
Б. контактно-бытовой
В. аэрогенный
Г. через мух
ВАРИАНТ 2
2.2.85.Клинические признаки пищевой токсикоинфекции, вызванной Staphiloccus aureus:
А. Тошнота, рвота
Б. лихорадка до 40°С
В. боли в эпигастрии
Г. диарея обязательно
Д. диареи может не быть
2.2.86.Классификация генерализованных форм сальмонеллеза:
А. гастритическая
Б. тифоподобная
В. токсическая
Г. энтероколитическая
Д. септикопиемическая
2.2.87.Признака второй степени обезвоживания:
А. потливость
Б. жажда
В. судороги икроножных мышц
Г. задержка мочи
Д. повторная рвота
2.2.88.Осложнения локализованной формы сальмонеллеза:
А. дегидратационный шок
Б. образование абсцессов печени
В. инфекционно-токсический шок
Г. перфорация язвы тонкой кишки
Д. хроническое бактериовыделение
2.2.89. Характерные изменения в гемограмме в разгар локализованного сальмонеллеза:
А. лейкоцитоз
Б. лейкопения
В. сдвиг формулы влево
Г. сдвиг формулы вправо
Д. эозинофилия.
11
2.2.90.Критерии выписки больного (декретированный контингент) локализованной формой
сальмонеллеза:
А. отрицательный результат бакпосева крови на сальмонеллы
Б. дважды отрицательный результат бакпосева кала на сальмонеллы
В. клиническое выздоровление
Г. наростание титров противосальмонеллезных антител в 4 и более раз
Д. нормализация уровня электролитов крови
2.2.91.Патогенез судорог мышц при обезвоживании:
А. гипокалиемия
Б. блокирование функции промежуточных нейронов спинного мозга
В. ацидоз в результате потери жидкости
Г. формирование воспалительных очагов в головном мозге
Д. гиперкальциемия
2.2.92.Препараты для коррекции артериального давления при обезвоживании:
А. глюкокортикостероиды
Б. мезатон
В. трисоль
Г. 5% раствор глюкозы
Д. полиглюкин
2.2.93.Материал для бактериологического исследования при ПТИ:
А. кровь
Б. рвотные массы и промывные воды желудка
В. спиномозговая жидкость
Г. испражнения
Д. пищевые продукты
2.2.94.Критерии тяжести локализованной формы сальмонеллеза:
А. рвота (частота)
Б. наличие крови в испражнениях
В. степень обезвоживание
Г. уровень лейкоцитоза
Д. поражение ЦНС
2.2.95.Генерализованные формы сальмонеллеза:
А. гастроэнтеритическая
Б. гастроэнтероколитическая
В. тифоподобная, септическая
Г. гастритическая
2.2.96.Проводится ли специфическая профилактика сальмонеллеза?
А. нет
Б. да, проводится при эпидемических вспышках
В. вакцинация население проводится регулярно
ВАРИАНТ 3
2.3.97.Укажите клинические варианты локализованного сальмонеллеза:
12
А. тифоподобный
Б. гастритический
В. колитический
Г. гастроэнтеритический
Д. гастроэнтероколитический
2.3.98.Принципы лечения гастроинтестинальных вариантов сальмонеллеза:
А. назначение левомицетина
Б. промывание желудка и кишечника
В. назначение индометацина
Г. раствор глюкозы в/в в дозе, соответствующей степени обезвоживания
Д. солевые растворы
2.3.99.Специфические методы диагностики локализованной формы сальмонеллеза:
А. бактериологический посев крови
Б. бактериологический посев кала и рвотных масс
В. реакция Видаля
Г. РНГА
Д. биологический метод
2.3.100. Клинические признаки пищевой токсикоинфекции, вызванной Staphiloccus aureus:
А. тошнота, рвота
Б. лихорадка до 40°С
В. резкие боли в эпигастрии
Г. диарея обязательно
Д. диареи может не быть
2.3.101.Какие виды шока могут возникать при сальмонеллезе?
