Москва 2009 - Российский научный центр рентгенорадиологии

2
2
3
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ
РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ»
117997 Москва, ул.Профсоюзная, 86
www.rncrr.ru
Комплексная коррекция осложнений
многокомпонентного лечения злокачественных
опухолей различных локализаций с
использованием озонотерапии и
низкоинтенсивного лазерного излучения
(медицинская технология)
Москва 2009
3
4
АННОТАЦИЯ
Разработана технология комплексной терапии общих и местных
осложнений, возникающих при комбинированном, химиолучевом и
комплексном лечении злокачественных опухолей различной локализации,
на базе лазерных и озонотехнологий с использованием отечественной
универсальной малогабаритной лазерной установки «Лазон-ФТ» и
отечественной озонотерапевтической автоматической установки с
деструктором озона УОТА-60-01- «Медозон». Аппарат «ЛАЗОН-ФТ»
создан в ФГУП «ФНПЦ» ПРИБОР» (директор, академик, д.т.н., профессор
О.Т.Чижевский) в рамках ОКР «Разработка компактного малогабаритного
прибора на основе современных достижений в лазерной технике и
технологии для интенсивной термо- и фотодинамической терапии
злокачественных новообразований в условиях специализированных клиник
и стационаров» (госконтракт с Минпромнауки от 17.03.2004 г. №
36.652.11.0424).
Метод позволяет соблюсти сроки проведения специального лечения,
снизить частоту и степень тяжести осложнений, ограничить потребность в
медикаментозном лечении, сократить продолжительность пребывания
пациентов в стационаре. При этом предложенная технология экономична,
проста в применении, имеет небольшое число противопоказаний.
Медицинская технология предназначена: для радиологов, онкологов,
колопроктологов.
Рекомендуемый уровень использования:
1.3 онкологический диспансер
1.8.1. клиника высшего медицинского
образовательного учреждения
1.8.2. клиника медицинской научной организации
Заявитель: ФГУ Российский научный центр Рентгенорадиологии
Росмедтехнологий (117797, г. Москва, ул. Профсоюзная, д.86)
Авторы: д.м.н., профессор В.А.Титова, м.н.с. А.Н. Шипилова, к.м.н.
Ю.М. Крейнина, к.м.н. А.В. Ивашин, н.с. Л.Н. Шевченко, к.м.н. В.Ю.
Петровский, К.А. Клименко
Рецензенты: С.И. Ткачев, д.м.н., профессор, заведующий отделением
радиационной онкологии ГУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН».
Ю.С. Мардынский, член-корреспондент РАМН, профессор, рук. отдела
лучевой терапии ГУ Медицинского радиологического научного центра
РАМН, г. Обнинск.
4
5
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ……………………………………………………………….......4-5
Показания и противопоказания к использованию
медицинской технологии …………………………………………….......5-6
Материально-техническое обеспечение
медицинской технологии …………………………………………... .........6
Описание медицинской технологии………………………………........6-17
I. Методики терапии НИЛИ ……………………………………….....8-11
Методика проведения сеанса надвенной чрескожной терапии НИЛИ........................9-10
Методика проведения терапии НИЛИ послеоперационных ран………………...............10
Методика проведения терапии НИЛИ лучевого эпидермита…………………….........10-11
Методика проведения терапии НИЛИ послеоперационных эпителиитов слизистой
влагалища, лучевых эпителиитов влагалища, шейки матки и полости рта.........................11
II.Медицинская технология озонотерапии.............................................12-17
Подготовка озонотерапевтической установки к работе....................................................13
Озонирование физиологического раствора, дистиллированной воды............................14-15
Получение газовой озонокислородной смеси для ректальных инсуффляций................15-16
Требования к выполнению процедур озонотерапии ........................................................16-17
Возможные осложнения............................................................................................................17
Эффективность использования медицинской технологии.....................17-20
Список литературы........................................................................................21
Приложение 1. Таблицы режимов для терапии НИЛИ .........................22-23
Приложение 2. Гемограмма ...........................................................................24
5
6
ВВЕДЕНИЕ
Возникновение
степени
комбинированных
тяжести
является
многокомпонентных
программ
осложнений
закономерным
лечения
(КО)
при
злокачественных
различной
реализации
опухолей
различной локализации [1]. При этом положительные непосредственные
результаты
лечения
злокачественных
новообразований
нередко
нивелируются снижением качества жизни вследствие возникающих ранних
и поздних КО, поэтому в настоящее время улучшение качества жизни
онкологических больных связывается с разработкой комплексных программ
их профилактики и коррекции.
Перспективным в данном направлении представляется сочетание
лекарственной терапии и современных аппаратных физико - химических
способов воздействия. К категории последних, представляющих интерес с
клинических позиций, с точки зрения экономичности и возможности
широкого
внедрения
в
практическое
здравоохранение,
относятся
озонотерапия и терапия низкоинтенсивным лазерным излучением
(НИЛИ).
Основанием для применения озона в терапии ранних и поздних
осложнений многокомпонентных программ лечения злокачественных
опухолей явились
данные о механизмах его воздействия: прямом
бактерицидном, фунгицидном и вирицидном, противовоспалительном
действии, обезболивающем, дезинтоксикационном, противогипоксическом
и иммуномодулирующем действии [2, 3].
