Методическое пособие по производственной практике для

Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской терапии
Методическое руководство
по производственной практике по терапии для студентов 4-го курса
(помощник врача)
ВОЛГОГРАД 2004
Составлена ассистентами кафедры факультетской терапии ВолГМУ
к.м.н.А.Ф.Апухтиным и О.Е.Гальченко.
Цель практики: научится диагностировать основные нозологические формы
заболеваний, освоенных на предшествующих курсах , научится оказывать
неотложную помощь и проводить лечение больных по изученной патологии
Задачи практики:
1.В задачи производственной практики входит дальнейшее
совершенствование навыков, полученных на различных этапах обучения в
ВУЗе.
2. Студенты должны освоить этапы лечебно-диагностической работы у
постели больного, целенаправленно собирать анамнез, правильно обследовать
их и оформлять медицинскую документацию.
3.Определять показания для направления больных на МСЭК, в отделения
реабилитации, санаторно-курортное лечение.
Место проведения практики
Клинические базы кафедры факультетской терапии: кардиологическое и
терапевтическое отделения ММУ КБ №7, а также кардиологическое,
пульмонологическое, гастроэнтерологическое и эндокринное отделения
ММУ КБ №4. Больничные базы определены приказом деканата по
производственной практике ВолГМУ.
Порядок работы и формы проведения практики
1.В качестве основных форм прохождения производственной практики
предусмотрены дежурства в рабочие и в выходные дни. Продолжительность
дежурств в рабочие дни 14 часов, в выходные дни-24 часа. Студент проходит
практику в качестве помощника врача в течение 72 часов.
2.”Целевые” студенты 36 часов производственной практики проходят по
месту направления на работу.
3.Во время дежурства студент принимает участие во врачебном обходе
больных в отделении, в консультациях дежурного врача в приемном
отделении, участвует в оказании неотложной помощи больным, поступившим
в отделение по экстренным показаниям.
4.Все лечебно-диагностические манипуляции у курируемых больных (забор
крови, внутривенные инфузии, зондирования, пункции и т.д.) студент
выполняет и осваивает под руководством дежурного врача.
5.Студент вместе с врачами-специалистами участвует в подготовке и
проведении специальных лечебных и диагностических манипуляций (ФГДС,
ЭКГ-исследование, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика).
6.Студент ведет дневник производственной практики, который является
основным документом, отражающим объем и содержание проделанной
работы во время дежурства.
7.Студент регулярно и своевременно предоставляет дневник дежурному врачу
и преподавателю для проверки правильности его заполнения.
В дневнике студент отражает:
I. Дату, время, номер дежурства, номер больницы и отделение, в котором
проходит дежурство, объем выполненной работы, Ф.И.О. и роспись
дежурного врача.
II. Все разделы проделываемой работы, включая:
1.Плановый обход больных с указанием номера палат, клинического
состояния и клинических проявления патологии осмотренных больных
2.Содержание работы с дежурным врачом в приемном покое-данные
объективного обследования вновь поступивших больных, с результатами
выполнения ЭКГ исследования, Rо-графии и Rо-скопии органов грудной
клетки, ФГДС, консультаций других специалистов.
3.Участие в оказании неотложной помощи больным (купирование болевого
синдрома, астматического статуса, гипертонического криза и др.).
4.Консультации дежурного врача в других отделениях больницы.
5.Индивидуальное наблюдение за тяжелыми больными.
III. При поступлении новых больных под руководством дежурного врача
учится правильно оформлять клиническую историю болезни с указанием
паспортных, направительного диагноза, тяжести состояния больного с
описанием клинических симптомов, жалоб, данных объективного и
инструментальных методов исследования с указанием назначенного лечения,
его эффективности, результатов наблюдения в динамике.
IV. Клиническую историю болезни с описанием вида и объема оказания
неотложной помощи в связи с экстренной госпитализацией больного с
обоснованием предварительного и окончательного клинического диагноза
(основание включает проведение дифференциального диагноза) по программе
практике.
V. Практические навыки и манипуляции, которые необходимо освоить в
течение учебного года на практических занятиях и дежурствах (перечень и
ориентировочное количество навыков приводится в табл. №2). Во время
экзамена по производственной практике оценивается знание и умение
выполнения навыков с учетом характера записей в дневнике по практике.
