-ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: Задание № 1. Деформирующий артроз (ДА) развивается из-за нарушения трофики: А. связочного аппарата Б. капсулы сустава В. суставного хряща _____________________________________________________________________________ Задание № 2. Приводит ли разрушение сустава хряща при ДА к поражению капсулы сустава, связок, кости? А. да Б. нет _____________________________________________________________________________ Задание № 3. У пациента боль возникает периодически по утрам или после перегрузки. Какую стадию ДА вы диагностируете? А. I Б. II В. III _____________________________________________________________________________ Задание № 4. У пациента постоянные боли в суставе, в том числе и ночью в постели. Боли интенсивные. Движения ограничены, сопровождаются болью и хрустом. Ходьба резко утруднена. Сустав деформирован. Какую стадию ДА вы диагностируете? А. I Б. II В. III _____________________________________________________________________________ Задание №5. Рентгеноскопическая картина деформирующего артроза: А. сужение суставной щели Б. склероз замыкающей пластинки В. кистовидная перестройка эпифизов Г. наличие костных выростов Д. расширение суставной щели _____________________________________________________________________________ Задание №6. Развитию первичного остеоартроза способствует все ниже перечисленное, кроме: А. генетических факторов Б. нарушения статики В. дисплазии, приводящей к изменению конгруэнтности суставных поверхностей Г. перегрузки суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом, ожирением Д.повышения выработки фибробластами коллагена и фибронектина _____________________________________________________________________________ Задание № 7. Развитие вторичного остеоартроза не может быть обусловлено: А. травмой сустава Б. артритом В. метаболическими и эндокринными нарушениями Г. нарушениями функции нервной системы Д. продуктивным васкулитом мелких артерий Задание № 8. Для остеоартроза характерно все перечисленное, кроме: А. болей "механического" типа в суставах Б. периодической "блокады" суставов В. медленного развития болезни Г. преимущественного поражения суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей Д. утренней скованности в суставах в течение часа _____________________________________________________________________________ Задание № 9. Начальным признаком остеоартроза коленного сустава является: А. болезненность при пальпации коленного сустава Б.остеофиты (по данным рентгенограммы) В. боли при ходьбе по лестнице Г. поражение надколенно-бедренного сочленения (по данным рентгенограммы) _____________________________________________________________________________ Задание № 10. Характерным признаком выраженного двустороннего коксартроза является: А. нарушение внутренней и наружной ротации бедер Б. ограничение отведения и приведения бедер В. гипотрофия мышц бедер Г. хромота Д. "утиная походка" _____________________________________________________________________________ Задание № 11. Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза: А. сужение суставной щели Б. субхондральный склероз В. околосуставной остеопороз Г. краевая гипертрофия суставных поверхностей Д. подхрящевые кисты _____________________________________________________________________________ Задание №12. При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с: А. инсоляцией Б. инфекцией В. переохлаждением Г.физической нагрузкой _____________________________________________________________________________ Задание № 13. Укажите возможный характер анкилозов: А. костный Б. фиброзный В. психогенный Г.ангиоспастический Д. нейрогенный Е. внесуставной Ж. внутрисуставной _____________________________________________________________________________ Задание № 14. Укажите возможный характер контрактур: А. миогенная Б. десмогенная В. дерматогенная Г. артрогенная Д. остеогенная _____________________________________________________________________________ Задание № 15. Для костного анкилоза характерно: А. боль при движении в суставе Б. качательное движение в суставе В. избыточная подвижность в суставе Г. неподвижность в суставе Д. ограничение движения _____________________________________________________________________________ Задание № 16. Для ригидности характерно: А. боль при движении в суставе Б. качательное движение в суставе В. избыточная подвижность в суставе Г. неподвижность в суставе Д. ограничение движения _____________________________________________________________________________ Задание № 17. Укажите клинические признаки выраженного коксартроза: А. атрофия мышц бедра Б. стартовые боли В. мио- и артрогенная контрактура Г. снижение пульсации бедренной артерии ________________________________________________________________________________________________________ Задание № 18. Какие боли характерны для ранних стадий коксартроза? А. стартовая боль по утрам Б. пульсирующие боли при ходьбе В. боли после длительной нагрузки Г. постоянные ноющие боли _____________________________________________________________________________ Задание № 19. Наиболее частая причина деформирующего артроза тазобедренного сустава: А. травма тазобедренного сустава Б. врожденный вывих В. воспалительный процесс Г. перенесенный эпифизеолиз Д. недоразвитие тазобедренного сустава Задание № 20. Наиболее распространенной теорией патогенеза деформирующего артроза является: А. васкулярная теория Б. биохимическая теория Паулса В. нейротрофическая теория Г. все перечисленное Д. только а) и б) _____________________________________________________________________________ Задание № 21. Основным ранним клиническим симптомом деформирующего артроза тазобедренного сустава является: А. боль в области тазобедренного сустава Б. боль в нижней трети бедра и в области коленного сустава В. приводящая сгибательная контрактура Г. укорочение конечности Д. ограничение объема движений в суставе _____________________________________________________________________________ Задание № 22. Дифференцировать коксартроз следует: А. с ревматоидным полиартритом Б. с туберкулезным процессом В. с болезнью Бехтерева Г. с остеохондрозом с корешковым синдромом Д. с сакроилиитом _____________________________________________________________________________ Задание № 23. Характерный рентгенологический признак коксартроза: А. сужение суставной щели Б. дегенеративная киста в головке и в крыше впадины В. костные разрастания вокруг сустава Г. склероз субхондрального участка головки и впадины в области наиболее нагруженной части сустава Д. все перечисленное _____________________________________________________________________________ Задание № 24. При радионуклидном исследовании в области сустава во II и III степени артроза отмечается: А. увеличение накопления пирофосфата технеция Б. снижение накопления радиофармпрепарата В. не отличается по концентрации от здорового сустава, а также от соседнего участка кости Г. закономерности не выявляется _____________________________________________________________________________ Задание № 25. Наиболее часто встречающаяся причина деформирующего артроза коленного сустава: А. травмы коленного сустава Б. врожденный вывих надколенника В. болезнь Кенига Г. воспалительные процессы Д. инволюционный процесс Задание № 26. Патогенез деформирующего артроза коленного сустава: А. васкулярная теория Б. механо-функциональная теория В. теория макро-микротравматизации суставного хряща Г. нейротрофическая теория _____________________________________________________________________________ Задание № 27. Основные клинические признаки деформирующего артроза коленного сустава: А. боли в коленном суставе Б. ограничение движений В. хруст в суставе при движениях Г. варусная или вальгусная деформация коленного сустава Д. все вышеперечисленное _____________________________________________________________________________ Задание № 28. Дифференциальный диагноз деформирующего артроза коленного сустава следует проводить: А. с ревматоидным полиартритом Б. с туберкулезным гонитом В. с гонорейным артритом Г. со всем перечисленным _____________________________________________________________________________ Задание № 29. Наиболее характерные рентгенологические признаки при деформирующем артрозе коленного сустава включают: А. сужение и деформацию суставной щели Б. костные разрастания вокруг сустава В. наличие дегенеративных кист в эпифизах Г. уплощение суставных площадок большеберцовой кости с варусной или вальгусной деформацией Д. все вышеперечисленное _____________________________________________________________________________ ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ И ЗАДАЧАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1–В 2–А 3–А 4–В 5-АБВГ 6–Д 7–Д 8–Д 9–Г 10 - Д 11 – В 12 – Г 13 – А Б Е Ж 14 – А Б В Г 15 - Г 16 – Б 17 – А В 18 – А 19 – Д 20 - Д 21 – А 22 – Г 23 – Д 24 – Б 25 - А 26 – В 27 – Д 28 – А 29 - Д СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ. Задание № 1. Больной К, 50 лет, жалуется на боль в коленном суставе, которая возникает после длительной нагрузки. При обследовании обнаружен идиопатический деформирующий артроз правого коленного сустава I ст. Какое лечение целесообразно назначить больному? _____________________________________________________________________________ Задание № 2. Больная М, 45 лет, жалуется на боль в коленном суставе, которая усиливается после незначительной нагрузки и ограничение движений в суставе. При обследовании обнаружен деформирующий артроз левого коленного сустава III ст. на фоне варусной деформации(genu varum). Какое лечение целесообразно назначить больной? _____________________________________________________________________________ Задание № 3. Больной В, 52 лет, жалуется на боль в голеностопном суставе, которая усиливается после длительной нагрузки конечности. 