НИЛИ до последнего времени не находило широкого применения в
онкологии, что объяснялось отсутствием достоверных данных о
его
влиянии на опухолевую прогрессию. Результаты исследований последнего
десятилетия свидетельствуют о том, что при адекватном подборе режимов
и доз НИЛИ не только не ухудшает результаты лекарственного, лучевого и
оперативного лечения онкологических больных, но и способствует
увеличению числа выздоровевших [5, 6].
6
7
Таким образом, назрела необходимость и возможность формирования
терапевтического комплекса на основе сочетанного использования озоно- и
лазеротерапии для профилактики коррекции комбинированных осложнений,
возникающих при реализации многокомпонентных программ лечения
(нормодозной полихимиотерапии, хирургического и лучевого лечения)
особенно местно распространенных форм злокачественных опухолей
различной локализации .
Показания к использованию медицинской технологии.
- реакции общей токсичности (астения, снижение аппетита, тошнота,
бессонница, снижение эмоционального фона)
- лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения разной степени тяжести
- анемия I-III степ.
- осложненные послеоперационные раны
- лучевые эпидермиты, эпителииты разной степени тяжести
Противопоказания к использованию медицинской технологии.
Для терапии НИЛИ:
Абсолютные:
- геморрагический синдром
Относительные:
- выраженная артериальная гипотензия (90/55 мм рт. ст и ниже),
брадикардия (ЧСС менее 60 уд. в мин.)
- сердечно-сосудистая, легочная, почечная, печеночная патология в
стадии декомпенсации (недостаточность кровообращения III степ. с
отечно-асцитическим синдромом, кардиогенный шок,
гипертоническая болезнь III степ., осложненная ОНМК, почечная,
печеночная недостаточность в ст. декомпенсации, тиреотоксикоз)
- инфекционные заболевания в остром периоде и лихорадочные
состояния
Для озонотерапии:
Абсолютные:
7
8
- геморрагический синдром - ранний период после кровотечений, в
том числе внутренних; геморрагический инсульт; заболевания крови,
сопровождающиеся снижением количества тромбоцитов; коагулопатии
- острая алкогольная интоксикация
- судорожные состояния
- аллергия на озон
Относительные:
- выраженная артериальная гипотензия (90/55 мм рт.ст и ниже),
брадикардия (ЧСС менее 60 уд. в мин.)
- гипертиреоз, тиреотоксикоз.
Материально-техническое обеспечение медицинской технологии
1.
Аппарат «Лазон-ФТ» регистрационное удостоверение № ФСР
2009/04660 от 02-04-09. Срок действия: не ограничен
2.
Озонотерапевтическая
автоматическая
установка
с
деструктором озона УОТА-60-01- «Медозон» с комплектом кислородного
оборудования, рег.№ 471372628, свидетельство о приемке № 944-0111441871-97. Признано годным к эксплуатации 23-04-03г.; производитель
ООО «Медозон» (Россия).
3. Аппараты для лучевой терапии и топометрии
3.1. Линейный ускоритель SL-75-5. Год выпуска 1995 г. Дата запуска
2008 г. Регистр. №95/185. Производитель фирма “Филипс» (Германия).
3.2. Линейный ускоритель Clinac 2100-C/D. Год выпуска 2006 г. Год
запуска 2007 г. Регистрационное удостоверение ФС №2005/1599. Срок
действия с 02.11.2005 до 02.11.2015 г.
3.3.
Гамма-терапия
на
всех
видах
аппаратов,
разрешенных
к
клиническому применению для планирования и проведения дистанционной и
контактной лучевой терапии.
Описание медицинской технологии
Все первичные больные злокачественными опухолями женской
половой системы, органов полости рта, молочной железы при условии
операбельности на первом этапе были подвергнуты хирургическому
8
9
лечению. Объем хирургического вмешательства обусловлен локализацией
опухоли, стадией заболевания. При местно распространенных опухолях
и/или наличии метастатического поражения лимфатических узлов
на
первом этапе проводилась неоадъювантная химиотерапия с последующей
оценкой эффекта с хирургическим лечением на втором этапе. На
заключительном этапе, после полихимиотерапии или операции проводился
курс
сочетанной
лучевой
терапии,
включавший
дистанционные
и
контактные методы – внутриполостная (ВПГТ) и внутритканевая (ВТГТ)
гамма-терапия.
Дистанционная лучевая терапия проводилась 5 раз в неделю при
стандартном и среднем (2-3Гр) фракционировании дозы. Для реализации
контактной лучевой терапии использовались методики с различными
режимами
облучения,
традиционным
и
нетрадиционным
фракционированием дозы. СОД от ДЛТ составили: до 46-50Гр в т.В при
облучении органов малого таза; 46-50Гр на весь объем молочной железы и
46-50Гр на регионарные лимфатические узлы после органосохраняющего
хирургического лечения рака молочной железы или 46-50Гр на переднюю
грудную стенку с включением аксиллярной обл. и 46Гр на надподключичные лимфатические узлы на стороне поражения; 36-40Гр на
первичную опухоль
и 40Гр на регионарные лимфатические узлы при
облучении органов ротовой полости (рак языка, дна рта). СОД от
контактных методов лучевой терапии составили: при ВПГТ - 30Гр
контактно на слизистую при облучении влагалищного рубца после
хирургического лечения; 50Гр в т. А при облучении неоперабельных
больных с опухолями женской половой системы; при ВТГТ – 10Гр
контактно подводилась однократно на ложе удаленной опухоли молочной
железы и СОД 30-40Гр контактно на первичные опухоли органов полости
рта.