VI.В конце дневника студент оформляет отчет, кратко резюмирующий
содержание выполненной работы в соответствии с программой и планом
прохождения практики. Записи в дневнике производственной практики
осуществляются своевременно и регулярно проверяются преподавателем при
докладе студентом результатов дежурств.
Результаты и объем проделанной работы заполняются в форме таблицы
(Табл.1.).Таблица №1.
Дата
Объем выполненной работы
Подпись отв. лица
Таблица 2.
ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОСВОЕНИЮ В
ПРОЦЕССЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Перечень лечебно-диагностических
КолиУровень усвоения
и манипуляционных навыков
чество
Элементы алгоритма работы врача
Самостоятельное
участие
выполн-е
+
1.Сбор субъективной информации
15-20
+
2.Сбор объективной информации
15-20
3.Обоснование предварительного
15-20
диагноза
4.Планирование дополнительного
15-20
обследования
5.Трактовка результатов
15-20
дополнительного обследования
6.Обоснование окончательного
15
диагноза
7.Принципы планирования терапии
15-20
8.Принципы профилактики
10-15
заболеваний у курированных
больных
Элементы лечебно-диагностической работы врача
1.Измерение АД
15-17
2.Непрямой массаж сердца
1
3.Искусственное дыхание
1
4.Определение группы крови
3-4
5.Определение показаний к
3-4
переливанию крови и ее заменителей
8.Показания, противопоказания,
1-2
техника промывания желудка
9. Ингаляционное введение лекарств 5-10
через небулайзер
Наблюдение
+
-
10. Оценка пиковой скорости выдоха
пикфлуометром
11.Техника регистрации и анализ
ЭКГ
12.Анализ рентгенограмм ОГК
5-10
10
5-7
Оказание неотложной помощи
Вид неотложного состояния
Уровень усвоения
Кол-во
Самостоя-
участие
наблюдение
тельное
выполнение
Нарушения ритма сердца
Отечный синдром
Ангинозный статус
Интоксикационный синдром
Гипертермия
Кровохарканье
Легочное кровотечение
Внезапная потеря сознания
Внезапная остановка сердца
Аллергические реакции
Острая задержка мочеотделения
Гипертонический криз
Отек легких
Приступ сердечной астмы
Приступ бронхиальной астмы
Анафилактический шок
Пневмоторакс
Печеночная прекома, кома
Кетоацидотическое состояние,
кома
Гипогликемическое состояние,
кома
8-10
5-10
8-10
4-5
3-5
3-5
1-2
3-5
1
5-10
1-3
10-15
1-2
3-5
5-7
1-2
1
1-2
3-4
2-3
Студентам, заинтересованным в более глубоком усвоении
теоретических знаний и практических навыков предоставляются условия для
проведения научно-исследовательской работы. Ряд студентов продолжают
исследования, начатые в учебном году.
Порядок сдачи экзамена, перечень вопросов для подготовки к
экзамену по производственной практике в качестве помощника врача по
терапии
На завершающем этапе прохождения производственной практики все
студенты оформляют дневники и сдают экзамен, результат которого заносится
в зачетную книжку. Студент обязан явиться на экзамен по производственной
практике в медицинском халате, шапочке, с фонендоскопом, зачетной
книжкой, дневником и историей болезни по производственной практике в
день сдачи экзамена по плану кафедры в соответствии с установленным
расписанием. Студенты, не прошедшие своевременно практику, обязаны
пройти производственную практику и сдать экзамен до начала IX учебного
семестра.
Для экзаменационного контроля разработаны 30 билетов, которые
утверждены на цикловой методической комиссии ВолГМУ. В каждом билете
3 вопроса. Первые вопросы всех билетов составлены с учетом контроля
навыков
умения
обоснования
предварительного
и
окончательного
клинического диагноза по истории болезни курированного больного,
описанного
в
госпитализацией.
дневнике
Вторые
и
наблюдавшегося
вопросы
билетов
в
связи
с
экстренной
контролируют
умение
самостоятельного анализа наборов лабораторно-инструментальных методов
исследования при различной терапевтической патологии. Третий раздел
билета содержит вопросы по навыкам оказания неотложной помощи.
ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Основы электрокардиографии. Системы ЭКГ отведений. Методика анализа
ЭКГ.
