Утверждено - Агентство по развитию системы гарантий

Приложение № 4
к Регламенту предоставления поручительств
автономной некоммерческой организации
«Агентство по развитию системы гарантий
для субъектов малого предпринимательства
Нижегородской области»
Типовая форма заявки на получение поручительства Агентства.
З А Я В К А № ________
на получение поручительства АНО «АРСГ НО»
г. Н. Новгород
"______" ___________ 20__года
Просим Вас предоставить Поручительство
по следующему кредитному договору/договору о предоставлении банковской гарантии/
договору финансовой аренды (лизинга) (нужное подчеркнуть):
1. Информация о Заёмщике(Должнике, Принципале, Лизингополучателе)
1.1. Полное наименование организации/ИП
1.2. Юридический адрес
индекс:
1.3. Фактический адрес
индекс:
1.4. Почтовый адрес
индекс:
1.5. Основной государственный регистрационный
номер (ОГРН, ОГРНИП)
1.6. Дата регистрации организации
1.7. ИНН / КПП
ИНН
КПП
1.8. Телефон/факс
1.9. Основной вид экономической деятельности
с указанием ОКВЭД:
по регистрации:
ОКВЭД______________
_____________________________________________
1.9.1. по регистрации
(наименование)
по выручке:
1.9.2. по выручке
ОКВЭД______________
_____________________________________________
(наименование)
1.10. Средняя
численность
работников
предшествующий календарный год
за
1.12. Акционеры (участники), имеющие более 5% в
уставном капитале, и их доли в уставном капитале
Заёмщика/Принципала
1.13. ФИО, телефон Руководителя
1.14. ФИО, телефон Главного бухгалтера
2
Заполняется при поручительстве по Кредитному договору
2. Информация о проекте (цель кредита)
2.1. Краткое описание (сущность) проекта,
цель, этапы
2.2. Общая стоимость проекта
(с расшифровкой по статьям)
2.3. Ожидаемые результаты реализации проекта
(краткосрочные, долгосрочные), в том числе:
- оценка количества вновь создаваемых рабочих
мест за счет реализации проекта
2.4. Вид кредитного продукта
2.5. Сумма кредитного договора (руб.)
2.6. Предполагаемый срок кредита (мес.)
2.7. Условия предоставления кредита:
- размер процентной ставки по кредиту и других
платежей за предоставление и пользование
кредитом, порядок и сроки уплаты суммы основного
долга (суммы кредита), процентов за пользование
кредитом, порядок предоставления кредитных
средств и т.п.
2.8. Предлагаемое обеспечение (залог, заклад,
поручительство и т.п. с указанием краткой
информации по объекту залога, в т.ч. его залоговой
стоимости, о поручителях и т.п.)
2.9. ФИО, телефон кредитного эксперта
Заполняется при поручительстве по Договору о предоставлении банковской гарантии
2.
Информация о предоставляемой банковской гарантии
2.1. Цель и характер обязательства, обеспечиваемого
банковской гарантией (гарантия платежа, гарантия
поставки, таможенная гарантия и т.п.)
2.2. Ожидаемые результаты деятельности после
предоставления банковской гарантии, в том числе:
- оценка количества вновь создаваемых рабочих
мест
2.3. Условия обязательства, обеспечиваемого
банковской гарантией (Срок обязательства, сумма
обязательства, иные условия)
2.4. Сумма предоставляемой банковской гарантии,
(руб.)
2.5. Предполагаемый срок банковской гарантии,
(мес.)
2.6.
Вид
банковской
гарантии
(отзывная,
безотзывная, в случае отзывной банковской
гарантии указать соответствующее условие договора
о предоставлении банковской гарантии)
2.7. Условия предоставления банковской гарантии:
размер
вознаграждения
за
предоставление
банковской гарантии, порядок и сроки его уплаты и
т.п.
2.8. Предлагаемое обеспечение по договору о
предоставлении банковской гарантии (залог, заклад,
поручительство и т.п. с указанием краткой
информации по объекту залога, в т. ч. его залоговой
стоимости, о поручителях и т.п.)
2.9. ФИО, телефон кредитного эксперта
3
Заполняется при поручительстве по Договору финансовой аренды (лизинга)
3.
Информация об имуществе, приобретаемом в лизинг (об объекте лизинга)
3.1. Краткое описание объекта лизинга и цели его
приобретения
3.2. Общая стоимость объекта лизинга
3.3. Ожидаемые результаты деятельности после
приобретения имущества в лизинг, в том числе:
- оценка количества вновь создаваемых рабочих
мест
3.4. Вид лизинга
3.5. Сумма договора лизинга (руб.)