Терапевтический комплекс «озонотерапия + терапия НИЛИ»
применялся как на «предлучевом этапе» с целью коррекции осложнений
после химиотерапии и хирургического лечения, так и в курсе лучевой
9
10
терапии или химиолучевого лечения при возникновении общих и местных
осложнений.
При
реализации
химиолучевого
лечения
системная
озонотерапия и надвенная чрескожная (перкутанная) терапия НИЛИ
использовались сочетано для профилактики осложнений за 5 дней до начала
полихимиотерапии.
Системная озонотерапия включала курс из 5-10 внутривенных
инфузий
озонированного
физиологического
раствора
(ОФР)
с
концентрацией озона в подаваемой газовой смеси 15-45мг/л, в ОФР - 16мг/л. В зависимости от степени гематологических нарушений, их
изолированного или сочетанного проявления и динамики гематологических
показателей в ходе лечения, варьировали количество процедур и
концентрацию озона.
Местная озонотерапия проводилась в виде: ежедневных ректальных
инсуффляций
по
поводу
энтероколита,
ректита
и\или
цистита
с
концентрацией озона в газовой смеси 30-60мг/л; в виде орошений
влагалища и полосканий полости рта
озонированной дистиллированной
водой с концентрацией озона в жидкости 5-30мг/л и аппликаций
озонированного масла по поводу эпителиитов в куполе влагалища и на
шейке матки, мукозитов органов полости рта. Больным с циститами
дополнительно
проводили
внутрипузырные
инстилляции
50-100,0
озонированной дистиллированной воды с повышенной концентрацией озона
в
жидкости
(25-30мг/л),
что
носило
противовоспалительный,
гемостатический и аналгезирующий характер.
Надвенная чрескожная терапия НИЛИ включала курс из 8-10 сеансов.
Местная терапия НИЛИ проводилась после системной озонотерапии
осложненного течения послеоперациооных ран, эпидермитов разной
степени тяжести в зонах облучения, послеоперационных инфицированных
и постлучевых эпителиитов влагалища, шейки матки, полости рта. Курс
составлял 10-15 сеансов лазеротерапии.
I. Методики терапии НИЛИ.
Для проведения сеанса надвенной чрескожной и местной терапии НИЛИ
10
11
эпидермитов, мукозитов, послеоперационных ран необходимо наличие
специально оборудованного помещения для работы с лазерным излучением,
стола, 3–х стульев (для пациента, врача и медицинской сестры), кушетки,
собранного прибора с торцевым световодом, защитных очков для пациентов и
персонала, кронштейна с фиксирующим устройством для световода,
резиновой подушки, бланков для записи значений используемых режимов,
ватных шариков, стерильных перчаток, корнцанга, пинцета, раствора
октенисепта, спирта, 3% раствора перекиси водорода. Для проведения сеанса
терапии НИЛИ эпителиитов влагалища и шейки матки также необходимо
наличие гинекологического кресла, пластикового гинекологического зеркала
Куско.
Рис.1. Внешний вид лазерной установки «ЛАЗОН - ФТ».
К работе с прибором и проведению процедур допускаются врачи и
средний медицинский персонал, прошедшие специальное обучение.
Методика проведения сеанса надвенной чрескожной терапии
НИЛИ.
Прибор включают, переключатель ИТТ/ФДТ устанавливают в
положение «ФДТ», используемая длина волны 0,67мкм, переключатель
const/puls - в положение puls, переключатель «WATT» устанавливают в
диапазоне мощностей 0-0,1Вт. На экран ЖКИ выводятся параметры
выбранного режима излучения. Пациенту измеряют артериальное давление,
11
12
пульс перед началом сеанса. Врач, медсестра и пациент надевают защитные
очки, после чего пациента усаживают/укладывают и в области проекции
кубитальной вены на расстоянии 1см от поверхности кожи под контролем
видимого лазера-пилота на кронштейне устанавливается и фиксируется
световод. По команде врача включают аппарат. По истечении заданного
времени происходит автоматическое отключение лазерного излучения. На
экран ЖКИ выводятся параметры следующего режима (см. таблицу 1). В
том случае, если во время сеанса пациент предъявляет жалобы на
ухудшение самочувствия, головокружение, ощущение сердцебиения сеанс
терапии НИЛИ прекращают, измеряют артериальное давление, пульс и
оказывают необходимую помощь. По окончании сеанса терапии НИЛИ
ассистент отключает прибор, врач передает ассистенту световод для
обработки, измеряет гемодинамические параметры пациента, записывает
данные пациента, диагноз, параметры использованных режимов излучения
в бланк. Время одного сеанса 11-12мин.
