"Шексна-М" " Об изменениях в порядке предоставления

Главным врачам ЛПУ
Вологодской области
Доводим до Вашего сведения изменения о порядке предоставления счетов за
оказанные медицинские услуги неработающему населению области в 2008 году.
В соответствии с заключенным Государственным контрактом об обязательном
страховании неработающего населения Вологодской области на 2008 год между
Департаментом здравоохранения и ОАО МСК «Шексна-М» просим Вас учесть
следующие требования.
В связи с изменениями в порядке принятия счетов по незастрахованным гражданам
(ранее принимал к оплате ТФОМС) на территории Вологодской области установить
переходный период для урегулирования принятия и оплаты данных счетов с 01.01.2008
по 31.12.2008 года.
Условия формирования и предоставления счетов в страховую компанию:
1. ЛПУ обязаны
осуществлять с января 2008 года
обновление базы
застрахованных не реже двух раз в месяц, согласовав при этом сроки и порядок
обновления базы со страховой компанией.
2. Выставлять счета (в разделе неработающего населения) в обычном порядке по
полисам, предъявленным пациентами, со сроком действия до 31.12.2007 года и
выданным в 2008 году.
3. При обращении неработающего населения с полисами, выданными в период
2004-2006 гг. (без отметки о продлении в 2007 г.), полисы данной категории
изымаются работниками ЛПУ с одновременным информированием
обратившихся о необходимости получить новый полис в ОАО МСК «ШекснаМ».
4. Счета по полисам, выданным в 2004–2006 гг. (без отметки о продлении в 2007
г.), либо за оказанные услуги неработающему населению, не имеющему
полисов, выставлять с заполнением всех требуемых полей (в поле «место
работы» указывать категорию неработающего населения – пенсионер, ребенок,
неработающий, студент) и полных паспортных данных (Ф.И.О., серия, номер
паспорта, адрес проживания). Проверив при этом принадлежность пациента к
страховой компании, наличие пациента в базе застрахованных и определив
номер присвоенного полиса по базе данных, получив подтверждение из
страховой компании.
При не предоставлении вышеуказанной информации в полном объеме счета
оплачиваться не будут.
Условия взаимодействия ЛПУ и страховой компании:
ЛПУ, выставляя счета в адрес страховой компании с 01.02.2008 г., должны
обеспечить тесное взаимодействие с ОАО МСК «Шексна - М» по следующим
направлениям:
Стационар:
 При поступлении пациента в стационар полисы, в случае наличия у
пациента полиса, выданного в период в 2004 г.-2006 г. (без отметки о
продлении в
2007 г.), изымаются работниками ЛПУ и направляются
в ОАО МСК «Шексна-М» для замены, которая должна произойти в
течение двух дней со дня поступления пациента на стационарное
лечение или предлагается родственникам обеспечить обмен полиса.
 При поступлении в стационар лиц, не имеющих медицинского полиса,
обеспечить через ОАО МСК «Шексна-М» выдачу полиса посредством
предоставления паспортных данных в страховую компанию в течение
двух дней или определения принадлежности к страховой компании,
уточнив номер полиса.
 Дата выдачи полиса должна соответствовать началу лечения пациента в
стационаре.
Амбулаторно-поликлиническая помощь:
 Счета будут оплачиваться по поликлинической помощи только при
предоставлении изъятых полисов. При обращении неработающего
населения за медицинской помощи при отсутствии полиса необходимо
доводить информацию до пациентов о необходимости получения
полиса для дальнейшего оказания медицинской помощи, параллельно
предоставляя паспортные данные в страховую компанию (с указанием
категории и статуса пациента по принадлежности работающий или
неработающий) согласно всех действующих нормативных документов
на территории Вологодской области в 2008 году.
 Выставлять счета на основе действующего полиса на момент оказания
услуги.
В целях реализации вышеуказанного механизма в каждом ЛПУ необходимо
назначить лиц, ответственных за взаимодействие с ОАО МСК «Шексна-М».
Одновременно напоминаем о недопустимости отказов в предоставлении
медицинской помощи при обращении в лечебное учреждение в течение 2008 года по
медицинским полисам ОАО МСК «Шексна-М», выданным (продленным) в 2007 году.
Главные врачи несут личную ответственность за исполнение вышеуказанного
порядка.
Начальник
Управления Здравоохранения
Вологодской области
А.А. Колинько
19-1-1/87 от 25.01.2008
Исполнительный директор
ТФ ОМС
Вологодской области
И.Б. Симкина
01-12/281 от 25.01.2008
Директор ОАО МСК
«Шексна-М»
В.Е. Кондаков
110 от 25.01.2008