Техника выполнения манипуляций

Техника выполнения манипуляций
1. Продемонстрируйте технику наложения жгута при артериальном
кровотечении из раны нижней трети правой голени.
Ответ. Показание: Травматическая ампутация конечности или ранение
крупных артериальных сосудов.
Оснащение: жгут, мягкотканая прокладка, шина Крамера, бумага,
карандаш, часы.
Последовательность действий:
1. Встать лицом к пациенту;
2. Прижать артерию пальцами к кости выше места ранения;
3. Приподнять конечность на 20-30 см выше уровня сердца для создания венозного
оттока и ее обескровливания;
4. Наложить мягкую прокладку без складок на кожу выше раны ( науровне нижней
трети бедра);
5. Растянуть умеренно жгут руками и наложить первый циркулярный тур вокруг
конечности;
6. Зафиксировать жгут пальцами;
7. Проверить, правильно ли наложен жгут;
8. Продолжать накладывать не растягивая жгут на конечность по спирали, виток к
витку вплотную, но не поверх друг друга;
9. Зафиксировать конец жгута крючком к цепочке или на застежку;
10. Написать записку и прикрепить ее к жгуту, указав в ней дату, время наложения
(час и минуты), фамилию и должность оказавшего первую помощь;
11. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут — он должен быть
виден;
12. Провести транспортную иммобилизацию шиной Крамера, не закрывая жгут.
13. При наложении жгута необходимо ослаблять его каждые 15 минут на 5—10 минут
для восстановления кровообращения в конечности. Перед снятием жгута следует
пальцами прижать артерию выше места наложения жгута.
Кровообращение восстанавливается за счет коллатералей — другого артериального
русла.
14. Общее время нахождения жгута на конечности не должно превышать 1часа
летом и зимой. Жгут накладывается на нижнюю треть бедра, не на голое тело.
15. О правильности наложения жгута свидетельствуют прекращение кровотечения
из раны, исчезновение пульса, побледнение кожи конечности. Если эти признаки
отсутствуют, жгут растянут (наложен) слабо
2. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть типа «Рыцарской
перчатки».
Ответ:
Назначение: Накладывается при ожогах, ранениях и
воспалительных заболеваниях пальцев кисти.(спиральная повязка всех пальцев или
панцирная), когда требуется бинтование поочередно всех пальцев кисти .
Оснащение: Почкообразый лоток со стерильными салфетками, пинцетом.
Стандартный бинт шириной 3-5 см. ножницы.
Последовательность действий:
1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.
2.Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.
3.На левой руке такую повязку начинают с мизинца, а на правой- с большого
пальца нешироким бинтом (2-3 см).
4. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг луче-запястного
сустава.
5. Далее бинт раскатывают по тылу кисти к ногтевой фаланге соответствующего
пальца.
6. Спиральными ходами прикрывают палец, начиная от его кончика до основания.
7. Возвращаются от основания пальца по тылу кисти на запястье.
8. Делают циркулярный тур вокруг запястья и ведут бинт к ногтевой фаланге
следующего пальца
9.Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальца.
10. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье.
11. Излишки бинта срезать ножницами.
3. Наложите шину Крамера на верхнюю конечность при переломе костей
предплечья.
Ответ. Назначение: иммобилизация отломков костей при переломе
предплечья для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Оснащение: Лестничная шины Крамера, бинт шириной 20 см., ножницы.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента , успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду не возможно
сдвинуть и она не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера длиной 80 -90 см и шириной 8-10 см.
6.Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине, которую
затем смоделировать по здоровой конечности, согнув в области локтевого
сустава под углом в 90 градусов.
7.Приложить конец шины к здоровой конечности пациента, от головок пястных
костей пальцев до средней трети плеча .
8.Зафиксировать шину на конечности спиральными турами бинта.
9. Шинированную конечность подвесить на косынке или шлироком шарфе
4. Наложите шину Крамера на верхнюю конечность при переломе «луча в
типичном месте»
Ответ. Назначение: иммобилизация отломков костей при переломе
предплечья для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Оснащение: Лестничная шины Крамера, бинт шириной 20 см., ножницы.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента , успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду не возможно
сдвинуть и она не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера длиной 40-50 см и шириной 8 см.
6.Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине,
которую затем смоделировать по здоровой конечности.
7.Приложить конец шины к здоровой конечности пациента, от кончиков
пальцев до локтевого сустава или средней трети плеча .
8.Зафиксировать шину на конечности спиральными турами бинта.