2. ЭКГ признаки при пароксизмальных нарушениях ритма, блокадах ножек
пучка Гиса, синоатриальной и A-V блокаде
3. ЭКГ признаки мелко и крупноочагового инфаркта миокарда
4. ЭКГ-изменения при перегрузке и гипертрофии различных отделов сердца
5. Методика проведения непрямого массажа сердца
6. Показания и методика электроимпульсной дефибриляции сердца
7. Изменения общего анализа крови и биохимических показателей при ОИМ
8. Роль атерогенных факторов в развитии ИБС, атеросклероза. Оценка
показателей липидного обмена и их изменений при ИБС.
9. Изменения данных перкуссии и аускультации сердца при приобретенных и
врожденных пороках
10.Лабораторные критерии активности ревматического процесса
11.Методика измерения АД и интерпретация полученных показателей
12.Клинические и лабораторно-инструментальные критерии диагностики
острой пневмонии
13.Оценка результатов исследования функции внешнего дыхания (ЧДД, ЖЕЛ,
максимальной скорости выдоха, ОФВ1, пиковой скорости выдоха на фоне
применения бронхолитиков, гормонов)
14.Методика
проведения
плевральной
пункции.
Оценка
результатов
исследования плевральной жидкости.
15.Оценка общего и бактериологического анализа мокроты
16.Методика и оценка результатов проведения желудочного зондирования
17.Методика и оценка результатов дуоденального зондирования.
18.Лабораторные критерии механической желтухи
19.Лабораторные критерии синдрома холестаза
20.Лабораторные критерии печеночно-клеточной недостаточности
21.Методика и показания к выполнению абдоминального парацентеза
22.Характеристика
мочевого
синдрома,
биохимических
показателей
состояния функции почек (общий белок, белковые фракции, холестерин,
мочевина, остаточный азот, скорость фильтрации и реабсорбции мочи) у
больных острым и хроническим диффузным гломерулонефритом
23.Клинико-лабораторные и инструментальные признаки ХПН. Оценка
электролитных и кислотно-основных показателей.
24.Оценка анализа мочи общего, по Нечипоренко, Зимницкому, пробы
Реберга. Диагностическое значение.
25.Составление плана обследования пациента при патологии щитовидной
железы.
26.Методика проведения и оценка теста толерантности к глюкозе.
27.Критерии компенсации СД I и II типа по данным исследования
гликолизированного
гемоглобина,
сахара
крови,
мочи,
уровню
бикарбонатов, кетоновых тел.
28.Оценка лейкоцитарной формулы в норме и при патологии.
29.Оценка общего анализа крови при остром и хроническом миелолейкозе
30.Лабораторные критерии прелатентного, латентного и истинного дефицита
Fe в организме.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
1. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда
2. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке
3. Оказание неотложной помощи больному с отеком легких на фоне острого
инфаркта миокарда
4. Оказание неотложной помощи при клинической смерти: асистолии и
фибриляции желудочков
5. Оказание
неотложной
помощи
при
атриовентрикулярной
блокаде,
синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
6. Оказание неотложной помощи больному с аритмическим коллапсом
7. Оказание неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии
8. Оказание неотложной помощи при пароксизме мерцательной тахиаритмии
9. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе
10.Оказание неотложной помощи при сердечной астме и отеке легких у
больного с артериальной гипертензией
11.Оказание неотложной помощи: при аллергических реакциях (отёке Квинке,
анафилактическом шоке)
12.Оказание неотложной помощи при астматическом статусе
13.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
14.Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе
15.Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении
16.Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении
17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке
18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме
19.Оказание неотложной помощи при диабетической лактатацидемической
коме
20.Оказание неотложной помощи при диабетической гиперосмолярной коме
21.Расчет
дозы
инсулина
и
выбор
режима
инсулинотерапии
при
декомпенсации СД
22.Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме
23.Оказание неотложной помощи при тиреотоксическом кризе
24.Оказание неотложной помощи при гипотиреоидной коме
25.Оказание неотложной помощи при аддисоническом кризе
26.Оказание неотложной помощи при осложнениях острого диффузного
гломерулонефрита
27.Оказание неотложной помощи при уремической коме
28.Оказание неотложной помощи при печеночной коме
29.Оказание неотложной помощи при анемической коме
30.Оказание неотложной помощи при аутоиммунном гемолитическом кризе у
больного с хроническим лимфолейкозом