Постановление Правительства РФ №709

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 июля 1998 г. N 709
О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА
"ОБ АКТАХ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 31.10.1998 N 1274, от 02.02.2006 N 61)
Во исполнение Федерального закона "Об актах гражданского состояния" Правительство
Российской Федерации постановляет:
1 - 2. Утратили силу. - Постановление Правительства РФ от 02.02.2006 N 61.
3. Утвердить прилагаемые формы бланков записей актов гражданского состояния и формы
бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния и ввести их в
действие в I квартале 1999 г.
4. Установить, что бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского
состояния являются документами строгой отчетности и изготавливаются на специальном
материале с водяными знаками, изображающими Государственный герб Российской Федерации, и
иными видами защиты от подделки.
Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния
изготавливаются по единому образцу, утвержденному Федеральной регистрационной службой, на
государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления
республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки
свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться
на русском языке и на государственном языке (языках) республики.
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 31.10.1998 N 1274, от 02.02.2006 N 61)
Бланки записей актов гражданского состояния и бланки свидетельств о государственной
регистрации актов гражданского состояния, изготовленные согласно образцам, утвержденным
Министерством юстиции Российской Федерации, используются до введения в действие бланков
записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации
актов гражданского состояния, изготовленных согласно образцам, утвержденным Федеральной
регистрационной службой.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
5. Министерству финансов Российской Федерации обеспечить изготовление на
соответствующих подведомственных предприятиях бланков свидетельств о государственной
регистрации актов гражданского состояния по заявкам субъектов Российской Федерации и за счет
средств федерального бюджета, предусмотренных для выполнения федеральных полномочий на
государственную регистрацию актов гражданского состояния.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
6. Министерству юстиции Российской Федерации:
в III квартале 1998 г. представить в Правительство Российской Федерации предложения об
установлении форм бланков и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию
актов гражданского состояния, а также форм бланков заявлений о государственной регистрации
актов гражданского состояния;
в IV квартале 1998 г. представить в Правительство Российской Федерации предложения о
порядке заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о
государственной регистрации актов гражданского состояния;
в IV квартале 1998 г. совместно с Министерством иностранных дел Российской Федерации
утвердить правила передачи первых и вторых экземпляров записей актов гражданского состояния,
составленных консульскими учреждениями Российской Федерации за пределами территории
Российской Федерации, в органы записи актов гражданского состояния на территории Российской
Федерации.
7. Федеральной архивной службе России совместно с Министерством юстиции Российской
Федерации в IV квартале 1998 г. утвердить правила передачи в государственные архивы актовых
книг, собранных из первых экземпляров записей актов гражданского состояния, и метрических
книг.
8. Министерству здравоохранения Российской Федерации утвердить формы документов,
выдаваемых медицинской организацией либо лицом, занимающимся частной медицинской
практикой, в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 14, пунктом 5 статьи 16, статьями 64 и 70
Федерального закона "Об актах гражданского состояния".
9. Признать не действующими на территории Российской Федерации:
Постановление Совета Министров СССР от 15 ноября 1968 г. N 880 "Об утверждении формы
книги регистрации актов об установлении отцовства и формы свидетельства об установлении
отцовства" (СП СССР, 1968, N 22, ст. 161);
Постановление Совета Министров СССР от 2 июня 1969 г. N 410 "Об утверждении форм книг
регистрации актов гражданского состояния" (СП СССР, 1969, N 16, ст. 85);
Постановление Совета Министров СССР от 20 августа 1971 г. N 587 "Об утверждении
Положения о порядке рассмотрения ходатайств о перемене гражданами СССР фамилий, имен и
отчеств" (СП СССР, 1971, N 15, ст. 111);
Постановление Совета Министров СССР от 30 марта 1976 г. N 209 "Об утверждении форм
свидетельств о регистрации актов гражданского состояния, предназначенных для использования
за границей" (Собрание действующего законодательства СССР, т. 56, с. 476);
Постановление Совета Министров СССР от 10 декабря 1976 г. N 1006 "Об утверждении
Основных положений, определяющих порядок изменения, восстановления и аннулирования
записей актов гражданского состояния, порядок и сроки хранения актовых книг" (СП СССР, 1977, N
2, ст. 9).
10. Признать утратившими силу:
Постановление Совета Министров РСФСР от 17 октября 1969 г. N 592 "Об утверждении
Инструкции о порядке регистрации актов гражданского состояния в РСФСР" (СП РСФСР, 1969, N
22, ст. 123);
Постановление Правительства Российской Федерации от 11 октября 1992 г. N 774 "Об
утверждении форм записей и свидетельств о регистрации актов гражданского состояния"
(Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1992, N 18, ст. 1463), кроме
пункта 1, который действует до введения в действие форм бланков, предусмотренных пунктом 3
настоящего Постановления.