10 лет назад у больного был перелом внутренней лодыжки. При обследовании обнаружен посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного сустава I ст. на фоне плоско-вальгусной деформации стопы. Какое лечение целесообразно назначить больному в первую очередь? _____________________________________________________________________________ Задание № 4. Больная З, 47 лет, жалуется на боль в голеностопном суставе, которая усиливается после незначительной нагрузки конечности и значительное ограничение движений в суставе. При обследовании обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава III ст. Какое лечение целесообразно назначить больной? _____________________________________________________________________________ Задание № 5. Больной Р, 54 лет, жалуется на боль в области правого тазобедренного сустава, которая усиливается при движениях. Болеет несколько лет. Травмы отрицает, не лечился. При обследовании – боль, ограничение движений. Рентгенологически – уменьшение суставной щели, остеофиты, деформация головки бедра. Поставьте предварительный диагноз. _____________________________________________________________________________ Задание № 6. Больная Е., 42 лет, жалуется на боли в правом коленном и тазобедренном суставах, в правой пояснично-крестцовой области, нарушение ходьбы. Больной себя считает на протяжении 5 лет. Отмечает прогрессивное нарушения ходьбы, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, сгибательно-приводящую установка правого бедра, укорочение правой ноги, усиление боли в тазобедренном суставе ночью. Какие жалобы и данные анамнеза свидетельствуют о поражении тазобедренного сустава ? А. Боль в суставе, усиление боли ночью, ограничение движений, длительность заболевания. В. Болевой синдром, ограничение движений в суставе, усиление боли ночью. С. Болевой синдром, ограничение движений в суставе, нарушения ходьбы. Д. Боли в тазобедренном и коленном суставах, нарушения ходьбы, длительность заболевания. Задание № 7. Больная О., 37 лет, жалуется на боли и ограничения движений в обеих тазобедренных суставах. Периодически тревожат боли в поясничном отделе позвоночника. В раннем детском возрасте лечилась консервативно по поводу дисплазии тазобедренных суставов. Перенесла операцию по поводу левосторонней косолапости. Год назад появилось нарушение функции мочеиспускания. Определяется сгибательно-приводящая контрактура обеих тазобедренных суставов, усиление поясничного лордоза, «утиная походка», легкий парез в правой стопе. О подавляющем поражении какой системы свидетельствуют приведенные данные? А. Опорно-двигательный аппарат В. Опорно-двигательный аппарат и нервная система С. Опорно-двигательный аппарат, нервная система и мочеполовая система D. Опорно-двигательный аппарат и мочеполовая система Е. Нервная и мочеполовая система _____________________________________________________________________________ Задание № 8. Больная.Д, 55 лет, 4 годы назад по поводу медиального перелома шейки левого бедра перенесла операцию остеосинтеза. С момента возобновления опороспособности левой ноги отмечает боль в левом тазобедренном суставе при ходьбе и ночью. Интенсивность боли увеличивается. Много лет страдает ревматоидным полиартритом. В анализе крови – ускорена СОЭ, положительные ревмопробы. При обследовании: гипотрофия мышц левой ягодичной области и левого бедра, отсутствие разгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе. На рентгенограмме – остеосклероз, уплощение верхнего полюса головки бедра. Какой наиболее вероятный характер заболевания левого тазобедренного сустава ? _____________________________________________________________________________ Задание № 9. Больной Б., 52 года, страдает асептическим некрозом головки левой бедренной кости. Больным себя считает в течение 5 лет после перенесенного травматического заднего вывиха левого бедра. Тревожат постоянные боли в тазобедренном суставе. При обследовании определяется значительная гипотрофия ягодичного участка и бедра, сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Прогрессирует нарушение опорной и двигательной функции конечности. Ходит с помощью палочки. Какой тип оперативного вмешательства показан? _____________________________________________________________________________ Задание № 10. Больная П, 56 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на боль в области правого коленного сустава, разной интенсивности, при ходьбе по лестнице, особенно при спуске. Болезненность усиливается при усталости, в сырую и холодную