Права и обязанности застрахованного

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО
С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
№326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (ФЗ №326-ФЗ).
Настоящим Федеральным законом определены следующие права
застрахованных лиц.
Право
на
бесплатное
оказание
медицинской
помощи
медицинскими организациями при наступлении страхового
случая:

на всей территории Российской Федерации в объеме,
установленном базовой программой обязательного
медицинского страхования.

на территории субъекта Российской Федерации, в
котором выдан полис обязательного медицинского
страхования, в объеме, установленном территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
Право на выбор страховой медицинской организации путем
подачи заявления в порядке, установленном правилами
обязательного медицинского страхования.
Право на замену страховой медицинской организации, в которой
ранее был застрахован гражданин, один раз в течение
календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случаях,
оговоренных законом.
Выбор медицинской организации из медицинских организаций,
участвующих в реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего
представителя на имя руководителя медицинской организации в
Получение от территориального фонда, страховой медицинской
организации
и
медицинских
организаций
достоверной
информации о видах, качестве и об условиях предоставления
медицинской помощи.
Защиту персональных данных,
персонифицированного
учета
медицинского страхования.
необходимых для ведения
в
сфере
обязательного
Возмещение страховой медицинской организацией ущерба,
причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим
исполнением ею обязанностей по организации предоставления
медицинской помощи, в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в
связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею
обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного
медицинского страхования.
Застрахованный гражданин может в случае нарушения его прав,
определенных в законодательстве РФ, обратиться в свою страховую
медицинскую организацию, т.к. в соответствии с Федеральным
законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» №326-ФЗ в обязанности страховой медицинской
организации входит «осуществление рассмотрения обращений и
жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и
законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации» (ст.38, ч.2, п.п.12 ФЗ
№326-ФЗ).
Кроме прав Федеральным законом «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ определены и
обязанности застрахованного лица.
Застрахованный обязан:
1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования
при обращении за медицинской помощью, за исключением
случаев оказания экстренной медицинской помощи.
2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или
через своего представителя заявление о выборе страховой
медицинской организации в соответствии с правилами
обязательного медицинского страхования.
3. Уведомить
страховую
медицинскую
организацию
об
изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в
течение одного месяца со дня, когда эти изменения
произошли.
4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по
новому месту жительства в течение одного месяца в случае
изменения места жительства и отсутствия страховой
медицинской организации, в которой ранее был застрахован
гражданин.
Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой
медицинской организации застрахованным лицом
В соответствии с настоящим Федеральным законом каждый
гражданин имеет право на выбор страховой медицинской организации
путем подачи заявления в порядке, установленном правилами
обязательного медицинского страхования.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования
застрахованное лицо лично или через своего представителя
обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию
и подает заявление о выборе страховой медицинской организации и
получении полиса обязательного медицинского страхования.
С 01.01.2011 в соответствии с нормами Федерального закона
застрахованные лица (или его представители) вправе обратиться
с заявлением в любую страховую медицинскую организацию,
включенную в реестр страховых медицинских организаций, по
месту как постоянного, так и фактического проживания и должны
быть обеспечены полисом обязательного медицинского
страхования.
В день получения заявления о получении полиса обязательного
медицинского страхования страховая медицинская организация
выдает застрахованному лицу или его представителю временное
свидетельство,
подтверждающее
оформление
полиса
и
удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской
помощи медицинскими организациями при наступлении страхового
случая (далее – временное свидетельство). Временное свидетельство
действительно до момента получения полиса, но не более тридцати
рабочих дней с даты его выдачи.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской
организации прилагаются следующие документы или их заверенные
копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного
лица:
для детей после государственной регистрации рождения и до
четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя
ребенка;
- СНИЛС (при наличии).
для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати
лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина
Российской
Федерации,
временное
удостоверение
личности
гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период
оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии).
для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в
соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении
ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на
решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную
службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
для иностранных граждан, постоянно проживающих в
Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ,
установленный федеральным законом или признаваемый в
соответствии с международным договором Российской Федерации в
качестве документа, удостоверяющего личность иностранного
гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
для лиц без гражданства, постоянно проживающих в
Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным
договором
Российской
Федерации
в
качестве
документа,
удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
для иностранных граждан, временно проживающих в
Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ,
установленный федеральным законом или признаваемый в
соответствии с международным договором Российской Федерации в
качестве документа, удостоверяющего личность иностранного
гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в
Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии).
для лиц без гражданства, временно проживающих в
Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным
договором
Российской
Федерации
в
качестве
документа,
удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о
разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- либо документ установленной формы, выдаваемый в
Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему
документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии).
для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица
в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в
соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса
Российской Федерации;
для законного представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность и (или) документ,
подтверждающий полномочия законного представителя.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования подлежит обязательному обмену в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, места жительства;

изменения даты рождения, места рождения застрахованного
лица;

установления
неточности
содержащихся в полисе.
или
ошибочности
сведений,
Переоформление полиса осуществляется по заявлению
застрахованного лица в течение одного месяца со дня, когда эти
изменения произошли.
Переоформление полиса осуществляется при предъявлении
документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению
застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования
(утрата частей документа, разрывы, частичное или полное
выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с
электронным носителем и другие);
2) утери полиса.
Полис обязательного медицинского страхования является
документом, удостоверяющим право застрахованного лица на
бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории
Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой
программой обязательного медицинского страхования.
Обращаем Ваше внимание, что все полисы обязательного
медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным
по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления
в силу Федерального закона № 326-ФЗ, признаются
действующими.
С 01.05.2011 года лица, застрахованные по обязательному
медицинскому страхованию, при обращении за медицинской помощью
могут предъявить один из следующих документов, подтверждающих
право на получение бесплатной медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию:
- полис ОМС, выданный до 01.05.2011;
- временное свидетельство (действительное не более тридцати
рабочих дней с даты его выдачи);
- полис ОМС единого образца, выданный после 01.05.2011.
Медицинская организация не вправе отказать в оказании
бесплатной
медицинской
помощи
застрахованному
лицу,
предъявившему при обращении в медицинскую организацию любой из
вышеперечисленных документов, подтверждающий право на
получение бесплатной медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию.