Для студентов. Организация оказания медицинской помощи при

1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра травматологии и ортопедии
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
Профессор
«
С.Н. Куценко
»
20___ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА по
самостоятельной
внеаудиторной работе студентов
Тема №:
Дисциплина:
Факультет:
Курс:
Организация оказания медицинской помощи при ранениях мягких
тканей, травмах, термических ожогах.
Медицина катастроф.
стоматологический
4 Семестр:
.
Куратор темы:
.8
Специальность:
стоматология
доцент Астапенко В.П..
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь,
2015
2
1. Цель самостоятельной работы.
1.1. Изучить цель и задачи первой медицинской помощи.
1.2.
Изучить мероприятия при остановке наружного кровотечения, травматических
повреждениях и синдроме длительного сдавления (СДС).
1.3. Изучить особенности оказания первой медицинской помощи при травмах, кровотечениях и
СДС
2. Методические рекомендации по самоподготовке.
2.1. Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
ДИСЦИПЛИНА
Студент должен знать
Деонтология
1.Основные
принципы
восприятия
взаимоотношений
между врачом и пациентом.
2.Особенности
психотических
состояний пациентов в условиях
ЧС.
Анатомия
1.Анатомию
органных,
сосудистых и нервных структур
организма.
2.
Анатомию
наружных
дыхательных путей.
Физиология
1.Физиологию
ССС
и
дыхательной системы.
2. Виды параметров для быстрой
и эффективной оценки состояния
ССС и дыхательной системы.
1.Правила
оказания
первой
медицинской
помощи
при
травмах, ранениях, ожогах.
2.
Основы
асептики,
антисептики.
3.Виды повязок и их назначение.
4.Принципы наложения повязок.
Общая хирургия
Студент должен уметь
1.На практике применять принципы
гуманности, человеколюбия, нейтралитета
и т.д. для нужд первой медицинской
помощи.
2.Руководствоваться
основными
положениями
функционирования
медицины:
клятва
Гиппократа,
гуманитарные конвенции ООН, ВОЗ,
МОКК.
1.Описать
и
назвать
локализацию
органных, сосудистых и нервных систем
организма, для правильной ориентации при
назначении и выполнении лечебных
пособий.
2.Объяснить
назначение
элементов
тройного приема П.Сафара.
1.Объяснить первостепенную роль ССС и
дыхательной системы в поддержании
жизни человека.
2.Оценить физиологические параметры
работы ССС и дыхательной системы.
1.Наложить жгут, давящую повязку, жгутзакрутку, асептическую повязку.
2. Провести транспортную иммобилизацию
при переломах конечностей.
3.Правильно выбрать вид повязки при
оказании первой медицинской помощи.
4.Правильно наложить повязку.
2.2.
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе (см. п. 5).
2.3.
Ответить на узловые вопросы:
2.3.1. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
3
1. Укажите место определения пульса на сонной артерии.
2. Укажите место пальцевого прижатия при кровотечении из сосудов височной области.
3. Какое максимальное время наложения жгута на конечности в теплое время года.
4. Что такое венозный жгут.
5. Назовите место наложения жгута при кровотечении из артерий верхних ^ конечностей.
6. Укажите точку пальцевого прижатия бедренной артерии.
7. Какое максимальное время нахождения жгута на конечности при его перекладывании.
8. Назовите место наложения жгута при кровотечении из артерии нижней конечности.
9. Укажите показания для наложения давящей повязки.
10. Укажите срок пребывания конечности в максимально согнутом состоянии.
11.Назовите виды кровотечений и дайте им характеристику.
2.3.2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ТРАВМЫ.
1. Что такое защитная повязка.
2. В каком случае производится обкалывание раны антибиотиками.
3. В каких случаях снимают ранее наложенные защитные повязки.
4. Какое мероприятие проводится всем раненым при эвакуации.
2.3.3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА
1. Необходимо ли вправлять в открытую рану костные отломки при оказании
первой медицинской помощи.
2. Куда более целесообразно вводить анестетик при изолированных переломах крестца,
копчика, разрывах симфиза на этапе первой врачебной помощи.