погоду. Периодически появляется внезапное ограничение подвижности в суставе. Объективно: пальпация болезненна вокруг надколенника, боли усиливаются при сдвиге надколенника, ротации голени. На рентгенограмме неравномерное сужение суставной щели, заострения межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Поставьте предварительный диагноз. _____________________________________________________________________________ Задание № 11. Больная Ж, 68 лет, отмечает резкое увеличение в объеме обоих коленных суставов. Кожные покровы над местом болезни не изменены. Значительно ограничены движения в суставах, активные и пассивные. При ходьбе отмечается резкая боль в коленных суставах. При пальпации в области выростков определяются остеофиты каменной плотности. Какой клинический симптом дает возможность допустить наличие у больной деформирующего артроза коленных суставов? Задание № 12. Больной В, 53 лет, шахтер с 20 годовым стажем. Отмечает боль в правом коленном суставе постоянного характера, которая уменьшается в покое. При пальпации болезненность в проекции суставной щели, сгибание голени ограничено до 50°, имеет место значительная атрофия мышц бедра. На рентгенограмме неравномерное, значительное сужение суставной щели. К какой стадии остеоартроза коленного сустава подходит данная клиникорентгенологическая картина? _____________________________________________________________________________ Задание № 13. В поликлинику обратилась больная с жалобами на боль в левом тазобедренном суставе, которая усиливается после длительного хождения и ограничения движений (отведение, приведение). Боль в суставе возникла после вторых родов. В анамнезе: в детстве больная лечилась по поводу дисплазии тазобедренного сустава. При осмотре определяется гипотрофия мышц левого бедра, ограничения разгибания и отведения левой нижней конечности, укорочение левой нижней конечности на 1,5см. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Как определить функциональное укорочение левой нижней конечности, объем активных и пассивных движений? 3. Обоснуйте лечение больной с учетом этиологического фактора. _____________________________________________________________________________ Задание № 14. Больной Д., 48 лет жалуется на боли, ограничение движений и хруст при движениях в правом плечевом суставе, ноющих болей в области надплечья, лопатки, которые иррадиируют в область локтевого сустава. Год назад перенес травматический вывих правого плеча с отрывом большого бугорка плечевой кисты. При обследовании отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, боль при пальпации параартикулярных мягких тканей, движения в суставе ограничены, сопровождаются хрустом, сниженная сила правой кисти. На рентгенограмме плечевого сустава – сужение суставной щели, склероз головки. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие симптомы с большей вероятностью указывают на патологию плечевого сустава? _____________________________________________________________________________ Задание № 15. Больной Д, 48 лет, обратился с жалобами на боль в правом голеностопном суставе при ходьбе. Работает грузчиком. Известно, что за 2 года до этого произошел перелом обеих лодыжек со смещением. При осмотре — кожные покровы обычного цвета. При пальпации: местная температура в пределах нормы, ограничение движений в правом суставе (тыльное сгибание), при статической нагрузке увеличивается вальгусная деформация стопы. На рентгенограмме правого сустава (рентгенограмма без статической нагрузки) незначительное сужение суставной щели, субхондральний склероз. Сформулируйте первичный диагноз. _____________________________________________________________________________ Задание № 16. Больной К, 52 лет, жалуется на утомляемость конечности, умеренное ограничение движений в тазобедренном суставе. Боли возникают в начале ходьбы, в покое отсутствуют. Считает себя больным на протяжении 2 лет. При осмотре: снижение амплитуды движений в пределах 10°, болезненность при пальпации сустава. Рентгенологически выявляется незначительное сужение суставной щели и легкий субхондральный склероз. К какой стадии остеоартроза тазобедренного сустава относится представленная клинико-рентгенологическая картина? Задание № 17. Больной Р, 54 лет, жалуется на боль в области правого тазобедренного сустава, которая усиливается при движениях, уменьшается только после продолжительного отдыха. Болеет несколько лет. При обследовании – боль при пальпации в области сустава, гипотрофия мышц, сгибательная контрактура. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты. Какой стадии остеоартроза тазобедренного сустава отвечает представленная клиникорентгенологическая картина? _____________________________________________________________________________ Задание № 18. Больная Е., 42 лет, жалуется на интенсивные боли в правом тазобедренном суставах, в правой пояснично-крестцовой области. Больной себя считает на протяжении 7 лет. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. При осмотре: атрофия мышц бедра и ягодицы, сохранены только пассивные качательные движения, выражена сгибательно-приводящая и ротационная контрактура, укорочение правой ноги, наклон таза в правую сторону. Рентгенологически – суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей. Какой стадии остеоартроза тазобедренного сустава отвечает представленная клиникорентгенологическая картина? _____________________________________________________________________________ Задание № 19. Женщина 49 лет обратилась с жалобами на боли в обоих коленных суставах механического ритма, которые беспокоят в течение последнего года. При обследовании выявлена умеренная болезненность в проекции суставной щели коленных суставов без признаков воспаления. Некоторое ограничение сгибания в коленных суставах. Что вероятнее всего обнаружит рентгенография коленных суставов? _____________________________________________________________________________ Задание № 20. У больного 50 лет, с двусторонним коксартрозом III стадии, резким болевым синдромом и ограничением движений в тазобедренных суставах (приводяще-сгибательная контрактура в сагитальной плоскости в пределах 160-100°, ротационных движения нет, отведение бедер отсутствует). На рентгенограммах суставная щель едва прослеживается, головки и крыши вертлужных впадин склерозированы. Имеются одиночные дегенеративные кисты в головках и во впадинах. При радионуклидном обследовании отмечается снижение концентрации радиофрампрепарата в проекции обоих тазобедренных суставов. Какое лечение показано больному? Задание № 21. Какая цель вытяжения при лечении деструктивно-дистрофических процессов? А. снятие гипертонуса мышц Б. создание натяжения капсулы сустава В. отвлекающая терапия _____________________________________________________________________________ Задание № 22. Основная задача консервативного лечения коксартроза состоит: А. в устранении контрактуры сустава Б. в увеличении объема движений В. в снятии болевого синдрома Г. в компенсации укорочения конечности Задание № 23. Основными показаниями к оперативному лечению коксартроза являются: А.отсутствие эффекта от консервативного лечения Б. короткие периоды ремиссии В. диспластический коксартроз I, II степени Г. ограничение объема ротационных движений Д. все перечисленное _____________________________________________________________________________ Задание № 24. Показаниями к применению консервативной терапии при деформирующем артрозе коленного сустава является: А. поражение I стадии Б. поражение II стадии В. поражение III стадии _____________________________________________________________________________ Задание № 25. Показаниями к оперативному лечению деформирующего артроза коленного сустава являются: А. отсутствие эффекта от консервативного лечения Б. короткие периоды ремиссии В. дефартроз с варусной или вальгусной деформацией Г. выраженный пателло-феморальный артроз коленного сустава Д.все вышеперечисленное _____________________________________________________________________________ ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ Задание № 1. Негормональные противовоспалительные, хондропротекторы. Задание № 2. Оперативное (корригирующая остеотомия). Задание № 3. Ортопедическая вкладка-супинатор в обувь. Задание № 4. Оперативное (артродез сустава, эндопротезирование). Задание № 5. Правосторонний коксартроз. Задание № 6. А. Боль в суставе, усиление боли ночью, ограничение движений, длительность заболевания. Задание № 7. А. Опорно-двигательный аппарат. Задание № 8. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости. Задание № 9. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Задание № 10. Деформирующий артроз коленного сустава. Задание № 11. Наличие остеофитов. Задание № 12. II стадия гонартроза. Задание № 13. 1. Правосторонний диспластический коксартроз. 2. С помощью сантиметровой ленты и угломера. 3. Оперативное (эндопротезирование). Задание № 14. 1. Деформирующий артроз плечевого сустава. 2. Разлитый характер боли, контрактура сустава, травма сустава в анамнезе, хруст в суставе, изменения на рентгенограмме Задание № 15. Деформирующий артроз правого голеностопного сустава. Задание № 16. I стадия коксартроза. Задание № 17. II стадия коксартроза. Задание № 18. III стадия коксартроза. Задание № 19. Несимметричное сужение суставной щели. Задание № 20. Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. Задание № 21. Снятие гипертонуса мышц. Задание № 22. В снятии болевого синдрома. Задание № 23. Короткие периоды ремиссии. Задание № 24. Поражение I стадии. Задание № 25. Все вышеперечисленное.