9. Шинированную конечность подвесить на косынке или широком шарфе.
5. Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.
Ответ. Назначение: Перевязка проводится в гнойной перевязочной.
Медсестра одета в чистый хирургический халат., фартук из водонепроницаемого
материала, шапочку. На лице 4-х слойная маска, желательно, защитные очки. На
руках - одноразовые перчатки.
Оснащение:
1.Укладка со стерильным лотком, 3-мя пинцетами, желобоватым и пуговчатым
зондами, ножницами Купера, перевязочным материалом, 2 парами одноразовых
перчаток.
2. Повязочные ножницы.
3. Емкости с раствором дезинфектанта для инструментов, перевязочного материала
и перчаток.
4. Антисептические и лекарственные средства.
Последовательность действия:
1. Надеть первую пару перчаток.
2. Снять грязную повязку пинцетом и повязочными ножницама.
3. Замочить пинцет и повязочные ножницы в растворе дезинфектанта.
4. Снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта,
5. Надеть вторую пару стерильных перчаток, взять второй пинцет.
6. Обработать кожу вокруг раны салфеткой с кожным антисептиком.
7. Промыть рану 3% ратвором перикиси водорода.
8. Высушить рану стерильной салфеткой.
9. Обработать кожу вокруг раны салфеткой с кожным антисептиком.
10. Сменить пинцет.
11. ввести турунду с раневым антисептиком (фаза гидратации – воспаления) или
стимулятором заживления (фаза дегидратации – пролиферации).
13. Зафиксировать повязку одним из способов ( бинтование. заклеивание
пластырем, клеолом, липким бинтом).
14. Замочить использованные инструменты и перевязочный материал в растворе
дезинфектанта.
15. Снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта.
16. Провести гигиеническую обработку рук.
6. Наложите шину Крамера на левую нижнюю конечность при переломе
большеберцовой кости.
Назначение: перелом голени.
Оснащение: 3 лестничных шины Крамера, бинт шириной 20 см., ножницы.
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду не возможно
сдвинуть и она не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120 см длиной, 11 см
шириной, две шины длиной 80 см и шириной 8 см.
6.Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
7.Приложить конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от
пальцев к пятке.
8.Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов) ), в области
коленного сустава согнуть под углос 160 градусов.
9. Уложить ногу на подготовленную шину:
 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети
бедра.


2 шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы
3 шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края
стопы.
10.Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
7. Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки на правый
плечевой сустав.
Ответ: Назначение: накладывается на область плечевого сустава при
ранениях и другой патологии подмышечной впадины и плеча.
Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет,
стандартный бинт шириной 12-16см, ножницы, булавка.
Последовательность наложения повязки:
1.Встать лицом к пациенту.
2. Сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг верхней трети плеча на
больной стороне.
3.Наложить пинцетом стерильную салфетку на рану.
4.Третий тур идет косо вверх из подмышечной ямки бинт идет по наружной
(передней) поверхности плеча спереди назад и переходит на спину.
5.Четвертый тур, продолжая третий, идет по спине , через подмышечную область
на здоровой стороне и переходит на переднюю поверхность грудной клетки и
возвращается к больному плечу.
6. Пятый тур циркулярно охватывает плечо –переднюю, наружную, заднюю,
внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь уходит на
спину, перекрестываясь с предыдущим четвертым туром.
7. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины.
8. Чередуйте последовательно все туры, постепенно закрывая сустав.
9. Закрепите конец бинта на грудной клетке булавкой, излишки бинта срежьте
ножницами.
8. Приготовьте набор инструментов для операции ампутации бедра.
Ответ. Назначение: Для предстерилизационной очистки и стерилизации
инструментов, предназначенных для операций по ампутации конечности.
Состав набора: Включает общий набор инструментов, из которого
исключают кишечные иглы и добавляют:
1. Ампутационные ножи.
2. Дуговую ( или листовую) пилу.
3 Провочную пилку с ручками (Джигли)
4. Распатор прямой и изогнутый.
5. Кусачки костные(Листона, Люэра)
6. Костодержатели.
7. Ретрактор.
8. Напильник.
9. Стерильное лезвие для скальпеля (безопасная бритва).
10. Костные ложечки (Фолькмана)
11. Резиновый жгут.
9. Продемонстрируйте наложение повязки на один палец кисти.
Ответ: Назначение: Накладывается при ожогах, ранениях, воспалительных
и др. заболеваниях одного пальца кисти.(спиральная повязка ).