Методика проведения терапии НИЛИ послеоперационных ран
Прибор включают, переключатель ИТТ/ФДТ устанавливают в
положение «ИТТ», используемая длина волны 1,06мкм, используется
импульсное лазерное излучение (переключатель const/puls устанавливают в
положение puls), переключатель «WATT» устанавливают в диапазоне
мощностей 0-0,1Вт. На экран ЖКИ выводятся параметры
выбранного
режима излучения. Пациента укладывают на кушетку, кожу вокруг раны
обрабатывают спиртом, края и дно раны обрабатывают 3% раствором
перекиси водорода, сушат. Врач устанавливает световод над раной на
расстоянии 3-4см от поверхности под контролем лазер-пилота, аппарат
включают в рабочем режиме.
Врач последовательно обрабатывает всю поверхность раны, края и
неповрежденную кожу на расстоянии 1 см от краев раны. По истечении
заданного
времени
рабочий
режим
отключается,
устанавливаются
параметры следующего режима излучения (см. таблицу 2.). По окончании
сеанса терапии НИЛИ ассистент отключает прибор, врач передает
12
13
ассистенту световод для обработки, производит перевязку раны, записывает
данные пациента, диагноз, параметры использованных режимов излучения в
бланк. Время сеанса 12-15мин.
Методика проведения терапии НИЛИ лучевого эпидермита.
Сеанс
проводится
при
длине
волны
0,67мкм,
импульсным
излучением, диапазон мощностей 0-0,1 Вт. На экран ЖКИ выводятся
параметры
выбранного режима излучения. Пациента укладывают на
кушетку, врач устанавливает световод на расстоянии 3-4 см от поверхности
кожи под контролем видимого лазер-пилота, аппарат по команде врача
включают в рабочем режиме, и врач последовательно сканирует всю зону
эпидермита и неповрежденную кожу на расстоянии 1 см от краев зоны
эпидермита. По истечении заданного времени рабочий режим отключается,
устанавливаются параметры следующего режима излучения (см. таблицы 3,
4). По окончании сеанса терапии НИЛИ ассистент отключает прибор, врач
передает ассистенту световод для обработки, записывает данные пациента,
диагноз, параметры использованных режимов излучения в бланк. Время
одного сеанса 10-12 мин.
Методика проведения терапии НИЛИ послеоперационных
эпителиитов слизистой влагалища, лучевых эпителиитов влагалища,
шейки матки и полости рта.
Сеанс проводится при длине волны 0,67 мкм, импульсным
излучением, диапазон мощностей 0-0,1 Вт. На экран ЖКИ выводят
параметры выбранного режима излучения. Пациентку укладывают на
гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатываются
раствором октенисепта. При помощи гинекологического пластикового
зеркала Куско выводится шейка матки или купол культи влагалища,
зеркало фиксируется. Влагалище и шейка матки (или культя влагалища)
обрабатывается октенисептом. Врач устанавливает световод на расстоянии
2-3 см от поверхности обрабатываемого органа под контролем лазерпилота, аппарат по команде врача включают в рабочем режиме, и врач
последовательно сканирует всю обрабатываемую поверхность органа с
13
14
захватом неповрежденной слизистой на расстоянии 0,5 см от краев
визуализируемой зоны эпителиита. По истечении заданного времени
рабочий режим отключается, устанавливаются параметры следующего
режима излучения (см. таблицу 5). По окончании сеанса терапии НИЛИ
ассистент отключает прибор, врач передает ассистенту световод для
обработки,
записывает
данные
пациента,
диагноз,
параметры
использованных режимов излучения в бланк. Время одного сеанса 10-12
мин.
II.Медицинская технология озонотерапии
Для проведения системной и местной озонотерапии необходимо
наличие: помещения для установки озонатора, оборудованного вытяжной
вентиляцией, озонотерапевтического
подключенного
к
кислородной
прибора
линии,
УОТА-60-01-«Медозон»,
одноразовых
внутривенных инфузий, одноразовых пластиковых
систем
для
контейнеров для
озонокислородной смеси и одноразовых шприцев Жане (для ректальных
инсуффляций),
одноразовых
вагинальных/ректальных
пластиковых
инстилляций,
систем
физиологического
для
раствора,
дистилированной воды, кабинета для проведения сеанса озонтерапии,
оборудованного кушеткой и гинекологическим креслом, пластиковых
гинекологических
зеркал
Куско,
стерильных
перчаток,
корнцангов,
пинцетов, ватных шариков.
К работе с прибором и проведению процедур допускаются врачи и
средний медицинский персонал, прошедшие специальное обучение.
14
15
Подготовка озонотерапевтической установки к работе.
Рис. 2. Внешний вид озонотерапевтической установки УОТА-60-01-«Медозон».
Установка подключается к электрической сети и кислородной линии,
включается кнопкой «СЕТЬ». В течение 10 мин. происходит прогрев
установки. После этого линию выхода озона соединяют со штуцером
«СБРОС»,
выбирают
время
озонирования
с
помощью
кнопок,
расположенных на передней панели прибора, нажимают кнопку «ПУСК»
для запуска процесса озонирования. Значение концентрации озона и
гистограмма расхода
секунд
после
концентрацию
кислорода появляются на экране через несколько
нажатия
озона
в
кнопки.