А. геморрагический
Б. инфекционно-токсический
В. анафилактический
Г. дегидратационный
Д. болевой
2.3.102.Симптомы 1 степени обезвоживания:
А. жажда
Б. значительное уменьшение количества мочи
В. многократная
Г. судороги икроножных мышц
Д. обильный жидкий стул
2.3.103. Основные источники инфекции при сальмонеллезах:
А. утки
Б. рыбы
В. собаки
Г. коровы
Д. свиньи
2.3.104. Признаки субклинической формы сальмонеллеза:
А. одноразовый понос
Б. наростание титров противосальмонеллезных антител в парных сыворотках
В. наличие язв слизистой оболочки кишечника при ректороманоскопии
13
Г. выделение сальмонелл из испражнений
Д. выделение сальмонелл из крови
2.3.105. какие возбудители могут вызывать пищевые токсикоинфекции?
А. лептоспиры
Б. Salmonella typhi
В. Staphiloccus aureus
Г. Clostridium tеtаni
Д. Clostridium perfringens
2.3.106.Какой из перечисленных препаратов может быть применен при лечении
локализованных форм сальмонеллеза?
А. тетрациклин
Б. пенициллин
В. индометацин
Г. далацин
Д. эритромицин
2.3.107. Какой способ бактериологического обследования вы изберете для диагностики
гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?
А. бактериологическое исследование крови
Б. бактериологическое исследование кала
В. бактериологическое исследование мочи
Г. бактериологическое исследование желчи
2.3.108. Укажите основной патогенетический механизм,
клиническую картину пищевых токсикоинфекций:
А.нарушение всасывания
Б.гиперсекреция в тонком кишечнике
В.нарушение моторики желудочно-кишечного тракта
Г. дисбактериоз
который
обусловливает
ВАРИАНТ 4
2.4.109. Какие из перечисленных микроорганизмов являются возбудителями сальмонеллеза:
А. Salmonella typhii
Б. Salmonella typhimurium
В. Salmonella paratyphi A
Г. Salmonella enteritidis
Д. Salmonella newporti
E. Salmonella choleraеsuis
2.4.110.Основной путь передачи инфекции при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза:
А. контактно-бытовой
Б. аэрогенный
В. алиментарный
Г. через мух
2.4.111.Острое носительство при сальмонеллезе:
А. 1 неделя
Б. до 3-х месяцев
14
В. до 6-ти месяцев
Г. больше 6 месяцев
2.4.112.Сальмонеллез относится:
А. к антропонозам
Б. к зоонозам
В. к зооантропонозам
Г. к сапронозам
2.4.113.Генерализованные формы сальмонеллеза:
А. гастроэнтеритическая
Б. энтероколитическая
В. гастроэнтероколитическая
Г. тифоподобная
Д. септическая
Е. субклиническая
2.4.114.При тяжелых субклинических формах сальмонеллеза в лечении используют:
А. только кристаллоиды
Б. только коллоиды
В. кристаллоиды комбинируют с небольшим количеством коллоидов
Г. коллоиды с небольшим количеством кристаллоидов
2.4.115.Источником пищевых токсикоинфекций являются:
А. лица, пораженные гнойными инфекциями (пиодермии, панариции, фурункулез)
Б. больные на стафилококковые ангины, пневмонии
В. коровы, козы, больные маститом
Г. больные дифтерией
2.4.116.Пищевые продукты, которые несут особенную опасность при пищевых
токсикоинфекциях:
А. холодные блюда (холодец, сметана, кремы)
Б. горячие блюда (супы, тушеное мясо)
В. овощные салаты
Г. компоты
2.4.117.Клинический признак не характерный для пищевых токсикоинфекций:
А. синдром гастроэнтерита (боли в животе, жидкий стул, урчанье)
Б. интоксикационный синдром (озноб, головокружение, слабость, тахикардия)
В. колитический синдром
Д. дегидратационный синдром
2.4.118.Лечение пищевых токсикоинфекций необходимо начинать с:
А. обильного промывание желудочно-кишечного тракта
Б. антибиотиков
В. перорального введение жидкости, инфузионной терапии (кристаллоиды)
Г. диетотерапии
2.4.119.Какие растворы используются для проведения регидратации через рот:
А. лактасоль, квартасоль
Б. регидрон
В. оралит
15
Г. дисоль, трисоль
Д. ацесоль, трисоль
2.4.120.Категории, которые подлежат обследованию на носительство стафилококка:
А. работники промышленных предприятий
Б. работники пищевой промышленности, детских заведений
В. парикмахеры
ВАРИАНТ 5
2.5.121.Категории лиц, которые подлежат обследованию на носительство стафилококка:
А. работники пищевой промышленности, детских учреждений
Б. работники промышленных учреждений
В. парикмахеры
2.5.122. Какие клинические признаки не характерны для пищевых токсикоинфекций?
