ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ЗА ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД Д.Д. Меньшиков, руководитель лаборатории бактериологии, эпидемиологи и антибиотикотерапии, д.м.н.; Н.В. Евдокимова,c.н.с., к.б.н.; Е.Д. Меньшикова, н.с.; Е.Б. Лазарева, с.н.с., к.м.н.; В.А. Васильев, руководитель лаборатории АСУ лечебнодиагностическим процессом, к.ф-м.н. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Москва Госпитальные инфекции – одна из основных проблем лечебных стационаров. Гнойносептические процессы (ГСП), возникающие в период пребывания больных в стационаре, являются независимым фактором увеличения сроков лечения и летальности. Результаты клинико-микробиологических и санитарно-бактериологических исследований являются частью инфекционного надзора в стационаре. Эффективность последнего во многом обусловлена адекватностью мониторинга возбудителей ГСП и других инфекций. Целью работы явился анализ результатов десятилетнего мониторинга возбудителей ГСП в многопрофильном стационаре и выявление наиболее информативных для анализа эпидемиологической ситуации микробиологических показателей. Для выделения, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам в соответствии с нормативными документами и современными рекомендациями использовали стандартные методы и расходные материалы. Количество больных с ГСП, обследуемых бактериологически, в последние годы имеет тенденцию к сокращению при увеличении кратности их обследования. Выборочный анализ историй болезни показал, что большинство ГСП являлось внутрибольничными. Этиологическое значение ведущих возбудителей ГСП существенно отличалось в разных клиниках и в различные периоды наблюдения в 1996 и 2005 годах. За это время у больных, проходящих лечение в клинических отделениях института, произошло увеличение с 15,2% до 29% этиологической значимости неферментирующих микроорганизмов и уменьшение с 63% до 29% доли стафилококков, в том числе Staphylococcus aureus. Сократилось так же количество больных, инфицированных стрептококками и энтерококками. В 2005 году доминирующим среди возбудителей ГСП в институте среди неферментирующих микроорганизмов остался вид Pseudomonas aeruginosa, однако, за десять лет возросла роль представителей других родов, в частности, Acinetobacter и Burkholderia. Этиологическая значимость представителей семейства Entrobacteriaceae практически не изменилась. При этом возросла частота обнаружения в патологическом материале от больных с ГСП Escherichia coli. Существенно уменьшилась роль протеев. Рассмотривая динамику этиологической значимости микроорганизмов, целесообразно использовать метод выравнивания динамических рядов. Проведен сравнительный анализ числа случаев ГСП, вызванных идентичными фенотипами возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью («госпитальные» штаммы) . В разные годы групповые и парные случаи ГСП, вызванные Pseudomonas aeruginosa и другими псевдомонадами, а также Escherichia coli и Staphylococcus аureus, обнаружены в 3 - 12 отделениях и были представлены от 63 до 30 эпизодами, причем в последние годы их число сократилось. Сходная эпидемиологически значимая информация получена при анализе распространенности вариантов возбудителей ГСП с маркерами механизмов лекарственной устойчивости: MRSА, MRSЕ, VRE и БЛРС. Количество содержащих эти маркеры штаммов микроорганизмов в различных подразделениях колебалось для MRSА от 68% до 84%, для MRSЕ от 61% до 77%, VRE от 0 до 37% и для БЛРС энтеробактерий от 20% до 30%. 2 Для анализа эпидемиологической ситуации целесообразно иметь информацию об этиологической значимости возбудителей ГСП, заболеваниях вызванных идентичными фенотипами и о распространенности маркеров резистентности к антибиотикам. Анализ частоты встречаемости разных групп видов и родов микроорганизмов, чувствительных к антибиотикам в 1996 и в 2005 годах, позволил выявить происшедшие за десятилетний период изменения. Среди микробов природночувствительных к бета-лактамам, возросла лишь доля (%) штаммов, чувствительных к ампициллину. Доля культур чувствительных к давно используемым препаратам этой группы, достоверно уменьшилась. Сравнительно недавно внедренные в практику препараты (цефалоспорин 4-го поколения цефепим, защищенные пенициллины, карбопенемы) продолжают быть эффективными, хотя при лабораторном тестировании все чаще обнаруживаются резистентные к ним клинические изоляты. При анализе результатов изучения антибиотиков других групп также высокоэффективны in vitro сравнительно новые препараты или антибиотики мало использовавшиеся в институте. Полученная информация об изменении этиологической роли возбудителей ГСП и их лекарственной чувствительности отличается от результатов ряда многоцентровых исследований отечественных и зарубежных авторов. Таким образом, необходим компьютерный мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля и использования при этом адекватных методов статистических обработки результатов лабораторных исследований.