Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис

Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис обязательного медицинского
страхования (ОМС).
Знать эту информацию нужно обязательно, только в таком случае можно считать себя
защищенным и осведомленным при посещении медицинского учреждения.
Согласно статье 41 Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на охрану своего
здоровья и на получение медицинской помощи.
На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются
в соответствии ФЗ № 326.
Права в рамках системы ОМС:




право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
право выбора врача и ЛПУ;
право защиты персональных данных;
право возмещения ущерба.
Право на получение бесплатной
медицинской помощи
Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС.
Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией
самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное
получение такой услуги в другом медицинском учреждении.
Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные
врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по
ОМС, противозаконны.
Право на выбор или замену страховщика
Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи
заявления в соответствии с установленными правилами.
При выборе следует обратить внимание на надёжность и стабильность страховой компании, а
также возможность круглосуточной квалифицированной поддержки сотрудниками этой
компании.
Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и
не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если
произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или
она прекратила свою деятельность.
Право на выбор врача и лечебнопрофилактического учреждения
В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской
организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего
врача.
Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через
представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского
учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их
законные представители.
В заявлении на смену врача указывается причина.
Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:



свидетельство о рождении заявителя;
медицинский полис;
паспорт законного представителя.
Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:


паспорт гражданина РФ;
полис ОМС.
В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и
закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с
приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского
обслуживания.
Право на защиту персональных данных
Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы
для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.
Право на возмещение ущерба
Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес
страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС,
Росздравнадзор.
К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые
имеют отношения к данному вопросу.
Помощь в частных медицинских
организациях
Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны
принимать пациентов по полисам ОМС.В основном эти учреждения оказывают
консультативную и диагностическую помощь.
Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной
медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет
право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению.
Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за
медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию,
участвующую в территориальной программе ОМС.
Сроки ожидания и оказания медицинской
помощи
Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и
реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь).
Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они
вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений.
Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Первичная медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течении
двух часов по обращении за ней;
Порядок госпитализации
Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях.
Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом
основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации.
При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое
для стабилизации состояния.
Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача.
На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту
предоставляют выбор больницы.
Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.
С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на
приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и
выписывает направления для сбора анализов.
После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации.
Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания
медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на
консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или
госпитализацию.
Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в
установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское
учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в
территориальной программе).
В случае неправомерного отказа в госпитализации
следует незамедлительно обратиться за
разъяснениями:





в свою медицинскую страховую компанию;
в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений
здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
в департамент здравоохранения;
в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).
Защита прав и законных интересов в сфере ОМС
необходима, если:





вам некачественно и несвоевременно оказали медицинскую помощь;
вам отказали в оказании любой медицинской помощи;
с вас пытаются взять или уже взяли денежные средства за медицинскую помощь,
оказываемую на условиях территориальной программы медицинского страхования,
включая и лекарственное обеспечение;
медицинское учреждение имеет ненадлежащее санитарно-гигиеническое состояние;
медицинские работники нарушают правила этики.