Председатель Правительства
Российской Федерации
С.КИРИЕНКО
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709
ФОРМЫ БЛАНКОВ
ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N __________
от "__" ______________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
│
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│1. Фамилия
│ 2. Имя
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│3. Отчество
│ 4. Пол
│
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│5. Дата рождения
"___" ___________________ _____ года
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Место рождения
│
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│7. Количество родившихся детей
│ 8. Живорожденный или
│
│
(один, двойня или более детей)
│
мертворожденный
│
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│9. Документ,
а) документ установленной формы о рождении│
│
подтверждающий
N _____ от "__" ___________ ____ года │
│
факт рождения
_______________________________________│
│
ребенка
(наименование медицинской организации │
│
или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, │
│
выдавших документ)
│
│
б) заявление _____________________________│
│
(Ф.И.О. лица,
│
│
присутствовавшего во время │
│
родов)
│
│
от "__" _________________ ____ года
│
│
_________________________
│
│
(подпись)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Основание
решение суда _____________________________│
│
восстановления
_____________________________│
│
записи акта
(наименование суда)
│
│
о рождении
от "__" ___________ ____ года│
│
│
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│
СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
│
СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│11. Фамилия
│
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│12. Имя
│
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│13. Отчество
│
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│14. Дата рождения "__" ______ ____ года│ "__" ________ ____ года│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│15. Место рождения
│
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│16. Гражданство
│
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│17. Национальность
│
│
│
(графа заполняется
│
│
│
по желанию заявителя)
│
│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│18. Место жительства
│
│
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│19. Сведения
а) свидетельства о заключении брака
│
│
об отце указаны
запись акта N __ от "__" ____ ____ года│
│
на основании:
_______________________________________│
│
(наименование органа загса)
│
│
б) свидетельства об установлении отцовства│
│
запись акта N __ от "__" ____ ____ года│
│
_______________________________________│
│
(наименование органа загса)
│
│
в) заявления матери от "__" ____ ____ года│
│
_______________________________________│
│
(подпись)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Фамилия, имя, отчество,
__________________________│
│
место жительства заявителя либо
(подпись)
│
│
наименование и юридический адрес
│
│
организации, заявивших о рождении
│
│
ребенка
│
│
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21. Выдано свидетельство
серия ______________ N _____________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать
Специалист ________________________________
органа записи
актов гражданского
состояния
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _______
от "__" ___________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
СВЕДЕНИЯ О ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК
│
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│
ОН
│
ОНА
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│1. Фамилия
│
│
│
до заключения брака
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│2. Фамилия
│
│
│
после заключения брака
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│3. Имя
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│4. Отчество
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│5. Дата рождения "__" ________ ____ года│"__" ________ ____ года│
│
Возраст
Исполнилось ________лет│Исполнилось ________лет│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│6. Место рождения
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│7. Гражданство
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│8. Национальность
│
│
│
(графа заполняется по
│
│
│
желанию лиц, заключивших брак)
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│9. Документ, подтверждающий
│
│
│
прекращение предыдущего брака
│
│
│
│
│
│а) свидетельство о расторжении брака
│
│
│
запись акта N _
│ запись акта N _
│
│
от "__" ____ ____ года
│ от "__" ____ ____ года│
│
_______________________
│_______________________│
│
(наименование
│
(наименование
│
│
органа загса)
│
органа загса)
│
│б) свидетельство о смерти
│
│
│
запись акта N _
│ запись акта N _
│
│
от "__" ____ ____ года
│ от "__" ____ ____ года│
│
_______________________
│_______________________│
│
(наименование
│
(наименование
│
│
органа загса)
│
органа загса)
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│10. Место жительства
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│11. Документ, удостоверяющий
│
│
│
личность
│
│
│
│
│
│
серия _____ N ________
│серия _____ N ________ │
│
______________________
│______________________ │
│
(наименование органа,
│(наименование органа, │
│
выдавшего документ)
│выдавшего документ)
│
│
"__" _______ ____ года
│"__" _______ ____ года │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│12. Подписи лиц,
│
│
│
заключивших брак
│
│
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤
│13. Выдано свидетельство серия ____________ N ______________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению
брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации,
не имеется
_______________________
____________________
(подписи лиц, вступающих в брак)
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния
Специалист ________________________________
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______
от "__" ____________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
СВЕДЕНИЯ О РАСТОРГНУВШИХ БРАК
│
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│
ОН
│
ОНА
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│1. Фамилия
│
│
│
до расторжения брака
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│2. Фамилия
│
│
│
после расторжения брака
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│3. Имя
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│4. Отчество
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│5. Дата рождения "__" ________ ____ года│"__" ________ ____ года│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│6. Место рождения
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│7. Гражданство
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│8. Национальность
│
│
│
(графа заполняется
│
│
│
по желанию заявителя)
│
│
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤
│9. Дата прекращения брака
"__" _______________ ____ года│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Основание для государственной
│
│
регистрации расторжения брака:
│
│
│
│ а) совместное заявление супругов, не имеющих общих детей, не│
│
достигших совершеннолетия
│
│
от "__" _____________ ____ года
N __________
│
│
│
│ б) решение суда о расторжении брака __________________________│
│
(наименование суда)
│
│
от "__" _____________ ____ года
│
│
│
│ в) заявление одного из супругов и
│
│
решение суда ______________________________________________│
│
(наименование суда)
│
│
от "__" _____________ ____ года
│
│
о признании _____________________ безвестно отсутствующим│
│
(Ф.И.О.)