газовой
Выставляют
смеси
с
расход
помощью
кислорода
и
регуляторов,
расположенных на передней панели прибора. Низкие концентрации озона
(15 мг/л и ниже) удобнее получать на большом расходе кислорода (0,7-1,0
л/мин.). Рекомендуемый расход для высоких концентраций озона (30-50
мг/л и выше) – 0,3-0,4 л/мин. С помощью кнопки «ПУСК» останавливают
процесс озонирования либо происходит автоматическое отключение
озонирования по истечении выбранного времени.
Озонирование физиологического раствора (ОФР),
дистиллированной воды.
15
16
Подключают барботажные иглы, длинную – к штуцеру «ОЗОН»,
короткую – к штуцеру «СБРОС». Шприцем отбирают пробу нативного
физиологического раствора (3-4 мл) и вводят пробу в инжектор,
расположенный на верхней панели прибора, нажимают кнопку «ЭТАЛОН» включается красный индикатор. Через 10-12 сек., когда прибор готов к
измерению
концентрации
озона,
включается
зеленый
индикатор.
Барботажные иглы вставляются во флакон с 200-400 мл стерильного
физиологического раствора, длинная – до дна флакона, боковое отверстие
короткой иглы должно находиться в воздушном пузыре флакона. После
этого нажимают кнопку «ПУСК». По истечении заданного времени
происходит автоматическое отключение
озонирования. Шприцем из
флакона отбирают пробу озонированного физиологического раствора (ОФР)
(3-4 мл) и вводят в инжектор, нажимают кнопку «ИЗМЕРЕНИЕ». Через
5сек. в нижней части экрана появится показатель концентрации озона в
физиологическом растворе. Между измерением эталона и пробы не должно
пройти более 1,5-2 часов.
Перед в/в инфузией пациенту измеряют артериальное давление,
пульс. Процедуры начинают проводить на этапе предлучевой подготовки и
с первых дней лучевой терапии, после сеансов облучения. Если системная
озонотерапия назначается в процессе химиолучевого лечения, то в/в
инфузии проводятся ежедневно за 3 дня до проведения ПХТ и продолжают
на
следующий день после введения химиопрепарата.
В дни введения
химиопрепаратов озонотерапию не проводят. ОФР вводят внутривенно
капельно со скоростью 30-60 кап./мин. в первые 10 мин. процедуры для
предотвращения флебитов. Для внутривенных инфузий с целью достижения
дезинтоксикационного,
бактерицидного эффекта
противовоспалительного,
гемостатического,
используется физиологический раствор с
повышенной концентрацией озона в жидкости – 6-10 мг/л. Для достижения
общетонизирующего,
иммуно-,
гемостимулирующего
эффекта
концентрацию озона в физиологическом растворе снижают до 2-5 мг/л. В
первые 3 дня терапии внутривенные инфузии проводятся ежедневно, далее
16
17
– 3 раза в неделю. Курс – 10 в/в инфузий.
Инстилляции или полоскания озонированной дистиллированной
водой,
как
метод
местной
озонотерапии,
применяют
при
послеоперационных некротических изменениях слизистой влагалища,
радиоэпителиитах влагалища, шейки матки, полости рта. Барботирование
жидкости происходит в специальной стеклянной или пластмассовой
емкости до достижения концентрации 15-30мг/л в растворе. Более высокие
концентрации
озона
аналгезирующего,
используют
для
достижения
противовоспалительного,
бактерицидного,
противоотечного,
гемостатического эффекта. В дальнейшем, для стимуляции эпителизации,
местной иммуностимуляции концентрация озона может быть снижена.
Озонированная жидкость должна быть использована в течение 10 - 40
минут после приготовления. Курс – 10-15 процедур. После инстилляций
проводится сеанс местной терапии НИЛИ. После завершения процедуры во
влагалище устанавливается тампон с озонированным маслом заводского
производства. При эпителиитах полости рта 4-6 раз в день производятся
аппликации озонированного масла на пораженные участки слизистой.
Аппликации озонированного масла также производят при лечении
эпидермитов, сразу после сеанса местной терапии НИЛИ.
Получение газовой озонокислородной смеси для ректальных
инсуффляций
Для терапии лучевых ректитов производят ректальные инсуффляции
озонокислородной смесью. Для получения смеси используют пластиковые
контейнеры. Контейнер подсоединяют к штуцеру «ОЗОН», открывают
вентиль на контейнере, включают озонатор. После заполнения контейнера
озонокислородной смесью вентиль закрывают, контейнер отсоединяют от
штуцера. Шприц Жане подсоединяют к контейнеру, открывают вентиль и
набирают необходимое количество газовой смеси. Контейнер с остатками
газовой смеси подключают к штуцеру «СБРОС», открывают вентиль и
выдавливают остатки озона в аппарат.
