Физиологические изменения во время беременности

Физиологические изменения во время беременности
Норма беременности-среднестат. показатели, характ. для неосложненного развития
беременности у практически здоровой женщины.
Необходимость учета функциональной перестройки, отсутствие ятрогенной избыточной
коррекции при лечении осложнений и критических состояний у беременных.
Репродуктивная система
Яичники
-Увелич. в размере
-Повышение кровоснабжения
-Растет желтое тело до формирования плаценты
Желтое тело
-После 10 недели регрессирует
-Выд. фракции эстрогенов, прогестерон, релаксин.
Прогестерон:
-Готовит эндометрий к имплантации
-Угнетает возбудимость клеток миометрия
-Поддерживает тонус шейки матки
-Концентрация его увеличивается до конца беременности
Релаксин
-Расслабляет миометрий
-перед родами стимулирует структурные изм. клетки
-повышает эласт. ткани лонного сочленения (незначит. роль в проц. родов)
маточные трубы
-гипертрофия мускулатуры, сглаженность эпителия
матка
-увеличение размера 7.5 5 2.5см до 35 25 20см при доношенном сроке
-изменение веса от 50 до 1000г
-гипертрофия волокон мышцы под влиянием эстрогенов
-увеличение кол-ва волокон под влиянием прогестерона
-увеличение объема от 4 мл до 4000мл
-изменение формы - шаровидная к 8-й неделе, грушевидная - при многоводии.
-изменение положения
с выходом из малого таза – вращение с наклоном вправо за счет ректо-сигмоидного отдела
в левой половине брюшной полости.
-изменение консистенции:
более мягкая
увеличение кровоснабжения
выраб. амниот. жидкость
сокращения
-со 2го триместра подверг. нерегулярным сокращениям, обычно безбол. В поздние сроки
приводит к некоторому дискомфорту (ложные роды).
Маточно-плацентарный кровоток
-увеличение сосудов в диаметре и длине
-повыш. извитость сос.
- мат. кровоток увеличивается до 500мл в мин.
Формирование пищ. сегмента:
-после 12недели – перешеек 0,5 см начинает расширяться
-в родах-до 10см в высоту
шейка матки
-гипертрофирована, размягчается
-цвет синюшный
-формирует слизистую пробку в цервик.канале
-распр.цервик.эпителия на влагалищную часть шейки (псевдоэрозия)-цервик.эктопия
влагалище
-увелич.секреция
-цианотичное(признак Chadwick)
-повышенное кровоснабжение
вульва
-размягчается
-фиолетового цвета
-может развиться варикоз вен
молочная железа
-с ранних сроков – ощущение покалывания в груди
-со второго мес.увеличение в размерах
-гипертрофия альвеол – становятся округлыми
-пигментация ареолы, гипертрофия сальных желез (фолликулы Монтгомери)
-после 12 недель появляется молозиво
кожа
увеличение пигментации –за счет повыш.продукци в сетчатой зоне коры надпочечников
пигмента, сходного с меланином.
Chloasma gravidorum(маска).
Пигментация на лбу, висках, переносице, верхней губе, подбородке в виде бабочки,
проходит через неск.мес.после родов.
Linea nigra - от пупка до симфиза, пигментация пупка и вульвы.
Striae gravidorum – красноватые полосы на передней брюшной стенке, груди. бедрах, изза мех.растяж. тканей, усиленной выработки ГК. После родов не уходят, становятся
белыми- Striae albidans.
Сосудистые изменения
-увелч. интенсивность кровотока
-раскрытие капилляров
-повышение влажности и температуры кожи
-м.б. сосудистые звездочки
-увелич. потоотделения
-повыш. деятельности сальных желез
кровь
ОЦК :
-увелич.с 6-8 недели
-макс.в 32 недели(на 35-45%)
объем плазмы увелич.на 40%(35-50%)
Нt снижается до32-34% к 4 недели (норма вне беременности 42-44%)
Еr :
-Объем возрастает на 12-25%
-физиол.гемодилюция
-физиологическая анемия беременных
-увелич. осмотическая резистентность
ВОЗ рекомендует всем женщинам назначать препараты Fe
Фетальный Hb( появляется только при беременности, заменяет взрослый). На 8-й неделе
после родов заменяется на взрослый. Макс.-18-22нед. беременности.
Hub снижается от 140 до 110 г/л.
Tr снижаются в пределах нижних границ (норма-180-200).
Le :
-подвержены колебаниям
-повышение от 5 до 12
-макс.к 30 недели
-в течении родов до 25-30
-повыш. гранулоциты, появляются незрелые формы
-лмфо- и моноциты практически не изменяются (возм. снижение лимфоцитов т.к.при
беременности иммуносупрессия)
-нейтрофилы повышаются (% ост. нормальным).Уровень возвращается к норме через 6
недель после родов.
-эозинофилы несколько повышаются (%норма или несколько снижен).Резкое уменьшение
к моменту родов.
фибриноген
-увелич.до 4.1-6.0 г/л
-повышение 2,7,8,10 факторов
-повышение ПТИ
-повышение к концу беременности продуктов деградации-фибрина
СОЭ:
-увелич.до 50мм/час в результате изменения сверт.систем кови
СЕРДЦЕ:
Положение-верхушка смещается вверх и влево (подъем диафрагмы). Перкуторно - в 4 м/р
кнаружи от среднеключичной линии.
Пульс учащен на 10-15 в мин (физол. тахикардия 80-95).