Оснащение: Почкообразый
лоток со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см.
ножницы.
Последовательность действий:
1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.
2.Наложить стерильные салфетки на рану пальца.
4. Сделать два циркулярных (фиксирующих) тура вокруг лучезапястного сустава.
5. Далее бинт раскатывают по тылу кисти к ногтевой фаланге соответствующего
пальца.
6. Спиральными ходами прикрывают палец, начиная от его кончика до основания.
7. Возвращаются от основания пальца по тылу кисти на запястье.
8. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье.
9. Излишки бинта срезать ножницами.
10. Покажите технику наложения согревающей повязки на кисть
Ответ: Показания: при необходимости одновременного бинтования нескольких
пальцев рук , тыльной и ладонной поверхностей кисти при отморожениях.
Оснащение: Почкообразный лоток со стерильными салфетками и пинцетами, бинт
7х10 стерильный, компрессная бумага, пилоты, ножницы., перчатки
Последовательность действия:
1. Встать лицом к пациенту
2. Закрыть поверхность отмороженной кисти стерильными салфетками.
3. Наложит поверх салфеток компресную бумагу или полиэтиленовый пакет.
4. Повер крмпресной бумаги укутать кисть пилотами (ватно-марлевыми
подушечкам
5. Далее накладываюи фиксирующую повязку, которую начинают с двух
фиксирующих туров на запястье.
6. Третий тур бинта продольно спускают от фиксирующих туров на тыльную
поверхность кисти и огибая пальцы переходят на ладонь;
7. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход
снова через ладонь, пальцы на тыл кисти;
8. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы
9. Двумя круговыми турами закрепляют возвращающие туры в области запястья.
10.Повязку заканчивают спиральными нисходящими оборотами бинта от запястья
до кончиков пльцев и спиралевидными восходящими оборотами бинта от пальцев
на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.
11. Наложите шину Дитерикса при переломе бедра.
Ответ. Показание: повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава
и повреждения бедренной кости.
Оснащение: шина Дитерихса, ватно-марлевые подушечки.
Последовательность действия:
1. Зафиксировать «подошву - подстопник» к стопе, не снимая обувь;
2. Фиксировать «подошву» к стопе мягкими бинтами;
3. «Подошва» фиксируется к стопе мягкими бинтами так, чтобы проволочные
проушины оставались свободными.
4. «Подошва» должна выступать за край каблука на 1,5-2 см;
5. Регулировать длину наружной и внутренней планок по здоровой конечности
плюс 12-15 см
6. Зафиксировать длины планок при помощи деревянных (металлических) штырей;
7. Установить внутреннюю раздвижную планку, имеющую упор с отверстием,
через которое проводится шнур для вытяжения;
8. Установить наружную планку;
9. Проложить ватные или марлевые прокладки в области костных выступов;
Зафиксировать обе раздвижные планки к туловищу и к нижней конечности как
минимум в 5 точках: - в области грудной клетки; в области таза; в области верхней
трети бедра; в области коленного сустава; в области нижней трети голени.
12. Продемонстрируйте технику наложения повязки на локтевой сустав
(черепашьей расходящейся).
Ответ. Показание: Повязку накладывают при ранении в области сустава,
для фиксации перевязочного материала; ушибе сустава, для иммобилизации
области локтевого сустава.
Оснащение: Почкообразный лоток со стерильной салфеткой, пинцетом; бинт
стандартный шириной 6—8 см.
Последовательность действий:
1. Встать перед пациентом.
2, Локоть согнуть под углом в 90 градусов.
3. Пинцетом на рану накладывается стерильная салфетка.
4. Фиксирующие туры делаются посередине сустава.
5. Восьмиобразные витки расходятся от середины вверх и вниз,. постепенно
закрывая локтевой сустав.
6. Каждый последующий тур закрывает предыдущий на 1/2 или 2/3.
7. Бинт перекрещивается в области локтенвой ямки.
8. После наложения повязки бинт фиксируется одним из способов (завязывание
узла, крабиком, булавкой) вдали от раневой поверхности.
13. Составьте набор инструментов для трахеостомии.
Ответ. Назначение: Инструменты используются для наложении стомы на
трахею при операции по устранению нарушение поступления воздуха в легкие (
спазм или блок в области гортани).
Оснащение:
1. Трахеостомические трубки двух размеров.
2. Однозубые крючки Грефе
3. Расширитель трахеи Труссо.
4. Насадка для электроотсоса, грушевидный балон.