Пациента укладывают на кушетку, на левый бок. Газ в количестве
17
18
150-500 мл с концентрацией озона 30-60 мг/л через специальный
пластмассовый наконечник вводится в прямую кишку. Время введения
озона составляет от 5 до 10 минут. После этого пациента оставляют лежать
в течение 15 мин. для наилучшего усвоения озонокислородной смеси. Более
высокие
концентрации
противовоспалительный,
озона
оказывают
аналгезирующий,
бактерицидный,
гемостатический
эффект,
уменьшают перистальтику кишечника и используются во время первых
пяти процедур. Более низкие концентрации способствуют регенерации
эпителия, нормализации кишечной микрофлоры и применяются все
последующие процедуры до конца курса. Для выполнения данной
процедуры требуется предварительное очищение кишечника. Кишечные
инсуффляции озонокислородной смеси используются с одной стороны как
местное
противовоспалительное
и
дезинфицирующее
средство,
нормализующее состав кишечной микрофлоры. С другой стороны эти
процедуры оказывают системное воздействие на организм пациента,
способствуют коррекции различных метаболических нарушений и по
своему характеру являясь методикой общей озонотерапии, служат
альтернативным вариантом внутривенному введению озонированного
физиологического раствора. Таким образом, ректальная инсуффляция
озонокислородной смеси сочетает в себе общее и местное воздействие.
При выполнении процедур озонотерапии необходимо
четкое
соблюдение ряда требований, позволяющих избежать неблагоприятных
эффектов:
- для получения озонокислородной смеси в озонатор подается только
чистый (медицинский) кислород. Использование менее чистого кислорода,
в том числе путем использования концентраторов кислорода недопустимо
из-за наличия в нем большого количества азота, который в условиях
высокого напряжения преобразуется в токсичные окислы азота;
- начинать курс лечения с проведения пробной процедуры (возможно
путем подкожного или внутримышечного введения небольшого количества
газовой озонокислородной смеси или озонированного физиологического
18
19
раствора с невысоким содержанием озона), во время которой внимательно
следить за состоянием пациента;
- нельзя вводить во флакон с озонированным физиологическим
раствором или контейнер с озонированной кровью какие-либо другие
лекарственные препараты;
- при озонировании жидкости использовать только физиологический
раствор или дистиллированную воду;
- все дополнительное оборудование для озонотерапии должно быть
изготовлено из стекла, полихлорвинила, пластмассы (изделия из резины
разрушаются под действием озона);
- при внутривенных инфузиях ОФР нецелесообразно парентеральное
введение других препаратов в этот же день;
- при локальном введении озонокислородной смеси следует избегать
применения других медикаментов в том же самом месте.
Возможные осложнения.
Местные: - флебиты – применяются полуспиртовые компрессы с
гепариновой мазью, троксевазином, хондроксидом
Общие: - артериальная гипотензия – купируется п/кожным введением
2,0 кордиамина, в/мышечным введением дексаметазона 8мг
- гипокоагуляция, кровотечения - назначается этамзилат в/мыш. по
2,0 3р/день, аминокапроновая к-та 100,0 в/венно капельно, системная и
местная озонотерапия с высокими концентрациями озона в растворе.
Эффективность использования медицинской технологии
Проанализированы результаты применения медицинской технологии
у 133 пациентов 28 - 87лет, у которых в период с января 2005г. по январь
2008г. на фоне комлексного, химиолучевого и комбинированного лечения
злокачественных
применены
новообразований
различные
виды
различных
озонотерапии
локализаций
и
были
низкоинтенсивной
лазеротерапии. Из них у 108 (81,2%) больных озонотерапию использовали
в ходе
лечения гинекологических опухолей, в том числе у 74 (55,6%)
больных - в процессе комбинированного, у 14 (10,5%) - химиолучевого
19
20
лечения рака шейки матки Ib-IIIb стадий, у 13 (9,8%) - комбинированного,
у 3 (2,3%) - химиолучевого лечения рака тела матки Ib-IIIb стадий. Также
терапию
озоном
провели
у
23
(17,2%)
пациентов
в
процессе
многокомпонентного лечения рака органов полости рта II-III стадий и у 6
(4,6%) - в ходе комплексного лечения рака молочной железы I-III стадии.
Системная озонотерапия в сочетании с надвенной терапией НИЛИ
применена у 72 (54,1%) больных
с гематологическими осложнениями
многокомпонентного лечения I - III степени. Локальная озонотерапия
проведена
99 (74,4%) больным:
25 (21,3%) из них - в виде –5-10
ежедневных ректальных инсуффляций по поводу энтероколита и\или
ректита,
37 (31,3%) - в виде
орошений влагалища озонированной
дистиллированной водой с последующим местным воздействием НИЛИ и
аппликациями озонированного масла в виде тампонов
по поводу
эпителиитов в куполе влагалища и на шейке матки, 23 (17,2%) больным по
поводу эпителиитов полости рта проведена местная озонотерапия в виде
полосканий озонированной дистиллированной водой с последующим
воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением и аппликациями
озонированного масла на зоны поражения, 14 (10,5%) больным произведено
местное воздействие НИЛИ поводу осложненных послеоперационных ран, у
5 (35,7%), из них местное воздействие
НИЛИ сочеталось с надвенной
НИЛИ; 11 (8,3%) больным проведено местное воздействие НИЛИ по поводу
лучевых эпидермитов с последующими аппликациями озонированного
масла, у 6 из них (54,5%) местное воздействие сочеталось с надвенным
лазерным облучением крови.