А. синдром гастроэнтерита (боль в животе, жидкий стул, урчанье, вздутие)
Б. интоксикационный синдром (озноб, головокружение, слабость, тахикардия)
В. менингеальный синдром
Г. дегидратационный синдром
2.5.123. Специфические методы диагностики локализованной формы сальмонеллеза:
А. бактериологический посев крови
Б. бактериологический посев кала и рвотных масс
В. бактериологический посев мочи
Г. серологические методы диагностики
2.5.124. При лечении больных пищевыми токсикоинфекциями назначают все, кроме:
А. промывание желудочно-кишечного тракта
Б. сульфаниламиды
В. дезинтоксикационной терапии
Г. энтеросорбентов
Д. ферментных препаратов
2.5.125.Материал для бактериологического исследования при ПТИ:
А. кровь
Б. рвотные массы и промывные воды желудка
В. спиномозговая жидкость
Г. испражнения
Д. пищевые продукты
Е. моча
2.5.126. Сальмонеллезы относятся к:
А. зоонозам
Б. антропонозам
В. зооантропонозам
2.5.127. Признаки субклинической формы сальмонеллеза:
А. одноразовая диарея
Б. наростание титров противосальмонелезных антител в парных сыворотках
В. наличие язв слизистой оболочки кишечника при ректороманоскопии
16
Г. выделение сальмонелл из испражнений
Д. выделение сальмонелл из крови
2.5.128.Клиническое и бактериологическое выздоровление при локализованных формах
сальмонеллеза наступает:
А. одновременно
Б. клиническое раньше
В. иммунологическое
Г. бактериологическое раньше
Д. морфологическое
2.5.129.Имеет ли сальмонелла токсины и какие?
А. не имеет
Б. эндо- и экзотоксины
В. нейротоксин
2.5.130.При какой форме сальмонеллеза чаще развивается инфекционно-токсический шок?
А. гастроэнтеритический
Б. гастроэнтероколитический
В. тифоподобный
Г. септикопиемический
2.5.131.Для постановки диагноза сальмонеллеза при спорадических случаях:
А. достаточно клинических данных
Б. необходимо бактериологическое подтверждение
В. необходимо ректороманоскопическое подтверждение
2.5.132. Используется ли регидрон при гастроинтестинальних формах сальмонеллеза?
А. не используется
Б. используется для оральной регидратации
В. используется в/венно для возобновления потери воды и солей
Г. используется внутримышечно
ВАРИАНТ 6
2.6.133.Формы сальмонеллеза, при которых проводится внутривенная регидратация
солевыми растворами:
А. при всех формах
Б. не проводится
В.при тяжелых формах
2.6.134.Острое носительство при сальмонеллезе:
А. неделю
Б. до 3-х месяцев
В. до 6 месяцев
Г. более 6 месяцев
2.6.135.Используются ли энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, и другие) в лечении
больных сальмонеллезом?
