Государственный доклад о санитарно
реклама
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в городском округе «Город Йошкар-Ола» в 2013 году Йошкар-Ола 2014 Доклад подготовлен специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» под редакцией Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл Содержание Раздел I. Состояние среды обитания человека и её влияние на здоровье населения................................................................................................................ 3 Глава 1. Гигиена населённых мест ...................................................................... 3 Глава 2. Гигиена питания ..................................................................................... 9 Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения ...... 19 Глава 4. Гигиена труда и профессиональные заболевания работающих ...... 29 Глава 5. Гигиена транспорта .............................................................................. 35 Глава 6. Химическая безопасность.................................................................... 38 Глава 7. Радиационная обстановка и радиационная безопасность на территории ГО «Город Йошкар-Ола» ............................................................... 39 Глава 8. Здоровье человека и среда обитания. Медико-демографические показатели здоровья населения г. Йошкар-Олы .............................................. 42 Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания ................................. 45 Глава 1. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2013 году ............................................................................. 45 Глава 2. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики ........................................................................... 47 Глава 3. Вирусные гепатиты .............................................................................. 55 Глава 4. Внутрибольничные инфекции ............................................................ 60 Глава 5. Острые кишечные инфекции............................................................... 60 Глава 5. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции........................ 68 Глава 6. Социально-обусловленные инфекции................................................ 75 Глава 7. Санитарная охрана территорий и профилактика .............................. 77 карантинных инфекций ...................................................................................... 77 Глава 8. Паразитарные заболевания ................................................................. 78 РАЗДЕЛ III. Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в г. Йошкар-Оле .............................................................................. 83 Раздел I. Состояние среды обитания человека и её влияние на здоровье населения Глава 1. Гигиена населённых мест 1.1. Гигиена атмосферного воздуха Атмосферный воздух является важнейшей и неотъемлемой частью среды обитания человека. Степень его загрязненности относится к числу приоритетных факторов, влияющих на здоровье населения. Слагаемыми качества атмосферного воздуха являются интенсивность загрязнения его выбросами, как от стационарных источников загрязнения (промышленных предприятий), так и передвижных (автотранспорт). В городском округе «Город Йошкар-Ола» отсутствуют стационарные посты наблюдения за состоянием загрязнения атмосферного воздуха. Испытательным лабораторным центром ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» в рамках социально-гигиенического мониторинга в 2013 г. в городском округе «Город Йошкар-Ола» проводились исследования атмосферного воздуха на наличие следующих загрязняющих веществ: азота диоксид (азот(IV)оксид) (III класс опасности), азота оксид (азот(II)оксид) (III класс опасности); гидрохлорид (водород хлористый, соляная кислота) (по молекуле HCl) (II класс опасности); сера диоксид (III класс опасности); сероводород (дигидросульфид) (II класс опасности); углерод оксид (IV класс опасности); бензол (II класс опасности); ксилол (диметилбензол) (смесь изомеров) (III класс опасности); метилбензол (толуол) (III класс опасности); бенз(а)пирен (3,4бензпирен) (I класс опасности); гидроксибензол (фенол) (II класс опасности); формальдегид (II класс опасности) (табл. 1). Таблица 1 Количество веществ, контролируемых в атмосферном воздухе Класс опасности I II III IV Неустановленный класс опасности Итого: 2008 г. 0 5 2 2 2009 г. 1 3 5 2 2010 г. 1 4 5 2 2011 г. 1 3 5 1 2012 г. 1 5 5 2 2013 г. 1 5 6 1 2 11 0 11 0 12 0 10 0 13 0 13 В 2013 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» лабораторный контроль за состоянием загрязнения атмосферного воздуха проводился в городском округе «Город Йошкар-Ола». Всего в городском округе отобрано 2773 пробы атмосферного воздуха (табл. 2). Таблица 2 Структура лабораторного контроля за уровнем загрязнения атмосферного воздуха в городском округе «Город Йошкар-Ола» за 2013 г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» № п/п 1. 1.1. 1.2. 2. Точки отбора проб количество проб количество проб с превышением ПДК % проб с превышением ПДК 2773 4 0,1 1149 0 0,0 1624 4 0,2 0 0 0,0 Всего исследований в городском поселении в том числе: Маршрутные и подфакельные исследования Вблизи автомагистралей в зоне жилой застройки В сельских поселениях Контроль загрязнения атмосферного воздуха проводился на маршрутных и подфакельных постах наблюдения, на автомагистралях в зоне жилой застройки. Ведущим загрязнителем атмосферного воздуха, превышающим ПДК, в 2013 г. явилась окись углерода (табл. 3). Таблица 3 Доля проб атмосферного воздуха с превышением ПДК по городскому округу «Город Йошкар-Ола» Взвешенные вещества Сернистый газ Сероводород Окись углерода Окислы азота Аммиак Фенол Формальдегид Бенз(а)пирен Соляная кислота Углеводороды ароматические % несоотв. ПДК выше ПДК кол-во проб 2013 г. % несоотв. ПДК выше ПДК кол-во проб 2012 г. % несоотв. ПДК выше ПДК кол-во проб 2011 г. % несоотв. ПДК выше ПДК Ингредиенты кол-во проб 2010 г. 458 152 93 320 600 10 6 0 90 32 16 0 0 12 7 0 0 0 0 0 3,5 0 0 3,8 1,2 0 0 0 0 0 281 252 73 400 616 0 0 74 248 0 2 0 0 12 5 0 0 0 0 0 0,7 0 0 3 0,8 0 0 0 0 0 387 342 14 507 503 7 6 102 268 21 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 7,1 0,8 0 0 0 0 0 0 486 389 3 457 444 0 14 184 274 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 240 0 0 37 0 0 64 0 0 74 0 0,0 В 2013 г. по городскому округу «Город Йошкар-Ола» доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов уменьшилась и составила 0,1 % (в 2012г. – 0,19 %) (табл. 4). Таблица 4 Санитарно-гигиеническая характеристика состояния атмосферного воздуха в городском округе «Город Йошкар-Ола» в 2008-2013 гг. Удельный вес проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК, % Административная территория Городской округ «Город ЙошкарОла» 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 3,4 0,5 1,5 0,9 0,19 0,1 Динамика к 2012 г. Примечание: – рост или снижение Загрязнение атмосферного воздуха передвижными источниками (автотранспорт). Близкое расположение автомагистралей оказывает негативное влияние на загрязнение атмосферного воздуха жилых территорий. Мониторинг за загрязнением атмосферного воздуха проводился на основных магистралях города Йошкар-Олы. Удельный вес проб, превышающих ПДК от выбросов автотранспорта, в сравнении с 2012 г. в 2013 г. по исследованным веществам остался на том же уровне (табл. 5). Таблица 5 Состояние загрязнения атмосферного воздуха выбросами от автотранспорта 2010 г. Ингредиенты Взвешенные вещества Сернистый газ Оксид углерода Окислы азота Формальдегид Бенз(а)пирен 2011 г. 2012 г. 2013 г. Всего проб % проб с прев. ПДК Всего проб % проб с прев. ПДК Всего проб % проб с прев. ПДК Всего проб % проб с прев. ПДК 124 12,9 156 1,3 156 0 214 0 110 110 110 0 0 10,9 6,4 0 244 244 244 70 0 4,9 2 0 268 268 268 70 0 1,5 0 0 268 268 268 70 0 1,5 0 0 90 0 244 0 268 0 268 0 Основные причины нестандартных проб в атмосферном воздухе от выбросов автотранспорта: - близкое расположение автомагистралей к жилой застройке в центральной части г. Йошкар-Олы; - неудовлетворительное содержание городских дорог; - высокие темпы увеличения количества автотранспорта, увеличение числа автомобилей с длительными сроками эксплуатации; - более высокая токсичность выбросов в сравнение со стационарными источниками загрязняющих веществ; - низкое расположение выхлопных труб, что способствует скоплению выхлопных газов в зоне дыхания, худшему рассеиванию. В целях снижения негативного влияния на здоровье населения выхлопных газов автомобилей продолжается расширение сети газозаправочных станций и перевод автотранспорта на газовое топливо. Санитарно-защитные зоны. В 2012 г. была проведена инвентаризация объектов, требующих организации санитарно-защитной зон. На территории г. Йошкар-Олы находятся 372 объекта, требующих организации санитарно-защитной зоны, из них I класса опасности 2 объекта, II класса опасности 7 объектов, III класса опасности 74 объекта, IV класса опасности 237 объектов, V класса опасности 52 объекта. 1.2. Состояние водных объектов в местах водопользования населения Анализ результатов мониторинга за состоянием загрязнения открытых водоемов, проводимого в местах водопользования населения, показал, что удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2013г. в сравнении с 2012г. остался на том же уровне 0,0 % (табл. 6). Уровень загрязнения открытых водоемов по микробиологическим показателям увеличился с 0,0 % в 2012 г. до 1,8 % в 2013 г. (табл. 7). Доля проб из водоемов I категории (р. М. Кокшага), не соответствующих санитарным требованиям, по санитарно-химическим показателям составила в 2013 году – 0 % (в 2012 году – 0,0 %, в 2011 году – 4,2%, в 2010 году -7,4 %, в 2009 г. – 4,1 %), по микробиологическим показателям – 1,8 %, (в 2012 году – 0,0%, 2011 году – 3,9 %, в 2010 году – 4,0 %, в 2009 г. – 2,3 %), по паразитологическим показателям –3,6% (в 2012 году – 0,0 %, в 2011 году – 5 %, в 2010 году – 0 %). Таблица 6 Качество воды поверхностных водоёмов городского округа «Город Йошкар-Ола» по санитарно-химическим показателям в 2009-2013 гг. Административная территория Городской округ «Город ЙошкарОла» Удельный вес нестандартных проб, % 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Кол-во створов 4 4,1 7,4 4,2 0 0 Динамика к 2012г. Примечание: – рост или снижение Таблица 7 Санитарно-гигиеническая характеристика состояния открытых водоемов городского округа «Город Йошкар-Ола» по микробиологическим показателям в 2009-2013 гг. Административная территория Городской округ «Город Йошкар-Ола» Кол-во створов 2009 г. 4 2,3 Удельный вес нестандартных проб, % 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 4 3,9 0 1,8 динамика к 2012 г. Примечание: – рост или снижение В водоёмы с недостаточно очищенными сточными водами поступают следующие загрязняющие вещества: азот аммиака, нитриты, нитраты, фосфаты, сульфиты, железо, нефтепродукты, СПАВ, а также микробиологические загрязнения, способные вызвать инфекционные заболевания. Производственный лабораторный контроль за очисткой сточных вод организован на очистных сооружениях, разработаны программы производственного контроля. На коммунальных очистных сооружениях канализации г. Йошкар-Олы исследования проводятся собственными аттестованными в установленном порядке лабораториями. Сброс сточных вод в водный объект – р. М. Кокшага осуществляется от одних очистных сооружений канализации г. Йошкар-Олы. 1.2.1. Питьевое водоснабжение В соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредной по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства. В 2013 г. произошло увеличение количества проб питьевой воды из разводящих сетей, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. В 2013 г. доля нестандартных проб по микробиологическим показателям составила 2,3 %, в 2012 г. – 0,6 % (табл. 8). В 2013 г. произошло уменьшение количества проб питьевой воды из разводящих сетей, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. В 2012 г. доля нестандартных проб по микробиологическим показателям составила 1,3 %, в 2012 г. – 2,4 % (табл. 8). Таблица 8 Доля проб питьевой воды из распределительной сети, не соответствующей гигиеническим нормативам за 2013 г. Административная территория Городской округ «Город ЙошкарОла» Удельный вес проб не соответствующих гигиеническим нормативам в т. ч. с по по выделением санитарномикробиологическим возбудителей химическим показателям инфекционных показателям заболеваний 2,3 1,3 0 На протяжении ряда лет в городском округе «Город Йошкар-Ола» не регистрируются вспышки инфекционных заболеваний с водным фактором передачи. Население городского округа «Город Йошкар-Ола» обеспечивается питьевой водой из подземных и поверхностного источников водоснабжения. Количество обеспечивающих население питьевой водой эксплуатационных артезианских скважин составляет 53, 7 водопроводов. По состоянию на 2013 г. население, проживающее в г. Йошкар-Оле, с. Семеновка, д. Шоя-Кузнецово, д. Якимово, обеспечено доброкачественной питьевой водой, население, проживающее в д. Данилово, д. Савино, обеспечено условно доброкачественно питьевой водой. 1.3. Гигиена почвы В селитебной зоне в 2013 г. исследованы 247 проб почвы по санитарнохимическому показателю, в том числе на пестициды – 19, соли тяжёлых металлов – 247, все пробы соответствовали гигиеническим нормативам. Санитарная очистка населённых мест Основными нерешёнными вопросами в сфере санитарной очистки территорий населённых мест являются наличие несанкционированных свалок, приводящих к загрязнению почвы, грунтовых вод и атмосферного воздуха, а также являющихся кормовой базой для мышевидных грызунов; увеличение накопления отходов, изменение их структуры, в том числе с длительным сроком разложения; неудовлетворительная организация сбора, хранения и вывоза мусора. Такие проблемы наиболее характерны для г. Йошкар-Олы. Медицинские отходы Удаление медицинских отходов с территории лечебно-профилактических организаций проводится на договорной основе специализированными организациями. Медицинские отходы класса А, классов Б и В после обеззараживания (дезинфекции) и упаковки вывозятся специализированными организациями на полигоны твердых бытовых отходов. Медицинские отходы классов Б, В из полимерных материалов (одноразовые шприцы, системы и т.п.) после дезинфекции сдаются на переработку в специализированные организации ООО «Полимер ресурс» (г. Казань), ООО «Поволжская экологическая компания-регион» (г. Казань). Утилизация патологоанатомических, органических операционных отходов (органы, конечности и т.п.) класса Б, В производится путем захоронения в специально отведенные могилы на кладбищах. Ртутьсодержащие отходы класса Г сдаются на утилизацию в специализированные организации ООО НПК «Меркурий» (г. Чебоксары), ООО «Поволжская экологическая компания-регион» (г. Казань), лекарственные средства класса Г, утратившие какие-либо свойства – в НПК «Эколог» (г. Йошкар-Ола). Проведенный анализ состояния обращения с медицинскими отходами на территории республики показывает, что имеется ряд проблем: - отсутствие в ЛПО пресс-деструкторов для изменения товарного (внешнего) вида медицинских отходов классов Б и В, в целях исключения возможности их повторного применения, в случае захоронения их на полигоны твердых бытовых отходов; - отсутствие установок для термического обезвреживания, утилизации опасных и чрезвычайно опасных отходов, мусоросжигательного завода. Ежегодно Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл вопросы по профилактике внутрибольничных инфекций, в т.ч. по обращению с медицинскими отходами, рассматриваются на семинарах-совещаниях с медицинскими работниками ЛПО, социальной сферы, пленарных заседаниях общества эпидемиологов, инфекционистов и микробиологов. 1.4. Гигиена жилых и общественных зданий 1.4.1. Родовспомогательные и детские лечебно-профилактические учреждения В г. Йошкар-Оле расположены Перинатальный центр, детская республиканская больница, детская городская больница, детское отделение при республиканском противотуберкулезном диспансере, детское отделение патологии новорожденных при Перинатальном центре, детское отделение при центре нейрореабилитации и патологии речи, детское отделение при республиканской офтальмологической больнице. Все объекты по санитарно-гигиеническому состоянию относятся к группе «удовлетворительные». Здания всех учреждений родовспоможения, детских лечебно-профилактических учреждений типовые, имеют централизованное водоснабжение, отопление и канализацию. Глава 2. Гигиена питания 2.1. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности питания населения Продовольственная безопасность представляет собой одну из важнейших составляющих жизнедеятельности человека, является необходимым материальным условием жизни любой группы людей и общества в целом; она обеспечивает демографические, экономические, политические, культурные возможности развития. Поэтому проблема стабильного и безопасного продовольственного обеспечения населения является одной из самых важных государственных задач, от решения которой в значительной степени зависит здоровье нации. В интересах сохранения и укрепления здоровья нации необходимо полноценное питание в соответствии со структурой, дифференцированной по регионам, видом трудовой деятельности, традициями. Безопасность пищевых продуктов определяется их соответствием действующим санитарным правилам, нормативам и техническим регламентам по органолептическим, санитарно-химическим и микробиологическим показателям. Деятельность Управления по надзору за питанием населения осуществлялась в соответствии с основополагающими и руководящими документами. Это Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г., Федеральные законы от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», от 02.01.2000 г. №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов», от 07.02.1992 г. №2001-1 «О защите прав потребителей», от 22.11.1995 г. №171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции», от 19.12.2008 г. №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)», от 05.07.1996 г. №86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности», постановления Правительства Российской Федерации: от 05.10.1999 г. №1119 «О мерах по профилактике дефицита йода и других микронутриентов», от 22.11.2000 г. №883 «О мониторинге качества и безопасности пищевых продуктов и здоровья населения», технические регламенты Таможенного союза: «О безопасности пищевой продукции» ТР ТС 021/2011; «Пищевая продукция в части ее маркировки» ТС ТР 022/2011; «Технический Регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей» ТС ТР 023/2011; Технический Регламент на масложировую продукцию ТР ТС 024/2011; «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания»; ТР ТС 027/2011; «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств (ТР ТС 029/2011)»; Технического Регламента ТС 005/2011 «О безопасности упаковки», где законодательно закреплены важнейшие положения для функционирующей системы надзора и контроля за безопасностью пищевых продуктов. Большое значение для решения рассматриваемой проблемы имеет проведение постоянного мониторинга как загрязнения продовольственного сырья и пищевых продуктов, так и структуры питания населения. Таким образом, решение проблемы продовольственной безопасности республики предусматривается с позиции решения вопроса о потреблении пищевых продуктов в соответствии с физиологическими потребностями организма человека и с точки зрения профилактики попадания с пищей различных контаминантов. 2.2. Состояние питания населения и обусловленные им болезни Организационная деятельность Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл была направлена на доведение требований санитарного законодательства через органы исполнительной власти, совместную деятельность с Министерством экономического развития и торговли Республики Марий Эл, Министерством сельского хозяйства, продовольствия и природопользования Республики Марий Эл, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, надзорными органами. В структуре питания малообеспеченных групп населения города Йошкар-Ола преобладают картофель, крупяные, макаронные и хлебобулочные изделия, то есть складывается преимущественно углеводистая модель питания. Происходят изменения в качественной полноценности рационов питания, обусловленные низким потреблением мясопродуктов, рыбы, молока и молочных продуктов. Эти изменения сопровождаются дефицитом белка животного происхождения, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), витаминов, ряда микронутриентов, пищевых волокон. Серьёзной является проблема недостаточности ряда минеральных веществ и микроэлементов, таких как кальций (что сопровождается развитием остеопороза и повышенной ломкости костей), железо (фактор развития анемий), фтор, селен, цинк. Дефицит микронутриентов – витаминов, микроэлементов, отдельных ПНЖК и других приводит к снижению резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и развитию иммунодефицитных состояний. На фоне несбалансированности фактического питания, контаминации пищевых продуктов загрязнителями химической и биологической природы выявлена структура заболеваемости населения, в которой ведущие места занимают болезни органов пищеварения, эндокринной системы, кроветворных органов. Многие микроэлементы, жизненно важные для человека, играющие роль в регуляции функций организма, являются лимитирующими из-за низкого содержания в окружающей среде. К таким элементам относится и йод. В условиях дефицита йода снижается функциональная активность щитовидной железы, способствующая формированию широкого круга заболеваний, объединённых общим названием – йоддефицитные состояния (заболевания). В целях профилактики йоддефицитных состояний главным образом применяется йодированная соль. Она используется во всех детских и подростковых, лечебнопрофилактических учреждениях города, а также реализуется в розничной торговой сети. Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл проводится целенаправленная работа во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 05.10.1999 г. № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». Наиболее распространенным и дешевым способом решения проблемы дефицита йода остаётся насыщение потребительского рынка республики йодированной солью. Установлен надзор за первоочередным и обязательным наличием обогащенной йодом соли, хлеба в учреждениях образования, здравоохранения, социальной сферы города Йошкар-Ола. При проведении мероприятий по контролю установлено, что все проверенные предприятия обеспечены йодированной солью в достаточном количестве. Постоянно осуществляется лабораторный контроль за качеством йодированной соли, потребляемой населением города Йошкар-Ола (табл. 9). В настоящее время в г. Йошкар-Оле стабильно выпускают продукцию, обогащённую микронутриентами, следующие предприятия: ООО Фирма «Сувенир», ООО «Махаон», ООО «Мельник», ООО «Каравай» с использованием йодированных дрожжей и йодказеина. Продолжает выпуск обогащенных колбасных изделий с ламинариями ЗАО «Йошкар-Олинский мясокомбинат». Освоили выпуск молочных продуктов обогащенных йодом ООО НПФ «Республиканский молочный завод», ООО «Молпром». Налажен выпуск бутилированной питьевой воды, обогащенной йодом ООО «Компания «Здоровая жизнь». Таблица 9 Количество проб йодированной соли, исследованной на наличие йода в 2011-2013 гг. 2011г. 2012 г. 2013 г. исследован не исследован не исследован не о соответств. о соответств. о соответств. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 45 0 6 0 10 225 3 25 1 23 0 В 2013г. на содержание йодата калия отобрано и исследовано в г. Йошкар-Оле – 10 проб, все пробы соответствуют гигиеническим нормативам (табл. 9). В связи с интенсивным развитием генно-инженерной деятельности одним из приоритетных направлений деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл остаётся организация и осуществление действенного контроля за пищевыми продуктами, содержащими компоненты, полученные с применением генно-инженерномодифицированных организмов (ГМО). Организован и проводится мониторинг за оборотом пищевой продукции, имеющей генетически модифицированные аналоги. В 2013г в исследованных пробах пищевой продукции ГМО не обнаружено. Контроль за биологически-активными добавками (БАД) осуществляется в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.3.2.1290-03 «Гигиенические требования к организации производства и оборота биологически активных добавок к пище (БАД)» в части оценки качества и подлинности БАД, соблюдения условий их хранения и реализации, соответствия этикетки на продукцию и рекламы требованиям действующего законодательства. Для оценки эффективности производимых и реализуемых БАД утверждено «Руководство по методам контроля качества и безопасности биологически активных добавок к пище», а также используются в практической деятельности методические рекомендации от 02.07.2004 г. МР 2.3.1.1915-04 «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ». В 2013 г исследовано 71 проба БАД - все пробы соответствовали гигиеническим нормативам. Одним из источников угрозы национальной безопасности является возрастание потребления алкогольных напитков. В ходе надзора за оборотом алкогольной продукции в 2013 г. обследовано 121 предприятия, реализующих алкогольную продукцию. Исследовано 121 образца алкогольной продукции, из них 11 проб (9,09 %) не соответствовали нормативным требованиям по органолептическим показателям (наличие посторонних включений). Забраковано 28 партий алкогольной продукции объёмом 62,9л. На рассмотрение в суды за отсутствие полной информации об алкогольной продукции, оборот алкогольной продукции, не соответствующей государственным стандартам и санитарным правилам, передано 5 дел, по которым приняты решения о наложении штрафов на сумму 15,0 тыс. рублей и конфискации алкогольной продукции объёмом 62,9 л. Количество отравлений от употребления алкоголя и его суррогатов в 2013 г. увеличилось по сравнению с аналогичным периодом 2012 года с 78 случаев до 87. Число смертельных случаев от употребления алкоголя и его суррогатов также увеличилось и составило 65 (2012 г- 47). 2.3. Обеспечение химической безопасности продуктов питания Всего в 2013 г. на санитарно-химические показатели в г. Йошкар-Оле отобрано и исследовано 1396 проб продовольственного сырья и продуктов питания, из них не отвечают требованиям гигиенических нормативов – 43, что составляет 3,08 %. Удельный вес исследованных проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, в городе выше, чем по республике (по Республике Марий Эл в 2013 г. – 2,0 %, г. Йошкар-Ола –3,08 %) (табл. 10) и несколько ниже аналогичного периода прошлого года (в 2012 г.- 4,1 %). Таблица 10 Гигиеническая характеристика основных групп пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям за 2013 г. Группы пищевых продуктов Число исследованных проб Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 1396 18 из них не соотв. 43 2 % не соотв. 3,1 11,1 3352 22 из них не соотв. 70 2 % не соотв. 2,0 1 95 6 6,3 279 6 2,2 31 0 0 48 0 0 153 6 3,9 257 6 2,3 31 2 6,5 41 4 9,8 20 5 25 57 5 8,8 338 4 1,2 378 4 1,1 63 0 0 272 0 0 3 109 11 63 18 14 9 12 1 4 0 0 0 1 0 0 33,3 3,6 0 0 0 0 0 3 269 11 1000 5 34 10 14 1 10 0 0 1 1 0 0 33,3 3,7 0 0 20,0 2,9 0 0 3 1 33,3 5 1 20,0 31 0 0 49 0 0 2 0 0 15 0 0 121 11 9,1 191 26 13,6 9 2 22,2 10 2 20,0 Всего Всего из них импортируемые В том числе, мяса и мясная продукция Птиц, яйца и продукты их переработки Молоко и молочные продукты Масложировые продукты Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них Кулинарные изделия Мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия Сахар Кондитерские изделия В том числе кремовые Плодоовощная продукция в т.ч картофель Плоды и ягоды Из них импортируемые Грибы Масличное сырье и жировые продукты Напитки безалкогольные Соки, нектары, сокосодержащие напитки Алкогольные напитки и пиво из них импортируемые Всего Группы пищевых продуктов Мед и продукты пчеловодства Консервы Минеральные воды Биологически активные добавки к пище Продукция общественного питания прочие Число исследованных проб Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл Всего из них не соотв. % не соотв. Всего из них не соотв. % не соотв. 14 0 0 19 0 0 18 3 2 0 11,1 0 26 58 2 0 7,6 0 71 0 0 72 0 0 42 0 0 62 0 0 155 0 0 199 4 2,0 Наибольший удельный вес несоответствующих проб по санитарно-химическим показателям исследованных по г. Йошкар-Ола приходится на рыбу, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них- 25 %, масличные и жировые продукты 33,3%, импортные алкогольные напитки и пиво –22,2 %; консервы- 11,1%. Нитрозамины, пестициды, ртуть в количествах, превышающих гигиенические нормативы, не обнаружены. 2.4. Обеспечение биологической безопасности продуктов питания Всего в 2013 г. в г. Йошкар-Оле отобрано и исследовано на микробиологические показатели 2161 пробы продовольственного сырья и продуктов питания, удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составляет 4,6% (табл. 11). Таблица 11 Гигиеническая характеристика основных групп пищевых продуктов по микробиологическим показателям за 2013 г. Группы пищевых продуктов Число исследованных проб Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2161 16 из них не соотв. 100 0 % не соотв. 4,6 0 8426 16 из них не соотв. 149 0 % не соотв. 1,8 0 175 2 1,1 1441 16 1,1 57 1 1,7 276 2 0,7 195 22 11,3 1657 34 2,0 127 7 5,5 259 7 2,7 Всего Всего из них импортируемые В том числе, мясо и мясные продукты Птица, яйца и продукты их переработки Молоко и молочные продукты Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них Всего Группы пищевых продуктов Число исследованных проб Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 213 из них не соотв. 11 % не соотв. 5,2 519 из них не соотв. 14 % не соотв. 2,7 21 10 47,6 21 10 47,6 113 1 0,88 457 8 1,7 482 360 280 49 149 16 402 22 8 2 0 17 0 7 4,56 2,22 0,71 0 11,4 0 11,4 859 381 359 149 234 18 608 22 8 17 0 14 0 7 2,6 21 4,7 0 7,3 0 1,1 6 0 0 25 16 64,0 60 3 5,0 71 3 4,2 60 4 7 3 0 0 5,0 0 0 71 32 76 3 0 0 4,2 0 0 148 7 4,7 1566 19 1,2 14 0 0 33 0 0 Всего Кулинарные изделия В том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии Мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия Кондитерские изделия В том числе кремовые Плодоовощная продукция в т.ч картофель Овощи, столовая зелень Плоды и ягоды Напитки безалкогольные Соки, нектары, сокосодержащие напитки Алкогольные напитки и пиво из них импортируемые Консервы Минеральные воды Продукция предприятий общественного питания Биологически активные добавки к пище Всего Удельный вес проб продуктов питания в г.Йошкар-Оле, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, значительно выше показателя по Республике Марий Эл. Следует отметить, что наибольший удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, приходится на кулинарные изделия вырабатываемые по нетрадиционной технологии – 47,6 %, молоко и молочные продукты11,3; овощи и столовая зелень – 11,4, напитки безалкогольные – 11,4 %. В 2013 году проведены проверки в отношении 248 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в том числе организаций торговли - 103 (41,5 %,) предприятия общественного питания -92, что составляют 37,0 %, пищевой перерабатывающей промышленности – 53 (31,3 %) (рис. 1). Рис. 1. Распределение пищевых объектов Из 325 предприятий общественного питания в 2013 г. проверено 91, что составляет 28,0 % от общего числа предприятий, находящихся на контроле. Анализ качества и безопасности готовой продукции предприятий общественного питания в г. Йошкар-Оле указывает на увеличение удельного веса нестандартных проб готовых блюд с 3,5 % в 2011 г. до 4,6 % в отчетном году (табл. 12). Таблица 12 Сравнительные данные по микробиологическим исследованиям готовой продукции на предприятиях общественного питания за 2011 - 2013 гг. отобр. проб Городской округ «Город Йошкар- 1108 Ола» Республика 1878 Марий Эл 2011 г. 2012 г. из них не % не отобр. отвеч. соотв проб норм. из них из них % не не Отобр. не % не соот отвеч. проб отвеч. соотв. в. норм. норм. 2013г. 39 3,5 1037 32 3,1 457 21 4,6 51 2,7 1689 39 2,3 1075 30 2,8 Показатель нестандартных проб холодных закусок по микробиологическим исследованиям несколько увеличился в сравнении с аналогичным периодом прошлого года в 2013г исследовано 139 проб, не соответствовало гигиеническим нормативам-13, что составляет 9,4% , а в 2012г- 6,6% (табл. 13). Таблица 13 Сравнительные данные по микробиологическим исследованиям холодных закусок на предприятиях общественного питания за 2011-203 гг. Муниципальные образования г. Йошкар-Ола По Республике Марий Эл Холодные закуски 2011г. 2012г. 2013 г. не % не % не % число число число соотв. несоот соотв. несоот соотв. несоо проб проб проб гиг. ветств гиг. ветств гиг. тветс всего всего всего норм. ия норм. ия норм. твия 352 18 5,1 361 24 6,6 139 13 9,4 446 29 6,5 441 25 5,7 223 19 8,5 Из 483 предприятий торговли в 2013 г. проверено 103, что составляет 21,3 % от общего числа предприятий, находящихся на контроле. Особую тревогу вызывает сегмент рыночной торговли, где выявляется наибольшее количество нарушений. Во всех проверенных предприятиях рыночной торговли выявлены нарушения санитарного законодательства. Наибольшее количество обращений граждан поступило на качество пищевых продуктов и неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние предприятий общественного питания и предприятий, оказывающих услуги розничной торговли пищевыми продуктами. Это объясняется несоблюдением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения в полном объёме руководителями указанных предприятий, а также низким уровнем санитарно-гигиенических знаний и навыков у работников данной отрасли. Наибольшее количество обращений граждан поступило на качество пищевых продуктов и неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние предприятий общественного питания и предприятий, оказывающих услуги розничной торговли пищевыми продуктами. Это объясняется несоблюдением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия населения в полном объеме руководителями указанных предприятий, а также низким уровнем санитарно-гигиенических знаний и навыков у работников данной отрасли. 2.5. Пищевые отравления Качество и безопасность пищевых продуктов напрямую связаны с эпидемиологической ситуацией в регионе. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле зарегистрирован два случая пищевых отравлений неизвестными грибами с двумя пострадавшими. 2.6. Меры обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности Нарушения технологических режимов производства, условий хранения и сроков годности пищевых продуктов, отсутствие производственного контроля на предприятиях – изготовителях, предприятиях торговли и общественного питания, вовлечение в производство и оборот продуктов питания лиц без соответствующей профессиональной и санитарно-гигиенической подготовки влияют на изменение качества и безопасности пищевых продуктов, вызывают необходимость забраковки опасной продукции и применение мер административного принуждения. Ежегодно в ходе внеплановых мероприятий и планового государственного санитарно-эпидемиологического надзора выявляются значительные объемы недоброкачественной продукции. В 2013 г. по г. Йошкар-Оле забраковано 307 партий продовольственного сырья и пищевых продуктов объемом 841,88 кг, в т.ч. алкогольной продукции и пива – 62,9 л. Наибольшее количество партий продуктов забраковано в группах: кондитерские изделия – 59 партий, мукомольно-крупяные и хлебобулочные- 56, кулинарных изделий- 51, молоко и молочные продукты – 20 партий, мясо и мясные продукты – 28 партий, алкогольные напитки и пиво – 28 партий (табл. 14). Таблица 14 Количество продовольственного сырья и пищевых продуктов, забракованных в г. Йошкар-Оле в 2013 г. 2013 г. Йошкар-Ола Группы пищевых продуктов Всего из них импортируемые Мясо и мясные продукты Птица и птицеводческие продукты Молоко и молочные продукты Рыба, рыбные продукты и гидробионты Кулинарные изделия Мукомольно-крупяные изделия хлебобулочные. Кондитерские изделия Сахар Плодоовощная продукция Овощи, столовая зелень Плоды и ягоды Безалкогольные напитки Алкогольные напитки и пиво из них импортируемые Консервы Прочие др. и 2013 г.Республике Марий Эл число объём партий (кг) 919 2024,8 34 59,4 154 335,5 17 41,0 51 132,8 число партий 307 8 28 3 20 объём (кг) 841,9 16,9 50,8 6,8 80,5 13 815,5 67 234,6 51 19,5 62 22,5 56 172,1 98 4176 59 2 5 4 2 4 28 4 1 34 149,8 5,4 21,8 19,8 5,7 10,0 62,9 12,0 122,9 51,2 170 4 14 4 22 9 70 7 15 142 219,7 14,1 84,5 19,8 62,5 16,8 162,9 15,0 144,9 93,4 Одним из аспектов деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах контроля является правоприменительная практика за административные нарушения. За нарушения на пищевых объектах в сфере технологии приготовления продукции, условий хранения, сроков годности, отсутствие сопроводительной документации, подтверждающей качество и безопасность продуктов, составлен 14 протоколов, наложено штрафов на сумму 631200 тыс. руб. Большее количество штрафных санкций применено в отношении индивидуальных предпринимателей и должностных лиц, занятых деятельностью в сфере торговли. Решением судов приостановлена деятельность 13 предприятий на 90 суток. В истекшем году распределение пищевых объектов по группам, в зависимости от их санитарно-гигиенического состояния, было представлено следующим образом (рис. 2). Рис.2.Распределение пищевых объектов по категориям санитарно-эпидемиологического благополучия Наибольшая часть объектов относится к первой группе – 672 , наименьшая к третьей – 4 (табл. 15). Таблица 15 Распределение объектов надзора по группам, характеризующим их состояние по Республике Марий Эл и в г. Йошкар-Оле в 2013 г. Количество объектов по группам I группы Объекты госсанэпиднадзора 2013г. район. II группы 2013 г. 2013 г. Респуб Республ 2013 г. лика ика район. Марий Марий Эл Эл III группы 2013г. район. 2013 г. Респуб лика Марий Эл Пищевые объекты - всего 672 2141 170 607 4 22 Пищевой промышленности 136 131 2 22 0 1 Общественного питания 294 551 29 56 2 3 Торговли 342 1459 139 529 2 18 Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения 3.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений Здоровье ребёнка формируется под влиянием многих факторов, в том числе таких, как условия воспитания, обучения, отдыха в образовательных учреждениях, где дети проводят большую часть своей жизни. Необходимым условием сохранения и укрепления здоровья детского населения являются благоприятные условия воспитания, обучения в детских учреждениях, где дети проводят значительную часть своей жизни. Факторы среды в образовательных учреждениях оказывают существенное влияние на рост, развитие и состояние здоровья подрастающего поколения. В городе Йошкар-Ола насчитывается 237 детских и подростковых учреждений, в которых обучается 20749 школьников, из них детей 1-4 классов – 9464 человек, учащихся 5-11 классов – 11285 человек (табл. 16). Таблица 16 Структура образовательных учреждений в 2013 г. Типы детских и подростковых учреждений Дошкольные учреждения, в том числе специальные (коррекционные) Общеобразовательные учреждения, в том числе школы-интернаты, специальные (коррекционные) Общеобразовательные учреждения, имеющие в своем составе дошкольные группы Учреждения дополнительного образования детей Учреждения начального и среднего профессионального образования Учреждения для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, учреждения социальной реабилитации (приюты) Детские санатории Учреждения отдыха и оздоровления детей Другие типы детских учреждений Детские подростковые учреждения (всего) 2013 г. 63 40 2 37 15 5 72 3 237 Оценивая санитарно-гигиеническое состояние объектов, следует отметить устойчивую тенденцию улучшения материально-технической базы детских подростковых учреждений. В городе Йошкар-Оле отсутствуют детские и подростковые учреждения, не имеющие централизованного водоснабжения, отопления, канализации. В течение 2013 г. проводилась целенаправленная работа, направленная на улучшение санитарно-технического состояния образовательных учреждений. В рамках реализации образовательной программы «Безопасность жизнедеятельности» в школах республики проведены ремонтно-строительные работы, оснащение мебелью и оборудованием, методическими пособиями кабинетов «основы безопасности жизнедеятельности». Планы задания выполнены на 98 %. Одним из критериев комплексной гигиенической оценки учреждений является их распределение по группам санитарно-эпидемиологического благополучия. В 2013 году 203 учреждения для детей и подростков, отнесены к I группе санэпидблагополучия, санитарное состояние которых соответствует санитарногигиеническим требованиям. 34 учреждения отнесены ко II группе, санитарное состояние которых не соответствует санитарным нормам и правилам. Учреждений относящихся к III группе, санитарное состояние которых расценивается как крайне неудовлетворительное, нет (табл. 17). Таблица 17 Детские и подростковые учреждения по группам санитарно-эпидемиологического благополучия Объекты Детские и подростковые учреждения Группы санитарно-эпидемиологического благополучия 2012 год 2013 год I II III I II 85,9 14,1 0 85,7 14,3 III 0 В 2013 г. продолжился контроль за состоянием «внутришкольной среды». В 2013 г. по сравнению с 2012 г. увеличилось количество исследований факторов среды в детских и подростковых учреждениях. В 2013 г. ухудшились показатели физических факторов по уровням искусственной освещенности. Процент замеров искусственной освещенности, не отвечающих гигиеническим требованиям в 2013 году составил 7,8 % (в 2012 году 5,6 %). Не соответствующие замеры искусственной освещенности выявлены в МДОБУ «Детский сад № 2 г. Йошкар-Олы», МДОБУ «Детский сад № 92 г. Йошкар-Олы», МДОБУ «Детский сад № 44 г. Йошкар-Олы», МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 15 г. ЙошкарОлы», ФГБОУ ВПО «Поволжский государственный технический университет» структурные подразделения «Йошкар-Олинский аграрный колледж» и «Политехник». При подготовке образовательных учреждений к новому учебному году продолжалась реконструкция систем освещения (установка софитов в общеобразовательных школах). В 2013 году ухудшились показатели микроклимата в образовательных учреждениях г. Йошкар-Олы. Процент не соответствующих гигиеническим требованиям составил 1,7 % (в 2012 году не соответствующих замеров не было). Неудовлетворительные замеры параметров микроклимата выявлены в МДОБУ «Детский сад № 74 г. Йошкар-Олы». В образовательных учреждениях г. Йошкар-Олы в 2013 году не соответствующие гигиеническим нормативам замеры электромагнитных полей были выявлены в двух образовательных учреждениях ФГБОУ ВПО «Поволжский государственный технический университет» структурные подразделения «Йошкар-Олинский аграрный колледж» и «Политехник», что составило 2,8 % (в 2012 году – 6,3 %) (табл. 18). Таблица 18 Гигиеническая характеристика факторов среды обитания в образовательных учреждениях Удельный вес замеров, не отвечающих нормативам (в%) микроклимат освещенность число % не число % не замеров соотв замеров соотв Годы всег из етств всег из них етств о них о не не соотв соотв етству етству ет ет 2008 3891 194 4,9 3553 511 14,4 2009 1925 20 1,03 2191 108 4,9 2010 1520 15 0,98 1884 123 6,5 2011 345 0 0 773 0 0 2012 1346 0 0 995 53 5,3 2013 1893 33 1,7 1797 140 7,8 санитарно-гигиеническим электромагнитные поля число % не замеров соотв етств всего из них не соотв етств ует 918 171 18,6 494 122 24,6 1004 62 6,2 496 0 0 478 30 6,3 1156 33 2,8 Исследование воздуха в помещениях детских и подростковых учреждений показало, что предельно-допустимые концентрации пыли, аэрозолей, паров и газов в образовательных учреждениях не превышают нормативных значений. В учреждениях для детей и подростков качество воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям как и в 2012 г. осталось удовлетворительным. Пробы воды, не отвечающие санитарным нормам не выявлены (табл. 19). Таблица 19 Удельный вес проб воды в образовательных учреждениях, не отвечающей гигиеническим нормативам (в %) Годы 2009 2010 2011 2012 2013 Разводящая сеть не отвечает не отвечает санитарно-химическим микробиологическим показателям показателям 1,08 1,5 0 1,26 0 0,37 0 0 0 0 Обеспеченность мебелью, соответствующей ростовозрастным особенностям детей, по-прежнему остается на недостаточном уровне. Не все учащиеся I ступени образования обеспечены ученической мебелью, обеспеченной регулятором наклона рабочей плоскости. В течение года проводилась экспертиза режима учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных школах, проведена корректировка режимов обучения и расписаний учебных занятий. Отмечались факты составления расписаний без учёта дневной и недельной умственной работоспособности обучающихся и шкалой трудности отдельных предметов. Вместе с тем проблема интенсификации учебного процесса остаётся. Учитывая высокий уровень распространенности среди детей так называемых «школьных болезней», вопрос нормализации учебно-воспитательного режима в школах, внедрения здоровьесберегающих технологий, оздоровления детей непосредственно в образовательных учреждениях остается приоритетным для всех детских и подростковых учреждений. Физическое воспитание в образовательных учреждениях является неотъемлемой частью формирования здоровья детей. Организационные формы физического воспитания школьников включают уроки физкультуры; физкультурно-оздоровительные мероприятия в режиме дня школьников; внеклассную и внешкольную спортивно-массовую работу. Все образовательные учреждения города Йошкар-Олы имеют условия для проведения физического воспитания детей. 