Задачи терапия ГИА ЛД

Профессиональные задачи по оказанию медицинской помощи при терапевтических заболеваниях
для ГИА выпускников по специальности «Лечебное дело»
Профессиональная задача 1
Больной 48 лет обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты,
повышение температуры до 37,50С, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение
работоспособности. Подобные состояния отмечаются весной и осенью в течение 8 лет и часто связаны с
переохлаждением. Кашель по утрам с выделением светлой мокроты беспокоит больного несколько месяцев в году.
Последнее ухудшение состояния (усиление кашля, появление желтовато-зеленоватой мокроты, лихорадка) отмечается
в течение 2 дней. Больной курит в течение 15 лет по одной пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,50С.
Грудная клетка бочкообразной формы. ЧДД 20 в 1 мин. Голосовое дрожание ослаблено по всем полям. Перкуторно
над легкими звук коробочный. Нижние границы легких опущены. При аускультации легких на фоне ослабленного
везикулярного дыхания рассеянные сухие жужжащие хрипы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС 84
в 1 мин, АД – 120 и 80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 2
Больная 36 лет обратилась на ФАП с жалобами на чувство нехватки воздуха смешанного характера, кашель с
выделением мокроты ржавого цвета в небольшом количестве, повышение температуры тела до 38,5 0С, боль в правой
половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, дыхании, головную боль, слабость. Заболевание началось
остро три дня назад после переохлаждения. Принимала самостоятельно жаропонижающие и отхаркивающие средства
без эффекта. Объективно: температура 38,80С, лицо гиперемировано, на губах герпетические высыпания. ЧДД 21 в 1
мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой половины. Справа ниже угла
лопатки определяется зона усиления голосового дрожания, здесь же притупление перкуторного звука, при
аускультации на фоне патологического бронхиального дыхания выслушивается крепитация и нежный шум трения
плевры. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 в 1 мин. АД – 110 и 70 мм рт ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 3
К фельдшеру обратилась больная В., 48 лет. В течение трех месяцев ее беспокоят головные боли в
затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, беспокойный прерывистый сон, плаксивость,
раздражительность. Данные жалобы связывает с переменой погоды, эмоциональным перенапряжением (ухаживает за
парализованной матерью). Ни чем не болела. Мать пациентки страдает артериальной гипертонией, перенесла
ишемический инсульт с правосторонним гемипарезом. Объективно: вес – 86 кг, рост – 167 см, пульс синхронный,
ритмичный, 92 в 1 мин, напряженный, АД – 165 и 90 мм рт. ст., других изменений по органам не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 4
Больной 56 лет обратился к фельдшеру с жалобами на чувство нехватки воздуха с затрудненным вдохом,
возникающее при незначительной физической нагрузке, покашливание, отеки на ногах, увеличение живота,
сердцебиение, слабость, уменьшение отделения мочи. Симптомы постепенно нарастали в течение 2-3 месяцев. В
возрасте 52 лет перенес инфаркт миокарда. С этого времени периодически беспокоят приступы загрудинных
сжимающих болей, иррадиирующих в левую руку, возникающих при подъеме по лестнице на первый этаж и при
ходьбе меньше одного квартала. Боли купируются приемом одной таблетки нитроглицерина. Накануне обращения к
фельдшеру учащения приступов болей не отмечал. Объективно: температура 36,00С, акроцианоз. Отеки голеней и
стоп. ЧДД 20 в 1 мин в покое, при движении 22 в 1 мин. Дыхание над нижними отделами легких ослабленное, здесь
же незвучные разнокалиберные влажные хрипы. Набухание шейных вен. Границы относительной сердечной тупости
несколько смещены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в 1 мин. АД – 130 и 80 мм рт ст. Язык
обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Отмечается притупление в отлогих
частях живота, положительный симптом «волны». По правой срединно-ключичной линии печень выступает на 3 см,
плотноэластической консистенции, слабоболезненная, с гладкой поверхностью, подвернутым краем. Суточный диурез
– 500 мл. На снятой ЭКГ были выявлены рубцовые изменения после перенесенного Q-инфаркта миокарда.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.
3.
4.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Определите тактику фельдшера.
Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 5
Больной 20 лет обратился к фельдшеру с жалобами на режущие боли в эпигастральной области, возникающие
через 2-3 часа после приема пищи, а также натощак, нередко ночью, проходящие после приема молока и после кислой
рвоты, которую больной вызывает самостоятельно. Отмечаются изжога, склонность к запорам. Аппетит сохранен.
