Медицинская деонтология- наука о нравственном долге

Медицинская деонтология- наука о нравственном долге
медицинского работника перед больным и здоровым
человеком. Деонтологическая задача медсестры- установить
психологический контакт с пациентом, успокоить его,
выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятный
исход не только диагностической процедуры, но и
заболевания в целом.
/ "I- Г / Ч ■!■■/
1. Отношение медсестра-пациент.
При поступлении пациента в стационар и на всем его
пребывании в ЛПУ, можно определить несколько этапов в
установлении отношений между сестрой и пациентом:
1) начальный
2) развернутый
3) конечный
На начальном этапе происходит ориентация, пациент и
сестра знакомятся друг с другом. И хотя больной захвачен
своими проблемами, но в интересах приспособления к новой
среде он вынужден вступать в контакт с окружающими его
лицами,
принимать
во
внимание
местные
обычаи,
особенности. Сестра в ходе работы получает представление о
поведении пациента. Возникает связь между сестрой и
пациентом, так же на этом этапе познается отношение
пациента к своей болезни. Очень важно на этом этапе не
включать свои личные предубеждения или например
воспоминания, связанные у сестры и у врача с той или иной
койкой, где когда-то лежал совсем другой пациент. И уж тем
более не стоит произносить таких фраз как: « На этой же
кровати лежал...», « Лежал тут до вас...» и др. Не стоит
проецировать на нового пациента свои воспоминания о
выписанных пациентах. Также на этом этапе могут помешать
и пациенту его предрассудки и воспоминания, которые он
проецирует на медперсонал (лежал где-то в другой больнице,
или другом отделении и начинает сравнивать).
На
развернутом
этапе
лечащий
и
лечащиеся
познакомились друг с другом. Дальнейшая работа уже зависит
от сформировавшегося контакта. Изменяющаяся картина
болезни, все происходящее с пациентом, могут вызвать
появление страха, неуверенности, связанных с этим
болезненных фантазий, придирчивость. Все это можно
уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к
пациенту, беседуя с ним, выслушивая его.
На конечном этапе, трудности обычно возникают при
выписке из лечебного учреждения. Пациент обеспокоен, он
боится покинуть стены, где был надежно защищен от
опасности. Его мучают сомнения: «Что будет со мной дома?»,
«Как я смогу выдержать диету?», «Что будет, если...?» и
прочее. Такие же вопросы, кстати, возникают часто и у
родственников
пациента.
Пациент
должен
быть
соответствующим образом подготовлен к выписке. Должны
быть проведены неоднократные занятия, беседы обо всем что
беспокоит пациента, что вызывает опасения и страхи в связи с
выпиской. Все это будет способствовать устранению тех
затруднений, которые связаны с выпиской пациента из ЛПУ.
На всех трех этапах медсестре приходится выполнять и
руководящую,
воспитательную,
просветительную
деятельность. Прием пациента, его знакомство с распорядком
жизни больницы, сообщение ему необходимых сведений. Врач
не имеет возможности по нескольку раз объяснять пациенту
одно и тоже. Его представителем, его послом среди пациентов
является сестра, она-то и «переводит» пациентам все то, что
было ими неправильно понято, или вообще не понято. Очень
важно умение сестры видеть, что и как понял больной,
способность умело разъяснить ему недопонятое или плохо
понятое, зная особенности переживаний пациента, его
личности. Медсестра рассказывает в доступной для больного
форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о
предстоящем лечении. Отказ пациента от какого-либо вида
обследования или лечения не должен вызывать к нему
негативного отношения со стороны сестры. Нужно просто
постараться быть более убедительной, и если пациент все же
остается при своем мнении, нужно просто принять его, как
оно есть.
2. Психотерапевтическая роль медсестры.
Психотерапевтическая роль медсестры очень велика, где
бы она не работала. Не случайно в начале когда институт
медсестер создавался они назывались сестрами милосердия,
так как заботились не только о теле, но и о душе пациентов.
