Оценка влияния L-карнитина тартрата на

Опубликована в журнале «Проблемы репродукции», 2011 г., № 6.
Оценка влияния L-карнитина тартрата на репродуктивную функцию
мужчин фертильного возраста
К.м.н. В.Н. Фесенко, д.м.н. В.В. Михайличенко, д.м.н., проф. А.И. Новиков, асп. С.В. Фесенко
Кафедра урологии и андрологии СПбМАПО (зав. кафедрой – д.м.н., проф. А.И. Новиков)
L-карнитин назначался в течение 3 мес 30 пациентам с нарушениями нормальных
показателей спермограммы. После лечения были оценены объем эякулята, pH, вязкость
семенной плазмы, концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов. У 23
пациентов отмечено улучшение показателей спермограммы, у партнерш 5 обследованных
пациентов наступила беременность. Побочные эффекты отсутствовали.
Ключевые слова: бесплодие у мужчин, L-карнитин, Карнитон, спермограмма.
Бесплодие у мужчин служит причиной половины случаев инфертильности в браке и
на данный момент представляет собой огромную медицинскую и социальную проблему с
точки зрения профилактики и терапии [1, 2]. При этом установлено, что значительное
увеличение случаев мужской инфертильности является следствием ухудшения качества
спермы.
В ранее проведенных клинических исследованиях изучено влияние антиоксидантной
терапии на созревание сперматозоидов, микроциркуляцию яичка и придатка яичка.
Получены положительные результаты, основанные на терапевтическом эффекте,
оказываемом L-карнитином на сперматозоиды в придатке яичка [3, 4].
Известно, что созревание сперматозоидов происходит под влиянием секрета
вспомогательных половых желез: придатков, предстательной железы, семенных
пузырьков. Физиологическая роль придатка яичка заключается в его действии на
метаболизм сперматозоидов посредством множества соединений, секретируемых
эпителием. Среди них выделяется карнитин, который накапливается в форме свободного
и ацетилированного L-карнитина и используется сперматозоидами для β-окисления
длинноцепочечных жирных кислот в митохондриях, являющихся основными
переносчиками ацильной группы к митохондриальному коферменту А [5, 6].
Установлено, что карнитин также действует на ДНК клетки и мембраны, защищая их от
повреждения свободными кислородными радикалами. Нарушение функции придатка
яичка может приводить к снижению количественных, качественных и функциональных
показателей эякулята: концентрации, морфологии, подвижности сперматозоидов;
нарушению акросомальной реакции; образованию антиспермальных антител [7].
В настоящее время L-карнитин выпускается различными отечественными и
зарубежными фармацевтическими компаниями, в том числе ЗАО «АКВИОН» (Россия). В
состав отечественной биологически активной добавки Карнитон L-карнитин входит в
форме тартрата в дозе 500 мг.
Целью исследования явилось изучение влияния Карнитона на физические
показатели эякулята, а также количественные и функциональные характеристики
сперматозоидов у мужчин с олигоастенозооспермией и мужским фактором
инфертильности в браке.
Материалы и методы
В открытом проспективном исследовании участвовали 30 мужчин с
олигоастенозооспермией и бесплодием в браке.
Монотерапия L-карнитина тартратом (Карнитон) проведена 30 пациентам активного
репродуктивного возраста (26–45 лет) с секреторным бесплодием при отсутствии
урогенитальной инфекции. Средний возраст пациентов составил 34 ± 0,4 года.
1
У всех обследованных отсутствовала тяжелая соматическая патология. При
исследовании эякулята после 4–5-дневного полового воздержания выявлены сочетанные
изменения в спермограмме. Изменения уровней половых и гипофизарных гормонов в
исследуемой группе не отмечено.
Карнитон назначался по 3 таблетки 2 раза в день (3 г L-карнитина в сутки). Курс
терапии составил 3 мес. Оценка состояния пациентов проводилась до начала терапии, на
90-й день терапии препаратом и через 1 мес после окончания приема препарата (через 120
дней от начала терапии).
Начальные параметры спермы были определены на основании двух
предтерапевтических анализов в образцах эякулята. У пациентов, включенных в
исследование, отмечена гомогенность образцов эякулята. Поэтому для исследования
брали среднее из двух измерений. При исследовании эякулята вязкость составила от 4 до
12 мм (в среднем 6 мм), при этом у 9 пациентов наблюдалась высокая вязкость эякулята –
от 8 до 12 мм. Показатель рH спермы находился в пределах 7,2–9 (в среднем 7,8), при этом
у 12 пациентов значения рH составили от 8 до 9. Колебания концентрации сперматозоидов
составили от 8 до 16 млн/мл (в среднем 11,7 ± 2,74 млн/мл). Процент активно-подвижных
форм (А+В) варьировал от 15 до 32 % (средний показатель 23,4 ± 3,24 %), дегенеративных
форм – от 38 до 62 % (в среднем 54,3 ± 4,71 %).
Результаты и обсуждение
Результаты анализа спермограмм спустя 90 и 120 дней от начала терапии приведены
в таблице.