3.2. Организация питания Обеспечение школьников рациональным полноценным питанием является одним из ведущих условий их правильного гармоничного роста и развития. Благодаря целенаправленной работе в общеобразовательных учреждениях республики наметилась тенденция к улучшению качества питания детей и подростков. В Республике Марий Эл реализуется экспериментальный проект по совершенствованию организации питания обучающихся. С 2011 года приступили к реализации долгосрочной муниципальной целевой программы «Совершенствование организации питания в Муниципальных образовательных учреждениях городского округа «Город Йошкар-Ола» на 2011-2014 годы. В рамках целевых программ, направленных на совершенствование питания учащихся общеобразовательных школ, продолжалась модернизация материальнотехнической базы с реконструкцией пищеблоков и полной заменой технологического и холодильного оборудования 5 школьных столовых: МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 1 г. Йошкар-Олы», МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2 г. Йошкар-Олы», МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 9 г. Йошкар-Олы», МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 17 г. Йошкар-Олы», МАОУ «Гимназия № 26 им. А. Мальро». Завершено строительство столовой в МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 15 г. Йошкар-Олы». Приобретено 128 единиц технологического и холодильного оборудования, недостающая кухонная и столовая посуда, разделочный инвентарь, дезинфицирующие и моющие средства. В городе Йошкар-Оле 29 школ, в которых 29 пищеблоков работают на сырье. 25 школ имеют буфеты. В учреждениях, участвующих в эксперименте, улучшилось качество питания. Использование нового технологического оборудования позволило перейти на щадящее питание, использовать технологию, обеспечивающую безопасность приготавливаемых блюд и их пищевую ценность. Расширен ассортимент реализуемых блюд, комбинатами питания разработаны дополнительные комплексы питания, предлагается 3 комплекса завтраков, 2 комплекса полдников и 2 комплекса обедов. Учащиеся имеют возможность выбора комплексов питания, пользоваться заказным меню. В течение всего учебного года еженедельно проводился мониторинг состояния организации горячего питания в общеобразовательных учреждениях. Увеличился процент охвата питанием в общеобразовательных учреждениях, участвующих в целевой программе с 74 % до 90,6 %. В 2013 году общий охват всеми формами питания по итогам года составил 77,7% (в 2012 г. - 76,3 %). Положительная динамика наблюдается среди учащихся 1-4 классов – 100 % (в 2011 г. – 100 %), старшеклассников – до 62,4 % (в 2012 г. – 61,3 %). В 2013 г. количество детей, предпочитающих буфетную продукцию взамен горячему питанию, осталось на таком же уровне и составило 14,1 %. Все 1439 детей, посещающих группу продленного дня, питаются в школе. Основной проблемой при организации школьного питания остается недостаточное финансирование, приводящее к ослаблению материально-технической базы школьных столовых, невыполнению физиологических норм продуктов питания. Стоимость завтрака составила в городских школах 30 руб., обеда – 35 руб., ужина – 20 руб. Калорийность школьных обедов в городских школах в 2013 году в среднем составила 821,9-1010,5 ккал, что выполняется для детей среднего школьного возраста на 100,9%, младших школьников на 116,6 %. Отмечается преобладание в рационе питания углеводистого компонента. Выполнение натуральных норм питания по молочным продуктам составляет 46%, мясу и мясным продуктам – 91%, по маслу сливочному – 98%, рыбе – 97%, свежим фруктам и сокам – 31 %, овощам – 104%, макаронные изделия превышают норму в рационе питания детей в 1,6 раза. Для профилактики йоддефицитных состояний при приготовлении блюд используется йодированная соль, в питании используются йодированные хлеб и молоко. Комбинатом питания «Школьник» освоена выпечка кулинарных изделий с использованием йодированных дрожжей. Во всех образовательных учреждениях проводится искусственная «С» витаминизация третьих блюд. В детских дошкольных учреждениях организовано 3-4-разовое питание в зависимости от длительности пребывания детей. Выполнение натуральных норм основных продуктов питания в детских дошкольных учреждениях составляет: по мясу – 78,1%, рыбе – 81,2%, молоку – 83,8%, маслу сливочному – 93,8%, по яйцу – 84,6%, овощам – 94,1%, фруктам – 89,3%, макаронным изделиям – 126,7%. Калорийность суточного рациона питания составляет 1716 ккал, что выполняется в среднем на 108,9 %. Питание организовано в соответствии с 10-ти дневными примерным меню, разработанными по каждому учреждению и согласованными с Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл. По результатам лабораторных исследований за последние 2 года по санитарнохимическим, микробиологическим показателям, калорийности и по содержанию витамина «С» отклонений не выявлено (табл. 20). Таблица 20 Сравнительные данные исследований готовых блюд, не отвечающих гигиеническим нормативам, в образовательных учреждениях за 2009-2013 годы (в %) Годы 2009 2010 2011 2012 2013 Готовые блюда, не отвечающие гигиеническим нормативам по санитарнопо по содержанию химическим микробиологичес- по калорийности витамина С показателям ким показателям 0,3 0,5 0 0 0 0,8 2,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.3. Состояние здоровья За последнее десятилетие состояние здоровья детей и подростков характеризуется устойчивыми тенденциями к росту заболеваемости, распространенности хронической патологии, снижением количества здоровых детей. В г. Йошкар-Ола проживает 47377 детей и подростков (в 2012 г.- 45630), из них 0-14 лет 40116 детей. Показатель заболеваемости на 1000 детей в 2013 году составил 4239,5 (в 2012г.- 4182,9), что выше показателя 2012 года на 1,4 %. За последний год рост заболеваемости детей отмечается по следующим нозологическим формам: болезни органов пищеварения – на 102,4 %; инфекционные и паразитарные заболевания – на 6,0 %; нарушение зрения – на 7,5 %; психические расстройства – на 13,0 %; болезни крови и кроветворной системы – на 6,0 %; болезни эндокринной системы – на 9,1 %; Снижение заболеваемости наблюдается по 5 нозологическим формам: травмы и отравления – на 2,5 %; болезни органов дыхания – на 14,0 %; болезни нервной системы – на 4,7 %; болезни костно-мышечной системы – на 12,6 %; болезни кожи и подкожной клетчатки – на 4,8 %, Таблица 21 Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2009-2013 гг. (на 1000 детей) Классификация болезней Все болезни Инфекционные и паразитарные болезни Болезни эндокринной системы Болезни крови и кроветворных органов 2009 4018,5 2010 4341,3 2011 4374,1 2012 4182,9 2013 4239,5 163,2 179,6 101,36 125,7 133,4 104,9 65,3 41,72 41,6 45,4 56,2 40,5 37,6 29,6 31,2 Психические расстройства 12,6 20,9 10,84 10,7 12,1 Болезни нервной системы 163,0 155,9 151,4 149,6 142,6 Нарушения зрения 300,1 337,6 208,07 223,1 239,8 156,6 154,7 152,9 148,3 141,2 198,3 186,1 176,3 168,7 147,4 2313,7 2514,9 2345,9 2416,6 2077,2 368,7 370,8 387,1 401,9 813,6 401,0 407,3 444,98 467,2 455,6 Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы Болезни органов дыхания (грипп, ОРЗ) Болезни пищеварительной системы Травмы и отравления По данным Министерства здравоохранения Республики Марий Эл в структуре заболеваемости детей от 0 до 17 лет первое ранговое место занимают болезни органов дыхания – 48,4 %, на втором месте – болезни пищеварительной системы – 19,2 %; на третьем месте – травмы и отравления – 10,7 %; на четвёртом месте –– нарушение зрения – 5,7%, на пятом месте болезни костно-мышечной системы – 3,5 %, шестое место занимаютболезни кожи и подкожной клетчатки – 3,4 % и болезни нервной системы – 3,4 %, на седьмом месте инфекционные и паразитарные заболевания –– 3,1 %, восьмое – болезни эндокринной системы – 1,1 %, девятое – болезни крови и органов кроветворения и психические расстройства– 0,7 %, десятое – психические расстройства – 0,3 % (табл. 22). Таблица 22 Структура отклонений в состоянии здоровья по нозологическим формам в 2013 году Ранговое место 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 10 Наименование заболеваний Болезни органов дыхания Болезни пищеварительной системы Травмы и отравления Нарушение органов зрения Болезни костно-мышечной системы Болезни нервной системы Болезни кожи и подкожной клетчатки Инфекционные и паразитарные заболевания Болезни эндокринной системы Болезни крови и органов кроветворения Психические расстройства По данным углубленных медицинских осмотров детей и подростков за последний год количество детей с болезням органов пищеварительной системы увеличилось в 2 раза. Распространенность и структура функциональных отклонений и хронических заболеваний среди детского населения, выявленная в ходе Всероссийской диспансеризации, а также по данным углубленных медицинских осмотров школьников, свидетельствуют о необходимости совершенствования лечебно-профилактической и медико-социальной помощи в образовательных учреждениях. Из 38 общеобразовательных учреждений в г. Йошкар-Ола, функционирующих в 2013 году, медицинские кабинеты имеют все школы, укомплектованные медицинскими работниками. Медицинское обслуживание школьников осуществляется фельдшерами. В городе Йошкар-Ола все школы имеют условия для проведения физического воспитания. 3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период 2013 года Обеспечение отдыха и оздоровления детей и подростков в летний период является важной государственной задачей. В целях своевременной и качественной подготовки летних оздоровительных учреждений принято постановление Правительства Республики Марий Эл от 25.02.2010 N 37 (ред. от 17.05.2013) «Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей, подростков и учащейся молодежи в Республике Марий Эл в 2010 - 2014 годах», которым определены поручения в адрес органов исполнительной власти, выделены средства на её проведение, а также одноименные постановления глав муниципальных образований республики. Регулирование вопросов организации летного отдыха осуществлялось на межведомственной комиссии по вопросам организации отдыха, оздоровления и занятости детей, подростков и учащейся молодежи в летний период 2013 г. при Правительстве Республики Марий Эл, комиссией при Управлении образования администрации городского округа «Город Йошкар-Ола» и комиссией при администрации города. В подготовительный период проведена определенная организационная работа. Организована подготовка и повышение уровня знаний сотрудников детских оздоровительных учреждений по санитарно-эпидемиологическим вопросам, проведены семинары-совещания для всех категорий сотрудников. Организовано и проведено гигиеническое обучение и аттестация сотрудников детских оздоровительных лагерей, отъезжающих в загородные лагеря и сотрудников лагерей с дневным пребыванием детей. Проведено обучение медицинских работников, как и в предыдущие годы, на двухдневном семинаре с последующей аттестацией. В ходе подготовки и функционирования лагерей всеми руководителями особое внимание было уделено подбору квалифицированных сотрудников, имеющих опыт работы в летних оздоровительных лагерях. В период подготовки к работе во всех оздоровительных учреждениях были проведены дератизационные, дезинсекционные мероприятия в пришкольных лагерях. В ДОЛ им. В.Д. Дубинина дополнительно акарицидные обработки, камерные обработки постельных принадлежностей в целях профилактики инфекционной заболеваемости детей. В течение летнего сезона данные виды работ проводились перед каждой сменой согласно заключённым договорам. Все оздоровительные учреждения были приняты в эксплуатацию с первого предъявления, заезд детей проведён в установленные сроки по окончании подготовительных работ. Ни одно оздоровительное учреждение не открыто без согласования с Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл. Все лагеря имели санитарно-эпидемиологические заключения. Итоги работы оздоровительных учреждений во все оздоровительные смены рассматривались на городской лагерной комиссии. По итогам летнего оздоровительного сезона проведено заседание коллегии Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл с приглашением представителей всех заинтересованных министерств и ведомств. По окончании летнего оздоровительного сезона 2013 года разработаны мероприятия плановых заданий по подготовке лагерей к летнему сезону 2014 года, согласованные с заместителем Главы Правительства Республики Марий Эл. В 2013 году в городе сохранена сеть летних оздоровительных учреждений и функционировало: - 1 загородное оздоровительное учреждение; - 62 пришкольных лагеря; - 9 профильных оздоровительных учреждения. В структуре летних оздоровительных учреждений больший удельный вес составляют лагеря с дневным пребыванием детей (86,1,0%), на втором месте профильные оздоровительные учреждения (12,5%), на третьем – загородные лагеря (1,4%) (табл. 23). Таблица 23 Типы и количество летних оздоровительных учреждений, за 2011-2013 гг. Типы оздоровительных 2011 год 2012 год 2013 год учреждений число число число % % % учреждений учреждений учреждений загородные оздоровительные 1 1,5 1 1,5 1 1,4 учреждения пришкольные 63 94,0 62 94,0 62 86,1 лагеря профильные оздоровительные учреждения, в том 3 4,47 3 4,47 9 12,5 числе палаточные лагеря Продолжительность смен в летний сезон 2013 года составляла 21 день в загородных лагерях и лагерях с дневным пребыванием детей. Подготовка летних оздоровительных учреждений проводилась в соответствии с разработанными планами – заданиями, включающими 198 пунктов. Процент выполнения мероприятий планов-заданий составил 99,5 %. В течение летнего сезона аварийных ситуаций (длительных отключений электроэнергии, перебоев в водоснабжении, аварий на сетях канализации, нарушения технологических процессов) не зарегистрировано. Качество воды по бактериологическим и химическим показателям соответствовало гигиеническим требованиям на протяжении всего летнего сезона. В летний период в 2013 году уделялось пристальное внимание по обеспечению лагерей водой гарантированного качества и организации питьевого режима детей и подростков. Перед началом летнего оздоровительного сезона всеми учреждениями отдыха и оздоровления детей был обеспечен необходимый запас бутилированной воды для организации питьевого водоснабжения. Было проведено исследование воды: Разводящая сеть: - исследовано 36 проб воды по санитарно-химическим показателям, отклонений не выявлено (в 2012 г. – без отклонений); - 36 проб воды по микробиологическим показателям, не соответствующих проб не было (в 2012 г. – без отклонений) (табл. 24). Таблица 24 Гигиеническая характеристика воды в летних оздоровительных учреждениях в 2011-2013 гг. Показатели разводящая сеть 2011 год число % иссле неудо дован вл. ий санитарно35 химические микробиологические 65 2012 год число % иссле неудо дован вл. ий 2013 год число иссле % дован неудовл. ий 0 36 0 36 0 0 36 0 36 0 Качественное, сбалансированное питание является одним из необходимых условий для отдыха и оздоровления детей в летний период. Во всех летних оздоровительных учреждениях перед началом работы Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл были согласованы примерные 10-дневные меню и ассортиментные перечни приготовляемых блюд. В загородных оздоровительных учреждениях была увеличена сумма на питание детей до 180-200 рублей в день, в пришкольных 90 рублей, при организации двух разового питания и пребывания детей до 14.30. Это позволило обеспечить питание детей в соответствии с гигиеническими требованиями. Во всех лагерях проводилась искусственная С-витаминизация блюд, в питании использовались йодированные соль, хлеб, колбаса, яйцо. В лагерях был организован ежедневный контроль за выполнением натуральных норм продуктов. Калорийность суточного рациона в загородном лагере составляла в среднем от 3376 ккал до 3841 ккал, что выполнено на 110-125%. В меню по загородному учреждению отдыха и оздоровления детей ежедневно включались соки, свежие фрукты и овощи. При оценке рационов питания в загородном лагере отмечалось следующее выполнение натуральных норм по отдельным продуктам питания: - мясу 104 - 161 %; - маслу сливочному 96 - 115 %; - яйцу 93 - 111 %; - сыру 96 - 133%; - колбасе 122 - 142 %; - фруктам 102 - 107 %; - рыбе 89 - 94 %; - овощам 95 - 103 %; - молоку 83 - 99 %; - творогу 88 - 98 %; - сметане 97 - 128 %. Содержание основных пищевых веществ по итогам лета составило: белков 110120 г, что выполнено на 112-122 %; жиров 103-120 г, что выполнено на 103-120 %; углеводов 440-550 г, что выполнено на 103-129 %. В детских образовательных учреждениях с дневным пребыванием детей было организовано 3-х разовое питание, калорийность суточного рациона составляла в среднем 1883-2064 ккал, что выполнялось на 92 % –101 % от гигиенических норм. При этом натуральные нормы питания по основному набору продуктов выполнены следующим образом: - мясо – 104 %; - яйцо – 98 %; - сметана – 83 % - молоко – 89 %; - творог – 97 %; - рыба – 96 %. - сыр – 102 %; В течение всего летнего сезона 2013 года проводился лабораторный контроль качества питания. Неудовлетворительных проб по санитарно-химическим, микробиологическим, на калорийность и полноту вложения витамина «С» не выявлено (в 2012 г.- не выявлено). В течение летней оздоровительной кампании всеми оздоровительными учреждениями применялись эффективные формы и методы оздоровления детей. Шестой год на базе 62 пришкольных лагерей с использованием базы лечебнопрофилактических учреждений было организовано оздоровление 3978 детей, состоящих на диспансерном учёте, в отделениях восстановительного лечения при поликлиниках и больницах в специально отведённое время. Оказывались следующие процедуры: ЛФК, электролечение, массаж, ингаляции, гидротерапия. В загородном лагере были организованы различные формы закаливания (воздушные, солнечные ванны, купание), лечебная физкультура. Медицинскими работниками проводился анализ эффективности оздоровления детей. Оценка эффективности оздоровления детей осуществлялась по функциональным пробам: дыхательной (проба Генче) и сердечно-сосудистой систем (ортостатическая проба), а также по результатам динамометрии, спирометрии, результатам забегов на 30, 60, 100 метров, индексу Кетле. Благодаря проведённой организационной и практической работе достигнут выраженный оздоровительный эффект у 83,6% детей, у 14,9% наблюдался слабый эффект оздоровления, эффект оздоровления отсутствовал у 1,5% детей. За весь летний период не было зарегистрировано групповых заболеваний. Был зарегистрирован единичный случай ветряной оспы в пришкольном лагере. По всем случаям были своевременно проведены противоэпидемические мероприятия, не допущено распространения инфекционной заболеваемости. 3.5. Меры административного принуждения За нарушения санитарного законодательства в детских и подростковых образовательных учреждениях в 2013 г. было составлено 92 протокола об административном правонарушении на сумму 205,3 тыс. руб. (в 2012г. – 114 протоколов на сумму 132,6 тыс. руб.). Вынесено 17 представлений работодателям, применены меры дисциплинарного воздействия к 17 сотрудникам образовательных учреждений. Глава 4. Гигиена труда и профессиональные заболевания работающих 4.1. Условия труда Одним из основных направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения. Решение проблемы улучшения здоровья работающего населения является важным резервом сохранения трудовых ресурсов. Сохранение здоровья работников – не только предпосылки высокой производительности труда, но и залог устойчивого социально - экономического развития страны. В целях создания здоровых и безопасных условий труда, предупреждения возникновения профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости работающего населения, Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл в 2013 году проводилась организационная работа, государственный санитарноэпидемиологический надзор, информирование населения, органов исполнительной власти и местного самоуправления. В 2013 г. на надзоре в Управлении Роспотребнадзора поРеспублике Марий Эл в г. Йошкар–Оле находилось 552 юридических лица и индивидуальных предпринимателя, (в 2012 г. – 612). По сравнению с 2012 годом общее количество хозяйствующих субъектов, осуществляющих производственную деятельность, снизилось на 9,8 %. Наметившаяся в последние годы тенденция к уменьшению количества промышленных предприятий связана с прекращением их деятельности в связи с отсутствием заказов на производимую продукцию. Удельный вес объектов, относящихся к I группе санитарно-эпидемиологического благополучия, составляет 28,6 %, что в сравнении с 2012г. ниже на 24,5 %. Число объектов, относящихся ко II группе, увеличилось на 17,3 % и составило 69,2 %. К III группе, в основном, относятся предприятия малого и среднего бизнеса, осуществляющие деятельность по деревообработке, сельскохозяйственные предприятия. В рамках реализации ведомственных целевых программ и достижения принятых индикативных показателей проводилась работа, направленная на уменьшение количества объектов III группы: по сравнению с 2012 г. их количество уменьшилось на 36,8 %, что связано с активной деятельностью по выявлению и пресечению выявленных нарушений со стороны специалистов Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, регулярно проводимой организационной работой, информированием хозяйствующих субъектов посредством официального сайта, проведением эффективных профилактических мероприятий хозяйствующими субъектами (табл. 25). Таблица 25 Санитарно-гигиеническая характеристика объектов надзора в г. Йошкар-Ола в 2011-2013гг. I группа Год ы абс. числ о % 2011 2012 2013 215 232 158 35,2 37,9 28,6 II группа % по Республ ике Марий Эл 35,1 33,0 30,2 абс. числ о 362 361 382 III группа % % по Республи ке Марий Эл абс. числ о % 61,4 59,0 69,2 59,2 61,7 65,5 35 19 12 3,4 3,1 2,2 % по Респуб лике Марий Эл 5,7 5,3 4,3 Общее число субъекто в 612 612 552 Одна из важнейших составляющих оценки факторов рабочей среды – гигиеническая оценка условий труда, т.е. выполнение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил в части обеспечения безопасности труда. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды по шуму проведена на 149 рабочих местах промышленных предприятий (в 2012 г. – 202), вибрации – на 55 (в 2012 г. – 87), микроклимату – на 535 (в 2012 г. – 584), электромагнитным полям – на 348 (в 2012 г. – 425), освещенности – на 801 (в 2012 г. – 1067). Количество обследованных рабочих мест по сравнению с 2012 г. значительно снизилось: по шуму на 26,2 %, вибрации - 36,8 %, параметрам микроклимата - 8,4 %, электромагнитным полям - 18,1 %, освещенности - 24,9 % (табл. 26). Таблица 26 Исследование физических факторов окружающей среды на промышленных предприятиях г. Йошкар-Олы 2012 г. Факторы Шум Вибрация Микроклимат Электромагнитные поля Освещенность число объектов, обслед ованны х лабора -торно из них не соот. сан. нор. и прав. 79 56 85 2013 г. число обследованных рабочих мест число обследованных из них рабочих мест не из них соот. не сан. соот. нор. и всего сан. прав. нор. и правилам 12 149 71 0 55 0 10 535 19 всег о из них не соот. сан. нор. и правилам число объектов, обследо -ванных лабораторно 35 5 6 202 87 584 74 8 28 22 18 37 84 14 425 27 35 8 348 41 104 51 1067 125 42 11 801 63 В результате рационального планирования организационных мероприятий (семинары-совещания для руководителей промышленных предприятий, регулярное информирование в рамках административного регламента) и контрольно-надзорных мероприятий (в первую очередь, в отношении хозяйствующих субъектов III группы по санитарно-гигиенической характеристике), увеличения количества принятых мер административного воздействия (в том числе к юридическим лицам), проведения мероприятий по оздоровлению условий труда самими хозяйствующими субъектами, количество рабочих мест с вредными условиями труда значительно уменьшилось: по освещенности на 49,6%, вибрации – 100%, параметрам микроклимата – 32,1%. В то же время наблюдается увеличение удельного веса рабочих мест, несоответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, по шуму, электромагнитным полям (табл. 27). Основные причины этого заключаются в несовершенстве технологических процессов и производственного оборудования, физическом износе техники. Таблица 27 Рабочие места, не отвечающие гигиеническим нормативам по физическим факторам (в %) на промышленных предприятиях г. Йошкар-Олы Факторы Шум Вибрация Микроклимат Электромагнитное поле Освещенность 2012 г. 36,6 9,2 4,8 6,4 11,7 2013 г. 47,6 0 3,5 11,8 7,8 Превышения ПДУ шума на 2-9 дБА, вибрации на 2-5 дБ зафиксированы на рабочих местах ООО «Тандем-Сервис», ООО «Объединение Родина», ТЭЦ -1 и др. Не соответствовали СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» параметры микроклимата на рабочих местах в ОАО «Стройтранс» и др. Уровни искусственной освещенности на рабочих местах были ниже нормы в ООО НПФ «Геникс», ООО «Объединение Родина», ОАО «Ремстройдормаш» и др. Уровни электромагнитных полей, создаваемые персональными электронновычислительными машинами на рабочих местах, превышали временные допустимые уровни в ООО «МариКагаз», МП «Трест БПРХ», МП «Жилсервис» и др. По всем фактам выявленных нарушений приняты меры административного воздействия, в результате чего нарушения своевременно устранены. 4.2. Условия труда женщин Одной из важнейших проблем в решении вопросов улучшения условий труда на промышленных предприятиях остается проблема труда женщин в условиях повышенных физических нагрузок, на рабочих местах, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам. Актуальными остаются вопросы проведения производственного контроля на рабочих местах женщин, работающих в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим нормам; по снижению физических нагрузок в производственных процессах; защиты временем при работах женщин во вредных производственных факторах; обеспечению их лечебно-профилактическим питанием, улучшению эргономических требований к оборудованию и организации рабочего места. В 2013 году женщины работали в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим требованиям по искусственной освещенности, шуму: - в условиях недостаточной освещённости работали: менеджер ООО «Актау», слесари механосборочных работ цеха № 2 участки мойки деталей, у сверлильного станка ООО «Объединение Родина», швеи ООО «Стиль»; бухгалтера, швеи – вязальщицы, швеи, конструктор - модельер ООО «Труженица и К»; штамповщица цеха №1 участка литья под давлением ООО «Объединение Родина», менеджера ООО «Марийская мемориальная компания»; - повышенного шума – штамповщицы цеха №1 участка литья под давлением ООО «Объединение Родина», доводчицы участка шлифовки деревообрабатывающего предприятия ИП Глушковой О.С. Большинство нарушений хозяйствующие субъекты устранили в ходе выполнения выданных предписаний. Фактов допуска к работе во вредных условиях труда беременных женщин установлено не было. 31 На промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве женщины заняты преимущественно на вспомогательных производствах, где сохраняется высокая доля ручного труда – швеи, бухгалтера, штамповщицы, работницы прачечных, лабораторий и т.п. В особо трудных и тяжелых условиях труда, в которых законодательством запрещено использование труда женщин, на предприятиях г. Йошкар - Олы женщины не работают. Острых и хронических отравлений и профзаболеваний среди работающих женщин в г. Йошкар - Оле в 2013 году не зарегистрировано. По-прежнему остаются несовершенными условия труда женщин, занятых в сельском хозяйстве, удельный вес механизации их труда в отдельных хозяйствах остается низким. Отмечается улучшение в обеспечении работниц санитарно-бытовыми помещениями, спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. На большинстве предприятии решен вопрос с организацией централизованной стирки спецодежды в специализированных прачечных. 4.3. Профессиональные заболевания Важнейшим системообразующим фактором здоровья работающего населения являются условия труда, а основным критерием их негативного воздействия на работника – профессиональная заболеваемость. Неудовлетворительные условия труда, длительное воздействие вредных производственных факторов на организм работающих, явились основной причиной формирования у работающих профессиональной патологии. Профессиональные заболевания выявляются в большинстве своем лишь по обращаемости на поздних стадиях развития профзаболевания и тогда, когда появляется ограничение трудоспособности и требуется возмещение ущерба, нанесенного здоровью. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле было зарегистрировано 2 случая хронических профессиональных заболеваний: - водитель автомобиля ИП Стрельниковой Н.З., диагноз - профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия с преимущественным поражением L5–S1 корешков слева, умеренно выраженный болевой и мышечно-тонический синдром. Основной причиной, послужившей возникновению данного профессионального заболевания, явилась тяжесть трудового процесса (значительные физические нагрузки), общая вибрация; - ОАО «Компания «Полюс» – бригадир подготовительного участка, диагноз профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, дыхательная недостаточность второй степени, гипоксемия. Основными причинами, послужившими возникновению данного профессионального заболевания, явились - отсутствие средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания, неисправность санитарно-технических установок (приточно-вытяжной системы вентиляции) при длительном контакте в ходе производственного процесса с толуиленизоцианатом и диизоцианатом (веществами I и II классов опасности). Единичные случаи профессиональной патологии в г. Йошкар-Оле не свидетельствует об улучшении условий труда на предприятиях, а являются результатом недостаточного уровня организации и низкого качества проведения профилактических осмотров работающих лечебно-профилактическими учреждениями г. Йошкар-Олы, нежелания самих работающих оставлять стабильно оплачиваемую работу. Несмотря на меры, принимаемые Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, анализ профессиональной заболеваемости по-прежнему не отражает истинной ситуации, что обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний. 32 4.4. Медицинские осмотры В 2013 г. периодические медицинские осмотры проводились лечебнопрофилактическими учреждениями в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития России от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В 2013 г. в г. Йошкар-Оле в сравнении с 2012 г. отмечается снижение (на 1,02 %) охвата периодическими медицинскими осмотрами работников, занятых на работах с вредными и опасными факторами рабочей среды и трудового процесса. Уровень охвата медицинскими осмотрами выше среднереспубликанского значения на 4,7 % (табл. 28). Таблица 28 Медицинские осмотры работающих в 2007 - 2013 гг. (в %) Наименование территории Городской округ «Город ЙошкарОла» Республика Марий Эл 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 99,3 99,1 98,7 98,6 99,37 99,37 98,35 94,3 92,3 94,8 96,6 95,6 96,88 93,9 4.5. Меры, принимаемые Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, по улучшению условий труда В целях улучшения условий труда и качественных показателей среды обитания человека, предупреждения возникновения профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости работающего населения, Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл в 2013 году проводилась организационная работа, государственный санитарно-эпидемиологический надзор, информирование населения, органов исполнительной власти и местного самоуправления. Управлением организованы и проведены совместно с Государственной инспекцией труда в Республике Марий Эл семинары-совещания: 1. Для руководителей и должностных лиц, ответственных за организацию и проведение производственного контроля на предприятиях автотранспорта и транспортной инфраструктуры на тему «Соблюдение требований законодательства РФ в сфере защиты прав потребителей, в области обеспечения санэпидблагополучия населения, трудового законодательства РФ при оказании транспортных услуг»; 2. Для руководителей предприятий деревообрабатывающей промышленности Республики Марий Эл на тему «Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и соблюдения трудового законодательства на деревообрабатывающих предприятиях. Производственный контроль. Нарушения, выявляемые при проведении контрольно-надзорных мероприятий». Принято участие в проведении семинаров-совещаний: 33 - для руководителей предприятий ЖКХ на тему «Соблюдение требований законодательства РФ в сфере защиты прав потребителей, в области обеспечения санэпидблагополучия населения, трудового законодательства РФ при оказании услуг в сфере ЖКХ»; - для руководителей предприятий бытовых услуг на тему «Соблюдение требований законодательства РФ в сфере защиты прав потребителей, в области обеспечения санэпидблагополучия населения, трудового законодательства РФ при оказании бытовых услуг». Информации о состоянии условий труда на предприятиях Республики Марий Эл, безопасном обращении с ядохимикатами, влиянии вредных производственных факторов на здоровье рабочих строительных профессий (маляров, сварщиков), медицинских работников и др. профессий, об обязательных медицинских осмотрах работников, занятых во вредных условиях труда, проведенных семинарах-совещаниях регулярно размещались на официальном сайте Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл». В 2013 году количество наложенных штрафов Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл по отделению гигиены труда и радиационной безопасности в целом по г. Йошкар-Оле уменьшилось на 27 % и составило 81 (в 2012 г.- 111). Количество наложенных штрафов на юридических лиц по сравнению с прошлым годом увеличилось на 72,7% (в абсолютных числах: 2013 г. – 19, 2012 г. - 11). Отмечается увеличение суммы наложенных штрафов на 29,6 %, в том числе на юридических лиц – на 54,5 %. Доля взысканных штрафов составила 100%, в том числе и с юридических лиц (таб. 29). Таблица 29 Деятельность по пресечению административных правонарушений Управлением Роспотребнадзора (2012 - 2013 гг.) Количество наложенных штрафов 2012 г. 2013 г. г.Йошкар-Ола 111 81 В том числе на юридических лиц 2012 г. 2013 г. 11 Сумма наложенных штрафов г.Йошкар-Ола 111 81 В том числе на юридических лиц 2013 г. 2012 г. 2013 г. 181000 234500 110000 170000 181000 234500 Число приостановленных объектов 2012 г. 2013 г. г.Йошкар-Ола 19 2012 г. Сумма взысканных штрафов 2012 г. 2013 г. г.Йошкар-Ола Количество взысканных штрафов 2012 г. 2013 г. 0 1 В том числе с юридических лиц 2012 г. 2013 г. 110000 170000 Вынесено предупреждений 2012 г. 2013 г. 6 3 34 Глава 5. Гигиена транспорта 5.1. Санитарно-эпидемиологическая обстановка Состояние и развитие транспорта имеет большое значение, транспорт – не только отрасль, перемещающая грузы и людей, но и межотраслевая система, преобразующая условия жизнедеятельности и хозяйствования. Структура и объемы перевозок пассажиров и грузов всеми видами транспорта на современном этапе обусловлены экономическими и социальными потребностями, а также перспективой развития, расширением торговых связей. Санитарно-эпидемиологическая обстановка на объектах транспорта в г. Йошкар-Оле продолжает оставаться стабильной, несмотря на неблагоприятные факторы, связанные с длительными сроками эксплуатации транспортных средств, их физическим износом. Это связано с планомерной и целенаправленной работой, проводимой Управлением Роспотребнадзора совместно с другими заинтересованными органами и организациями. В целях информирования руководителей хозяйствующих субъектов, в соответствии с административным регламентом, Управлением организован и проведен совместно с Государственной инспекцией труда в Республике Марий Эл семинар – совещание с руководителями и должностными лицами, ответственными за организацию и проведение производственного контроля на предприятиях автотранспорта и транспортной инфраструктуры на тему «Соблюдение требований законодательства РФ в сфере защиты прав потребителей, в области обеспечения санэпидблагополучия населения, трудового законодательства РФ при оказании транспортных услуг». В 2013 году Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл осуществлялся санитарно-эпидемиологический надзор за 718 объектами транспортной инфраструктуры (в 2012 г. - 867). Основным по значимости и объемам грузоперевозок является автомобильный транспорт (грузовой и пассажирский). В 2013 году доля транспортных средств, относящихся к I группе санитарно – эпидемиологического благополучия, составила 28,8 %, что в сравнении с 2012 годом ниже на 30,8 %. Вместе с тем, как и в предыдущие годы, наибольшее число транспортных средств регистрировалось во II группе санитарно – эпидемиологического благополучия. Число объектов увеличилось на 28,2 % и составило 68,7 %. Доля транспортных средств, относящихся к III группе санитарно – эпидемиологического благополучия, составляет 2,5 %, что в сравнении с 2012 годом ниже на 46,8 %. Транспорт и транспортная инфраструктура формирует комплекс рисков, связанных с причинением вреда здоровью работников транспорта. На сегодняшний день специфические риски обусловлены особыми условиями осуществления транспортного процесса, сосредоточением на объектах транспорта большого количества сооружений и устройств, пассажиров и грузов, а также применением различных технологий по их обслуживанию. Трудовая деятельность основного контингента транспортной инфраструктуры связана с комплексным воздействием неблагоприятных факторов производственной среды различной интенсивности. 35 5.2. Условия труда работников транспортной инфраструктуры. Условия труда - это совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. При ремонте, обслуживании и эксплуатации автотранспортных средств работники могут быть подвержены воздействию различных опасных и вредных производственных факторов: физических (движущиеся машины и механизмы, подвижные части производственного оборудования, повышенная или пониженная температура воздуха, повышенный уровень шума и вибрации) и химических (повышенная загазованность и запыленность). В 2013 г. в ходе контрольно-надзорных мероприятий и при осуществлении производственного контроля были проведены замеры уровней шума и вибрации на рабочих местах водителей автотранспортных средств (табл. 30). Таблица 30 Измерения уровней шума и вибрации на рабочих местах водителей в г. Йошкар-Оле 2012 г. число объектов, обследованных лаборато рно из них не соот. сан. нор. и прав. Уровень шума 19 4 42 8 36 2 69 6 Уровень вибрации 19 2 24 4 34 3 66 9 Факторы число обследованных рабочих мест всег о число объектов, обслед из них ованны не соот. х сан. нор. лаборат и прав. орно 2013 г. из число них обследованных не рабочих мест соот. из них сан. всег не соот. нор. и о сан. нор. прав. и прав. всего В сравнении с 2012 годом, удельный вес рабочих мест на транспортных средствах, не соответствующих гигиеническим нормативам, в г. Йошкар-Оле снизился: по шуму на 54,2%, вибрации на 18,1%. (табл. 31). Таблица 31 Рабочие места водителей, не отвечающие гигиеническим нормам по физическим факторам (в %) в 2011 - 2012 гг. Факторы Шум Вибрация 2012 г. 19 16,6 2013 г. 8,7 13,6 Эквивалентные уровни звука на рабочем месте водителя превышали ПДУ на 2 - 4 дБА (ООО «Марийская мемориальная компания»), ИП «Жилин» на 7 дБА, по вибрации на 1-2 дБ (ООО «Марийская мемориальная компания», ОАО «Стройтранс»). Содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны водителей автотранспортных средств было проверено в кабинах 28 единиц техники, исследовано 360 проб воздуха, в 0,8% случаев выявлено превышение предельно-допустимых концентраций по окиси углерода в МП «Жилсервис». Режимы труда и отдыха, в основном, соответствовали гигиеническим требованиям. Обязательные предварительные, периодические и предрейсовые медицинские осмотры в большинстве автотранспортных предприятий организованы в соответствии с законодательством. 36 По всем фактам выявления нарушений приняты меры административного воздействия. 5.3. Влияние транспорта на окружающую среду населенных мест Транспортное средство одновременно является и микросредой обитания человека, и объектом воздействия на окружающую его среду. Проблемы негативного воздействия на население, проживающее в зоне производственной деятельности транспортных средств и объектов транспортных инфраструктур, влияния транспорта на окружающую среду населенных мест из года в год становятся все более актуальными. Транспорт и объекты транспортной инфраструктуры создают мощную техногенную нагрузку на среду обитания. Загрязнение окружающей среды продуктами производственной деятельности транспортных средств и объектов транспортной инфраструктуры, вызывающее ухудшение среды обитания и влияющее на состояние здоровья населения, является приоритетной социально-экономической проблемой. Атмосферный воздух - один из важнейших факторов среды обитания человека. Непрерывное антропогенное воздействие на окружающую природную среду, в том числе на атмосферный воздух, отрицательно влияют на состояние здоровья населения области. Первое место по объему вредных выбросов в атмосферу занимает автомобильный транспорт. В связи с резким увеличением единиц автотранспортных средств на улицах города Йошкар-Олы, объём выбросов в 2013 г. продолжал расти. На долю автотранспорта пришлось около 80 % от общего объёма выбросов в атмосферу. Близкое расположение автомагистралей продолжало оказывать негативное влияние на загрязнение атмосферного воздуха жилых территорий. Мониторинг загрязнения проводился на основных магистралях города. Удельный вес проб с превышением ПДК в 2013 г. остался на прежнем уровне. В жилых зонах, прилегающих к автомагистралям, наблюдалось превышение предельно допустимой концентрации только углерода оксида. По таким загрязняющим веществам, как пыль и азота диокид, превышений ПДК в атмосферном воздухе не обнаружено (табл. 32). Таблица 32 Мониторинговые исследования атмосферного воздуха на основных магистралях города по итогам 2009 - 2013 гг. Показатель Всего отобрано проб Из них превышает ПДК (абсолютное количество / %), в том числе: углерода оксид пыль азота диоксид 2009 г. 612 2010 г. 654 2011 г. 1446 2012 г. 1566 2013 г. 1566 19/3,1 35/5,3 19/1,3 4/0,3 4/0,3 2 9 8 12 16 7 12 2 5 4 0 0 4 0 0 37 Глава 6. Химическая безопасность Проблема острых отравлений химической этиологии в быту по-прежнему актуальна. По данным токсикологического мониторинга в г. Йошкар-Оле в 2013 г. зарегистрировано 330 случаев острых отравлений химической этиологии, показатель на 10 тыс. населения составил 12,3, что на 8,8 % выше, чем в 2012 г.(11,3на 10 тыс. населения). На долю мужского населения приходится 58,8 % всех острых отравлений химической этиологии (в 2012 г. –51,7 %). По социальному составу 46,9 % отравлений приходится на безработных, 16,9 % - на работающее население, при этом отравления среди лиц трудоспособного возраста (18-60 лет) составляют 70,3 % от всех острых отравлений химической этиологии. Выявление обстоятельств отравления показывает, что основную массу (63,3 %) составляют случайные отравления (с целью опьянения, ошибочного приема, самолечения); 36,7 % отравлений носят преднамеренный характер (суицидальный, криминальный, наркотический, с целью одурманивания, с целью прерывания беременности). Отравления угарным газом Отравления 8,5% прочими веществами 14,7% Отравления лекарственными препаратами 35,5% Отравления спиртсодержащей продукцией 26,5% 26,5 Отравления наркотиками и галлюциногенами 5,1% Рис. 3. Структура отравлений химической этиологии в г. Йошкар-Оле в 2013 г. В структуре острых отравлений химической этиологии наибольший удельный вес приходится на отравления, связанные с употреблением лекарственных препаратов – 35,5% (в 2012 г. – 44,3%), спиртосодержащей продукции –26,5% (в 2012 г. – 26,2 %) (рис. 3). Из числа отравившихся спиртсодержащей продукцией в 2013 г. 89,6 % употребляли этиловый спирт (этанол), 10,3 % - суррогаты алкоголя. В 2012 г. 79,5 % употребляли этиловый спирт (этанол), 20,5 % - суррогаты алкоголя. Особое внимание следует уделить острым бытовым отравлениям со смертельным исходом. Удельный вес отравлений со смертельным исходом в г. Йошкар-Оле в 2013 г. составил 29,1 % от всех отравлений химической этиологии. Показатель смертности населения (на 10 тыс.) от острых бытовых отравлений составляет 3,6, что на 20 % выше аналогичного показателя 2012 г (3,0 на 10 тыс. населения) В структуре отравлений со смертельным исходом 67,7 % занимают отравления спиртсодержащей продукцией, 20,8 % – угарным газом, 8,3 % – уксусной эссенцией и лекарственными препаратами, 2,1 % - наркотическими препаратами, 1,1 % - прочими веществами. При отравлениях спиртсодержащей продукцией летальные исходы зарегистрированы в 74,7% случаев. По социальному статусу 63,5 % отравлений со смертельным исходом зарегистрировано среди безработных, 12,5 % - работающее население. На лица трудоспособного возраста приходится 83,3 % всех летальных исходов от отравлений химической этиологии. В 94,8 % случаев летальных исходов отравления были случайными. 38 Глава 7. Радиационная обстановка и радиационная безопасность на территории ГО «Город Йошкар-Ола» В 2013 г. радиационная обстановка на территории ГО «Город Йошкар-Ола» по сравнению с предыдущими годами не изменилась. Радиационный фактор не являлся ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения города. Контроль за радиационным состоянием территории города осуществлялся с применением дозиметрических, спектрометрических и радиометрических методов исследования. В 2013 г. исследовано 15 проб пищевых продуктов и продовольственного сырья на содержание радионуклидов цезия-137 и стронция-90. Превышения уровня содержания радионуклидов не отмечалось (табл. 33). Таблица 33 Динамика исследований проб пищевых продуктов на содержание радионуклидов в г. Йошкар-Ола Количество исследованных проб 2011 г. 2012 г. 2013 г. Наименование пищевых продуктов Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего 1 2 3 4 5 6 7 Мясо и мясо продукты Молоко и молочные продукты Рыба Хлеб и хлебопродукты Овощи Прочие Всего: 2 – 9 8 4 7 30 – – – – – – – 2 1 1 2 1 4 11 – – – – – – – 4 2 1 6 – 2 15 – – – – – – – По результатам лабораторных исследований плотность загрязнения почвы по цезию-137 на территории г. Йошкар-Ола составила менее 3,7 кБк/м2 (0,1 Ки/км2). Фоновые значения радиоактивного загрязнения территории города обусловлены в основном глобальными выпадениями (табл. 34). Таблица 34 Динамика исследований проб почвы на содержание радионуклидов в г. Йошкар-Ола Количество исследованных проб 2011 г. 2012 г. 2013 г. 1 Почва Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам 2 3 4 5 6 7 1 – 1 – 1 – В 2013 г. исследовано 3 пробы воды из источников централизованного водоснабжения; 1 – из источника децентрализованного водоснабжения, 1 – из открытого водоема. Превышения гигиенических нормативов по содержанию радона-222, суммарной альфа и бета – активности радионуклидов не установлено (табл. 35). 