Договор на оказание стоматологических услуг

ДОГОВОР о предоставлении
платных стоматологических услуг №____
р.п. Кольцово
«____»___________ 20__г.
ООО
Лечебно-диагностический
центр
«АСС-мед»
(Медицинский
центр
«Здравствуйте»), лицензия № ЛО-54-01-001285 от 19.08. 2011г. на оказание
медицинских услуг, именуемое в дальнейшем, «Исполнитель», в лице директора
Зонова Дмитрия Александровича, действующего на основании Устава, с одной
стороны,
и
____________________________________________________________________________,
именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», в лице законного представителя
_____________________________________________________________________________
с другой стороны, вместе именуемые «Стороны» заключили настоящий Договор о
нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1
1.2
1.3
2.1
«Пациент» поручает и оплачивает, а «Исполнитель» принимает на себя
обязательства по оказанию стоматологических услуг.
Виды, стоимость, порядок и сроки предоставления услуг устанавливаются в
Информированном добровольном согласии пациента, которое оформляется
приложением к данному договору.
«Пациентам», застрахованным по системе добровольного медицинского
страхования, оказываются медицинские услуги в соответствии с Программой
добровольного медицинского страхования в течение срока действия договора
страхования.
2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.
«Исполнитель» обязуется:
2.1.1 «Исполнитель» на основании данного договора поручает Врачу, далее
«Специалисту» ______________________________________________________
осуществить в оговоренное с «Пациентом» время консультации и осмотр
«Пациента»
для
установления
предварительного
диагноза,
объёма
необходимого лечения, его предварительной стоимости и исчерпывающе
проинформировать «Пациента» о результатах обследования, отразив
предварительный диагноз и план лечения в амбулаторной карте
«Пациента».
2.1.2 специализированные виды лечения (хирургические, профилактические,
зубное
протезирование
и
др.)
осуществлять
соответствующими
специалистами «Исполнителя».
2.1.3 предоставить
«Пациенту»
бесплатную,
доступную,
достоверную
информацию о предоставляемых услугах и их стоимости.
2.1.4 в доступной форме информировать «Пациента», его поверенного или
законного представителя о выявленном состоянии его здоровья, включая
сведения о результатах обследования, наличии заболеваний, его
диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и
результатах проведенного лечения, с учетом согласия «Пациента» на
получение
данной
информации
и
в
соответствии
с
действующим
законодательством.
2.1.5 согласовать с «Пациентом» характер и объем услуг, предоставив ему
необходимую и достоверную информацию, обеспечивающую возможность
правильного выбора характера и объема услуг (сведения о соответствии
имеющимся
стандартам,
свойствах
оказываемых
услуг,
противопоказаниях, рисках, прогнозах и т.д.).
2.1.6 оказать
«Пациенту»
квалифицированную,
качественную
медицинскую
услугу в соответствии со стандартами качества, в срок, установленный
планом лечения.
2.1.7 при предоставлении стоматологических услуг получить информированное
согласие пациента.
2.1.8 в случае обнаружения заболевания у «Пациента» в ходе лечения, о
которых не было известно при первичном обследовании, поставить в
известность «Пациента» о наличии таковых и предложить методы
дальнейшей диагностики и лечения с учетом имеющихся у «Пациента»
противопоказаний.
2.1.9 использовать методы диагностики, профилактики и лечения, разрешенные
на территории РФ с соблюдением предъявляемых им требований.
Указанные методы используются в строгом соответствии с медицинскими
показаниями, определенными для «Пациента».
2.1.10
поддерживать
необходимые
санитарно–гигиенический,
противоэпидемиологический, организационно–хозяйственный режимы при
оказании услуг.
2.1.11
вести и хранить медицинскую документацию и отчетность, касающуюся
состояния
здоровья
«Пациента»,
в
установленные
законом
и
нормативными актами Министерства здравоохранения РФ порядке и сроки.
2.1.12
в течение трех дней с момента требования предоставить «Пациенту»,
его
поверенному
или
законному
представителю
заверенные
копии
требуемых документов, касающихся состояния здоровья «Пациента».
2.1.13
выдать «Пациенту» кассовый чек или иной документ, подтверждающий
прием
наличных
денег
за
услуги,
согласно
действующему
законодательству РФ.
2.2
«Пациент» обязуется:
2.2.1 предоставлять «Исполнителю» полную информацию и документы (копии
документов),
касающиеся
состояния
его
здоровья,
которыми
он
располагает на момент заключения настоящего договора и в течение его
действия, если эта информация и документы могут повлиять на качество
услуг «Исполнителя».