Таблица. Динамика показателей спермограммы на фоне терапии L-карнитина тартратом
(р<0,01)
Через 90 дней от начала терапии
Показатель
спермограммы
Увеличение
объема эякулята
Увеличение
концентрации
сперматозоидов
Увеличение
количества
активноподвижных форм
сперматозоидов
(категории А+В)
Увеличение
количества
слабоподвижных
форм
сперматозоидов
(категория С)
Спустя 1 мес после окончания
терапии (через 120 дней от начала
терапии)
Число пациентов
Средняя
с положительной
динамика
динамикой,
показателей
абс. (%)
Число пациентов
с положительной
динамикой,
абс. (%)
Средняя
динамика
показателей
11 (37)
1,6 ± 0,71 мл
9 (30)
1,4 ± 0,76 мл
13 (43)
7,4 ± 2,16
млн/мл
16 (53,3)
9,6 ± 3,28
млн/мл
16 (53,3)
9,8 ± 2,91 %
18 (60)
10,9 ± 2,78 %
9 (30)
6,3 ± 1,72 %
6 (20)
3,7 ± 1,42 %
Анализ полученных данных после 90-дневной терапии свидетельствует, что в целом
улучшение показателей спермограммы по различным ее параметрам отмечено у 23 (76,6
2
%) из 30 пациентов. Увеличение объема эякулята отмечено у 11 (37 %) пациентов – в
среднем на 1,6 ± 0,71 мл. Концентрация сперматозоидов выросла у 13 (43 %)
обследованных – в среднем на 7,4 ± 2,16 млн/мл. Количество активно-подвижных форм
сперматозоидов (категории А+В) в эякуляте повысилось у 16 (53,3 %) пациентов – в
среднем на 9,8 ± 2,91 %. Отмечено также увеличение количества слабоподвижных
сперматозоидов (категория С) у 9 (30 %) больных – на 6,3 ± 1,72 %. Кроме этого, у 11 (37
%) мужчин увеличилось количество морфологически нормальных форм сперматозоидов –
на 12,4 ± 3,22 %. Указанные изменения показателей спермограммы статистически
достоверны (р<0,01).
При этом у 5 (16,6 %) пациентов отмечено появление спермагглютинации в
эякуляте. Однако уровень антиспермальных антител как в крови, так и в эякуляте
находился в пределах нормальных показателей.
Из пациентов с выявленными нарушениями физических параметров эякулята у 8 из
9 отмечена нормализация рH спермы, а у 6 из 12 больных – нормализация показателей
вязкости спермы.
Необходимо отметить, что после 90 дней лечения у 2 пар отмечено наступление
беременности у партнерши.
Проведенное обследование спустя 1 мес после окончания терапии L-карнитина
тартратом (через 120 дней от начала терапии) выявило статистически достоверные
(р<0,01) изменения показателей спермограммы по сравнению с исходными данными.
Увеличение объема эякулята имело место у 9 (30 %) пациентов – в среднем на 1,4 ± 0,76
мл. Повышение концентрации сперматозоидов выявлено у 16 (53,3 %) обследованных – в
среднем на 9,6 ± 3,28 млн/мл. Количество активно-подвижных форм (категории А+В)
сперматозоидов в эякуляте возросло у 18 (60 %) пациентов – в среднем на 10,9 ± 2,78 %.
Увеличение количества слабоподвижных форм (категория С) установлено у 6 (20 %)
больных – в среднем на 3,7 ± 1,42 %. У 3 пар отмечено наступление беременности у
партнерши. Всего, таким образом, за время исследования беременность наступила у 5
партнерш обследованных пациентов.
После проведенного курса терапии у 19 (63 %) пациентов замечено улучшение
психофизиологического состояния, проявившееся в повышении работоспособности,
снижении утомляемости, улучшении сна, памяти, внимания.
На протяжении всего курса терапии побочных эффектов при приеме препарата
Карнитон установлено не было. Каких-либо клинически значимых изменений при
исследовании общего анализа крови, мочи, биохимических анализов до и после приема
препарата не выявлено.
Выводы
Проведенное клиническое исследование продемонстрировало, что L-карнитин в
форме тартрата (Карнитон) улучшает морфофункциональные параметры эякулята у
мужчин с астено- и олигоастенозооспермией. Это приводит не только к улучшению
качественных характеристик эякулята, но и к наступлению беременности у жен
исследованных пациентов. Улучшение показателей спермограммы оптимизирует прогноз
при проведении вспомогательных репродуктивных технологий.
Таким образом, препарат на основе L-карнитина тартрата (Карнитон) является
эффективным средством и оказывает стимулирующее влияние на репродуктивную
функцию мужчин, улучшая качественные и количественные показатели спермограммы.
Карнитон может применяться в профилактике и терапии секреторного бесплодия у
мужчин.
Литература
1. Micic S., Lalic N., Bojanic N., Nale D.J. Carnitine therapy of oligospermic men. 25 th Annual Meeting
program and abstracts, 7–11.05.2000. – Boston: American Society of Andrology 2000; 68.
2. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. – 576 с.
3
3. Jeulin C., Lewin L.M. Role of free L-carnitine and acetyl-L-carnitine in postgonadal maturation of
mammalian spermatozoa // Hum. Reprod. Update. 1996; 2 (2): 87–102.
4. Loumbakis P., Anezinis P., Evangeliou A., Delakas D., Sbyrakis N., Cranidis A. Effect of L-carnitine
in patients with asthenospermia // Eur. Urol. 1996; 30 (2): 255. Abstract 954.
5. Moncada M.L., Vicari E., Cimino C., Calogero A.E., Mongioi A., D’Agata R. Effects of
acetylcarnitine treatment in oligoasthenospermic patients // Acta. Eur. Fertil. 1992; 23 (5): 221–224.
6. Costa M., Canale D., Filicori M.D., Iddio S., Lenzi A. L-carnitine in idiopathic asthenozoospermia: a
multicenter study // Andrologia 1994; 26 (3): 155–159.
7. Micic S. Effects of L-carnitine on sperm motility and number in infertile men [abstract]. 16th World
Congress on fertility and Sterility. – San Francisco, 1998; Oct 4.
4