Общий
положительный
эффект
терапевтического
комплекса
в
различных видах и сочетаниях зарегистрирован у 104 (78,1%) больных.
Системная озонотерапия в сочетании с надвенной терапией НИЛИ
оказалась эффективной у 57 (79,1%) больных, при нарушениях со стороны
всех ростков кроветворения (анемии, тромбоцитопении, лейко-лимфопении
1-2 степени), причем у всех больных этой группы уже после двух процедур
отмечено повышения содержания гемоглобина в эритроците, рост числа
20
21
мегакариоцитов, повышение уровня лейкоцитов (прил. 2). У 28 (38,8%)
пациенток
отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение
слабости, появление аппетита. У 33 (27,5%) больных проведенная терапия
имела положительный субъективный и объективный эффект в отношении
гастро-интестинальных
и
кардио-васкулярных
осложнений
химиотерапевтического и химио-лучевого лечения. Отмечено уменьшение
частоты и степени тяжести лейкопении в исследуемой группе, обращает на
себя внимание укорочение сроков постхимиотерапевтической реабилитации
в среднем на 4-7 дней. Всем больным этой группы ПХТ проведена в
регламентированные схемами сроки, без дополнительных перерывов и
редукции доз цитостатиков.
У 12 (36,4%) пациенток, входивших в подгруппу, наряду с ПХТ в
общем курсе лечения
проводилась дистанционная лучевая терапия на
область парааортальных лимфатических узлов как с профилактической, так
и с терапевтической целью, причем у половины из них ежедневно
облучались и другие области (культя влагалища, таз, подвздошные
лимфатические узлы). Назначение системной озонотерапии с надвенной
терапией НИЛИ с профилактической целью уже на начальном этапе
облучения способствовало реализации запланированного курса лучевого
лечения в полном объеме, без перерывов и общих лучевых реакций.
Местное воздействие озоном и НИЛИ имело положительный эффект
у 47 (69,1%) леченых. Курс влагалищных орошений и аппликаций
озонированного масла проведен 37 больным, в том числе 22 пациенткам по
поводу послеоперационного эпителиита в куполе культи влагалища и 15
пациенткам – в связи с явлениями радиоэпителиита на шейке матки II-Ш
степени в процессе радикального сочетанного лучевого / химио-лучевого
лечения. Положительные результаты зафиксированы у 20 (54%) больных в
виде двукратного (с 10-12 дней до 4-6 дней) сокращения сроков
эпителизации купола влагалища, восстановления биоценоза влагалища без
применения местной/ системной антибактериальной и эубиотической
терапии.
21
22
Ректальные
инсуффляции
эффективность у
19 (76%)
результате проведения
озона
продемонстрировали
свою
из 25 леченых. У 10 (40%) пациенток в
10 ректальных
инсуффляций озона в виде
самостоятельного вида лечения явления энтероколита/ ректита I-II степени
купировались
без
применения
симптоматических
антидиаррейных
препаратов, курс радикальной сочетанной лучевой терапии и химиолучевого лечения был проведен в полном объеме без перерывов. У 6 (24%)
больных с обострением хронического геморроя и трещинами заднего
прохода сочетание ректальных инсуффляций и аппликаций озонированного
масла позволили избежать перерывов в лучевой терапии и назначения
фармакологических препаратов при достижении полного анальгезирующего
эффекта.
У 23(17,2%) пациентов с опухолями полости рта местное воздействие
озоном и НИЛИ начиналось с ранних сроков послеоперационного периода
после ВТГТ, и при появлении первых симптомов радиоэпителиита при ДГТ.
У 18 (78,3%) отмечен положительный объективный и субъективный эффект
- более позднее развитие пленчатого лучевого эпителиита после ВТГТ и
купирование его симптомов в течение 7-10 дней против традиционных 1418
дней,
выраженный
аналгезирующий,
противоотечный,
противовоспалительный эффект при лечении эпителиита II-Ш степени в
процессе ДГТ.
У всех 14 больных, получавших терапию по поводу осложненных
послеоперационных ран на предлучевом этапе, отмечен выраженный
противовоспалительный,
репаративный
эффект,
сокращение
сроков
эпителизации на 2-3 недели. Высокая эффективность метода отмечена при
терапии лучевых эпидермитов I-III степ. во всех 11 случаях. У 3-х
пациенток (21,4%) с явлениями сухого эпидермита терапевтический
эффект достигнут после проведения 3-5 процедур, у 8 пациенток (72,7%) с
явлениями влажного эпидермита полная эпителизация зоны поражения
достигнута в среднем за 5-8 процедур, причем у 1 из них (12,5%) имел
место тяжелый язвенный эпидермит на фоне декомпенсированного
22
23
сахарного дитабета. Полная эпителизация
была достигнута после 8
процедур местной озонотерапии с последующим местным воздействием
низкоинтенсивным лазером и аппликациями озонированного масла.