А. Нет
Б. Да, одноразово, после промывания желудка
17
В. Да, в течение 2 - 3 суток
2.6.136.При лечении тяжелых гастроинтестинальных форм сальмонеллеза используют:
А.только кристаллоиды
Б. только коллоиды
В. кристаллоиды соединяют с небольшим количеством коллоидов (200-400 мл)
Г. коллоиды соединяют с небольшим количеством кристаллоидов
2.6.137.Этиотропная терапия при интестинальных формах сальмонеллеза проводится:
А. не проводится
Б. иногда проводится
В. обязательно проводится
2.6.138.Лечение носительства сальмонелл:
А. не проводится
Б. антибактериальная терапия
В. иммунотерапия
Г. диетотерапия
2.6.139. Источник инфекции при сальмонеллезе:
А. бактерионосители среди людей
Б. больные животные
В. бактерионосители среди животных
Г. больные люди
Д. насекомые
Е. сальмонеллез - сапроноз
2.6.140.Для сальмонеллезной инфекции свойственные все указанные формы, кроме:
А. гастроинтенстинальной
Б. тифоподобной
В. абдоминальной
Г. септической
Д. гастроинтестинальной, септической, тифоподобной
2.6.141.Нехарактерная локализация боли при сальмонеллезе:
А. илеоцекальная область
Б. левая подвздошная область
В. околопупочная область
Г. эпигастральная область
2.6.142.Не характерно для клинических признаков гастроинтестинальной формы
сальмонеллеза:
А. острое начало
Б. повышение температуры, озноб
В. менингизм
Г. тошнота, рвота
Д. частый, жидкий, обильный, пенистый, зловонный стул с примесью слизи зеленого
цвета
2.6.143.К клиническим признакам тифоподобной формы сальмонеллеза не относятся:
А. синдром интоксикации с высокой лихорадкой
Б. гепатолиенальный синдром
18
В. брадикардия, гипотония
Г. сокращение перкуторного звука, влажные хрипы в легких
2.6.144.Какие растворы используются для проведения регидратации через рот:
А. лактасоль, квартасоль
Б. регидрон
В. оралит
Г. дисоль, трисоль
Д. ацесоль, трисоль
3.4.3. Задачи для самоконтроля
Задача 1.
=2
Больной 32 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение
температуры тела, боль в животе, послабление стула, тошноту, рвоту. Заболевание началось
утром с озноба, разлитой боли в животе, тошноты и рвоты, после которой наступило
кратковременное облегчение. Через час присоединилась диарея. Диарея и рвота повторялись не
менее чем 8 раз, появилась выраженная слабость, судороги икроножных мышц. На ужин
употреблял мясной салат, яичницу, колбасу домашнего изготовления.
Об-но: состояние средней тяжести, Т тела – 38,9°С. Кожа бледная, сухая, тургор ее
сниженный, акроцианоз, единичные судороги икроножных мышц. АД – 100/50 мм.рт.ст., пульс
102 уд/мин, слабый. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, в эпигастральной и подвздошной областях
участках. Симптомов раздражения брюшины нет. Испражнения – обильные, жидкие, вонючие,
зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Дать ответ:
1. Механизм развития диареи при сальмонеллезе
=3
- действие эндотоксина сальмонелл приводит к усилению синтеза ц-АМФ, накопление
которого повышает секрецию электролитов и воды
- проникновение микроорганизмов в (или через) энтероциты с развитием разной степени
повреждения эпителия и воспаления кишечной стенки.
2. Лечение среднетяжелых форм локализованного сальмонеллеза (препараты, способ введения)
- промывание желудка (с помощью желудочного зонда) и кишечника 2% раствором
гидрокарбоната натрия
- «Регидрон», «Оралит» в середину при отсутствии рвоты
- «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль» внутривенно
- «Індометацин» в середину
3. Методы лабораторной диагностики локализованных форм сальмонеллеза
19
- бактериологические: посев кала, мочи, желчи, рвотных масс, промывных вод,
подозрительных продуктов питания;
- серологические: реакция агглютинации (Видаля), РНГА
сальмонеллезным антигеном
с эритроцитарным
4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.