2.2.2 сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии,
гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечнососудистой
системы, венерические заболевания, туберкулёз и другие), а также о
переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контакте с
инфекционными больными.
2.2.3 при первой возможности информировать (в частности, по телефону)
специалистов «Исполнителя» о невыполнении сделанных ими назначений и
причинах этого.
2.2.4 неукоснительно выполнять требования и рекомендации врачей и среднего
медицинского персонала, обеспечивающих качественное предоставление
стоматологических услуг.
2.2.5 своевременно оплачивать стоматологические услуги, предоставленные
специалистами
«Исполнителя»,
в
соответствии
с
прейскурантом,
действующим на момент оказания услуги.
2.2.6 своевременно являться на прием, а в случае болезни или иной
уважительной
причины
предупреждать
врача
о
неявке
через
администратора, не позднее, чем за 12 часов до назначенного времени.
2.2.7 при получении услуг выполнять правила внутреннего распорядка и
условия предоставления стоматологических услуг «Исполнителя».
2.2.8 подтверждать личной подписью, подписью поверенного или законного
представителя:
 то, что он ознакомлен и согласен с условиями настоящего договора.
 то, что он ознакомлен с диагнозом и прогнозом, выбранном методе и плане
лечения, его стоимости, связанном с ним риске, его последствиях и
результатах проведенного лечения.
 получение ортопедической или ортодонтической конструкции, при их
установке.
 принятие на себя ответственности за результат услуги, оказываемой по
настоянию «Пациента», перед оказанием услуги (без каких либо гарантий
качества оказанной стоматологической услуги со стороны «Исполнителя»).
 отказ от медицинского вмешательства в случае отказа от услуг, которые
могли бы, по мнению «Исполнителя», уменьшить или снять опасность для
здоровья «Пациента»
2.2.9 «Пациент» соглашается с тем, что «Исполнитель» при необходимости
может передавать информацию о состоянии здоровья, составляющую
врачебную тайну, иным специалистам «Исполнителя».
3. ПРАВА СТОРОН.
3.1
«Исполнитель» вправе:
3.1.1 переназначать опоздавшего «Пациента» на другой срок, при отсутствии
свободного времени у врача.
3.1.2 в случае непредвиденного отсутствия лечащего доктора в назначенный
для лечения день, «Исполнитель» вправе назначить другого специалиста
для проведения дальнейшего лечения.
3.1.3 направить «Пациента» в другую медицинскую организацию, если Лицензия
или возможности «Исполнителя» не позволяют ему осуществлять те
услуги,
необходимость
оказания
которых
выявилась
в
процессе
диагностики и лечения «Пациента».
3.1.4 отказать в приёме «Пациента» в случаях:
 при наличии у «Пациента» медицинских противопоказаний;
 состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
 задолженности за ранее оказанные услуги;
 нарушения правил предоставления стоматологических услуг.
3.2
«Пациент» вправе:
3.2.1 получать
бесплатную
и
достоверную
информацию
об
условиях
предоставления платных услуг.
3.2.2 получать информацию о состоянии своего здоровья, а также на выбор
лиц, которым в интересах «Пациента» может быть передана информация о
его здоровье.
3.2.3 требовать от «Исполнителя» предоставления качественных платных
услуг,
сведений
о
наличии
лицензии,
о
расчете
стоимости
предоставляемой услуги.
3.2.4 отказаться от исполнения договора в любое время, предупредив об этом
«Исполнителя» не менее чем за три дня до выхода из договора, уплатив
«Исполнителю» часть установленный цены, пропорциональной части
оказанных услуг, выполненных до получения «Исполнителем» извещения
об отказе «Пациента» от исполнения договора.
3.2.5 в случае несогласия с предлагаемым ему планом лечения привлекать в
качестве консультантов других специалистов, независимых экспертов.
3.2.6 при
наличии
обоснованных
претензий
к
качеству
и
срокам
предоставляемой услуги действовать согласно п.6 данного договора.
4. ПОРЯДОК РАСЧЕТА.
4.1
4.2
4.3
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
«Исполнитель» предоставляет стоматологические услуги по договорным
ценам, определяемым действующим прейскурантом.
услуги, за исключением услуг по ортопедии, оплачиваются в размере 100% в
день их оказания согласно утвержденному прейскуранту.