39 Таблица 35 Динамика исследований проб питьевой воды на содержание радионуклидов в г. Йошкар-Ола Количество исследованных проб 2012 г. 2011 г. Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам 1 2 Питьевая вода 3 2013 г. Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам 3 4 5 6 7 – 3 – 3 – Радиационно-гигиенический мониторинг осуществлялся в сдающихся в эксплуатацию и эксплуатируемых зданиях и сооружениях г. Йошкар-Олы. Превышения гигиенического норматива мощности эффективной дозы гамма-излучения и среднегодовой эквивалентной равновесной объемной активности дочерних продуктов радона в воздухе жилых и общественных помещений не отмечалось (табл. 36). Таблица 36 Количество точек измерения гамма-излучения и ЭРОА в жилых и общественных зданиях г. Йошкар-Олы Количество точек 2012 г. 2011 г. 1 Мощность дозы гаммаизлучения ЭРОА Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам 2 2013 г. Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего из них не соответствует гигиеническим нормативам 3 4 5 6 7 8225 – 12963 – 14400 – 112 – 399 – 176 – Для оценки влияния естественной радиоактивности на здоровье, основной вклад в которую вносит гамма-фон, регулярно проводились измерения мощности дозы гаммаизлучения. Природный фон на территории города составил 0,07-0,13 мкЗв/час, что соответствует естественному природному фону. Обращение с металлоломом Заготовку, переработку и реализацию лома черных и цветных металлов на территории города осуществляло 1 юридическое лицо. В 2013 г. выдано 8 протоколов радиационного контроля на партию лома черных металлов о соответствии требованиям санитарных правил и норм. Случаев обнаружения источников ионизирующего излучения в партиях металлолома не было. Медицинское облучение Общее количество рентгенодиагностических аппаратов, используемые лечебнопрофилактическими учреждениями г. Йошкар-Ола – 118, из них палатных – 22; дентальных – 42; флюорографических – 9; маммографических – 6, рентгенодиагностических стационарных – 37; компьютерных томографов – 2. Для оценки доз облучения населения (пациентов) в лечебных учреждениях г. Йошкар-Олы используются инструментальные методы: определение радиационного 40 выхода рентгеновских излучателей рентгенодиагностических аппаратов или измерение произведения дозы на площадь в соответствии СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)». В рамках Единой государственной системы контроля учета доз облучения граждан (ЕСКИД) в медицинских учреждениях г. Йошкар-Олы внедрены формы госстатнаблюдения № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований». Техногенные источники Годовые дозы облучения персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения согласно форм госстатнаблюдения № 1-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующего излучения» за 2013 г. не превысили 20 мЗв/год, что соответствует установленным гигиеническим нормам. Ситуаций, связанных с потерей контроля над источниками, находящихся на территории муниципального образования в 2013 г. не выявлено. Лицензирование деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующие) С 2006 г. Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл осуществляет лицензирование деятельности в области использования источников ионизирующего. По состоянию на 01.01.2014 г. на территории г. Йошкар-Олы 17 субъектов имеют соответствующие лицензии. В 2013 г. плановый лицензионный контроль проведен в отношении ОАО «Завод полупроводниковых приборов», МУП «Йошкар-Олинская ТЭЦ-1». По фактам выявленных нарушений судьями мировых судебных участков вынесены административное наказание в отношении ответственного лица МУП «Йошкар-Олинская ТЭЦ-1» и юридического лица ОАО «Завод полупроводниковых приборов». Кроме этого, выданы предписания об устранении выявленных нарушений, которые были в дальнейшем устранены. 41 Глава 8. Здоровье человека и среда обитания. Медико-демографические показатели здоровья населения г. Йошкар-Олы Медико-демографические показатели являются важнейшими в определении состояния здоровья населения. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле отмечалось улучшение демографической ситуации. Исходным для характеристики демографического аспекта естественного движения является анализ рождаемости и смертности (табл. 42). На 1 января 2013 г. численность населения в муниципальном образовании г.ЙошкарОла составила 267,7 тыс. чел. В сравнении с 2012 г. показатель рождаемости не изменился и составил 13,9 на 1000 населения. Показатель смертности в 2013 г. увеличился на 0,8% и составил 11,9 на 1000 населения. Следует отметить, что показатель рождаемости в г. Йошкар-Оле на 5,0% ниже показателя по Республике Марий Эл, а показатель смертности в г. Йошкар-Оле ниже среднереспубликанского значения на 15,1 %. В 2013 г. отмечается увеличение естественного прироста населения г. Йошкар-Олы, показатель на 1000 населения составляет – 2,0 (по Республике Марий Эл составил - 0,9) (табл. 37). Таблица 37 Медико-демографические показатели г. Йошкар-Олы в сравнении с Республикой Марий Эл за 2008 - 2013 гг. Показатели 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Численность населения на начало г. Йошкар-Ола года (тыс. чел.) 259,5 260,5 260,3 259,1 263,5 267,7 г. Йошкар-Ола 11,1 11,5 11,99 13,2 13,9 13,9 Республика Марий Эл 12,3 12,8 12,6 13,0 14,2 14,6 г. Йошкар-Ола 13,1 13,0 13,4 12,4 11,8 11,9 Республика Марий Эл 15,3 15,0 15,1 14,1 13,6 13,7 г. Йошкар-Ола -2,0 -1,5 -1,4 0,8 2,1 2,0 Республика Марий Эл -3,0 -2,2 -2,5 -1,1 0,6 0,9 Рождаемость (на 1000 чел.) Общая смертность (на 1000 чел.) Естественный прирост Младенческая смертность является важной составляющей медико-демографической ситуации. В г. Йошкар-Оле показатель младенческой смертности в 2013 г. в сравнении с 2012 г. уменьшился в 1,1 раза и составил 5,63 на 1000 родившихся живыми, что ниже республиканского значения в 1,3 раза (табл. 38). 42 Таблица 38 Динамика показателей младенческой смертности на 1000 родившихся живыми за период 2008 - 2013 гг. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 4,3 4,7 2,8 3,9 6,1 5,6 7,6 7,2 6,6 5,7 8,3 7,3 В 2013 г. заболеваемость населения г. Йошкар-Олы с диагнозом, установленным впервые в жизни, в сравнении с предыдущим годом уменьшилась на 6,8 % и составила 963,2 на 1000 населения (в 2012 г. – 1033,5). При этом данный показатель выше аналогичного по Республике Марий Эл на 9,8 % (табл. 39). Таблица 39 Заболеваемость населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, в г. Йошкар-Оле на 1000 населения за период 2008 - 2013 гг. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 947,7 1017,9 1003 995,7 1033,5 963,2 807,4 886,4 863,1 861,8 893,4 868,8 В 2013 г. заболеваемость населения г. Йошкар-Олы с диагнозом, установленным впервые в жизни, у детей 0-14 лет в сравнении с предыдущим годом уменьшилась на 5,3% и составила 2187,2 на 1000 населения (в 2012 г. – 2310,4). При этом данный показатель выше аналогичного по Республике Марий Эл на 10,4 %. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, среди подростков 1517 лет в сравнении с 2012 г. уменьшилась на 20,3 % и составляет 1300,1 на 1000 населения (в 2012 г. – 1631,7), при этом данный показатель ниже аналогичного по Республике Марий Эл на 12,3 % (табл. 40). Таблица 40 Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, по возрастным группам (на 1000 населения) в г. Йошкар-Оле 2335,6 2438,8 2504,5 2354,1 2310,4 Республика Марий Эл 2012 г. 2187,2 1981,1 1335,7 1535,2 1696,7 1457,7 1631,7 1300,1 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Дети до 14 лет Подростки 1517 лет 1482,2 В сравнении с 2012 г. произошло снижение заболеваемости по инфекционным и паразитарным заболеваниям на 5,6 %; новообразованиям - на 5,7 %; болезням нервной системы и органов чувств на 13 %; болезням системы кровообращения - на 2,8 %, болезням кожи и подкожной клетчатки - на 15,4 %; болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани на 11,4 %; болезням мочеполовой системы на 12,1 %, по врожденным аномалиям (пороки развития) у детей 0-14 лет на 35,1 % (табл. 41). 43 В 2013 г. в структуре заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, на первом месте находились болезни органов дыхания (40,2 %), на втором – травмы и отравления (18,3 %), на третьем - болезни мочеполовой системы (7,3 %) Таблица 41 Первичная заболеваемость с диагнозом установленным впервые в жизни по классам болезней (на 1000 населения) Класс, группы болезней Всего заболеваний в том числе: инфекционные и паразитарные новообразования болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной системы, расстройство питания, нарушение обмена веществ и иммунитета психические расстройства болезни нервной системы и органов чувств болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения болезни кожи и подкожной клетчатки болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани болезни мочеполовой системы врожденные аномалии (пороки развития) у детей 0-14 лет травмы и отравления 2012 год 2013 год Показатель на 1000 населения 1033,5 Показатель на 1000 населения 963,2 49,2 14,0 46,4 13,2 2,6 2,6 12,9 13,2 3,6 3,6 20,7 18,0 21,4 20,8 361,0 32,2 387,2 37,7 55,2 46,7 58,6 51,9 79,5 69,9 16,8 10,9 173,0 176,5 44 Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания Общая характеристика эпидемиологической обстановки Социально-экономическая оценка В 2013 г. эпидемиологическая обстановка в г. Йошкар-Оле оставалась относительно напряженной. Всего за отчетный год зарегистрировано 80925 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 7 % выше уровня 2012 г. (74960 случаев). Таблица 42 Инфекционная заболеваемость в г. Йошкар-Ола 2008 – 2013 гг. Годы 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Абсолютное число заболеваний 77955 83281 74028 82584 74960 80925 Показатель на 100 тыс. населения 28681,3 31974,5 28438,9 31866,7 28924,4 30224,5 В результате проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, достигнуто снижение по 16 нозологическим формам инфекционных и паразитарных заболеваний: сальмонеллезом в 2,4 раза, острыми кишечными инфекциями установленной этиологии – на 8 %, острым вирусным гепатитом А – на 29 %, хроническими вирусными гепатитами – на 47 %, коклюшем – на 2 %, скарлатиной на 22 %, клещевым вирусным боррелиозом – на 18 %, педикулезом – на 18 %, туберкулезом – на 18 %, в том числе среди детей до 14 лет заболеваемость снизилась в 5 раз, гоноккоковой инфекцией – на 38 %, внебольничными пневмониями – на 13 %, микроспорией – на 38 %, чесоткой – на 20 %, лямблиозом – на 3,9 %, аскаридозом - на 31, 3 %, энтеробиозом – на 16 %. Не зарегистрированы случаи заболеваний краснухой, эпидемическим паротитом, клещевым вирусным энцефалитом, особо опасными инфекциями, туляремией, малярией, псевдотуберкулезом, дифтерией, лептоспирозом, токсоплазмозом, амебиазом, трихоцефалезом, гименолипедозом, тениозом, тениаринхозом. Приоритетным направлением в деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» являлось предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний посредством достижения целей по совершенствованию эпидемиологического надзора, эпидемиологического анализа, проведения комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Глава 1. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2013 году В 2013 г. на территории г. Йошкар-Олы продолжена реализация приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье» по разделам «Дополнительная иммунизация населения» и «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ». 45 В рамках дополнительной иммунизации приоритетного Национального проекта в 2013 г. против гриппа было запланировано привить 69857 человек, в т.ч.: дети, посещающие детские дошкольные учреждения – 3500 человек, учащиеся 1 - 11 классов – 12890 человек, медицинские работники – 4597 человек, работники образовательных учреждений – 4156 человек, лица старше 60 лет – 17387 человек, прочие – 27327 человек. Иммунизация была завершена в ноябре 2013 г. (табл. 43). По состоянию на 31 декабря 2013 г. привито против гриппа 69857 человек (100 %). Вакциной приобретенной из других источников финансирования, в предэпидемический сезон 2013 – 2014 гг. было привито против гриппа 3245 человек. Общий охват прививками составил 27,3 % от общей численности населения. В 2013 г. зарегистрировано 3 случая заболевания гриппом, показатель на 100 тыс. населения 1,1, в 2012 г. заболевания гриппом не было зарегистрировано. Таблица 43 Охват прививками населения в г. Йошкар-Оле против гриппа на 31.12.2013 г. Контингенты Дети, посещающие детские дошкольные учреждения Учащиеся 1-11 классов Медицинские работники Работники образовательных учреждений Лица старше 60 лет Прочие ВСЕГО План Завершенная иммунизация % охвата от плана 3500 3536 101,3 12890 4597 4156 17387 27327 69857 12864 4668 4201 17286 27302 69857 99,9 101,8 101,1 99,4 99,9 100 Против полиомиелита в рамках приоритетного Национального проекта планировалось привить инактивированной полиовакциной – 4000 детей первого года жизни; в 2013 г. было привито 3800 детей (94,8%). Случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита на территории г. Йошкар-Ола не зарегистрировано. Против кори в 2013 г. на территории г. Йошкар-Ола было запланировано привить 3757детей до 1 года, привито 3929 (104,6 %), ревакцинировано 2826, при плане 3072 (92,0 %). План вакцинации взрослых составлял 1843 человека, привито 1926 (104,65 %), ревакцинировано – 6787, при плане 8602 (78,9 %). За 2013 год в г. Йошкар-Оле было зарегистрировано 2 случая заболевания корью, показатель 0,7 на 100 тыс. населения, все заболевшие были не привиты. Контактные с больными корью были привиты (121 человек живой коревой вакциной, 7 человек получили противокоревые иммуноглобулины). Против гепатита В в 2013 г. запланировано привить 4046 детей, привито - 3994 (98,7 %), взрослых - 2486, привито 2309 (92,9 %). За 2013 г. на территории г.Йошкар-Олы зарегистрировано 3 случая заболевания вирусным гепатитом В, показатель 1,1 на 100 тыс. населения, заболевшие не имели вакцинации против вирусного гепатита В. Планируемые целевые показатели Проекта по разделу «Дополнительная иммунизация населения» достигнуты. Иммунизация выполнялась в соответствии с графиком и со сроком поступления вакцины. В 2013 году было зарегистрировано 23 случая болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, показатель 6,4 на 100тыс. населения. Рост заболеваемости связан с общероссийской тенденцией повышения заболеваемости. Случаев внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции не зарегистрировано. 46 Основной мерой профилактики населения является разъяснительная работа через средства массовой информации в целевых группах. Совместно с отделом образования проведено анкетирование учащихся 10 - 11 классов, студентов колледжей по основным вопросам профилактики ВИЧ в школах города Йошкар-Олы. Проведен опрос среди учащихся профтехучилищ и среди профессиональных групп населения, показавший высокий уровень информированности об опасности ВИЧ-инфекции. Проведены семинарысовещания с сотрудниками поликлиник. Прочитаны лекции при проведении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации декретированных лиц населения в образовательных учреждениях, детских садах, на объектах продовольственной торговли и общественного питания, в школах, а так же во всех филиалах города и районов проводились лекции и беседы (50 лекций и 70 бесед). Оформлен стенды и информация по вопросам профилактики ВИЧ для слушателей «ВИЧ - инфекция» в учебных классах отдела гигиенического воспитания и обучения и в образовательных и лечебных учреждениях республики. Оформлена выставка памяток и бюллетеней в холле отдела гигиенического воспитания и обучения. Распространялся буклет «Твое здоровье и ВИЧ/СПИД» в течение месячника борьбы со СПИДом общим тиражом 300 экземпляров, в лечебно-профилактических учреждениях, общеобразовательных учреждениях. Распространялись памятки по профилактике ВИЧ/СПИД по г.Йошкар-Оле общим тиражом 600 экземпляров. Опубликована статья и пресс-релиз на сайте ФБУЗ. Проводились лекции, беседы в отделе гигиенического обучения и воспитания, при поликлиниках города (31лекция и 60 бесед). Проведены радиовыступления по профилактике ВИЧ-инфекции. Глава 2. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики Охват профилактическими прививками детей в декретированных возрастах остается на нормативном уровне (не ниже 95,0 %), что обеспечило снижение или отсутствие заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики. Было проведено исследование иммуноструктуры населения г. Йошкар-Олы к вирусу кори, эпидемического паротита, краснухи, коклюша, дифтерии, столбняка, вирусного гепатита В, полиомиелиту, менингококковой инфекции. Благодаря высокому охвату прививками случаи кори в 2007 - 2011 гг. не регистрировались. В 2012 году по г. Йошкар-Ола зарегистрирован 1 завозной случай заболевания корью. В 2013 году по г. Йошкар-Оле зарегистрировано 2 случая кори, показатель 0,7 на 100 тыс. человек. Заболевшие были не привиты против кори. В первом случае заболевшая была не привита в связи с тем, что приехала из другой страны (Таджикистан), а во втором случае родители заболевшего ребенка отказались от получения плановых прививок. Эпидемиологическая обстановка по дифтерии расценивается как благополучная. С 2009 по 2013гг. случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано (рис. 4, табл. 44). 47 Таблица 44 Динамика заболеваемости дифтерией по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Республ Марий Э г. Йошка 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 4. Динамика заболеваемости дифтерией в г. Йошкар-Ола, Республике Марий Эл за 2009 - 2013 гг. (на 100 тыс. нас.) Рис. 5. Результаты определения иммунитета против дифтерии у индикаторных групп в 2013 г. (в процентах) 48 Примечание: титры 1:10 и менее расцениваются ниже защитного уровня, 1:20–1:40 – низкие титры антител, 1:80-1:160 – средние титры антител, 1:320 и выше – высокие титры антител. Из 317 обследованных лиц защитный титр на уровне 100 % имеют дети 3 – 4летнего возраста, получившие полный комплекс прививок против дифтерии и столбняка (V + R1); подростки 16-17 лет (учащиеся колледжей, школ, школ-интернатов и др. средних специальных образовательных учреждений). Взрослые, без учета прививок (18 - 29 лет; 30 39 лет; 40 - 49 лет) имеют высокий титр антител против дифтерии. В возрасте 50 - 59 лет 96 % людей, а в возрасте 60 лет и старше 80,4 % людей имеют сыворотки с защитным уровнем антител. Своевременность охвата прививками детей против дифтерии в 2013 г.- 95,5 %; охват взрослого населения - 98,1 %. Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией за последние 5 лет показал, что наибольший уровень в г. Йошкар-Оле отмечается в 2011 и в 2013 годы. В 2013 году по г. Йошкар-Оле зарегистрировано 5 случаев заболевания менингококковой инфекцией (генерализованные формы, вызванные нейсерия менингитидис, серогруппы А,В и С, материалы направлялись региональный референс-центр), показатель 1,9 на 100 тыс. населения, что выше на 36,8 % показателя прошлого года и ниже на 5 % – республиканского показателя (рис. 6, табл. 45). Таблица 45 Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 3 1,2 4 1,5 5 1,9 3 1,2 5 1,9 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 10 1,4 9 1,3 11 1,6 12 1,7 14 2,0 2,5 2 1,5 г. Йошкар-Ола 1 Республика Марий Эл 0,5 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 6. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией за период 2009-2013 гг. (на 100 тыс. нас.) Во всех случаях заболеваемость менингококковой инфекцией носила спорадический характер, ведущей группой риска распространения остаются дети в возрасте до 3-х лет. 49 Анализ заболеваемости коклюшем за последние 5 лет показал, что наибольший уровень в г. Йошкар-Оле отмечается в 2011 г. В 2013 г. по г. Йошкар-Оле зарегистрирован 1 случай коклюша, показатель 0,4 на 100 тыс. населения. Заболевший ребенок был не привит против коклюша. В 2011 г. зарегистрировано 14 случаев заболевания коклюшем, показатель 5,4 на 100 тыс. населения (рис. 7, табл. 46). Таблица 46 Динамика заболеваемости коклюшем по г. Йошкар-Ола, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 2 0,8 0 0 14 5,4 2 0,8 1 0,4 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 6 0,9 13 1,9 25 3,6 17 2,4 7 1,0 6 5 4 3 2 г. Йошкар-Ола 1 Республика Мар 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 7. Динамика заболеваемости коклюшем по г. Йошкар-Ола, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. (на 100 тыс. нас.) Коклюш продолжает оставаться детской инфекцией. Поддержание высокого охвата прививками против коклюша в декретированных возрастах национального календаря позволит обеспечить эпидемиологическое благополучие по данной инфекции на территории г. Йошкар-Олы. В 2013 г. показатель своевременности охвата прививками детей в 12 месяцев и в 24 месяца составил 95,0 %. В 2013 г случаев заболевания эпидемическим паротитом не зарегистрировано (рис. 8, табл. 47). В г. Йошкар-Оле в 2009 - 2013 г.г. регистрировались единичные случаи эпидемического паротита. 50 Таблица 47 Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом по г. Йошкар-Ола, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 2 0,8 1 0,4 0 0 1 0,4 0 0 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 3 0,4 1 0.1 0 0 1 0,1 0 0 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Республика Мар 0,2 г. Йошкар-Ола 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 8. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом за период 2009 - 2013 гг. (на 100 тыс. нас.) Анализ заболеваемости эпидемическим паротитом за последние 5 лет показал, что наибольший показатель заболеваемости в г. Йошкар-Оле отмечается в 2009 г., с 2010 г. отмечается тенденция к снижению. В 2013 г. показатель своевременности охвата детей прививками в 24 месяца составил 95,5 %. В 2013 г. случаев заболевания краснухой не зарегистрировано. В 2012 году было зарегистрировано 3 случая в т.