3. Что необходимо делать в случае эвентрации внутренних органов из брюшной полости
через рану при оказании первой врачебной помощи.
4. Как изменится артериальное давление при перекладывании пострадавшего с повреждением
живота с носилок на носилки.
5. Что обязательно используют для обеспечения искусственной вентиляции легких при
оказании первой медицинской и доврачебной помощи при наличии сквозных дефектов
тканей губ, щек, носа, дна полости рта.
6. В каких случаях необходимо снять и заменить ранее наложенные повязки 'при оказании
первой врачебной помощи.
7. В каком положении транспортировать пострадавших с травмой позвоночника.
2.3.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА.
ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ
ПРИ
1. Назовите средства для транспортировки пострадавших с тяжелыми повреждениями таза.
2. Какие методы временной остановки кровотечения эффективны при ранениях ягодичной
области.
3. Какой метод обезболивания применяют при переломах костей таза.
4. Укажите место проведения надлобковой пункции мочевого пузыря.
2.3.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
1.
2.
3.
4.
5.
Перечислите показания для наложения окклюзионной повязки.
В каких случаях выполняется загрудинная блокада.
Назовите критерии эффективности новокаиновых блокад.
Где производится пункция плевральной полости для удаления жидкости.
Опишите технику выполнения плевральной пункции.
4
2.3.6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА.
1. Необходимо ли вправлять в открытую рану выпавшие внутренние органы при оказании
первой медицинской помощи.
2. Какие осложнения могут быть при наложении плотной циркулярной повязки.
3. Назовите наиболее предпочтительный вид транспорта для эвакуации пострадавших с
повреждением живота.
4. Какие осложнения могут быть при перекладывании пострадавших с носилок на носилки.
5. Особенности наложения асептической повязки при эвентрации внутренних органов
брюшной полости.
2.3.7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.
1. Каким образом можно остановить кровотечения из язычной артерии.
2. Какая иммобилизирующая повязка должна быть при переломах тела нижней челюсти.
3. Перечислите показания для наложения давящей повязки.
4. Каким образом фиксируется подбородочная и верхнечелюстная стандартные шины.
5. Какое мероприятие необходимо выполнить при клапанной асфиксии.
2.3.8.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ СИНДРОМА
СДАВЛИВАНИЯ.
1. Как оценить степень тяжести СДС.
2. Особенность оказания помощи при СДС.
3. В каких случаях накладывается жгут при СДС.
4. Каким образом производится тугое бинтование конечности.
5. Алгоритм оказания помощи при СДС.
2.4.
ДЛИТЕЛЬНОГО
Самоконтроль по предлагаемым тестам и ситуационным задачам.
Ситуационные задачи.
ЗАДАЧА №1.
Пострадавший 36 лет был доставлен в больницу после дорожно-транспортного
происшествия, с диагнозом травматический шок. Объективно: пострадавший без сознания. Правая
нижняя конечность деформирована, видны обломки кости, наблюдается пульсирующее
кровотечение. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 100/мин.
Укажите объем первой медицинской помощи.
ЗАДАЧА №2.
Мужчина 34-х лет получил колото-резанную рану по внутренней поверхности нижней трети
правого плеча. Из раны пульсирует алая кровь. Пульсация на лучевой артерии отсутствует.
Пострадавший уложен на спину. Правой верхней конечности придано возвышенное положение.
Укажите оптимальный метод временной остановки кровотечения:
ЗАДАЧА №3.
Мужчина во время дорожно-транспортной катастрофы получил касательное ранение головы.
При осмотре обнаружена ушибленная рана мягких тканей теменно-височной области. Отмечается
обильное капиллярное кровотечение. Объективно: сознание ясное, АД - 110/60 мм.рт.ст., пульс
100/ мин удовлетворительного наполнения и напряжения.
Какой метод временной остановки кровотечения необходимо применить.
5
ЗАДАЧА №4.
На месте происшествия обнаружен пострадавший, который находится сознании. Левое бедро
деформировано, видны обломки кости, из мест повреждения фонтанирует алая кровь.
Объективно: пострадавший в сознании. Жалобы на боль в нижней конечности. Артериальное
давление 70/40 мм.рт.ст. Пульс на лучевой артерии не определяется, а на бедренной 140/мин,
одышка. Кожные покровы бледные.
