Показатели клеточно-гуморального иммунитета и Helicobacter

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И Helicobacter pylori У БОЛЬНЫХ С
ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Белоногов Н.И.
ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»,
г. Ульяновск, Россия
Острое
осложнением
гастродуоденальное
язвенной
болезни
язвенное
желудка
кровотечение
и
является
двенадцатиперстной
наиболее
кишки.
грозным
Достижения
клинической хирургии, эндоскопических методов диагностики и лечения, анестезиологии,
реаниматологии и расширение арсенала медикаментозной противоязвенной терапии не привели
к снижению летальности при этом заболевании. По данным различных авторов общая
летальность составляет 10-14%, послеоперационная – от 12 до 35%. В то время как
послеоперационные осложнения и летальность при повторных кровотечениях возрастают в
полтора два раза. Важными причинами летальности являются ошибки, допущенные при
диагностике источника кровотечения, и в связи с этим – неадекватная инфузионнотрансфузионная терапия, неправильно выбранный объем оперативного пособия, запоздалое и
недостаточное лечение осложнений. Кроме того, увеличение числа больных пожилого и
старческого возрастов, у которых снижена устойчивость к острой кровопотере, также
способствует
возникновению
некоторых
трудностей
в
диагностике.
Сохраняющиеся
разногласия в отношении показаний и оптимальных сроков операций, объема оперативного
вмешательства, роли эндоскопических методов временной остановки кровотечения во многом
предопределяют высокий уровень послеоперационных осложнений и летальности.
Изучение
нарушений
иммунореактивности
при
язвенных
гастродуоденальных
кровотечениях показало наличие иммунодепрессии, прогрессирующей по мере нарастания
степени кровопотери, о чем имеются указания в литературе. Мы также изучали влияние
язвенных кровотечений на ряд параметров иммунной системы.
В группе больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями отмечается
снижение количества Т-клеток по сравнению с больными язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки. Причем снижается количество Т-клеток как с хелперными, так и
киллер-супрессорными характеристиками. Соотношение Т-клеток обладающих хелперными и
киллер-супрессорными характеристиками зависит от степени кровопотери и возрастов больных.
В ближайшие дни после кровопотери выявляется и снижение количества В-клеток.
Темпы восстановления количества Т- и В-клеток определяются степенью кровопотери.
У 108 больных язвенной болезнью желудка проведено исследование иммунного статуса.
Полученные результаты показали, что с нарастанием степени тяжести кровопотери происходит
снижение уровня Т-лимфоцитов. Это снижение соответствует степени тяжести кровопотери.
Так, при кровопотере II степени уровень Т-клеток составил 42,4±0,5, а у больных с тяжелой
степенью кровопотери их уровень достоверно изменился и составил 34,2±0,5 (Р < 0,05).
Определена тенденция к снижению количества Т2-лимфоцитов с 35,2±0,3 у пациентов с легкой
степенью кровопотери до 27,4±0,3 у больных с тяжелой степенью кровопотери (Р ≤ 0,05).
Выявлено достоверное снижение иммуноглобулина G с 59,2±2,4 у больных с легкой степенью
кровопотери до 48,2±1,4 у пациентов с тяжелой степенью кровопотери (Р ≤ 0,05). Проведено
исследование показателей иммунитета у 131 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки с учетом степени тяжести кровопотери. При этом выявлено, что с нарастанием степени
тяжести кровопотери снижается уровень Т-клеток. Это снижение соответствует степени
кровопотери. Так, при кровопотере II степени уровень Т-клеток составил 41,4±0,5, а у больных с
тяжелой степенью кровопотери –32,4±0,5 (Р ≤ 0,05). Имеется тенденция к снижению количества
Т2- лимфоцитов с 34,1±0,3 у пациентов с легкой степенью кровопотери до 26,4±0,3 у больных с
тяжелой степенью кровопотери (Р ≤ 0,05). Выявлено достоверное снижение иммуноглобулина G
с 57,3±1,4 у больных с легкой степенью кровопотери до 47,4±0,5 у пациентов с тяжелой
степенью кровопотери Р ≤ 0,05). Изменения иммунного статуса коррелировали со степенью
тяжести кровопотери, так при кровопотере I степени (20% от ОЦК) выраженное снижение
уровня Т-клеток наблюдается на 1-3-и сутки, стабилизация показателей наступала на 10-16-е
сутки, восстановление уровня приходилось на 21-22-е сутки. При кровопотере II степени (2030% от ОЦК) выраженное снижение содержания Т-клеток отмечается на 10-16-е сутки, а
восстановление их уровня к 21-28-м суткам не происходило. При кровопотере III-IV степени
(30% и более от ОЦК) уровень Т-клеток оставался сниженным с I по 30-е сутки, и только с 30-х
суток наступала стабилизация показателя. В группе, где проводили локальное лечение с
применением «Т-активина», стабилизация показателей иммунного статуса наступала раньше,
так при кровопотере I-II степени восстановление основных показателей наступало на 12-14
сутки. При кровопотере III степени восстановление их уровня происходило к 21-23-м суткам.
При кровопотере IV степени восстановление основных показателей наблюдалось на 28-30-е
сутки.
На рубеже 80-90х годов прошлого столетия произошло событие, которое коренным
образом изменило наше представление о патогенезе ряда заболеваний верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта – открытие J.R. Warren и B.J. Marshall микроорганизма
Helicobacter pylori (Hp), который с 1983 года стал объектом внимания врачей и исследователей
во всем мире. В настоящее время значимость Hp в патогенезе язвенной болезни окончательно
доказано.
Эрадикация
Hp
приводит
к
изменению
течения
язвенной
болезни
и
двенадцатиперстной кишки, и желудка, так как предотвращает рецидивы этой болезни и
предотвращает язвенные кровотечения.
Анализ зависимости контаминации Нр от степени тяжести кровопотери показал, что
высокая контаминация Нр наблюдалась у пациентов с кровопотерей ΙΙΙ степени тяжести – 44
(41,1%), больных высокой контаминации среди пациентов IV степени тяжести кровопотери
было – 42 (47,7%) человек. Контаминация ΙΙ степени чаще встречалась у больных с аккультным
кровотечением – 19 (61,3%) и пациенты с легкой степенью кровопотери составили 33 (44,6%)
человек. Контаминация Ι степени равномерно наблюдалась у пациентов независимо от тяжести
кровопотери.
Таким образом, положительный результат эндоскопического исследования на наличие
Hр до операции был получен у 300 (88,7%) больных. При гастродуоленальных кровотечениях,
особенно при дуоденальной язве (89,7%) нами установлена высокая инфицированность
бактериями Hр и прямая зависимость между степенью обсеменения и степенью тяжести
кровопотери
Эрадикация язвенной болезни желудка осложненной кровотечением достигается более
эффективно при сочетании антихеликобактерной терапии и локального лечения 89,7% по
сравнению с медикаментозным лечением 78,7% Р≤0,05.
Таким образом, изменения показателей иммунного статуса и контаминация Нр у больных
с
язвенным
гастродуоденальным
кровотечением
коррелируют
кровопотери. Применение локального лечения способствует
со
степенью
тяжести
более эффективному их
восстановлению. При лечении кровоточащей язвы ассоциированной с Hр необходимо
применять весь комплекс противоязвенной терапии с использованием кислотоснижающих
препаратов различного механизма действия, висмутсодержащих и антибактериальных средств.