ч. 1 случай завозной из Республики Татарстан, 2 - у гражданских лиц, работающих в воинской части, где и произошло заражение от военнослужащих срочной службы (завозной из Ярославской области г. ПереяславльЗалесский). Таблица 48 Динамика заболеваемости краснухой по г. Йошкар-Ола, Республике Марий Эл за период 2009-2013гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 1 0,4 1 0,4 0 0 3 0,4 0 0 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 1 0,1 2 0,3 1 0,1 3 0,4 0 0 51 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 г. Йошкар-Ола Республика Мар 2009 г. 2010г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 9. Динамика заболеваемости краснухой за период 2009 - 2013 гг. (на 100 тыс. нас.) С 2009 г. регистрируются единичные случаи заболевания краснухой в г. ЙошкарОле. Поддержание высокого охвата прививками против краснухи в рамках национального календаря позволит обеспечить эпидемиологическое благополучие по данной инфекции в г. Йошкар-Оле. План вакцинации против краснухи составил 3986 человек, за год было привито 4179 человек (104,8 %). Ревакцинировано против краснухи 3200 человек (95,0 %), при плане – 3342. Своевременность охвата детей прививками в 24 месяца составила 95,5 %, в 6 лет – 93,3 %. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле было зарегистрировано 2 случая заболевания корью, показатель 0,7 на 100 тыс. населения (рис 10, табл. 49). Заболевшие были не привиты (ребенок 3 года 10 месяцев - отказ родителей от прививок и женщина 46 лет – не привита по возрасту). Таблица 49 Динамика заболеваемости корью по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 0 0 0 0 0 0 1 0,4 2 0,7 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 0 0 0 0 0 0 1 0,1 4 0,6 52 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 г. Йошкар-Ола Республика Марий Эл 2009 г. 2010г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 10. Динамика заболеваемости корью за период 2009-2013 гг. (на 100 тыс. нас.) Анализ заболеваемости корью за последние 5 лет показал, что наибольший показатель заболеваемости в г. Йошкар-Оле отмечается в 2013 г., отмечается тенденция к росту. В 2013 г. показатель своевременности охвата детей прививками в 24 месяца составил 95,5 %, в 6 лет – 91,8 %, взрослых в возрасте от 18 до 35 лет – 96,5 %, от 36 до 39 лет – 65,2%. Актуальной проблемой здравоохранения остается заболеваемость гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ). В 2013 г. не произошло эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа. Проводились исследования по мониторингу за гриппом и ОРВИ в течение всего года. Еженедельно проводились исследования 20 носоглоточных мазков, исследования проводились методом МИФ и ПЦР. Преобладали вирусы парагриппа (55,7 %) и аденовирусы (23,0 %) от общего числа обследованных. Также наблюдалась циркуляция вируса гриппа А (0,03 %). В 2013 г. зарегистрировано 3 случая заболевания гриппом (рис. 11, табл. 50). Таблица 50 Динамика заболеваемости гриппом по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» абс. 100 тыс. 752 288,7 73 28,0 316 121,9 0 0 3 1,1 Республика Марий Эл абс. 100 тыс. 2838 405,4 137 19,6 780 112,2 19 197,9 119 17,2 53 450 400 350 300 250 г. Йошкар-Ола 200 Республика Марий Эл 150 100 50 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 11. Динамика заболеваемости гриппом по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. (на 100 тыс. нас.) В 2013 г. зарегистрировано 73785 случаев ОРВИ (показатель 27557,8 на 100тыс. нас.), в структуре заболевшие дети до 14 лет составляют 62,2 % (в 2012 г. – 62,9%) (рис. 12, табл. 51). Таблица 51 Динамика заболеваемости ОРВИ по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл абс. 100 тыс. абс. 100 тыс. 2009 г. 79671 30588,6 165958 23704,3 2010 г. 78403 30119,7 146283 20952,2 2011 г. 77726 29992,2 152229 21891.5 2012 г. 69922 26980,9 139553 20068,6 2013 г. 73785 27557,8 147153 21315,7 35000 30000 25000 20000 г. Йошкар-Ола 15000 Республика Марий Эл 10000 5000 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рис. 12 Динамика заболеваемости ОРВИ по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. (на 100 тыс. нас.) 54 Приоритетными направлениями по разделу профилактики инфекционных заболеваний являются совершенствование организации работы по вакцинопрофилактике населения в рамках федерального законодательства – поддержание высокого охвата прививками в современных условиях и достижение спорадической заболеваемости «управляемых инфекций». Глава 3. Вирусные гепатиты Заболеваемость вирусными гепатитами A, B, C в Йошкар-Ола за период 2009-2013 гг. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в г. Йошкар-Оле за последние 5 лет неуклонно снижается. В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами наибольший удельный вес занимает вирусный гепатит А, на долю которого приходится 41,7 %. В 2013 г. зарегистрировано 12 случаев заболевания острыми вирусными гепатитами, показатель 4,5 на 100 тыс. населения (2012 г. - 9 случаев, показатель 3,4), что на 15,4 % выше республиканского показателя и по сравнению со средним многолетним уровнем ниже на 47,7 % (рис. 13,14 , табл. 52). Таблица 52 Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2003 - 2013 гг. 2009г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город ЙошкарОла» Республика Марий Эл 2010г. на абс. 100 тыс. 2011г. на абс. 100 тыс. 2012г. на абс. 100 тыс. 2013 абс. на 100 тыс. 10 3,8 10 3,8 7 2,7 9 3,5 12 4,5 20 2,9 27 3,9 22 3,2 23 3,3 27 3,9 Рис.13 Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами за период 2003 - 2013гг. (абсолютные числа) 55 Рис. 14 Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами за 2003 - 2013 гг. (на 100 тыс. нас.) Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у трудоспособной части населения, преимущественно у лиц 20 - 39 лет. В 2013 г. было зарегистрировано 5 случаев заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА), показатель 1,8 на 100 тыс. нас., против 2,7 в 2012 г. (7 случаев), что выше на 33 % в сравнении с 2012 г. и ниже на 17 % республиканского показателя и на 9,6 % по сравнению со средним многолетним уровнем (рис. 15, табл. 53). Из всех зарегистрированных случаев 40 % заболевших приходится на возрастную группу 1 - 2 года, 40 % - 30 - 39 лет, 20 % - 20 29 лет. Все зарегистрированные случаи ВГА были связаны между собой. Один случай был зарегистрирован в детском дошкольном учреждении. Таблица 53 Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2010г. на абс. 100 тыс. 2011г. на абс. 100 тыс. 2012г. на абс. 100 тыс. 2013г. на абс. 100 тыс. 6 2,3 7 2,7 3 1,2 7 2,7 5 1,9 8 1,1 13 1,9 12,0 1,7 14 2,0 16 2,3 56 Рис. 15. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А за 2008 - 2013 гг. (на 100 тыс. нас.). Важное эпидемиологическое значение для выявления водного фактора передачи гепатита А и своевременного проведения профилактических мероприятий имеет исследование воды на наличие колифагов и вируса гепатита А. В 2013 году в г. ЙошкарОле отобрано для проведения исследований 640 проб воды, в том числе вода поверхностных водоемов – 100 проб; разводящая сеть – 240 проб, из них положительных результатов нет. Остается низким охват иммунизацией против вирусного гепатита А. По эпидемическим показаниям в 2013 году привито против вирусного гепатита А 199 человек. На фоне роста заболеваемости вирусным гепатитом А, данную работу необходимо продолжить. В 2013 г. зарегистрировано 3 случая заболевания вирусным гепатитом В (ВГВ) показатель 1,1 на 100 тыс. населения против 0,4 в 2012 г. (1 случай) и выше на 57,1 % республиканского показателя и по сравнению со средним многолетним уровнем ниже на 64,7 % (рис. 16, табл. 54). Все случаи были зарегистрированы среди женщин трудоспособного возраста от 30 до 36 лет. Только в 1 случае (33,3%) из трех установлен путь передачи (половой) и источник инфекции. Таблица 54 Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2008 - 2012 гг. 2009г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2010г. на абс. 100 тыс. 2011г. на абс. 100 тыс. 2012г. на абс. 100 тыс. 2013г. на абс. 100 тыс. 2 0,8 1 0,4 3 1,2 1 0,4 3 1,1 7 1 5 0,7 6 0,9 6 0,9 5 0,7 57 Рис. 16. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В за 2008 - 2012 гг. (на 100 тыс. нас.) В 2013 г. зарегистрировано 4 случая вирусного гепатита С (ВГС) показатель заболеваемости составил 1,5 на 100 тыс. населения, что на уровне 2012 г., и на уровне республиканского показателя, по сравнению со средним многолетним уровнем выше в 4 раза (рис. 17, табл. 55). Среди заболевших 75 % случаев приходится на женское население и 25% на мужское. Три случая вирусного гепатита С (75%) зарегистрированы в возрастной группе 20 - 30 лет и один случай (25%) – 40 - 50 лет. Из всех случаев только в одном был установлен путь передачи (половой) и источник инфекции. Таблица 55 Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом С за период 2008 - 2012 гг. 2009г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2010г. на абс. 100 тыс. 2011г. на абс. 100 тыс. 2012г. на абс. 100 тыс. 2013г. на абс. 100 тыс. 4 1,5 1 0,4 1 0,4 1 0,4 1 0,4 15 2,1 3 0,4 7 1 4 0,6 3 0,4 58 Рис.17. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом С за 2008 - 2012 гг. (на 100 тыс. нас.) Профилактика парентеральных вирусных гепатитов B и C остаётся серьезной медико-социальной проблемой. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле произошло снижение заболеваемости хроническими формами вирусного гепатита В на 38,0 % и снижение заболеваемости хроническими формами вирусного гепатита С на 2,1 %. Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В составил 5,6 на 100 тыс. населения, против 9,1 в 2012 г., что ниже республиканского на 41,7 % и по сравнению со средним многолетним уровнем ниже на 41,2 %, показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С – 7,8 на 100 тыс. населения, против 16,7 в 2012 г, что ниже республиканского на 47,3% и по сравнению со средним многолетним уровнем ниже на 32,7 %. Случаи внутрибольничного инфицирования вирусными гепатитами В и С не зарегистрированы. Всего обследовано на носительство HBsAg и анти-ВГС 14627 человек: из них беременные 5922 человека, персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечнососудистой и легочной хирургии, гематологии – 39 человек, персонал клиникодиагностических и биохимических лабораторий – 117 человек, персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи - 1008 человек, пациентов центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии – 5 человек, больные с хроническим поражением печени 1016 человек, больные с хронической патологией – 180 человек, пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров – 1858 человек, пациентов поступающих для плановых хирургических вмешательств – 3072 человека, контактных в очагах гепатитов В и С – 605 человек, другие – 805 человек, выявлено 47 человек. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле отмечается увеличение частоты носительства вирусного гепатита В в 4 раза (показатель 1,5 против 0,4 на 100 тыс. населения в 2012 г.). Высокая интенсивность эпидемиологического процесса заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С» в возрасте 15-30 лет, рост наркомании, низкий уровень сексуального воспитания среди молодежи являются неблагоприятными признаками, ведущими к росту заболеваемости гепатитами В и С. 59 Центральным звеном в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В остается вакцинопрофилактика. В 2013 году охват прививками против вирусного гепатита В составил среди детей 98,7 %. Среди взрослых 18 - 35 лет 96,5 %. Санитарнопросветительская работа проводилась в виде лекций и бесед, а так же была написана статья о профилактике вирусных гепатитов. Глава 4. Внутрибольничные инфекции Проблема профилактики внутрибольничных инфекций является весьма сложной и важной в здравоохранении. Актуальность ее определяется слабым знанием специалистами практического здравоохранения реальной заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимого ими значительного экономического ущерба. В 2013 г. по г. Йошкар-Ола зарегистрировано 167 случаев внутрибольничных инфекций, против 82 случаев в 2012 г, из них 23 случая внутриутробных инфекций в родильных домах, 3 случая гнойно-септических инфекций родильниц, 13 случаев послеоперационных инфекций в родильных домах и хирургических стационарах, 4 случая постинъекционных инфекций в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 51 случай пневмонии в хирургических и детских стационарах, 11 случаев острых кишечных инфекций в детских и взрослых стационарах, прочих инфекций – 62 случая. В 2013 г. в Республике Марий Эл зарегистрировано 188 случаев внутрибольничных инфекций, 88,8 % всех зарегистрированных случаев произошли на территории г. Йошкар-Олы, что говорит о налаженной системе регистрации и учета внутрибольничных инфекций. Глава 5. Острые кишечные инфекции Заболеваемость кишечными инфекциями в г. Йошкар-Оле за период 2009 - 2013гг. В 2013 году эпидемиологическая обстановка по кишечным инфекциям оставалась напряженной. Всего зарегистрировано 1324 случая острых кишечных инфекций, показатель заболеваемости составил 494,5 на 100 тыс. населения, что на 1,0 % ниже показателя 2012 г. (499,4) и на 1,5% ниже республиканского показателя (506,9) (таб. 56). Таблица 56 Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями, дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А в г.Йошкар-Оле за период 2009 - 2013 гг. ОКИ Дизентерия Сальмонеллез Вирусный гепатит А 2009 г. на абс. 100 тыс. 1271 487,9 32 12,3 101 38,8 6 2,3 2010 г. 2011 г. на на абс. 100 абс. 100 тыс. тыс. 1374 528,6 1392 534,7 26 9,98 14 5,4 107 41,1 133 51,3 7 2,8 3 1,2 2012 г. на абс. 100 тыс. 1316 499,4 6 2,3 116 44,8 7 2,7 2013 г. на абс. 100 тыс. 1324 494,5 7 2,6 48 17,9 5 1,9 60 Наибольший удельный вес в структуре кишечных инфекций приходится на группу прочих острых кишечных инфекций, в том числе установленной этиологии – 55,9 % (в 2012 г. – 55,9 %), неустановленной этиологии – 39,6 % (в 2012 г. – 35,5 %) (рис. 18). Рис.18. Структура заболеваемости кишечными инфекциями в г. Йошкар-Оле в 2013г. Сальмонеллез В 2013 г. по г. Йошкар-Ола зарегистрировано 48 случаев сальмонеллеза, показатель 17,9 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя 2012 г. (44,8), но при этом на 20,9 % выше показателя по Республике Марий Эл (14,9). Отмечается снижение заболеваемости по г. Йошкар-Оле на 39,9 % по сравнению с прошлым годом; по Республике Марий Эл на 37,5 %. Среди заболевших, как и в прошлом году, преобладает взрослое население, что составляет 77,0 % от общего числа заболевших, детей до 14 лет – 22,9 %. Заболеваемость сальмонеллезом составляет 3,6 % от общего числа кишечных инфекций (рис. 19, табл. 57). Таблица 57 Динамика заболеваемости сальмонеллезом по г.Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2009 г. на абс. 100 тыс. 2010 г. на абс. 100 тыс. 2011 г. на абс. 100 тыс. 2012 г. на абс. 100 тыс. 2013 г. на абс. 100 тыс. 101 38,8 107 41,1 133 51,3 116 44,8 48 17,9 188 26,9 229 32,8 268 38,5 276 39,7 103 14,9 61 Рис. 19. Динамика заболеваемости сальмонеллезом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. В этиологической структуре заболеваемости сальмонеллезом в 2013 г. продолжают преобладать сальмонеллы группы Д, что составляет 77,1 %. Удельный вес сальмонеллеза группы С составил 2,1 %, группы В – 0 % (рис. 20). Сальмонеллез гр. В Сальмонеллез гр. С Сальмонеллез гр. Д 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Рис. 20. Этиологическая структура заболеваемость сальмонеллезом по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за 2013 гг. (в %). Основным путём передачи сальмонеллеза остаётся пищевой, преобладающими факторами передачи инфекции – продукция птицеводства, в первую очередь яйца и яйцепродукты (87,5 %). В 12,5 % фактором передачи послужили молоко и молочные продукты, в основном частного сектора. В основном заражение людей происходит в домашних условиях (85,4 %) при несоблюдении мер личной профилактики, нарушениях технологии приготовления блюд. На предприятии общепита, в детских дошкольных учреждениях, школах, стационарах 62 больницы заражения не происходило. В прочих местах заражение происходило 10,4% случаев. Групповых заболеваний не зарегистрировано. Сезонный подъём заболеваемости сальмонеллезом в 2013 г. приходился на период с мая по сентябрь. Индекс сезонности по сальмонеллёзу 1,1, коэффициент сезонности 52,1 % (табл. 58, рис. 21). Таблица 58 Помесячная динамика заболеваемости сальмонеллезом г. Йошкар-Оле в 2013г. Абс. 100 тыс. I 4 II 4 III 6 IV - V 7 VI 4 VII - VIII 7 IX 7 X 3 XI 3 XII 3 1,5 1,5 2,3 - 2,7 1,5 - 2,7 2,7 1,1 1,1 1,1 3 2,7 2,5 2,7 2,7 2,3 2 1,5 1,5 1,5 1,5 1,1 1 1,1 1,1 0,5 0 0 0 Рис 21. Динамика заболеваемости сальмонеллезом в г. Йошкар-Ола за период с января по декабрь 2013г. Пик заболеваемости пришелся на май, август и сентябрь (показатель 2,7), март (показатель 2,3). В очагах было отобрано 4 пробы воды питьевой на патогенную микрофлору. Все результаты отрицательные. Дизентерия В отчетном году зарегистрировано 7 случаев дизентерии, показатель 2,6 на 100 тыс. населения. В 2013 г. заболеваемость снизилась в 2 раза по сравнению с прошлым годом и на 21,2% ниже республиканского показателя (рис. 22). 63 Рис.22. Динамика заболеваемости дизентерией в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2003 - 2013 гг. Заболеваемость дизентерией составляет 0,5 % от общего числа всех кишечных инфекций. В структуре заболеваемости: дети до года 14,3 %, дети 3 - 6 лет 28,6 %, дети до 14 лет 14,3 %, взрослое население 42,9 %. Диагноз дизентерии подтвержден серологически – в 100 %. Таблица 59 Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в г. Йошкар-Оле в 2013г. Городской округ «Город Йошкар-Ола» 100 тыс. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII - - - - - - 4 - - 2 1 - - - - - - - 1,5 - - 0,8 0,4 - Показатель на 100 тыс. 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Рис. 23. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в г. Йошкар-Оле в 2013 г. 64 В основном заражение происходит в домашних условиях, основными факторами передачи инфекции являются: молоко и молочные продукты, приобретаемые в частном секторе и употребляемые без термической обработки. В отчетном году зарегистрировано 1264 случая прочих острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии (табл. 60, рис. 24). Таблица 60 Динамика заболеваемости прочими острыми кишечными инфекциями в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. на на на на 100 абс. 100 абс. 100 абс. 100 абс. тыс. тыс. тыс. тыс. 1271 488,0 1374 527,8 1392 537,1 1316 508,1 Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика 2509 356,5 2647 378,0 2307 331,7 2248 Марий Эл 323,2 2013 г. на абс. 100 тыс. 1264 472,1 2319 335,9 Рис. 24. Динамика заболеваемости прочими острыми кишечными инфекциями в г. ЙошкарОле, Республике Марий Эл за период 2003 - 2013 гг. Показатели заболеваемости в 2012 г. и 2013 г. острыми кишечными инфекциями установленной этиологии и острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии составили – 508,1 и 472,1 на 100 тыс. населения соответственно, при этом отмечается увеличение заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 2,5% и снижение на 8,1 % острыми кишечными инфекциями установленной этиологии по сравнению с 2012 г. Основным контингентом заболевших являются дети до 14 лет, показатель 1884,6 на 100 тыс. населения. Высокий показатель заболеваемости среди детей с 1 года до 2 лет, что составляет 4213,6 на 100 тыс. населения. Заражение происходило в домашних условиях: при не соблюдении личной гигиены, употреблении не мытых фруктов, не соблюдении 65 условий хранения скоропортящихся продуктов и готовых блюд, нарушении технологии приготовления блюд. В структуре острых кишечных инфекций 58,5 % приходится на острые кишечные инфекции установленной этиологии, и 41,5% на острые кишечные инфекции неустановленной этиологии. Основными факторами передачи острых кишечных инфекций являются молочные продукты (йогурт, творог домашнего приготовления, употребление некипяченого молока из частного сектора, сметаны) - при не соблюдении условий хранения, немытые фрукты и овощи, колбасные изделия. Из числа острых кишечных инфекций установленной этиологии 54,9 % приходится на ротавирусную инфекцию, 14,3 % - на норовирусную. В структуре прочих острых кишечных инфекций бактериальной этиологии удельный вес клебсиелл составил 24,5 % (в 2012 г. – 18,4 %), стафилококка – 11,8 % (в 2012 г. – 16,2 %), энтеробактера – 6,8 % (в 2012 г. – 7,5 %), цитробактера – 10,0 % (в 2012 г. – 6,8 %), кампилобактерия 14,1 % (в 2012 г. – 18,7 %),эшерихии коли – 12,7 % (в 2012 г. –7,5 %),протея – 6,4 % (в 2012 г. – 3.9 %), синегнойная палочка – 3,6 %, (в 2012 г. – 2.8 %), стрептококк – 1,4 %, (в 2012 г. – 0,3 %), провиденция – 0,4 %, (в 2012 г. – 0,3 %), иерсинии – 0,4 % (в 2012 г. – 2,8 %), Зарегистрирован 31 случай кампилобактериоза, показатель заболеваемости составил 11,6 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше показателя 2012 г. (20,1) и в 2 раза выше республиканского показателя (5,8). Все случаи заболевания были зарегистрированы среди детей до 14 лет. В 2013 г. зарегистрировано 406 случаев заболевания ротавирусной инфекцией против 395 случаев в 2012 г.; показатель заболеваемости составил 151,6 на 100 тыс. населения, что на уровне 2012 г. (152,4), и на 20,7% выше республиканского показателя (120,2). В структуре заболевших 87,2 % – дети до 14 лет (в 2012 г. – 93,4%). Характерной особенностью ротавирусной инфекции является регистрация заболеваний преимущественно в холодное время года. В 2013 г. выраженный сезонный подъём заболеваемости отмечался в период с января по май (в 2012 г. – с января по май). Коэффициент сезонности составил 69,7 % (в 2012 г. – 69,1 %), индекс сезонности – 2,3 (в 2012 г. – 2,2). Зарегистрировано 106 случаев норовирусной инфекции, показатель заболеваемости составил 39,6 на 100 тыс. населения, что на 22,8 % ниже показателя 2012 г. (51,3) и на 32,3 % выше республиканского показателя, но при этом на 19,9 % ниже среднемноголетнего уровня за последние 5 лет. В домашних очагах острых кишечных инфекций отобраны пробы: в том числе 52 пищевых продуктов, из них 6 положительные, 28 - воды на патогенную микрофлору, 2 проб воды с очагов вирусного гепатита А, взято 40 смывов. Исследовано 714 проб воды по г. Йошкар-Ола на наличие холерного вибриона, ротавирусов, коли-фагов, патогенную микрофлору. Результаты проб воды отрицательные. Энтеровирусные инфекции В 2013 г. по г. Йошкар-Ола зарегистрировано 96 случаев энтеровирусной инфекции, показатель 35,9 на 100 тыс. населения, против 7,7 в 2012 г. По Республике Марий Эл зарегистрировано 134 случая энтеровирусной инфекции, показатель 19,4 на 100 тыс. населения, против 3,0 в 2012 г. Отмечалось увеличение заболеваемости по г. Йошкар-Ола на 79,1 % по сравнению с прошлым годом; по Республике Марий Эл на 84,5 %. Среди заболевших, как и в прошлом году, преобладают дети до 14 лет, что составляет 93,8 % от общего числа заболевших, взрослое население – 5,2 %. 66 Таблица 61 Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией по г.Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2010 г. на абс. 100 тыс. 2011 г. на абс. 100 тыс. 2012 г. на абс. 100 тыс. 2013 г. на абс. 100 тыс. 2 0,8 9 3,5 6 2,3 20 7,7 96 35,9 3 0,4 12 1,7 6 0,9 21 3,0 134 19,4 Рис. 25. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. Основным путём передачи энтеровирусной инфекции остается контактно-бытовой. В основном заражение людей происходит в домашних условиях при несоблюдении мер личной профилактики. Сезонный подъём заболеваемости энтеровирусной инфекции в 2013 г. приходился на период с июля по сентябрь, когда была зарегистрирована максимально высокая заболеваемость. Таблица 62 Помесячная динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией г. Йошкар-Ола в 2013 г. Абс. 100 тыс. I 0 II 0 III 0 IV 0 V 1 VI 1 VII 22 VIII 34 IX 28 X 7 XI 2 XII 1 0 0 0 0 0,4 0,4 8,3 12,9 10,6 2,7 0,8 0,4 67 14 12,9 12 10,6 10 8,3 8 6 4 2,7 2 0 0 0 0 0 0,4 0,8 0,4 0,4 Рис 26. Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией в г. Йошкар-Оле за период с января по декабрь 2013 г. Пик заболеваемости пришелся на август (показатель 12,9), сентябрь (показатель 10,6), июль (показатель 8,3). В очагах были отобраны 321 проба смывов с овощей и фруктов, (все результаты отрицательные), биологический материал: сточная вода – 139 проб (результаты отрицательные), ликвор и ДНК от 6 больных – выделены вирусы ЕСНО 30-2, ЕСНО 25-1, ЕСНО 6 1. В референс-центр по мониторингу за энтеровирусными инфекциями было отправлено 26 проб материала от больных для генотипирования. Глава 5. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции Заболеваемость природно–очаговыми и зооантропонозными инфекциями за период 2009 - 2013 гг. Случаев заболевания бешенством в 2013 г. среди людей и животных в г. ЙошкарОле не зарегистрировано. В 2013 году в городе Йошкар-Ола зарегистрировано 804 пострадавших от укусов и обратившихся за антирабической помощью, показатель 300,3 на 100 тыс. населения, против 887 случаев в 2012 г., показатель 342,3 на 100 тыс. населения. По сравнению с прошлым годом отмечается снижение числа укусов на 9,0 %, и снижение по сравнению с республиканским показателем на 7 % (табл. 59), по Республике Марий Эл зарегистрирован 2241 случаай, показатель – 324,6 на 100 тыс. населения) (рис. 27). Таблица 63 Динамика обращаемости за антирабической помощью в г. Йошкар-Оле Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. На абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 969 2010 г. На абс. 100 тыс. 2011 г. На абс. 100 тыс. 372,0 1019 391,5 1099 424,1 2012 г. На абс. 100 тыс. 2013г. На абс. 100 тыс. 887 342,3 804 300,3 345 2241 324,6 2515 359,2 2446 350,3 2603 374,3 2399 68 450 400 350 300 250 г.Йошкар-Ола 200 Республика Марий Эл 150 100 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис. 27. Динамика обращаемости за антирабической помощью по г. Йошкар-Оле Республике Марий Эл за 2009 - 2013 гг. (в показателях на 100 тыс. нас.) Зарегистрировано 165 случаев пострадавших среди детей до 14 лет, что составляет 20,5 % от общего числа пострадавших, показатель – 411,3 на 100 тыс. населения, против – 397,9 в 2012 г. Все пострадавшие получили назначения на проведение лечебнопрофилактической иммунизации. В 2013 г. количество лиц самостоятельно прекратившие курс прививок, составило 12,6 % (против 2,3 % в 2012 г.); лиц отказавшиеся от назначения прививок - , 46,1 % (против 47,3 % в 2012 г.). В структуре нападавших животных доля укусов домашними составляет 37,4 %, неизвестными – 60,4 %. В структуре нападавших животных преобладают собаки до 68,9 %, увеличилась доля неизвестных собак до 49,7 %, на уровне прошлого года осталась доля домашних собак и составила 43,6%, на долю домашних кошек приходится 22,7%, бродячих кошек – 8,3 %. При МУП «Город» в 2013 г. бригадой по отлову безнадзорных животных отловлено 4783 голов собак (2012 г. – 7996 голов), 4569 голов кошек (2012 г. – 7334 голов). С профилактической целью проведены антирабические прививки лицам из «групп риска», вакцинирован – 1 человек (работники Республиканской ветеринарной лаборатории, ревакцинировано – 17 человек (работники Республиканской ветеринарной лаборатории - 3 человека, Департамент Республики Марий Эл по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира – 9 человек Йошкар-Олинская городская станция по борьбе с болезнями животных -5 человек). В 2013 году в г. Йошкар-Оле были проведены заседания санитарно противоэпидемической комиссии, где рассматривались вопросы: «Об эпидситуации по заболеваемости природно-очаговым инфекциям на территории ГО «Город «Йошкар-Ола», «Об эпизоотической ситуации по бешенству на территории ГО «Город Йошкар-Ола» администрации г. Йошкар-Ола», «О мерах по профилактике особо опасных инфекций на территории г. Йошкар-Олы», «О ходе выполнения комплексного плана мероприятий по профилактике бешенства на территории городского округа «Город Йошкар-Ола». В целях упорядочения содержания домашних животных, эффективной борьбы с безнадзорными животными, имеются правила по содержанию домашних животных от 28 апреля 2009 г. N 727-IV «О Правилах содержания домашних животных в городском округе «Город Йошкар-Ола». В 2013 г. оштрафовано 18 владельцев собак, нарушивших правила содержания домашних животных, на общую сумму в размере 10500 руб. В г. Йошкар-Оле случаи заболевания людей сибирской язвой не были зарегистрированы. 69 Согласно протоколу заседания противоэпизоотической комиссии при Правительстве Республики Марий Эл «О содержании сибиреязвенных скотомогильников на территории Республики Марий Эл» 07.11.2011 г № 3 два сибиреязвенных скотомогильника, расположенных на территории г. Йошкар-Олы исключены из реестра сибереязвенных скотомогильников в связи с тем, что в течении 25 лет по результатам лабораторного мониторинга на сибирскую язву проб почвы с территорий указанных скотомогильников возбудитель болезни не выделялся и в связи с отсутствием экспертиз, подтверждающих захоронение животных от сибирской язвы. Ежегодно республиканской ветеринарной лабораторией проводятся исследования почвы на территориях сибиреязвенных скотомогильников, все результаты отрицательные. Против сибирской язвы в 2013 г иммунизация не проводилась из-за отсутствия вакцины в Российской Федерации. Эпизоотическая и эпидемическая обстановка по заболеваемости туляремией в г. Йошкар-Оле остаётся спокойной, в 2013 г. не зарегистрировано случаев заболевания. Обследован 1 человек с дифференциально-диагностической целью, все результаты – отрицательные. Проведено серологические исследования на иммунный статус – 50 человек, все результаты – отрицательные. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле и пригороде случаев заболеваний псевдотуберкулезом (иерсиниозом) среди населения не зарегистрировано. Обследовано 4 больных с дифференциально-диагностической целью, все результаты – отрицательные. Лабораторией особо опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» проведены бактериологические исследования 432 смывов на иерсиниоз, в том числе 25 из очагов (9 смывов, 16 овощи, результаты – отрицательные). В 2013 г. в г. Йошкар-Оле и пригороде случаев заболеваний бруцеллёзом среди населения не зарегистрировано. Обследовано 5 больных с дифференциальнодиагностической целью, все результаты – отрицательные. В 2013 г. в г. Йошкар-Оле и пригороде случаев заболеваний Лихорадки Западного Нила среди населения не зарегистрировано. Обследовано на иммунный статус 50 человек и 7 человек с лихорадками неясного генеза, все результаты – отрицательные. Вследствие природных и климатических особенностей г. Йошкар-Ола является территорией неблагополучной по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. В 2013 году в городе зарегистрировано 50 случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, показатель 18,7 на 100 тыс. населения, против 42 случаев в 2013 г. (показатель 15,9 на 100 тыс. нас.), по сравнению с прошлым годом отмечается рост на 19,0 %, и рост по сравнению с республиканским показателем 3,5 на 100 тыс. населения (рис. 28, табл. 64). Таблица 64 Динамика заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. 2009 г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 56 146 21,5 20,9 2010 г. на абс. 100 тыс. 44 99 16,9 14,2 2011 г. на абс. 100 тыс. 76 196 29,3 28,2 2012 г. на абс. 100 тыс. 42 104 15,9 15 2013г. на абс. 100 тыс. 50 100 18,7 14,5 70 40 35 30 25 г.Йошкар-Ола 20 Республика Марий Эл 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Рис.28. Динамика заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в г.Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерна летне-осенняя сезонность. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась с июня по октябрь, что связано с увеличением посещаемости садово-дачных участков и лесных массивов (табл. 65). Таблица 65 Помесячная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в. г. Йошкар-Оле в 2013 г. Городской округ «Город ЙошкарОла» 100 тыс. XII 2012 3 1,1 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII 2 4 10 7 9 15 1 0,3 1,4 3,7 2,6 3,3 5,6 0,3 Пик заболеваемости пришелся на ноябрь, когда заболело 30 % (15 человек) от всех случаев и на август 20,0 % (7 человек). Заражение на территории г. Йошкар-Олы произошло в 7 случаях, в том числе в бытовых условиях по адресам: ул. Конакова д.4; пер Ушакова д.46; ул. Хасанова, д. 9; ул. Первомайская, д. 33; ул. Спортивная д.25; д. Савино д.17. При проведении пылеобразующих работ без использования средств индивидуальной защиты. В 1 случае по месту работы: ООО «Ритус» ул. Больничная д.18, отмечалось наличие мышей в вагончике. Также заражение жителей г. Йошкар-Олы происходило на других территориях Республики Марий Эл: в Медведевском районе – 20 случаев (59,5 %); Звениговском районе – 1 случай (4,7%); Оршанском районе – 5 случаев (6,5%); Советском районе – 3 случая (5,2 %); Куженерском районе - 1 случай (1,3 %); Килемарском районе - 3 случая (1,3 %), в Юринском районе - 2 случая. За пределами Республики Марий Эл происходили заражения в 7 случаях (9,5 %): в Кировской области – 4 случая, в Республике Татарстан – 2 случай; Республике Башкортостан - 1 случай. В возрастной структуре заболевших случаи заболевания зарегистрированы как среди взрослых, так и среди детей до 14 лет. Заболеваемость в возрастной группе до 14 лет на 71 50% выше по сравнению с прошлым годом (показатель 7,5 на 100 тыс. населения против 5,5 на 100 тыс. нас.). Наиболее высокие уровни заболеваемости имели место в возрастной группе 30–39 лет - 26,0 % (26 человек), в 2012г. - 26,1 % (11 человек) от всех случаев, и в возрастной группе 40 – 49 лет - 22,0 (11 человек), в 2012 г. - 14,2 % (6 человек). Также в 2013 г. зарегистрировано в возрастной группе с 8 до14 лет - 4,0 % (2 человека), 15 - 19 лет – 2 % (1 человек), 20–29 лет - 20,0 % (10 человек), 50 - 59 лет - 16,0 % (8 человек), 60 лет и старше - 10,0 % (5 человек). Заболеваемость регистрируется в основном среди мужчин, на долю которых приходится 74,0 % от общего количества заболевших, в 2012г. - 78,6%. В 2013 г. наибольший удельный вес в профессиональном составе заболевших в группе «неработающие» - 34 %, в 2012 г. удельный вес – 21,4 %, на профессиональную группу «рабочие» - 30 %, в 2012 г. удельный вес - 47,6 %. В основном заражение происходило при посещении леса - 42,0 %, во время работ на садово-дачных участках, на долю которых приходится – 14,5 %, в бытовых условиях – 26,0 %; сельскохозяйственные – 12%, в производственных условиях - 4,0%., т.к. предприятия, осуществляющие деятельность, не обеспечивали проведение профилактических мероприятий по геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. По тяжести течения заболевания превалировала среднетяжелая форма, на долю которой пришлось 66,0 % от всех случаев (2012 г. – 61,9 %), в сравнении с прошлым годом уменьшилась доля тяжелого течения заболевания с 16,6 % (7 человек) до 4,0 % (2 человек). Для слежения за динамикой численности мышевидных грызунов и за циркуляцией антигена хантавируса в г. Йошкар-Оле имеется пункт многолетних наблюдений по геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Сосновая роща), исследования проводятся 2 раза в год. Средняя численность мелких млекопитающих за отчетный период составила 11,1 зверьков на 100 л/с, что меньше прошлого года в 1,16 раза и меньше среднемноголетнего показателя в 1,2 раза. Результаты исследований материала от грызунов на ханта вирус отрицательные. Наблюдался спад в эпизоотии геморрагической лихорадкой с почечным синдромом среди рыжей полёвки. Осуществлялась реализация мероприятий по межведомственному комплексному плану «По борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых инфекций на территории г. Йошкар-Олы на 2011 - 2013 гг.». За счет средств республиканского бюджета проведена барьерная дератизация, обработана площадь – 75 га. Всего за 2013 г. по предполагаемым местам заражения жителей г. Йошкар-Олы были проведены противоэпидемические мероприятия. Зоологической группой ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» проведены обследования бытовых очагов геморрагической лихорадкой с почечным синдромом с выездом эпидемиологического отделения, отдела профилактической дезинфекции и отделения особо опасных инфекций с оценкой грызунопроницаемости жилых помещений, с проведением оценки заселенности грызунами помещений и проведением заключительной дезинфекции. По предполагаемым местам заражения жителей г. Йошкар-Олы отловлено 28 грызунов. По видовому составу: 25 % (7 грызунов) - мышь полевая, 71 % ( 20 грызунов) – мышь домовая, 3,5 % (1 грызун) - рыжая полёвка, следы пребывания грызунов наблюдаются в 10 %; Результаты исследований материала от грызунов на ханта вирус отрицательные. Прочитано 4 лекции на собраниях садоводческих товариществ (из 7 садоводческих товариществ), проведена 121 беседа (количество слушателей 503 человека). Растиражированы и распространены памятки в количестве 500 штук (автовокзал, общественный транспорт, остановки автотранспорта, в садоводческих товариществах – на собраниях). Вопросы на санитарно противоэпидемической комиссии по природно-очаговым инфекциям рассматривались 04.04.2013 г. 72 В 2013г. в лечебно-профилактические учреждения республики по поводу укусов клещами обратились 234 человека, в 2012 г. - 799 человек, в том числе 48 детей (в 2012 г. – 133 человек). Первые случаи нападения клещей на людей зарегистрированы в третьей декаде апреля, в 2012 г.- во второй декаде апреля. В 2013 г. не зарегистрировано случаев заболевания клещевым энцефалитом. Таблица 66 Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в г.Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. 2009 г. 2010 г. на абс. 100 тыс. 2011 г. на абс. 100 тыс. 2012 г. на абс. 100 тыс. абс. на 100 тыс. 3 1,2 2 0,8 1 0,4 2 10 1,4 3 0,4 1 0,1 3 Городской округ «Город Йошкар-Ола» Республика Марий Эл 2013г. абс. на 100 тыс. 0,8 0 0 0,4 0 0 1,6 1,4 1,2 1 г.Йошкар-Ола 0,8 Республика Марий Эл 0,6 0,4 0,2 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис.29. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. В 2013 г. вакцинации против клещевого энцефалита подлежали работники, входящие в группу риска по клещевому энцефалиту. В 2013 году вакцинировано 518 человек, ревакцинировано – 480. Охват вакцинацией и ревакцинацией составил 100,0 %. Несмотря на наметившуюся с 1998 г. тенденцию снижения заболеваемости клещевым боррелиозом, эта инфекция остаётся актуальной для нашей республики. В 2013 г. зарегистрировано 9 случаев заболевания клещевым боррелиозом в г. Йошкар-Оле, показатель заболеваемости 3,4 на 100 тыс. населения против 4,2 в 2012 г. (11 случаев), что ниже на 18,0 % в сравнении с прошлым годом и выше в 2 раза республиканского показателя (рис. 30, табл. 67). 73 Таблица 67 Динамика заболеваемости, клещевым боррелиозом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. на абс 100 . тыс. Городской округ «Город ЙошкарОла» Республика Марий Эл 2010 г. на абс. 100 тыс. 2011 г. на абс. 100 тыс. 2012 г. на абс 100 . тыс. 2013г. абс. на 100 тыс. 46 17,7 32 12,3 17 6,6 11 4,2 9 3,4 71 10,1 53 7,6 25 3,6 23 3,3 12 1,7 20 18 16 14 12 г.Йошкар-Ола 10 Республика Марий Эл 8 6 4 2 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис.30. Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. В 2013 году в рамках мониторинга проводилось исследование клещей в количестве 161, в 6,2 % выявлен возбудитель клещевого энцефалита, в 32 % возбудитель клещевого боррелиоза. По обращениям граждан исследован 61 клещ, в 11 % выявлен возбудитель клещевого энцефалита, и 21,3 % возбудитель клещевого боррелиоза. По мониторингу с объектов окружающей среды исследовано 100 клещей, в 3 % выявлен возбудитель клещевого энцефалита, и 8% возбудитель клещевого боррелиоза. Экстренную профилактику получили 230 человек из 234 пострадавших от укусов клещами, что составляет 98,2 %. Наибольшая заболеваемость регистрировалась в возрастной группе 60 лет и старше – 4,3 % (4 человека), в 2012 г.- 36,3 % (4 человека). По типам нозоочагов: лесной случайный – 66,6 % (7 человек), в 2012 г. 63,6 % (6 человек) садово-дачный – 22 % (2 человека), в 2012 г. - 27,2 % (3 человека). Заражение через укусы клещей произошли в садовых некоммерческих товариществах «Буревестник» и «Мир». В целях профилактики клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза необходимо проводить акарицидные мероприятия до наступления клещевого сезона (в первой декаде мая), проводить вакцинацию населения, посещающего лесные массивы, а так же проводить активную санпросвет работу с населением. 74 Глава 6. Социально-обусловленные инфекции Туберкулез В течение последних лет эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в г.Йошкар-Оле остается напряженной. В 2013 г. зарегистрировано 95 случаев заболевания туберкулезом, показатель 35,5 на 100 тыс. населения против 116 случаев в 2012 г, показатель 44,8 на 100 тыс. нас. Отмечено снижение заболеваемости туберкулезом на 19,4 % по сравнению с 2012 г., и ниже республиканского показателя на 24,6 %. Умерло от туберкулеза до 1 года наблюдения (активная форма) – 3 человека (рис. 31, табл. 68). Таблица 68 Динамика заболеваемости туберкулезом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. 2009 г. на абс. 100 тыс. Городской округ «Город Йошкар- 146 Ола» Республика Марий 581 Эл 53,4 83,0 2010 г. на 100 абс. тыс. 2011г. на абс. 100 тыс. 2012 г. на абс. 100 тыс. 131 110 118 517 50,3 74,1 476 42,4 68,5 468 2013г на абс. 100 тыс 44,8 95 35,3 67,5 414 59,9 Рис. 31. Динамика заболеваемости туберкулезом по г.Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009-2013 гг. В 2013 г. зарегистрировано 65 случаев бациллярных форм туберкулеза, показатель – 26,1 (2012 г. – 26,1); в фазе распада – 30 случаев (32,6), за 2012 г. – 37 случаев (32,5). Наибольшая доля заболеваемости бациллярными формами туберкулеза в 2013 г. приходится на возраст 40 - 59 (29 случаев) и 20 - 39 лет (29 случаев) из числа неработающих. Зарегистрированы по 1 случаю заболевания бациллярными формами в возрастных группах от 15 до 19 лет и 60 лет и старше. Анализ заболеваемости 75 бациллярными формами туберкулеза по профессиональным контингентам за ряд лет показывает, что в структуре значительно выросла доля школьников (7,5 на 100 тыс. нас), служащих (126,9 на 100 тыс. нас), медицинских работников (19,8 на 100 тыс. нас.), рабочих (83,5 на 100 тыс. нас.). Удельный вес лиц из социально-незащищенных групп населения, в истекшем году составил – 18 % (4 случая – лица без определенного места жительства), среди безработных – 53,6 % (51 случай.). Охват населения медицинскими осмотрами на туберкулез декретированных групп составил – 98,3 %, выявляемость 0,085 на 1000 обследованных. С профилактической целью раннего выявления, заболевания туберкулезом обследованы всеми методами 30 % населения, выявляемость 0,6 на 1000 обследованных. В 2013 г. охват туберкулинодиагностикой составил – 99,73 %, подростки – 99,6 %. Вакцинацией против туберкулеза охвачено 104,7 % детей до 30 дней. Заключительной дезинфекцией в очагах туберкулеза охвачено 100 % очагов, в том числе камерно – 100 %. Работа в очагах туберкулеза проводится в соответствии с основными действующими приказами, документами, методическими указаниями МЗ РФ и Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл. В течение отчетного года проведено 1 семинар: в детских и взрослых поликлиниках, 1 - совместно с Управлением Роспотребнадзора и Республиканским противотуберкулезным диспансером, Управлением здравоохранения администрации городского округа «город Йошкар-Ола». Заседаний межведомственной комиссии по выявлению и профилактике туберкулеза при администрации городского округа «Город Йошкар-Ола» в соответствии с планом – 2; врачебных конференций – 2; сестринских конференций – 1. В 2013 г. проведена санитарно-разъяснительная работа с населением.: прочитано радио-лекций – 4, публикаций в прессе – 2, выпущено и распространено памяток – 500 штук, проведено бесед – 276, выпущено санитарных бюллетеней - 50, пресс-конференций с журналистами – 1. 1 апреля 2013г. года было проведено заседание санитарно противоэпидемической комиссии, на котором рассматривались вопросы по выявлению и профилактике туберкулеза, о проведении дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза. В 2013 г. в г.Йошкар-Ола отмечается снижение заболеваемости чесоткой на 21,5 %, зарегистрировано 39 случаев (показатель 14,6), против 49 случаев в 2012 г. При анализе социально-профессионального состава населения 9 случаев (23%) составляли неорганизованные дети, школьники – 6 случаев (15,4 %), дети детских дошкольных учреждений – 4 случая (10.3 %), учащиеся средних профессиональных учреждений – 1 случай (2,6%), прочая группа (взрослые неработающие) – 19 случаев (48.7 %). В 2013 г. в г. Йошкар-Ола зарегистрировано 117 случаев педикулеза, показатель 43,7 на 100 тыс. населения, что на 21 % ниже, чем в 2012 г. (показатель 55,2 на 100 тыс. нас.). 45 случаев педикулеза было зарегистрировано (38,5 %) среди детей до 14 лет, показатель заболеваемости составил 39,4 на 100 тыс. населения, что на 67 % ниже по сравнению с 2012 г. (118,9). При анализе социально-профессионального состава населения 35 случаев (30 %) составляли школьники, неорганизованные дети – 4 случая (3,4%), дети детских дошкольных учреждений – 3 случая (2,6 %), учащиеся школ-интернатов – 1 случай (0,9%), прочая группа (взрослые не работающие)– 72 случая (62 %). Из 117 случаев педикулеза 6 приходятся на сочетание с платяным. Обработка больных платяным педикулезом проводится в лечебно-профилактических учреждениях. Камерная обработка в очагах платяного педикулёза проведена в 100,0 % случаев заболеваний. В 2013 г. в г. Йошкар-Ола зарегистрировано 119 случаев заболевания сифилисом, показатель 44,4 на 100 тыс. нас., против 106 случаев в 2012 г, показатель 40,9 на 100 тыс. нас. По сравнению с 2012 г. заболеваемость сифилисом повысилась на 7,8 % и находилась ниже уровня республиканского показателя (41,7). Наибольшая заболеваемость сифилисом 76 зарегистрирована в возрастной группе 18 лет и старше – 112 случаеы (94 %) и 7 случаев – в возрастной группе 14-17 лет (5,8 %). В г.