Ортопедические услуги оказываются по предоплате в размере не менее 50%
от их общей стоимости. Оставшаяся сумма вносится до дня изготовления
ортопедической конструкции.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
«Исполнитель»
несет
ответственность
за
соблюдение
требований,
предъявляемых к методам диагностики и лечения, разрешенным на территории
РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни «Пациента».
«Исполнитель»
несет
ответственность
за
ненадлежащее
качество
используемых материалов и оборудования.
«Пациент»
несет
ответственность
за
достоверность
предоставленной
информации,
выполнение
рекомендаций
врача,
своевременную
оплату
предоставленных услуг и за результат услуг, предоставленных по его
настоянию.
В случае просрочки платежа, предусмотренных пунктами 4.2, 4.3 настоящего
договора, по решению «Исполнителя» может начисляться пеня в размере
0,05% от суммы просроченного платежа за каждый день просрочки, но не
более 100%. Уплата пени не освобождает «Пациента» от выполнения
основного платежа.
В случаях не сообщения «Пациентом» информации о перенесенных и имеющихся
заболеваниях «Исполнитель» снимает с себя ответственность, а «Пациент»
несет ответственность в установленном законом РФ порядке.
6. РЕШЕНИЕ СПОРОВ.
6.1
6.2
При возникновении разногласий по поводу объема и качества, оказываемых
«Исполнителем», медицинских услуг, спор между сторонами рассматривается
главным врачом (заместителем главного врача) «Исполнителя».
В случае не устранения разногласий, споры рассматриваются клиникоэкспертными комиссиями и (или) экспертами территориальных организаций
6.3
Стоматологической ассоциации (Общероссийской). Расходы по оплате работы
независимого эксперта несет сторона, чьи выводы или утверждения
относительно объема и качества услуг не будут подтверждены независимым
экспертом.
Все споры по настоящему договору или в связи с ним, в том числе
касающиеся его существования, действительности, изменения, исполнения,
прекращения, подлежат рассмотрению
в «Сибирском Третейском суде» (г.
Новосибирск), в соответствии с его Регламентом. Решение «Сибирского
третейского суда» является окончательным.
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
«Исполнитель» не несет ответственность за качество предоставляемых услуг
в случаях:
 предоставления
их
по
требованию
«Пациента»,
расходящемуся
с
предложенным врачом планом лечения;
 возникновения аллергических реакций у «Пациента», не отмечавшихся
ранее;
 осложнений, возникающих по причине неявки «Пациента» в срок, указанный
врачом;
 переделок и исправления работ в другом лечебном заведении;
 ремонта и исправления работы самим «Пациентом»;
 истечения срока гарантии по услуге;
«Исполнитель»
вправе
отказать
«Пациенту»
в
предоставлении
стоматологических услуг в случае отказа «Пациентом» засвидетельствовать
согласие с договором личной подписью.
Гарантия на предоставляемые услуги устанавливается индивидуально и
указывается в Гарантийном талоне.
По
вопросам,
не
предусмотренным
настоящим
Договором,
стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
Интересующую информацию (Лицензия, условия предоставления, специалисты и
т.д.) «Пациент» может получить в клинике и на сайте: www.2091984.ru.
Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую
юридическую силу.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.
8.1
8.2
8.3
8.4
Договор вступает в силу с момента подписания Сторонами.
Данный договор является бессрочным.
Договор
может
быть
расторгнут
по
взаимному
согласию
сторон
с
составлением Акта о расторжении Договора.
Сроки
выполнения
работ
устанавливаются
согласно
составленному
«Специалистом» «Исполнителя» плану лечения.
9. ПОДПИСИ СТОРОН.
«ИСПОЛНИТЕЛЬ»
ООО ЛДЦ «АСС-мед»
Юр. адрес: 630559, Новосибирская область,
Новосибирский район, р.п. Кольцово, пр-т
Никольский, д.4
Фак. адрес: 630559, Новосибирская
область, Новосибирский район, р.п.
Кольцово, пр-т Никольский, д.4,
т. (383) 2091984
Директор ООО ЛДЦ «АСС-мед»
_______________________ Д.А. Зонов.
«Специалист»
«ПАЦИЕНТ»
______________________________________
Фамилия, Имя
______________________________________
Отчество
______________________________________
паспортные данные
______________________________________
______________________________________
_________ _________________
______________________________________
адрес, телефон
______________________________________
м.п.
______________
Подпись
____________________
дата