3.6. Предполагаемый срок лизинга (мес.)
3.7. Условия предоставления лизинга:
- размер всех лизинговых платежей, порядок и сроки
их уплаты и т.п.
3.8. Предлагаемое обеспечение (залог, заклад,
поручительство и т.п. с указанием краткой
информации по объекту залога, в т.ч. его залоговой
стоимости, о поручителях и т.п.)
3.9. ФИО, телефон эксперта по лизингу
4.
Информация по Поручительству Агентства
4.1.
Размер испрашиваемого поручительства
Агентства по кредиту/банковской гарантии/лизингу
(руб. / %)
______________ руб.
______%
4. Дополнительная информация
Настоящим Заёмщик (Должник/Принципал/Лизингополучатель) (нужное подчеркнуть) подтверждает:
1) отсутствие за 3 (Три) месяца, предшествующих дате обращения за получением поручительства
Агентства, нарушений условий ранее заключённых кредитных договоров, договоров о предоставлении
банковской гарантии, договоров финансовой аренды (лизинга) и иных договоров;
2) отсутствие в отношении Заёмщика (Должника/Принципала/Лизингополучателя) в течение 2 (Двух)
лет, предшествующих дате обращения за получением поручительства Агентства, фактов применения процедур
несостоятельности (банкротства), в том числе наблюдение, финансовое оздоровление, внешнее управление,
конкурсное производство, либо санкции в виде аннулирования или приостановления действия лицензии (в
случае, если деятельность Заёмщика (Должника/Принципала/Лизингополучателя) подлежит лицензированию);
3) отсутствие на последнюю отчетную дату перед датой обращения за получением поручительства
Агентства просроченной задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам
перед бюджетами всех уровней;
4) отсутствие среди осуществляемых видов деятельности игорного бизнеса, производства подакцизных
товаров, а также добычи и реализации полезных ископаемых;
5) неучастие в соглашениях о разделе продукции
6) предоставление достоверных сведений, содержащихся в документах, представленных в составе
Заявки на получение поручительства Агентства.
4
Настоящим Заёмщик (Должник/Принципал/Лизингополучатель) выражает своё согласие:
1) на предоставление Финансовой организацией (Банком, Гарантом, Лизингодателем) Агентству
информации о Заёмщике (Должнике/Принципале/Лизингополучателе), в том числе о его финансовом
состоянии, необходимой для решения вопроса о предоставлении Поручительства Агентства;
2) на получение и предоставление Агентством информации об обязательствах Заемщика (Должника/
Принципала/ Лизингополучателя) в Бюро кредитных историй;
3) на проверку и дальнейшее хранение Агентством персональных данных Заёмщика
(Должника/Принципала/Лизингополучателя), необходимых для рассмотрения Заявки на предоставление
Поручительства Агентства;
От Заёмщика (Должника/Принципала/Лизингополучателя):
________________________________________________________________________________________________
(наименование организации – Заёмщика (Должника/Принципала/Лизингополучателя))
Руководитель
___________________________/__________________________
(подпись)
(ФИО)
М.П.
Главный бухгалтер
___________________________/__________________________
(подпись)
(ФИО)
«Согласовано»
От Финансовой организации (Банка, Гаранта, Лизингодателя):
________________________________________________________________________________________________
(наименование Финансовой организации (Банка, Гаранта, Лизингодателя))
___________________________/__________________________
(подпись)
(ФИО)
М.П.
5
Приложение № 5
к Регламенту предоставления поручительств
автономной некоммерческой организации
«Агентство по развитию системы гарантий
для субъектов малого предпринимательства
Нижегородской области»
Порядок расчета вознаграждения
за предоставление поручительства АНО «АРСГ НО»
1. Размер вознаграждения АНО «АРСГ НО» за предоставление поручительства
составляет 0,5 % годовых* от объема предоставляемого поручительства и рассчитывается
исходя из срока, на который предоставляется поручительство в соответствии со следующей
формулой:
2. При изменении сроков ранее заключенных Договоров поручительства (при
пролонгации Кредитных договоров / Договоров займа / Договоров о предоставлении
банковской гарантии / Договоров финансовой аренды (Лизинга)) Заемщик выплачивает
дополнительное вознаграждение, рассчитанное на срок пролонгации, в соответствии с п. 1
настоящего Порядка.
3. Оплата вознаграждения производится Заемщиком единовременно в полном объеме
и в срок, установленный Договором поручительства путем перечисления денежных средств
на расчетный счет АНО «АРСГ НО».