Искусство сестринского дела заключается в гармоничном
сочетании творческого подхода и научной обоснованности
процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе
ухода за больными. В умении порой защитить пациента от
обуревающих его негативных мыслей и чувств ,как известно
существенно затягивающих процесс выздоровления.
Психотерапевтическая деятельность медсестры должна
быть направлена на сложный психологический комплекс,
каким является внутренняя картина болезни, т.е. понимание
пациентом характера своего заболевания. Отношение к своей
болезни может быть гипергнозическим или онозогнозическим.
В первом случае, при гипергнозическом явлении, пациент
часто переоценивает тяжесть болезни, ее возможных
осложнений. Пациент всегда думает что от него что-то
скрывают, всегда чего-либо не договаривают, что проводят
неправильную диагностику и лечение. Подобные личности
склонны к постоянно тревожному состоянию, готовности к
чему-либо худшему. Эмоции у таких людей обычно бурные во
всех проявлениях, но непостоянные и неглубокие. И как
правило
такие
пациенты
очень
плохо
поддаются
разубеждению, не меняют своего поведения, даже несмотря на
отсутствие объективных признаков болезни.
Во втором случае, при онозогнозическом явлении,
пациент, наоборот, активно отрицает болезнь, недооценивает
очевидного. Анозогнозия формируется часто у людей
стеничных (сверх уверенных в себе), или склонных к
приподнятому настроению, а также у легкомысленных людей.
При работе с такими пациентами необходимо настаивать на
обязательном, регулярном посещении лечебных процедур,
подчеркивая их важность. Объяснить возможность различных
осложнений при недобросовестном отношении к лечению,
делая акцент на том, что неблагоприятное течение
заболевания или появление осложнений существенно снизит
способность пациента к социальному функционированию.
Пациентов этой категории иногда не грех даже немного
напугать, сгустив краски, однако делать надо это очень
осторожно,
дабы
не
вызвать
обратной
реакции-гипергнозической.
Еще одна очень важная психотерапевтическая роль
медицинской сестры- это умение слушать пациента. В
психологии выделяют активное и пассивное слушание.
Активное слушание- это когда на первый план выступает
отражение информации, которую вам предоставляет пациент.
Вы очень внимательно выслушиваете пациента, проявляете
интерес к потребностям собеседника. Не задаете много
вопросов, сопереживаете ему, поддерживаете, становитесь
своего рода зеркалом: отражаете то, что по вашему мнению
чувствует или говорит вам собеседник. Поощряете говорящего
с помощью невербальных сигналов (кивок головой,
соответствущее
выражение
лица,
жестикуляции,
прикосновений). Основными правилами здесь являются: не
перебивать, не переводить разговор на другую тему, не давать
себе отвлекаться, не задавать лишних вопросов (не пытать и
не допрашивать), не пререкаться, не навязывать своих
советов.
Сестрам в силу специфики их профессии часто
приходится
вступать
во
взаимодействие
с
людьми
находящимися в состоянии сильного эмоционального
возбуждения. В этом случае приемы активного слушания не
срабатывают. Ваш собеседник и не является в полном смысле
этого слова собеседником, так как уже не контролирует свои
эмоции, не способен улавливать содержание разговора и если
быть честным не собирается этого делать. В таких случаях
эффективно пассивное слушание. Медсестре в первую очередь
нужно овладеть навыками пассивного слушания, в противном
случае она к концу дежурства вряд ли сможет контролировать
свои
собственные
эмоции,
а
должности
«психолога-консультанта
по
работе
со
средним
медперсоналом» в наших ЛПУ к сожалению нет.
Так что же такое пассивное слушание? Если вы имеете
дело с человеком, находящимся в состоянии аффекта,
сильного эмоционального возбуждения, вам необходимо его
успокоить. Отражать его информацию (как это мы делаем при
активном слушании) или его чувства- дело совершенно
бессмысленное и даже вредное. Это скорее всего вызовет у
него дополнительный взрыв раздражения. Не помогают и
общепринятые в таких случаях слова «Успокойтесь», «Не надо
нервничать...» и т.д. Поэтому важно просто слушать человека,
просто давать ему понять, что он не один, что вы слышите его ,
понимаете. Лучше всего при этом действуют так называемые
«УЕУ-реакции». Дело все в том, что эмоциональное состояние
человека подобно маятнику: дойдя до высшей точки накала
человек начинает успокаиваться и приходить в себя.Если не
пытаться остановить маятник , то выговорившись, человек
успокоится и почувствовав это, вы сможете уже общаться с
ним нормально. Елавная задача не заразиться от собеседника
его эмоциями, что не так-то просто, особенно если эти эмоции
направлены на вас, и не впасть в то же эмоциональное
состояние, которое уж точно приведет к бурному конфликту и
в конечном счете к очень неприятным чувствам. Пассивное
слушание, на самом деле , требует определенной душевной
работы. Способны ли вы безо всяких фильтров «услышать» ту
эмоцию, которая доминирует в другом человеке, услышать
объективно, не относя ее к себе, не заражаясь ею, не реагируя
на нее личностно? Если да, то ваше пассивное слушание будет
успешным, если нет, то вы всего лишь поддадитесь тому
эмоциональному напору, который исходит от собеседника, и
фактически явитесь для него объектом манипулирования.
3. Деонтология медицинской сестры при проведении
диагностических и лечебных мероприятий.
В последнее время в медицинской практике получили
широкое распространение, так называемые инвазивные
методы диагностики и лечения. К этим видам относят все
виды
эндоскопических
исследований
(ЭФЕДС,
ректороманоскопия,
бронхоскопия,
цистоскопия,
лапароскопия и др.), инъекции (в/м, в/в, п/к) и этот перечень
далеко не исчерпывающий.
После назначения врачом той или иной инвазивной
манипуляции, в задачу медсестры входит профессионально
грамотная психологическая подготовка пациента. Хорошо
проведенная
подготовка
к
инвазивной
манипуляции
обеспечивает сознательное активное участие в ней больного,
облегчает работу врача и предотвращает возможность
стрессовых ситуаций, явно нежелательных, как для врача так
и для пациента. Соучастие медсестры в выполнении любой
инвазивной манипуляции обязательно. Для врача медсестра
является первым помощником. Деонтологически важным
является
четкость
и
сложенность
работы
бригады
эндоскопистов, их высокий профессионализм, умение
понимать друг друга с полуслова. Во время манипуляции
больной внимательно прислушивается к разговору врача и
медсестры, фиксирует внимание на произносимых словах,
особенно непонятных ему. Он следит за жестами, мимикой,
настроением и поведением персонала. Это требует от всех
участников процедуры согласованных действий, предельного
самоконтроля.
При
самостоятельном
выполнении
инвазивных
манипуляций, а их на рабочий день приходится очень много
(инъекции, взятие крови, в/в капельные вливания) и др.
Медицинская сестра несет всю полноту ответственности за их
качество, своевременность и за реакцию пациента. Обычно
пациенты в таких случаях испытывают если не страх, то
внутреннюю
тревогу,
в
ожидании
болезненности,
специфических ощущений от вводимого лекарства (магния
сульфат, кальция хлорид), а иногда и неуверенность в
профессионализме медсестры. Требования деонтологии не
допускают механического, тем более грубого выполнения
манипуляции. Медицинская сестра является обязательным
участником или непосредственным исполнителем этих
манипуляций. Наряду с высоким профессионализмом она
должна обладать глубокими деонтологическими знаниями.
Поддерживая психологический контакт с больным на всех
этапах лечебно-диагностического процесса, медсестра сможет
снять чувство беспокойства и страха перед манипуляцией,
обеспечит спокойное поведение пациента во время
манипуляций, облегчит неприятные ощущения после
манипуляции. В этом и заключается ее непосредственный долг
перед пациентом.