4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на
практическом занятии:
 Овладеть методикой обследования больного сальмонеллезом и ПТИ
 Провести курацию больного сальмонеллезом или ПТИ
 Провести дифференциальную сальмонеллеза и ПТИ
 Составить план лабораторного обследования
 Интерпретировать результаты специфического обследования больного сальмонеллез,
ПТИ
 Распознать осложнение сальмонеллеза, ПТИ.
 Составить план лечения больного сальмонеллезом, ПТИ.
 Определить врачебную тактику в случае возникновения безотлагательных состояний.
 Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «
Сальмонеллез», «Пищевая токсикоинфекция»
Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и
умений диагностики сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций
№ Задание
1.
2.
Последовательность
выполнения
I. Выяснить жалобы
больного.
Овладеть
методикой
клиническог
о
обследования
больного
II. Выяснить анамнез:
сальмонеллез 1. Анамнез болезни
ом или ПТИ
Провести
курацию
больного
2. Анамнез жизни
3. Эпиданамнез
Замечание,
предупреждение
относительно самоконтроля
Отделить
жалобы,
которые
характеризуют синдромы:
- общей интоксикации
- органных поражений
- дополнительных поражений
Обратить внимание на острое начало;
срок,
последовательность
возникновения, динамику
- лихорадки;
- тошноты
- боли в животе
- рвоты
- диареи
- других симптомов
Обнаружить перенесенные болезни.
Обнаружить данные относительно
реализации
фекально-орального
механизма
передачи,
обратить
внимание на употребление продуктов,
которые могут быть факторами
передачи возбудителю.
20
II.
Провести
объективное
Помнить: наличие, выраженность,
обследование.
динамика
симптомов
предопределенные сроком и тяжестью
течения болезни, зависят от возраста
больного, сопутствующей патологии.
1. Общий обзор:
Обратить внимание:
общее
состояние - вялость, адинамию, заторможенность
больного;
больного;
- температуру тела
кожа,
слизистая - тургор кожи, сухость
ротоглотки;
- сухость слизистых оболочек
- мускульная система
- возможны судороги
2.
Пищеварительная
система:
- обзор языка;
- перкуссия живота;
- пальпация живота;
-характеристика
испражнений.
3.
Сердечно
сосудистая система:
- пульс;
артериальное
давление;
- аускультация сердца.
2.
Назначить
лабораторные
и
дополнитель
ные
исследования
,
интерпретир
овать
их
результаты.
Обратить внимание:
- сухость, наслоение
- размеры печенки и селезенки;
- метеоризм;
- «сальмонеллезный треугольник»
- позитивный симптом Падалки;
- симптомы перитонита ( наличие
свидетельствует о перфорации тонкой
кишки);
- частота, количество, цвет, запах
Обратить внимание:
- тахикардию
- наполнение и ритм пульса
снижение
АД
(значительное
снижение
свидетельствует
об
осложнении!)
- умеренная глухость тонов сердца.
5. Нервная система
При тяжелом течении
нарушение сознания
возможно
1. Общий анализ крови.
Обратить внимание на типичные
изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез,
ускорение СОЭ
2. Общий анализ мочи.
Повышение удельного веса
4.
Бакпосев
кала,
рвотных
масс,
промывных
вод,
пищевых продуктов
Назначается независимо от срока
болезни на протяжении периода
лихорадки, но, желательно, как можно
раньше.
5.
Серологические Позитивные с конца первой недели
методы:
болезни.
21
-РА, РНГА
Назначаются в парных сыворотках
крови с интервалом 10 суток;
диагностический титр – 1:200.
Диагностический титр 1: 100
При ПТИ – с аутоштаммом - рост титра
5. Материалы внеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УДРС и НДРС:



Применение современных лечебных средств для лечения инфекционных поражений
желудочно-кишечного тракта.
Сальмонеллез как назокомиальная инфекция.
Пути санации хронических носителей сальмонелл.
22