Список литературы
1. Важенин А. В., Воронин М. И., Гюлов Х. Я., Кандакова Е. Ю.,
Пелипенко Е. А., Кочеткова С. А. Способ лечения рака кожи и слизистых
оболочек \\ Изобретение. Патент Российской Федерации RU2286814. –
Челябинск, 2005.
2. Гранов А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапи в онкогинекологии и
онкоурологии \\ СПб. – 2002. – С. 25-55.
3. Конторщикова
К.Н.
Биохимические
основы
эффективности
озонотерапии \\ Материалы научно-практической конференции
«Озон в
биологии и медицине».- Н.Новгород, 1995.- С. 8-15.
4. Миненков А.А., Филимонов Р.М., Покровский В.И., Змызгова А.В. с
соавт. Основные принципы и тактика озонотерапии \\ Пособие для врачей. –
Москва, 2001. – С.6-8.
5. Beck E.G. Ozone in preventive medicine. In: International Ozone
Association, ed. Proceedings Ozone in Medicine, 12th World Congress of the
International Ozone Association. May 15-18, 1995, Lille France. Instaprint,
Tours 1995: 55-62.
6. Beck E.G. Ozone in preventive medicine. In: International Ozone
Association, ed. Proceedings Ozone in Medicine, 12th World Congress of the
International Ozone Association. May 15-18, 1995, Lille France. Instaprint, Tours
1995: 55-62
7. Гусев Л., Балакирев С., Иванова Ж., Шушкова Е. Низкоинтенсивные
лазеры. \\ «Вместе против рака», электронная версия. - №4. – Москва, 1999.
23
24
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
Таблица 1
Режимы, используемые для надвенной чрескожной терапии НИЛИ.
Область
воздействия
кубитальная
вена
кубитальная
вена
кубитальная
вена
околопупочная
обл.
околопупочная
обл.
Вид
воздействия
Длина
волны,мкм
Длительность
импульса, мс
Девиация
длительности
импульса,%
Время,
мин.
импульсное
0,67
10
10
2
импульсное
0,67
5
10
2
импульсное
0,67
6
15
2
импульсное
0,67
2
10
1
импульсное
0,67
53
10
2
Таблица 2
Режимы, используемые для терапии НИЛИ послеоперационных ран.
Область
воздействия
Вид воздействия
Длина
волны,мкм
Длительность
импульса, мс
локально
локально
локально
локально
локально
локально
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
1,06
1,06
1,06
1,06
1,06
1,06
1
6
25
18
5
7
Девиация
длительности
импульса,%
30
10
10
10
10
15
Время
мин.
2
2
2
2
2
2
Таблица 3
Режимы, используемые для терапии НИЛИ влажного эпидермита.
Область
воздействия
Вид
воздействия
Длина
волны,мкм
Длительность
импульса,мс
локально
локально
локально
локально
локально
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
0,67
0,67
0,67
0,67
0,67
1
28
25
16
22
Девиация
длительности
импульса,%
30
10
25
10
20
Время,
мин.
2
2
2
2
2
Таблица 4
Режимы, используемые для терапии НИЛИ сухого эпидермита.
Область
воздействия
Вид
воздействия
Длина
волны,мкм
локально
локально
локально
импульсное
импульсное
импульсное
0,67
0,67
0,67
Девиация
Длительность
длительности
импульса,мс
импульса,%
1
10
12
20
53
10
Время,
мин.
2
2
2
24
25
Таблица 5
Режимы, используемые для терапии НИЛИ лучевого эпителиита влагалища, шейки
матки, полости рта, п/о некроза слизистой влагалища
Область
Вид
Длина
воздействия воздействия волны,мкм
локально
локально
локально
локально
локально
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
импульсное
0,67
0,67
0,67
0,67
0,67
Длительность
импульса,мс
1
10
22
28
5
Девиация
длительности
импульса,%
30
10
20
10
10
Время,
мин.
2
2
2
2
2
25
26
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
Гемограмма больной, получающей комплекс реабилитационных
мероприятий с положительным эффектом
ГЕМОГРАММА
12
10
9,8
9,8
9,8
5,1
4,8
5,1
5
5,7
5,3
5,1
3,9
3,7
3,4
3,9
3,7
3,4
3,9
3,7
3,4
8
6
4
6
лейкоциты,
верх.норма
лейкоциты,
ниж.норма
эритроциты,
верх.норма
эритроциты,
ниж.норма
гемоглобин,
верх.норма
гемоглобин,
ниж.норма
тромбоциты,
верх.норма
тромбоциты,
ниж.норма
гемоглобин,
г/100мл
эритроциты
х 10*12/л
лейкоциты
х10*9/л
тромбоциты
х10*12/л
2,8
2,43
2
1,74
1,45
1,28
1,17
1,8
1,74
1,45
1,4
1,17
1,96
1,74
1,5
1,45
1,17
0
до начала терапии
после I процедуры
после 2х процедур
СОГЛАСОВАНО
Заместитель директора по
научно-клинической работе
Н.И. Рожкова
26