Определите вид кровотечения.
Перечислите методы окончательной остановки кровотечения.
ЗАДАЧА №5.
Пострадавший 28 лет на строительной площадке упал на правую руку. Почувствовал резкую
боль. Объективно: правое плечо деформировано, в средней трети имеется патологическая
подвижность. Перечислите основные правила при проведении местной анестезии в области
перелома.
ЗАДАЧА №6.
Женщина 24 года в результате личной неосторожности получила ранение осколком стекла.
Объективно: состояние удовлетворительное. Движение в суставах в полном объеме. На
разгибательной поверхности левого предплечья имеется рана размером 3 на 4 см, из раны
вытекает темная струйка крови. Укажите вид повреждения и мероприятия первой медицинской
помощи.
ЗАДАЧА 7.
Мужчина 35 лет во время работы на строительной площадке упал с 3 этажа на бетонное
покрытие. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на резкие боли при
движении в области правой седалищной кости. В левой ягодичной области имеется глубокая рана
размером 6 на 4 см, из раны наблюдается массивное кровотечение. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс
100/мин. Укажите характер повреждения и необходимую медицинскую помощь.
ЗАДАЧА №8.
Мужчина 30 лет ранен осколком железной конструкции в область живота. На передней
брюшной стенке ниже пупка видна рана размером 3 на 5 см. Из раны видны петли тонкой кишки.
Кожа вокруг раны вымазана землей. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, лицо с
землистым оттенком, покрыто холодным потом. Живот напряжен, болезнен. Пульс 120/мин,
слабый. Язык сухой. Пострадавший просит пить. Определите вид повреждения. Перечислите
мероприятия первой медицинской и доврачебной помощи
ЗАДАЧА №9.
Мальчик 10 лет упал с дерева и ударился затылочной частью головы. Наблюдалось
кратковременная потеря сознания.
Объективно: состояние удовлетворительное, жалобы на головные боли головокружения. Была
однократная рвота. В затылочной области головы отмечается припухлость.
Назовите вид поражения и объем первой медицинской помощи.
ЗАДАЧА №10.
Мужчина 29 лет во время железнодорожной катастрофы получил обширное повреждение
мягких тканей лица - Объективно: пострадавший в сознании состояние удовлетворительное.
Видны сквозные дефекты тканей губ, щек, обильное кровотечение из носа. В области угла нижней
челюсти справа имеется резкая болезненность. ЛД 130/80 мм.рт.ст., пульс 98/мин.
Определите вид повреждения и алгоритм оказания медицинской помощи челюстно-лицевым
раненым.
6
ЗАДАЧА №11.
Потерпевшего извлекли из-под обломков разрушенного здания через б часов. Объективно:
синдром длительного раздавливания обоих конечностей, некомпенсированная ишемия 2 степени.
Укажите объем первой медицинской помощи.
2.5. Тестовый контроль.
1. Женщина 44 года во время автомобильной катастрофы получила ушибленную рану
волосистой части головы и закрытый перелом левого бедра в средней трети. Объективно:
общее состояние средней тяжести, А\Д 110\70 мм. рт. ст. пульс 100 уд. в мин. Левая нижняя
конечность деформирована, отмечается резкая болезненность при движении. Укажите
лекарственное средство, необходимое для профилактики травматического шока?
А. Совкаин
В. Дикаин
С. Атропин
D. Промедол
2. Потерпевшего извлекли из-под обломков обрушенного здания через 6 часов. Объективно:
синдром длительного раздавливания обоих конечностей, некомпенсированная ишемия 2
степени. Укажите объем первой медицинской помощи.
А. обезболивание, наложение жгута, охлаждение, иммобилизация
В. бинтование конечностей, охлаждение, иммобилизация
C. освобождение конечностей, охлаждение, иммобилизация
D. обезболивание, иммобилизация, введение антибиотиков
Е. быстрая транспортировка в медицинское учреждение
3. Мужчина 30 лет пострадал в автомобильной катастрофе. Доставлен через 1 час.
