О Б Р А З Е Ц Анкета заказчика Приложение 1

ОБРАЗЕЦ
Приложение 1
к заявлению
форма
Анкета заказчика
I. Сведения о заказчике
а) для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование
юридического лица (организации) в соответствии
с записью в Едином государственном реестре
юридических лиц
Информация о документе, на основании которого
действует заявитель при подписании договора
(устав организации, приказ на руководителя,
доверенность)
Свидетельство о государственной регистрации
юридического лица. Представить копию.
Адрес: юридический
фактический (почтовый)
Банковские реквизиты
Р\с
Банк
К\с
и/или
Л\с
БИК
ИНН
КПП
Телефон/факс:
организации
бухгалтерии
Электронная почта (E-mail):
б) для физического лица:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность
Почтовый адрес
Фактический адрес (почтовый)
Р\с
2
К\с
и/или
Л\с
Банк
БИК
ИНН
КПП
Телефон/факс:
физического лица
бухгалтерии
Электронная почта (E-mail):
II. Сведения об объекте капитального строительства:
Наименование объекта предполагаемого
строительства (реконструкция, капремонт)
Месторасположение объекта (почтовый
(строительный) адрес объекта капстроительства)
Основные технико-экономические
характеристики объекта капстроительства
(площадь, объем, протяженность, количество
этажей, производственная мощность)
Кадастровый номер земельного участка
Номер градостроительного плана, реквизиты
архитектурно-планировочного задания, если его
выдача предусмотрена законодательством.
Реквизиты акта о выборе земельного участка
Застройщик (наименование организации)
Адрес: юридический
фактический (почтовый)
III. Сведения об исполнителях работ:
(лицах, осуществивших подготовку проектной документации
и выполнивших инженерные изыскания)
а) для юридического лица:
Полное наименование юридического лица
Место нахождения юридического лица
Адрес: юридический
фактический
Электронная почта (E-mail):
3
б) для индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность
Почтовый адрес места жительства
Фактический адрес
Электронная почта (E-mail):
IV. Сведения о заявителе
(если заявитель и заказчик не одно и то же лицо)
а) для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование
юридического лица (организации)
Информация о документе, на основании которого
действует заявитель при подписании договора
(устав организации, приказ на руководителя,
доверенность)
Свидетельство о государственной регистрации
юридического лица. Представить копию.
Адрес: юридический
фактический (почтовый)
Банковские реквизиты
Р\с
Банк
К\с
и/или
Л\с
БИК
ИНН
КПП
Телефон/факс:
организации
бухгалтерии
Электронная почта (E-mail):
б) для физического лица:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность
Почтовый адрес
Фактический адрес (почтовый)
Р\с
4
Банк
БИК
ИНН
КПП
Телефон/факс:
физического лица
Электронная почта (E-mail):
Руководитель (должность) __________________________
(подпись)
М.П.
Расшифровка