Серологический мониторинг в системе эпидемиологического

Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями,
управляемыми средствами иммунопрофилактики
Зав. вирусологической лабораторией Н.В. Логиновских
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
Серологический мониторинг является составной частью эпидемиологического надзора за
инфекциями. Сыворотка крови служит источником комплексной информации о наличии в ней
спектра антител к возбудителям болезней. Это определяет один из методических принципов
серологического надзора – организацию многоцелевых серологических обследований населения для
решения целого комплекса задач.
На современном этапе к вирусным инфекциям, управляемым средствами специфической
профилактики, к которым определяется уровень коллективного иммунитета, относятся корь,
краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В. Материалом для исследования служит
сыворотка крови.
Используемые методы исследования сывороток должны быть безвредными, специфичными,
чувствительными, стандартными и доступными для массовых обследований.
Для проведения серологических исследований сывороток крови в Российской Федерации
применяются:
- иммуноферментный анализ (ИФА) - для выявления антител к вирусам кори, краснухи,
эпидемического паротита, гепатита В;
- реакция нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре клеток ткани (макро- и
микрометод) - для выявления антител к вирусам полиомиелита.
Для проведения серологических исследований должны использоваться зарегистрированные в
Российской Федерации диагностикумы и тест-системы.
Исследования проб сыворотки крови на антитела позволяют составить более полное
представление о распространении инфекции, выявить наиболее поражаемые группы населения. С
помощью серологических исследований можно определить антигенную характеристику
циркулирующих среди населения возбудителей, а исследования, проведённые в динамике, дают
возможность определить смену антигенных вариантов. Большую ценность представляют эти
исследования при определении эффективности и качества проведённых прививок.
Особый интерес эти исследования приобретают при оценке эффективности программ
ликвидации местных случаев, полной ликвидации инфекций (корь, полиомиелит, врождённая
краснуха), поскольку процесс элиминации патогенных возбудителей ("диких" штаммов) может
реализоваться только при условии высокого иммунного статуса населения. Следовательно,
материалы серологических исследований становятся одним из критериев достоверности ликвидации
болезни.
Для оценки иммунитета формируются единые «индикаторные» группы, введение которых
позволяет унифицировать формы и методы анализа прививочной работы. Формируются они по
следующим критериям:
-единство места получения прививки;
-единство прививочного анамнеза;
-сходство эпидемиологической ситуации, в условиях которой формируются обследуемые
группы.
В индикаторные группы не включаются лица, у которых отсутствует прививочная
документация или имеются грубые отклонения от прививочного календаря, а также переболевшие
данными инфекциями.
В каждой "индикаторной" группе должно быть не менее 100 человек. При ежегодных
серологических обследованиях населения численность каждой индикаторной группы по региону
составляет примерно 450-500 человек, а общее число обследованных в течение года - 3000-3500
человек. Общая численность обследованных на наличие антител к вирусам полиомиелита должна
составить не менее 200- 250 человек
Лица, в сыворотках крови которых антитела не обнаруживаются или содержатся в титрах
ниже "защитного", считаются восприимчивыми к инфекции (лица с безуспешной иммунизацией).
Удельный вес таких лиц среди привитых является важнейшим критерием эффективности и качества
проведённых прививок. Важнейшей задачей эпидемиологического надзора за инфекциями,
управляемыми средствами иммунопрофилактики, является объективная оценка качества реализации
прививочного календаря, что выражается в определённом уровне сывороточных антител у лиц,
получивших прививку.
Критериями эпидемиологического благополучия при кори и краснухе принято считать
выявление в каждой "индикаторной" группе не более 7% серонегативных лиц. Среди привитых
против эпидемического паротита доля серонегативных не должна превышать 10%.
Выявление в каждой обследуемой группе не более 10% серонегативных к каждому из трех
серотипов вируса полиомиелита служит показателем достаточной защищенности от полиомиелита.
Среди привитых против гепатита В процент лиц с концентрацией антител менее 10 МЕ/л не должен
превышать 10%.
Иммунологическая структура характеризует состояние иммунитета отдельных возрастных
или социальных групп населения. Она определяется особенностями проявления эпидемического
процесса, а при инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики, и состоянием
прививочной работы.
Динамическое изучение иммуноструктуры связано с необходимостью выявления групп риска.
При этом статистическая однородность групп, подлежащих серологическому обследованию,
определяется принадлежностью обследуемых лиц к определённому возрастному или социальному
контингенту. Контингенты населения с низким уровнем иммунитета должны подвергаться
коррегирующей ревакцинации.
Каждый период эпидемического цикла кори и других инфекций, имеющих циклический
характер эпидемического процесса в многолетней динамике (краснуха, эпидемический паротит)
характеризуется свойственной ему структурой коллективного иммунитета, поэтому оценку
коллективного иммунитета на каждой конкретной территории следует проводить с учётом присущей
данной инфекции цикличности. В этих случаях изучение иммунологической структуры населения
целесообразно основывать на результатах серологических исследований, проведённых в год,
предшествующий периодическому подъёму заболеваемости, когда имеет место максимальное
накопление неиммунных контингентов.
Результаты серологического обследования населения обобщаются и анализируются с учётом
выявленных титров специфических антител. Динамическое слежение за иммуноструктурой
позволяет уловить изменения в тенденции эпидемических процессов и определить время их
активизации на данной территории (время риска).
В Омской области ежегодно для определения иммунитета к вирусу кори, краснухи, паротита,
вирусного гепатита В, полиомиелита среди привитых лиц обследуются различные возрастные
группы в количестве не менее 100 человек. Исследования проводятся на базе вирусологической
лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области».
Всего в 2013-2014г. в лаборатории исследовано:
- на корь - 1776 сывороток крови, процент серопозитивных составил 93%;
- на краснуху - 1758 сывороток крови, процент серопозитивных составил 97%;
- на паротит - 1709 сывороток крови, 63,7%.
- на вирусный гепатит В - 620 сывороток крови, процент серопозитивных составил 60%;
- на полиомиелит - 590 сывороток крови, процент серопозитивных составил к полиовирусу 1типа-96,1%, 2 типа-96,3% , 3 типа-61,2%, процент лиц не имеющих антитела ко всем трем типам
составил 2%.
Таким образом, проведение серологического мониторинга позволяет обеспечить непрерывный
процесс объективной оценки состояния специфического поствакцинального иммунитета к
возбудителям инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в "индикаторных"
группах населения и группах риска и является обязательным элементом эпидемиологического
надзора за вирусными инфекциями: корью, краснухой, эпидемическим паротитом, полиомиелитом и
гепатитом.
Опубликовано в журнале «Роспотребнадзор в Омской области», № 5 за 2015 год