Объективно: заторможен, кожа холодная, бледная, влажная, дыхание поверхностное,
учащенное. В верхней трети правого бедра рваная кровоточащая рана. Повязка полностью
промокла. Жгут не накладывался. Симптомов перелома нет. Пульс 130 ударов в минуту,
АД=80/40 мм.рт.ст. Укажите степень травматического шока и приблизительную величину
кровопотери?
А. шок 1 степени. Кровопотеря 1 литр
В. шок 2 степени. Кровопотеря 2 литра
С. шок 3 степени. Кровопотеря 3 литра
D. шок 4 степени. Кровопотеря 4 литра
Е. коллапс 2 степени
4. Мужчина 45 лет извлечен из под обломков рухнувшего здания спасателями и доставлен к
машине скорой помощи. Перед извлечением был наложен жгут на верхнюю треть правого
бедра, произведено обезболивание промедолом из шприц-тюбика. Больной в сознании.
Находился под обломками 7 часов. Сдавлению подвергалась только правая нога. Переломов
нет. Объективно: правая конечность отечна, отмечается деревянистая плотность мышц.
Тактильная и болевая чувствительность отсутствуют. Пассивные движения свободны, но
активных уже нет. Трупного окоченения нет. Что делать со жгутом?
А. жгут снимать после проведения паранефральной блокады и ощелачивания
организма
В. жгут снять после проведения гемо- и лимфосорбции поврежденной конечности
С. жгут снять после проведения курса антибиотикотерапии
D. немедленно снять
Е. жгут снимать нельзя
7
5. Мальчик 10 лет, резаная рана передней поверхности предплечья. Из раны вытекает
тонкая струйка темной крови. Какой метод временной остановки кровотечения следует
применять?
А. пальцевое прижатие плечевой артерии
В. наложить давящую повязку
С. наложение жгута выше раны
D. наложение жгута ниже раны
Е. использовать метод максимального разгибания конечностей
3. Вспомогательные материалы по самоподготовке.
1. Нарисуйте в тетради сортировочные
марки для пациентов легкопораженных,
тяжелопораженных, шоковых больных, нуждающихся в эвакуации в первую и во вторую очередь.
2. Нарисуйте в тетради схему пальцевого прижатия кровеносных сосудов при кровотечениях
различной локализации
4. Тематика рефератов по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС).
1. Мероприятия первой медицинской и первой врачебной помощи при кровотечениях
различного генеза.
2. Мероприятия первой медицинской и первой врачебной помощи при травматических
состояниях различного генеза.
3. Мероприятия первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления.
4. Способы переноски пострадавших с помощью табельных и подручных средств.
5. Источники информации.
5..1. Основная литература:
п/№
Наименование
Левчук И.П., Третьяков Н.В. - Медицина катастроф. Курс
лекций М.:ГЭОТАР-медиа, 2011
Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др. Военная
токсикология, радиобиология и медицинская защита:
2
Учебник / Под ред. С.А.Куценко. - СПб.: ООО
«Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528 с.
Белов С.В., Девисилов В.А., Ильницкая А.В. и др.
3
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов /Под
ред. С.В.Белова. – М.: Высшая школа, 2009. – 616 с.
С.Н Куценко; В.П. Астапенко; В.В. Кудинов и др.
4
Медицина чрезвычайных ситуаций: Учебное пособие.Симферополь.: «Издательство Таврия», 2014.- 219стр.
. Дополнительная литература.
1.
п/№
1
2
Наименование
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф М.: ГОУ
ВУНМЦ Минздрава РФ, 2002
Башарин В.А., Маркизова Н.Ф., Бутомо Н.В., Гребенюк
А.Н. Тестовые задания по военной токсикологии,
радиобиологии и медицинской защите: Учебное пособие
СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005
Кол-во экземпляров
на кав бибфедре
лиотеке
2
-
2
2
2
1
5
100
Кол-во экземпляров
на
в
кафедре библиотеке
2
3
3
-
8
3
Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бутомо Н.В. и др.
Практикум по токсикологии и медицинской защите:
Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под
ред. проф. А.Н. Гребенюка. - СПб: ООО «Издательство
ФОЛИАНТ», 2011. – 296 с.
Куратор темы:
_________________Доцент Астапенко В.П.
3
-