или недееспособным │
│
(нужное подчеркнуть) │
│
или приговор суда __________________________________________│
│
(наименование суда)
│
│
от "__" _____________ ____ года
│
│
об осуждении ______________ к лишению свободы на ______ лет│
│
(Ф.И.О.)
│
│
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Дата составления и
запись акта N ____________
│
│
номер записи акта
от "__" _________________ года│
│
о заключении брака
______________________________│
│
(наименование органа загса) │
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│12. Место жительства
│
│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│13. Документы, удостоверяющие
│
│
│
личности
│
│
│
│
│
│
серия _____ N ________
│серия _____ N ________ │
│
______________________
│______________________ │
│
(наименование органа,
│(наименование органа, │
│
выдавшего документ)
│выдавшего документ)
│
│
"__" _______ ____ года
│"__" _______ ____ года │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤
│14. Фамилия, имя, отчество,
│
│
место жительства заявителя
___________________________
│
│
(подпись)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Выдано свидетельство серия ____________ N ______________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния
Специалист ________________________________
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
Наименование
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N __
органа записи актов
от "__" ____________________ ____ года
гражданского состояния
(первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ
│
├───────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│
ДО УСЫНОВЛЕНИЯ
│ ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│1. Фамилия
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│2. Имя
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│3. Отчество
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│4. Дата рождения "__" ___________ ____ года│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│5. Место рождения
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│6. Дата составления запись акта N _______ │____________________│
│
и номер записи
от "__" ___ ____ года │____________________│
│
акта о рождении
_____________________ │____________________│
│
(наименование
│
│
│
органа загса)
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│
СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
│ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│7. Фамилия
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│8. Имя
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│9. Отчество
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│10. Гражданство
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│11. Национальность
│
│
│
(графа заполняется при
│
│
│
наличии сведений о
│
│
│
национальности в записи
│
│
│
акта о рождении или в
│
│
│
свидетельстве о рождении
│
│
│
ребенка)
│
│
├───────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)
│
├───────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│12. Фамилия
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│13. Имя
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│14. Отчество
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│15. Гражданство
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│16. Национальность
│
│
│
(графа заполняется по
│
│
│
желанию усыновителей
│
│
│
(усыновителя))
│
│
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│17. Место жительства
│
│
├───────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│18. Дата составления
запись акта N _________________ │
│
и номер записи акта
от "__" _____________ ____ года │
│
о заключении брака
_______________________________ │
│
(наименование органа загса)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19. Основание для государственной
решение суда об установлении│
│
регистрации усыновления:
усыновления ребенка
│
│
____________________________│
│
(наименование суда)
│
│
от "__" _________ ____ года│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Записываются ли усыновители (усыновитель)
│
│
родителями (родителем) ребенка
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21. Фамилия, имя, отчество,
│
│
место жительства заявителя
_______________________
│
│
(подпись)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22. Выдано свидетельство
серия _______________ N __________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│23. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния
Специалист ________________________________
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N __
от "__" ___________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
│
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│1. Фамилия
│2. Имя
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│3. Отчество
│4. Пол
│
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────┤
│5. Дата рождения
"__" ______________ ____ года
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Место рождения
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Дата составления запись акта N ___ от "__" _______ ____ года│
│
и номер записи
_________________________________________│
│
акта о рождении
(наименование органа загса)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Фамилия, имя, отчество
│
│
после установления отцовства
│
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│
СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ
│
СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│9. Фамилия
│
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│10. Имя
│
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│11. Отчество
│
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│12. Дата рождения
│
│
│
"__" __________ ____ года
│"__" __________ ____ года│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│13. Место рождения
│
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│14. Гражданство
│
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│15. Национальность
│
│
│
(графа заполняется
│
│
│
по желанию заявителя)
│
│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│16. Место жительства
│
│
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────┤
│17. Основание для государственной
│
│
регистрации установления отцовства:
│
│
│
│ а) совместное заявление родителей, не состоящих между собой в│
│
браке, от "__" __________ ____ года
│
│
_____________________
_____________________ │
│
(подпись матери)
(подпись отца)
│
│
│
│ б) заявление отца ребенка от "__" ___________________ ____ года│
│
│
│ в) решение суда об установлении отцовства или об установлении│
│
факта признания отцовства
│
│
(нужное подчеркнуть)
│
│
____________________________________________________________│
│
(наименование суда)
│
│
от "__" ____________________ ____ года
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18. Фамилия, имя, отчество,
│
│
место жительства заявителя
____________________
│
│
(подпись)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19. Выдано свидетельство
серия _____________ N ___________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния
Специалист ________________________________
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N _____
от "__" _________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│
ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ
│
ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ
│
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│1. Фамилия
│
│
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│2. Имя
│
│
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│3. Отчество
│
│
├───────────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│4. Дата рождения
"__" ________________________ ____ года
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Место рождения
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Дата составления запись акта N ____ от "__" ______ ____ года│
│
и номер записи
__________________________________________ │
│
акта о рождении
(наименование органа загса)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Гражданство
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Национальность
│
│
(графа заполняется по желанию заявителя)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Место жительства
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Подпись лица, переменившего имя
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Выдано свидетельство
серия _____________ N ______________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния
Специалист ________________________________
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ______
от "__" _______________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Фамилия
│
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│2. Имя
│3. Отчество
│
├─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│4. Дата рождения
"__" __________________ ____ года
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Место рождения
│
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│6. Пол
│7. Гражданство
│
├─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│8. Национальность
│
│ (графа заполняется, если сведения о национальности
│
│ указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Дата смерти
"__" __________________ ____ года
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Место смерти
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Причина смерти
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Документ, подтверждающий факт смерти
│
│
│
│ а) документ
установленной
формы
о
смерти
N __│
│
от "__" _______ ____ года
│
│
___________________________________________________________│
│
(наименование медицинской организации или
│
│
Ф.И.О. частнопрактикующего врача, выдавших документ)
│
│
│
│ б) решение суда об установлении факта смерти или об объявлении│
│
лица умершим (нужное подчеркнуть)
│
│
___________________________________________________________│
│
(наименование суда)
│
│
от "__" ______________ ____ года│
│
│
│ в) документ о
факте
смерти
лица,
необоснованно│
│
репрессированного
│
│
___________________________________________________________│
│
(наименование органа, выдавшего документ)
│
│
от "__" ______________ ____ года│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.1. Последнее место жительства
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13. Фамилия, имя, отчество, место жительства
│
│
заявителя либо наименование и юридический
│
│
адрес организации, сделавших заявление
│
│
о смерти
___________________│
│
(подпись)
│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Выдано свидетельство
серия _________________ N ___________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Иные сведения и служебные отметки
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния
Специалист ________________________________
(подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния
_________________
(подпись)
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709
ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
родился(лась) ____________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _____________ года ________________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о рождении N __________
Отец _____________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию отца)
Мать _____________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
_____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о заключении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о заключении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
заключили брак ___________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем ___________ года ___________________ месяца __________ числа
составлена запись акта о заключении брака N ________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
_____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Брак между _______________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
прекращен ________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
от "__" ____________________ ____ г.
о чем __________ года __________________ месяца ____________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ________________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему (ей) _________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Свидетельство выдано _____________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
_____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
усыновлен (удочерена)
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об усыновлении (удочерении))
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об усыновлении (удочерении))
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________
имени _______________________ отчества ___________________________
и указанием даты рождения "__" ___________________________ ____ г.
места рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _________________ года _______________ месяца ________ числа
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ___________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
_____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об установлении отцовства)
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
признан отцом ребенка ____________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
родившегося "__" __________________ ____ г.
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
у ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об установлении отцовства)
"__" __________________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________
имени _______________________ отчества ___________________________
о чем ________________ года ______________ месяца __________ числа
составлена запись акта об установлении отцовства N _____________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
_____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о перемене имени)
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, имя, отчество на ___________________________
__________________________________________________________________
о чем ______________ года _______________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о перемене имени N _____________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
_____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
умер(ла) _________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _______________ года _______________ месяца __________ числа
составлена запись акта о смерти N _____________
Место смерти _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
серия, номер
_____________