Увеличение МОК, УО, СВ.
Снижение ПСС:
-поддержание норм. АД
-открытие ранее не функц. капилляров
-снижение тонуса капилляров
АД обычно снижено в течение 2 триместра (снижение ПСС, гиперволем. гемодилюция,
синоаорт.барорефлекс).
Синдром аортокавальной компрессии – всегда у лежащей на спине беременной из-за
сдавления нижней полой вены беременной маткой. В первой половине беременности не
бывает.
Клиника обморока.
Последствия:
-нарушение почечного кровотока
-нарушение маточно-плацент. кровотока
-возможно преждеврем. отслойка плаценты
-в родах развитие о. левожелуд. недостаточности из-за резкого увелич. венозного
возврата.
Сосуды:
-варикозы вен ниж.кон. и вульвы
-синдром сдавления нижней полой вены
-расслабление стенок вен под д-ем прогестерона
-индивид.особенности клапанного аппарата
дыхательная система:
-полнокровие слизистой
-преобладание диафрагмального типа
-гипервентиляция ,трудности при интубации трахеи
грудная клетка:
-увелич.вертик.размера(4-5см)
-увеличение окружности (на 5-7см)
снижение ост.объема, функц.ост.емкости, резервн.объема выдоха.
Появление одышки:
-повыш.чувствительность дых.центра к СО2(прогестерон)
-возвыш.положение диафрагмы.
Последствия гипервентиляции:
-увеличение кислородной цепи дыхания
-избыт.поглащение О2 дыхат. мышцами
-гипокапния
-спазм сосудов - депрессия плода и н/р
-респираторный алкалоз, в итоге повыш.сродства Hb к О2
-снижение поступления О2 к тканям.
ЖКТ:
-гиперсаливация
-склонность к кровоточивости десен
-изм.аппетит(извращ.), восприятие запахов.
Регургитация желуд. содержимого в пищевод (у 80%рефлюкс).
Замедление пассажа пищи по жкт. Повышение желуд. кислотности. возможна тошнота и
рвота в первые месяцы беременности.
Увеличение реабсорбции воды (альдостерон). Возникают запоры. Давление беременной
матки на кишечник.
В результате мех. давления матки на таз. вены, слабость их стенки, запоры приводит к
развитию геморроя.
Печень - без особых изм. Возможно снижение общего белка (из-за гемодилюции).
Желчный пузырь:
-атония стенок
-замедлен пассаж желчи
-наклонность к камнеобраз.
Гепатоз беременных - в следствии застоя желчи.
Почки:
-увеличение в размерах и массе
-возрастает скорость кровотока и фильтрации на 50%
-расширение лоханок
-возможно ортостатическая протеинурия(нужно искл. гестоз!)
-возможна физиол. глюкозурия (искл.гестационный диабет).
Мочеточники-рассширены. Давление беременной матки на мочеточник, риск рефлюкса и
инфицирования.
Повышение частоты мочеиспускания в ранние и поздние сроки. Бывает скопление слизи в
пузыре.
Костно-мышечная система:
-прогрессив.лордоз
-увеличение подвижности в тазобедренных суставах.
Эндокринная система
Гипофиз:
-увеличение передней доли - рост лактофоров
-пролактин (к раннему сроку >400-500мМЕ).
Щитовидная железа:
-незначит. увеличение объема
-увеличение ф-й до 30%
-все параметры повышены в пределах нормы
Паращитовидные железы:
-повышение ф-ии
Кора надпч.- физиологическая гипертрофия.
Метаболические изменения:
Прибавка веса-10-12кг, в осн. во 2 и 3 триместре. За неделю до 350г.
-6кг-материнские ткани
-5кг-плод, плацента, амниот. жидкость.
задержка жидкости, вторичная задержка натрия.
Белковый обмен увелич., повышение всасывания азота.
Углеводный обмен. Беременность патенциально диабетогенна. Умеренная гипогликемия,
возможна физиол. глюкозурия во 2-й половине.
Повышен уровень инсулина в сыворотке за счет плацентарного лактогена, прогестерона,
эстрадиола.
Жировой обмен. Атерогенность беременности. Увеличение ЛПВП,
сниж.ЛПНП,увелич.общие липиды и т.д.
Мин.обмен-повыш.потребность в железе, Ca,Mg,фосфатах.
Воспаление и кровоточивость десен:
Тактика:
-гигиена ротовой полости
-мягкая зубная щетка
-аккуратный массаж десен
-редко - криохирургия
гиперсаливация:
-возможно метацин (безопасен для плода) 0,002 2-3 раза в день
-бросить курить
изжога:
-прием пищи часто и небольшими порциями
-не применять газировки, кофе, острых соусов
-антациды (альмагель и др.)
-не применять препараты, сод.NaHCO3
-избегать наклонов
запор:
-эвакуировать кишечник ежедневно
-после пробуждения выпивать стакан негаз.воды
-избегать продуктов, сод. крахмал
-Дюфалак, Форлакс
-осторожно - препараты сенны (бисакодил), т.к. усиливают перистальтику и повыш. тонус
матки
геморрой:
-профилактика запоров
-регуляция стула
-местно - мази или рект. свечи (Проктоседил)
варикоз:
-избегать длительное нахождение в одном положении
-активный отдых и физ.упр.
-спать при возвыш.положении ног
-бинтование эластическим бинтом.-избегать хир. лечения во время беременности