Больным себя считает в течение двух недель, после сдачи сессии. Курит с 17 лет по пачке сигарет в день. Отец
пациента страдает язвенной болезнью желудка. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Со стороны
органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий,
при пальпации определяется болезненность в подложечной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 6
Больная 35 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья,
иррадиирующие в правое плечо, усиливающиеся после приема жирной пищи, жареных блюд, газированных напитков,
а также ощущение горечи во рту, отрыжку горьким, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько
лет. Последнее обострение около недели назад. Работает поваром в столовой. До заболевания любила мучные
изделия, жирную сметану. Объективно: температура 37,6 0С, кожные покровы чистые, обычного цвета. Подкожная
жировая клетчатка развита чрезмерно. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. Язык
обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Болезненность
в точке Кера. Положительные френикус-симптом, симптом Ортнера. Желчный пузырь, печень, селезенка не
пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 7
Больная 32 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до
390, ноющие боли в поясничной области справа, частое болезненное мочеиспускание (моча при этом мутная, с
хлопьями). Заболела остро после переохлаждения (промокла под дождем). В анамнезе частые циститы. Объективно:
температура 39,10, кожные покровы горячие на ощупь, гиперемированные. ЧДД 22 в 1 мин. Над легкими дыхание
везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 104 в 1 мин. АД – 120 и 80 мм рт ст. Язык чистый. Резко
положительный симптом Пастернацкого справа.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 8
Пациентка Д., 19 лет обратилась за медицинской помощью с жалобами на головокружение, одышку и
сердцебиение при ходьбе. Периодически отмечает появление трещин в уголках рта. Считает себя больной в течение
двух лет, когда стала отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности, пристрастие к употреблению
мела, к запаху свежей побелки. Отмечает частые носовые кровотечения, наблюдается у гинеколога по поводу
гиперменореи. При осмотре: кожа сухая, бледная, чистая. Склеры бледные. Волосы тусклые, секутся. Ногти ломкие, с
поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Костно-суставная системы не изменена. Легкие без патологии.
Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Пульс
ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 96 в 1 мин. АД 95 и 60 мм рт. ст. Слизистая оболочка
полости рта бледная, язык ярко-красный, блестящий, сосочки сглажены. Зубы – много кариозных. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 3,5х10 12/л, Нв 85 г/л, цв. пок. 0,7, л. 4,5х10 9,
э. 1%, п. 2%, с. 70%, лимф. 21%, мон. 6%, тр. 194х10 9/л, СОЭ 20 мм/ч. Снижен уровень железа в сыворотке крови.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 9
К фельдшеру обратилась женщина 51 года с жалобами на сердцебиение, потливость, слабость, дрожание
пальцев рук, похудание (но аппетит сохранен), плаксивость, нарушение сна. Пациентка раздражительна по мелочам,
суетлива. Симптомы появились около 1-1,5 мес. назад, постепенно нарастают. Женщина проживает одна (недавно
развелась с мужем). Климакс в течение 2 лет. Объективно: блеск глаз, редкое мигание, кожные покровы влажные,
горячие на ощупь, гладкие, «бархатистые». Температура тела 37,20С. Отмечается мелкоразмашистый тремор
конечностей. Тоны сердца громкие, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 98 в 1 мин, АД – 135
и 60 мм рт. ст. Стул со склонностью к поносам. Щитовидная железа визуально определяется при глотании, диффузно
увеличена при пальпации, мягкая, подвижная, безболезненная.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональная задача 10
Пациент 44 лет жалуется на повышенные цифры АД до 155 и 100 мм рт. ст., которые выявили при случайном
измерении. Работает менеджером крупной фирмы. Частые командировки. Питание нерегулярное, частые перекусы
калорийными продуктами, малоподвижный образ жизни. Брат и родители пациента имеет избыточную массу тела.
Объективно: повышенного питания, индекс массы тела 34 кг/м 2, окружность талии 120 см. Тоны сердца ритмичные,
ЧСС 92 в 1 мин, АД – 160 и 100 мм рт. ст. По другим органам без особенностей. В анализах крови выявляется
повышение холестерина до 6,4 ммоль/л, глюкоза крови натощак 5,9 ммоль/л.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Профессиональные задачи по оказанию неотложной медицинской помощи
при терапевтических заболеваниях
для ГИА выпускников по специальности «Лечебное дело»
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 1
Вызов фельдшера здравпункта завода в цех. Рабочий 25 лет жалуется на выраженную одышку с
затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой светлой мокротой. Возникновение
приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт). В анамнезе в течение 2 лет отмечает ринит, конъюнктивит
в августе на сорные травы. Объективно: пациент сидит, опираясь руками о край стула. Речь затруднена: разговаривает
отдельными короткими предложениями. Кожные покровы с цианотичным оттенком. ЧДД 24 в 1 мин. Перкуторно над
легкими звук коробочный. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы по
всем легочным полям. Пульс 96 в 1 мин, АД – 120 и 80 мм рт ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 2
В конце напряженного трудового дня женщина 49 лет отметила резкое ухудшение состояния: появилась
сильная головная боль в затылочной области, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное
мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта. Объективно: пациентка возбуждена. Кожные
покровы гиперемированные, влажные. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс 100 в 1 мин,
ритмичный. АД – 180 и 100 мм рт ст. Других изменений по органам нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 3
Мужчина 60 лет обратился к фельдшеру медпункта с жалобами на нарастающую головную боль в лобнотеменной области, головокружение, «звон» в ушах, тошноту. Пять лет назад впервые было выявлено повышение АД.