Йошкар-Оле в 2013 г. зарегистрирован 121 случай заболевания гонореей, показатель 45,2 на 100 тыс. нас., против 195 случаев в 2012 г, показатель 75,2 на 100 тыс. нас. По сравнению с 2012 г. заболеваемость гонореей снизилась на 1,7 % и находилась выше республиканского показателя на 4,8 %. Наибольшая заболеваемость гонококковой инфекцией зарегистрирована в возрастной группе 18 лет и старше – 118 сл. (97,5 %) и 3 случая – в возрастной группе 14 - 17 лет (2,5%). Охват медицинскими осмотрами на сифилис и гонорею составил 98 % от числа подлежащих (26211 человек). Глава 7. Санитарная охрана территорий и профилактика карантинных инфекций Вследствие выраженной миграции населения сохраняется угроза завоза в республику холеры, чумы, контагиозной вирусной лихорадки, малярии, гриппа птиц и других болезней с территорий, неблагополучных по карантинным и другим инфекционным заболеваниям с последующим их распространением. В республике санитарно-карантинных пунктов пропуска через границу нет. В целях обеспечения благополучия по данным инфекциям в городе Йошкар-Оле реализуется комплексный план по санитарной охране территории городского округа «Город Йошкар-Ола» от завоза и распространения особо опасных и карантинных инфекций на 2010 - 2014 годы, а также Комплексный план мероприятий по профилактике холеры и прочих острых кишечных инфекций на 2009 - 2013 гг. В г. Йошкар-Оле проводилось слежение за циркуляцией возбудителя холеры во внешней среде. В 2013 г. на наличие холерных вибрионов исследовано 47 пробы воды, в т.ч. 18 проб сточных вод, положительных находок не обнаружено. В 2013 г. в г.Йошкар-Оле и в Республике Марий Эл случаев малярии не зарегистрировано. Ко дню проведения Всемирного дня борьбы с малярией во всех лечебнопрофилактических учреждениях города проводилось тестирование медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики малярии; проведены семинары-совещания, учёба лаборантов клинико-диагностических лабораторий. Республика Марий Эл относится к зоне умеренного риска передачи малярии. По данным фенологических наблюдений переносчик малярии в республике представлен одним видом малярийных комаров – Anopheles messeae, численность которых наиболее высокая в Волжском, Горномарийском, Звениговском, Юринском районах и г. Йошкар-Оле. Численность малярийных комаров в эпидсезон 2013 г. существенно не изменилась. Особенностью эпидемиологической обстановки по малярии в республике в настоящее время является высокая вероятность завоза возбудителя мигрантами из неблагополучных по малярии стран и наличие условий для возникновения местных случаев заболевания. С целью снижения численности кровососущих насекомых и клещей – переносчиков трансмиссивных заболеваний – ежегодно проводятся обработки на открытых территориях. В 2013 г. комароистребительные мероприятия вокруг детских оздоровительных учреждений, баз отдыха, санаториев проведены на общей площади 140 га, в том числе: против личинок обработано 40 га, против имаго – 100 га. Работа по профилактике гриппа птиц проводилась в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике гриппа птиц на территории города в предэпизоотический период и в период эпизоотии. В 2013 г. в г.Йошкар-Ола и в республике случаев заболеваний, подозрительных на грипп птиц, не зарегистрировано. В вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии имеется достаточное количество диагностикумов для проведения исследований на грипп птиц. 77 Работа по освидетельствованию иностранных граждан осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2006 г. №681 «О порядке выдачи разрешительных документов для осуществления иностранными гражданами временной трудовой деятельности в Российской Федерации». Регистрация иностранных граждан в республике проводится при наличии сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции, справки об отсутствии туберкулёза, наркомании и отрицательных результатов обследования на сифилис, шанкроид, хламидийную лимфогранулёму и лепру. Глава 8. Паразитарные заболевания В 2013 г. зарегистрировано 5 нозологических форм паразитарных заболеваний (в 2012 г. – 9), в том числе 1 протозооз (лямблиоз) и 4 гельминтоза, показатель заболеваемости составил 143,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 272,1 на 100 тыс. населения). Всего зарегистрировано 318 человек с паразитарными заболеваниями, что ниже прошлого года на 44 %. В сравнении с республиканским показателем заболеваемость ниже на 39,7 % (рис. 32, табл. 69). Таблица 69 Паразитарная заболеваемость г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 20092013 гг. Городской округ «Город ЙошкарОла» РМЭ 2009 г. абс. показ. 2010 г. абс. показ. 2011 г. абс. показ. 2012 г. абс. показ. 2013 абс. показ. 716 633 791 717 272,1 384 143,4 2238 323,2 1640 237,5 274,8 1914 270,8 243,7 2200 314,2 305,2 2496 358,9 400 350 300 250 г.Йошкар-Ола 200 Республика МарийЭл 150 100 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис. 32. Паразитарная заболеваемость по г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. В сравнении с 2012 г. отмечается повышение заболеваемости токсокарозом – в 2 раза. Практически на уровне прошлого года регистрируется заболеваемость описторхозом. 78 Вместе с тем по ряду нозоформ произошло снижение заболеваемости: аскаридозом - на 31,3 %.энтеробиозом на 16,0 %. В этиологической структуре паразитарных болезней 76,6 % составляют гельминтозы, 23,4 % – протозоозы. Дети в возрасте до 14 лет составляют 93,2% от всей паразитарной заболеваемости. Сельское население заражается чаще, чем городские жители: показатели 205,0 и 140,8 на 100 тыс. населения соответственно. Энтеробиоз является самым распространенным паразитарным заболеванием, показатель заболеваемости в 2013 г. составил 90 на 100 тыс. населения, что на 16 % ниже уровня прошлого года (108,9) и на 55,6 % ниже республиканского показателя (202,9). В возрастной группе среди детей до 14 лет показатель заболеваемости составил 583,3 на 100 тыс. населения, что на 17,6 % ниже прошлого года (756,8), и на 36,3 % ниже республиканского показателя (1188,9), по сравнению со средним многолетним уровнем снижение на 7,3 %. (рис.33). 1800 1600 1400 1200 1000 г.Йошкар-Ола 800 Республика Марий Эл 600 400 200 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис.33. Заболеваемость энтеробиозом детей до 14 лет в Республике Марий Эл и г. Йошкар-Оле за период 2009 - 2013 гг. В структуре заболевших энтеробиозом 97,0 % приходится на детей до 14 лет (в 2012 г. – 98,9 %). Заболеваемость энтеробиозом произошла в 32-ти школах, где зарегистрировано 150 случаев (2012 г. – 179 случаев), в том числе 1 случай из школы-интерната, а так же в 32 детских дошкольных образовательных учреждениях, где зарегистрирован 58 случаев (2012 г. – 78 случаев). Распространение энтеробиоза зависит от санитарного состояния жилища, учреждения и личных гигиенических навыков людей. Основным фактором передачи инвазии является контактно–бытовой путь – через «грязные руки», предметы обихода, пищевые продукты, загрязненные яйцами гельминтов. Успешная дегельминтация возможна лишь в комплексе медикаментозного лечения с санитарно-гигиеническими мероприятиями. В 2013 г. по распространённости из протозоозов первое место занимает лямблиоз. Показатель заболеваемости составил 33,6 на 100 тыс. населения, что ниже в 3,9 раз прошлого года, в 2012 г. - 136,6 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей до 14 лет – показатель - 196,9 на 100 тыс. населения, что в 3,5 раз ниже показателя 2012 г. (738,1). Заболеваемость лямблиозом выше на 73,1 % республиканского показателя (19,4), в том числе среди детей до 14 лет – выше на 48,9 % (показатель 100,6 на 100 тыс. населения) (рис. 34). 79 800 700 600 500 г.Йошкар-Ола 400 Республика Марий Эл 300 200 100 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис.34. Заболеваемость лямблиозом детей до 14 лет в г.Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. Среди заболевших преобладают дети до 14 лет, на их долю приходится 87,7 % в (2012 г. - 78,2 %) от всей заболеваемости. Городское население заражается лямблиозом меньше (33,6), чем сельское (93,2). Наибольшее число случаев лямблиоза регистрируется в весенний и осенний периоды с пиками в марте и ноябре. В 2013 г. зарегистрировано 44 случая заболевания аскаридозом против 64 случаев в 2012 г., показатель заболеваемости составил 16,4 на 100 тыс. населения, что на 31,3 % ниже, чем в 2012 году (24,7), и выше республиканского показателя на 45,1 % (11,3) (рис. 35). 30 25 20 г.Йошкар-Ола 15 Республика Марий Эл 10 5 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис. 35. Заболеваемость аскаридозом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. Из общего числа больных удельный вес детей до 14 лет составил 90,9 % (в 2012 г. 92,3 %). Наибольшее число больных в 2013 г. зарегистрировано среди организованных детей – 41,1 %, в 2012 г. – 35,9 %. По эпидемиологическим показаниям из 20 очагов аскаридоза отобраны пробы почвы и пищевых продуктов, результат отрицательный. 80 Условия, способствующие заражению, обусловлены длительным сохранением возбудителей в окружающей среде, в почве, в воде, в пыли, на предметах и продуктах. Заболеваемость имеет стойкую тенденцию к росту в связи с увеличением потребления в пищу населением овощей и фруктов, привезенных из зарубежных стран, и местного производства, в том числе с личных садово-дачных участков и огородов. Также в связи с улучшением диагностики этого заболевания, так как особое внимание уделяется вопросам подготовки и повышения квалификации работников клинико-диагностических лабораторий. Заболеваемость токсокарозом в 2013 г. повысилась по сравнению с прошлым годом, зарегистрировано 8 случаев, показатель 3 на 100 тыс. населения, что в 2 раза ниже показателя 2012 г. (1,5 на 100 тыс. населения) и в 3,4 раз выше среднемноголетнего уровня. Заболеваемость детей до 14 лет (12,5 на 100 тыс. населения) ниже показателя 2012 г. (5,3 на 100 тыс. населения) на 33,3 % и ниже республиканского показателя на 16,0 % (14,9 на 100 тыс. населения) (рис. 36). 4 3,5 3 2,5 г.Йошкар-Ола 2 Республика Марий Эл 1,5 1 0,5 0 2009 2010 2011 2012 2013 Рис. 36. Заболеваемость токсокарозом в г. Йошкар-Оле, Республике Марий Эл за период 2009 - 2013 гг. Из-за большой численности собак и широким распространением среди них токсокароза, интенсивно загрязняется почва территории города и поселков яйцами токсокар. Все это создает условия для высокого риска заражения населения токсокарозом. В целях недопущения дальнейшего ухудшения ситуации необходимы целенаправленные совместные меры государственной ветеринарной службы, жилищнокоммунального хозяйства по упорядочению содержания собак и кошек, а также активное просвещение населения через средства массовой информации. Зарегистрирован 1 случай описторхоза показатель заболеваемости составил 0,4 на 100 тыс. населения, что на уровне прошлого года, и на 75 % выше республиканского показателя (0,1 на 100 тыс. населения). Многообразие и неспецифичность симптоматики описторхоза, трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что широкая распространенность описторхозной инвазии, продолжительность жизненного цикла паразитов (более 20 лет) в организме хозяина, многообразие вызываемых ими клинических проявлений, серьезность осложнений и исходов (первичный рак печени) определяют актуальность детального изучения данной проблемы, необходимость поиска новых путей ее решения. В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо проваренную и прожаренную, тщательно просоленную рыбу. Избегать сырой, слабо 81 проваренной или прожаренной, малосольной рыбы, строганины. Следует следить за тем, чтобы в водоёмы не попадали фекалии. Преобладание паразитарных болезней обусловлено, прежде всего, использованием в пищу продуктов питания, обсемененных возбудителями паразитарных заболеваний, употреблением продукции, полученной от зараженных животных, не прошедших ветеринарно-санитарную экспертизу, загрязнением почвы и водоемов неочищенными бытовыми стоками и сточными водами животноводческих комплексов. В результате целенаправленной и практической работы в 2013 г. проведено 3218 исследований. В структуре санитарно-паразитологических исследований наибольший удельный вес занимают: смывы – 42,2 %, почва – 27,9 %, пищевые продукты – 19,4 %, вода открытых водоемов –1,7 %, вода питьевая централизованного водоснабжения – 3,7 % (в республике имеется только 1 поверхностный водоем в г. Йошкар-Оле, который используется в качестве источника питьевого водоснабжения). По результатам исследований в 10 пробах воды. выделены 5-личинки стронгилоид, 1 - яйца токсокар, 3 - яйца фасциол, 1- яйца крысиного цепня, что составляет 2,6 % от исследований проб воды. По результатам исследований продуктов из 3 проб, в 1 пробе рыбы - выделены скребни на стадии личинки акантеллы, в 2 пробах овощей обнаружены личинки строингилоид, что составляет 0,4 % от исследований проб продуктов. По результатам исследований в 11 пробах почвы выделены 10-личинок стронгилоид, 1 - яйца аскарид, что составляет 1,2 % от исследований проб почвы. В отчетном году проводился мониторинг за работой очистных сооружений. Исследовано 28 проб сточной воды, что составляет 1,9 % в структуре санитарно-паразитологических исследований. Паразитологический мониторинг за очистными сооружениями проводился также лабораторией МУП «Водоканал» г. Йошкар-Олы. 82 РАЗДЕЛ III. Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в г. Йошкар-Оле В области охраны атмосферного воздуха Принятие порядка установления санитарно-защитных зон промышленных территорий в Республике Марий Эл. Проведение мероприятий по переселению жителей из санитарно-защитных зон. Осуществление мероприятий, направленных на снижение негативного воздействия автомобильного транспорта на окружающую среду: - строительство объездных дорог; - переход автотранспорта на газовое топливо; - усиление производственного контроля в автохозяйствах за уровнем содержания окиси углерода в выхлопных газах автомобилей. Организация и проведение производственного контроля за загрязнением атмосферного воздуха промышленными предприятиями. Установление стационарных постов наблюдения В области питьевого водоснабжения Организация централизованного водоснабжения в населенных пунктах с децентрализованным водоснабжением. Принятие мер по улучшению санитарно-технического состояния децентрализованных источников водоснабжения. Укрепление материально-технической базы предприятий жилищнокоммунального хозяйства, обслуживающих водопроводные сооружения. Приведение владельцами водопроводов источников водоснабжения и водопроводных сооружений в надлежащее санитарно-техническое состояние, организация производственного контроля за качеством питьевой воды в соответствии с требованиями санитарных правил и нормативов. Осуществление мониторинга за санитарно-техническим состоянием централизованных систем водоснабжения и принятых мерах по их улучшению. Осуществление мониторинга за качеством питьевой воды и заболеваемостью населения острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом A, а также воды открытых водоемов, используемых населением в рекреационных целях. В области охраны водоёмов Принятие органами местного самоуправления совместно с Министерством строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Марий Эл мер по проведению реконструкции очистных сооружений канализации (ОСК), функционирующих с перегрузкой, эксплуатация которых в настоящее время невозможна без нанесения ущерба водным объектам, а также финансирования начатого строительства объектов ОСК. Организация владельцами ОСК производственного лабораторного контроля за эффективностью очистки сточных вод в соответствии с требованиями санитарных правил и норм. 83 В области охраны почвы от загрязнения отходами производства и потребления Реализация мероприятий по реконструкции полигона промышленных отходов, осуществление лабораторного контроля за загрязнением подземных вод в наблюдательных скважинах. Осуществление мониторинга за состоянием загрязнения почвы с использованием компьютерной программы «Санитарно-гигиеническая оценка почвы», лабораторный контроль за состоянием загрязнения почвы. Использование средств массовой информации для проведения разъяснительной работы и повышения культуры населения по вопросам содержания территории населенных пунктов. В области обеспечения безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов Проведение комплекса организационных и надзорных мероприятий, направленных на предотвращение неблагоприятного воздействия факторов питания на здоровье населения. Осуществление надзора за производством и реализацией для населения продуктов питания гарантированного качества, а также недопущение на потребительский рынок некачественных продуктов, в том числе в рыночной торговле. Оценка структуры питания, влияния его на состояние здоровья, рационализация питания, контроль за безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов на этапах производства и оборота для предупреждения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, связанных с питанием. Принятие мер по расширению объема выпускаемых продуктов питания, обогащенных микро- и макронутриентами, предприятиями пищевой промышленности Республики Марий Эл. Организация и осуществление контроля за пищевыми продуктами, содержащими компоненты, полученные с применением генно-инженерно-модифицированных организмов. Осуществление контроля за качеством и безопасностью биологически активных добавок. Обеспечение охраны здоровья населения от некачественной и потенциально опасной алкогольсодержащей продукции. Пропаганда здорового питания среди населения через средства массовой информации. В области охраны здоровья детей и подростков Снижение и профилактика инфекционной и неинфекционной заболеваемости детского и подросткового населения Республики Марий Эл. Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением гигиенических требований к условиям содержания, обучения, режиму работы учреждений для детей и подростков, проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий. Ведение социально-гигиенического мониторинга влияния среды обитания на состояние здоровья детского и подросткового населения. Усиление взаимодействия с органами образования и здравоохранения, с администрациями учреждений, педагогическими работниками и другими заинтересованными лицами и организациями в области создания благоприятных условий обучения, воспитания, отдыха детей и подростков. 84 Обеспечение широкого взаимодействия с органами исполнительной власти и местного самоуправления по реализации федеральных законов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Обеспечение организации полноценного питания в образовательных и оздоровительных учреждениях, использование в рационах питания продукты с повышенной пищевой и биологической ценностью, витаминизированных продуктов. В области гигиены труда и профессиональных заболеваний Обеспечение реализации Конвенции об основах, содействующих безопасности гигиены труда (Конвенция 187), федеральных законов « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об основах охраны труда в Российской Федерации», республиканской целевой программы « Улучшение условий и охраны труда в Республике Марий Эл на 2011-2015 годы», утвержденной постановлением правительства Республики Марий Эл от 23.11.2010 г. № 317. Взаимодействие с министерствами и ведомствами по вопросам охраны здоровья и улучшение условий труда работающих с вредными и опасными производственными факторами, участие в работе республиканской Комиссии по охране труда. Осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора по приоритетным направлениям деятельности (условия труда работников транспорта и транспортной инфраструктуры, деревообрабатывающих предприятий, лиц, использующих в своей профессиональной деятельности пестициды и агрохимикаты) в рамках бюджетирования, ориентированного на результат, и реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам. Организация деятельности по формированию здорового образа жизни среди работающего населения. В области гигиены на транспорте Контроль в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на улучшение условий труда и охрану здоровья работников транспорта и транспортной инфраструктуры в соответствии с требованиями законодательства РФ. Взаимодействие с министерствами и ведомствами по вопросам охраны здоровья работников транспорта и транспортной инфраструктуры, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами. Внедрение в работу Административного регламента по исполнению государственной функции по выдаче Судовых санитарных свидетельств о праве плавания. Своевременное информирование органов государственной власти, местного самоуправления, заинтересованных министерств и ведомств о нарушениях требований санитарного законодательства хозяйствующих субъектов, имеющими на балансе автомобильный и водный транспорт, транспортную инфраструктуру. В области обеспечений радиационной безопасности Проведение ежегодной радиационно-гигиенической паспортизации организаций (учреждений) и территории республики; обеспечение полноты и достоверности информации о радиационной обстановке в республике, включаемой в радиационногигиенический паспорт, в том числе об уровнях содержания радионуклидов в атмосферном воздухе. 85 Совершенствование системы регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других катастроф и инцидентов. Проведение мероприятий по ограничению облучения населения от природных источников ионизирующего излучения. Осуществление контроля индивидуальных доз облучения персонала кабинетов и пациентов при проведении рентгенологических исследований в рамках «Единой государственной системы контроля и учёта индивидуальных доз облучения граждан» (ЕСКИД). Проведение мониторинга качества питьевой воды, пищевых продуктов, строительных материалов, жилых и общественных зданий в соответствии с требованиями действующего законодательства; содействие в организации мониторинга атмосферного воздуха на предмет содержания отдельных радионуклидов. В области профилактики и борьбы с инфекционными болезнями Реализация национального проекта здоровье по разделам: «Профилактика ВИЧинфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», «Дополнительная иммунизация населения». Реализация региональных целевых программ и планов по профилактике ВИЧинфекции, туберкулеза, природно-очаговых, особо-опасных зоонозных инфекций, а так же инфекций. Управляемых средствами вакцинопрофилактики, комплексного межведомственного,плана по профилактике паразитарных заболеваний. Реализация меропритий «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации» в Республике Марий Эл. Реализация плана мероприятий Программы верификации в период элиминации кори. Повышение роли органов местного самоуправления и хозяйствующих субъектов в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Усиление межведомственного взаимодействия в части профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний. Проведение в полном объеме комплекса санитарно-эпидемических и ветеринарно-санитарных мероприятий по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных. Совершенствование гигиенического обучения и аттестации профессиональных групп. Активизация работы по развитию информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики болезней. Совершенствование работы в очагах инфекционных заболеваний. 86