Лечился «от случая к случаю». Возникновение жалоб больной связывает со стрессовой ситуацией дома. Объективно:
пациент несколько заторможен. Бледность кожных покровов. ЧДД 20 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок высокий, сильный, разлитой, смещенный влево. Смещение левой границы относительной
сердечной тупости влево. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. Пульс 58 в 1 мин, напряженный. АД – 190
и 125 мм рт ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 4
Вызов бригады «Скорой медицинской помощи» к пациенту 54 лет. Жалобы на интенсивные боли жгучего
характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. В начале болевого приступа дважды
принимал сублингвально нитроглицерин, без эффекта. Состоит на диспансерном учете по поводу ИБС. Объективно:
кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 18 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД – 140 и 90 мм рт ст. На ЭКГ – смещение сегмента ST выше изолинии в отведениях Ι,
аVL, V5, V6, сливающееся с зубцом Т.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 5
Вызов «Скорой медицинской помощи» на дом. У пациента 54 лет, страдающего артериальной гипертонией,
внезапно появилось чувство нехватки воздуха, кашель с выделением светлой пенистой мокроты. При осмотре:
состояние тяжелое. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное. Речь из-за удушья
затруднена. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта
выделяется светлая пенистая мокрота, ЧДД 28 в 1 мин. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные
хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 100 в 1 мин, АД – 210 и 105 мм рт. ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 6
Пациент Х., 45 лет, страдающий ревматическим комбинированным митральным пороком сердца с 19-летнего
возраста, после предшествующего переутомления внезапно почувствовал сильное сердцебиение, перебои в работе
сердца, одышку, неприятные ощущения в области сердца, выраженную слабость. Фельдшер «Скорой помощи»,
вызванный на дом, обнаружил: акроцианоз, ЧДД 22 в 1 мин, над легкими дыхание везикулярное, расширение границ
относительной тупости сердца влево, вверх и вправо, при аускультации – ослабление I тона на верхушке,
систолической и диастолический шумы на верхушке сердца, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. Частота
сердечных сокращений 148 в 1 мин. Пульс аритмичен, неодинакового наполнения и напряжения (на левой руке
слабее), 110 в 1 мин, дефицит пульса – 38. АД 125 и 85 мм рт. ст. На снятой ЭКГ: отсутствие зубцов Р, комплекс QRS
не изменен, интервалы RR нерегулярные, наличие волн f в отведениях II, III, аVF, V1, V2. На ЭКГ, снятой 5 дней назад
во время диспансерного осмотра, подобных изменений не было.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 7
Молодая женщина обратилась в здравпункт к фельдшеру с жалобами на выраженный незудящий отек лица,
чувство заложенности в носу, слабость. Это состояние появилось через час после употребления клубники.
Объективно: плотный бледный отек лица, глаза почти закрыты, дыхание через рот. Пульс 110 в 1 мин. АД – 130 и 80
мм рт ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 8
Через несколько минут после введения урографина в рентгеновском кабинете пациент 35 лет пожаловался на
общую слабость, прилив крови к лицу («как бы обдало жаром»), головную боль, а затем потерял сознание.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца глухие. ЧСС 120 в 1 мин. АД – 80 и 50 мм рт. ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 9
Фельдшер медпункта вызван к пациенту 18 лет, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом с 12летнего возраста. Со слов одногруппников, несколько минут назад пациент пожаловался на чувство голода, дрожь во
всем теле, сердцебиение, потливость, затем потерял сознание. Объективно: кожа влажная. Гипертонус мышц. Зрачки
расширенные. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 60 в 1 мин. АД – 110 и 60 мм рт ст.
Язык влажный.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 10
Вызов фельдшера в общежитие профтехучилища. У 18-летней пациентки, страдающей инсулинозависимым
сахарным диабетом, в течение нескольких дней (3-5) отмечались слабость, повышенная утомляемость, головная боль,
тошнота. Беспокоила неоднократная рвота, появились боли по всему животу, понос. Накануне инъекции инсулина не
делала из-за плохого самочувствия. С подругами почти не разговаривала, на вопросы или не отвечала, или отвечала
после неоднократного повторения вопроса. Утром пациентку обнаружили без сознания и вызвали «Скорую помощь».
Объективно: больная без сознания. Черты лица заострены. Кожные покровы сухие, холодные. Тургор кожи и тонус
мышц снижены. «Мягкие» глазные яблоки. Глубокое, редкое, шумное дыхание. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 100 и 70 мм рт. ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.