14. Продемонстрируйте оснащение для определения группы крови.
Ответ. Назначение: оснащение необходимо для проведения исследований
по определению в крови пациента агглютиногенов, агглютининов и резус-фактора,
что позволит установить совместимость крови донора и реципиента по системе
АВО.
Оснащение:
1. Цоликлоны: анти-А, анти-В, анти-АВ и анти-Д ( две серии).
2. Планшет для определения групп крови и резус-фактора.
3. Скарификатор стерильный.
3. 70% спирт.
4. Физиологический раствор.
5. Штатив с пробирками.
6. Песочнае часы..
7. Стеклянные палочки.
8. Пипетка.
9. Стерильные марлевые или ватные шарики.
10. Средства индивтдуальной защиты: перчатки, защитные очки или защитная
маска.
11. Емкости с дезинфицирующими средствами.
15. Наложение давящей повязки
Назначение: остановка венозного кровотечения.
Оснащение: бинт стерильный, асептические салфетки 2 шт., пелот или второй
нестерильный бинт, перчатки.
Выполнение манипуляции:
1. Пациента уложить, успокоить.
2. Одеть перчатки,
3. На рану положить стерильные салфетки
4. Повер салфеток наложить два фиксирующих тура бинта
5. Далее положить туго свернутый пелот (или второй бинт) и туго прибинтовать
его к ране.
6. Зафиксировать бинт любым способом.
16. Составьте набор инструментов для лапаротомии
Ответ: Показания: для последующей предоперационной обработки и
стерилизации.
Оснащение:
В набор необходимо положить следующие инструменты:
1. Зажимы Микулича
2. Зеркала для брюшной стенки
3. Ранорасширитель Микулича
4. Эластичные кишечные жомы
5. Раздавливающие кишечные жомы
6. Раздавливающий жом Пайера
7. Насадки для электроотсоса.
17. Наложите компрессионную повязку на правую нижнюю конечность
эластичным бинтом
Ответ: Показания: перед и после полостных операций, при операциях на венах
нижних конечностей, при венозной недостаточности, женщинам в период
беременности для создания определенного давления на конечность.
Оснащение: эластичный бинт, булавка (застежка).
Последовательность действия:
1. Повязка накладывается утром до подъема пациента с постели.
2. Встать лицом к пациенту, поднять конечность вверх для улучшения оттока
крови из вен.
3. Наложить 2-3 круговых фиксирующих тура на стопу так, чтобы оставались
видны кончики пальцев;
4. Накладывать спиралевидную повязку, снизу вверх, прикрывая предыдущий
ход на две трети, до паховой области;
5. Закрепить бинт булавкой (застежкой)
18.
Наложите крестообразную повязку на затылок.
Ответ. Назначение: накладывается для удержания стерильной салфетки при
ранениях или воспалительных процессах на затылке и задней поверхности шеи.
Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом,
стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы, перчатки.
Последовательность действий:
1. Встать лицом к пациенту.
2. Сделать два закрепляющих циркулярных круга вокруг головы через лоб и
затылок.
3. Попросить пациента положить под подбородок два пальца или положить
свернутую валиком салфетку, чтобы повязка не сдавливала шею.
4. После циркулярного тура провести косой тур вниз на затылочную
область, обходя шею справа и спереди.выше и позади уха по затылку вниз на
шею.
5. Вести тур, огибая шею спереди по подложенным пальцам пациента и
вернуться на затылок с другой стороны, т.е. слева и снизу, перекрещивая
предыдущий ход бинта.
6. Восьмиобразние туры повторяются несколько раз, со смещением и, таким
образом, удается полностью закрыть затылочную область
7. Закрепить повязку вокруг головы, срезать ножницами излишки бинта.
Попросить пациента убрать свои пальцы из под подбородка или удалить
свернутую салфетку. Проверить не давит ли повязка.
19.
Продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо на правую
верхнюю конечность.
Ответ: Назначение: накладывается после вправления вывиха плеча, при
переломе плеча и ключицы. Перед наложением повязки необходимо осмотреть
подмышечную впадину, припудрить ее тальком и вложить ватно-марлевый валик
для абсорбции пота и предупреждения мацерации кожи.
Оснащение: 2-3 шариковых стандартных бинта, ватно-марлевый валик,
булавка.
Последовательность действий:
1. Встать лицом к пациенту, вложить ватно-марлевый валик в подмышечную
впадину и согнуть руку в локтевом суставе под углом 900 .
2. Сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с
захватом больного плеча, повторив его дважды.
3. Второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на
больное надплечье.
4. Третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности
плеча, охватив снизу предплечье больной руки и, направляясь
12
через здоровую подмышку, вести по спине на больное надплечье.
5. Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая
локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди
из-под здоровой подмышки.
6. Все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают
циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой.
20. Манипуляция
Приготовьте набор инструментов для трепанации черепа.
Ответ. Назначение: Для предстерилизационной очистки и стерилизации
инструментов, предназначенных для операций на костях черепа и головном мозге.
В набор инструментов входят:
1. Коловорот с набором фрез.
2. Кусачки Дальгрена.
3. Кусачки костные Люэра
4. Проволочная пилка Джигли с проводником Поленова.
5. Распаторы (прямой и изогнутый)
6. Молоток
7. Долото (прямое и желобоватое)
8. Костные ложечки Фолькмана
9. Мозговые шпатели ложкообразные.
10. Резиновая спринцовка
11. Костный воск.
21. Техника наложения повязки на ягодичную область.
Назначение: фиксирующая повязка после вскрытия постинъекционного абсцесса.
Оснащение: почкообразный лоток, стерильный материал (салфетки, турунды,
лейкопластырь, ножницы, перчатки).
Алгоритм манипуляции:
1. Уложить пациента па перевязочный стол.
2. Провести обработку гнойной раны.
3. Ввести лечебные препараты в рану
4. Закрыть рану большими стерильными салфетками
5. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря крест на крест ( или
самоклеющим перевязочным материалом)
22. Соберите набор инструментов для лапаротомии /чревосечения/.
Ответ: Показания: для последующей предоперационной обработки и
стерилизации.
Последовательность действия:
В набор необходимо положить следующие инструменты:
1. Зажимы Микулича
2. Зеркала для брюшной стенки
3. Ранорасширитель Микулича
4. Эластичные кишечные жомы
5. Раздавливающие кишечные жомы
6. Раздавливающий жом Пайера
23. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.
Ответ. Назначение: Способ применяется при переломах конечностей со
смещением отломков костей. Применение данного метода устраняет смещение, и
обеспечивает удержание костных отломков неподвижно в достигнутом положении.
В набор инструментов входят:
1. Дрель для проведения спицы через кость (ручная механическая либо
электрическая)..
2. Спицы Киршнера для скелетного вытяжения.
3. Скобы Киршнера или ЦИТО для скелетного вытяжения.
4. Ключ для натежения спиц.
24. Наложение спиральной повязки на грудную клетку
Назначение: ожоги передней и задней поверхности грудной клетки, операции на
грудой клетке и др. манипуляции.
Оснащение: два бинта, ножницы.
Алгоритм манипуляции:
1. Берут отрезок бинта длиной 100-120 см,
2. Перекидывают через левое или правое надплечье
3. Циркулярным ходом несколько ниже мечевидного отростка двумя
оборотами закрепляют бинт,
4. Затем спиральными ходами бинтуют грудную клетку, до подмышечных
впадин, прикрывая предыдущий ход на ½ ширины бинта.
5. Свободнр
свисающие
концы
первого
бинта
завязывают
на
противоположном надплечье.
25. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на
подбородок.
Ответ: Назначение: накладывается для удержания стерильной салфетки при
ранениях или нагноительных процессах в области подбородка.
Оснащение: фантом, почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет,
полоска бинта шириной 6-8 см и длиной около 1 м для фиксации повязки в
области подбородка, ножницы.
Последовательность наложения повязки:
1.Приготовьте «пращу», для чего разрежьте бинт вдоль двух сторон, оставив в
центре неразрезанную часть длиной 15-20 см.
2. Встаньте лицом к пацинету.
3. Закройте стерильной салфеткой поврежденный участок, пользуясь стерильным
пинцетом.
4. «Пращу» наложить на салфетку в поперечном направлении. На подбородок
накладывается срединная часть повязки.
5.Завязки перекрещиваются в области скул. Верхние завязки проводятся под ухо и
завязываются на шее, а нижние поднимают вверх и завязывают на затылке.
26. Наложите поддерживающую повязку на правую молочную железу.
Ответ: Назначение: Накладывается для поддержания молочной железы при
воспалениях, после операции и т.д.
Оснащение: Марлевые бинты, стерильные салфетки, лоток, пинцет,
повязочные ножницы.
Последовательность действий:
1. Встать лицом к пациенту.
2. Бинтование начинают от больной молочной железы.
3. Сделать два закрепляющих хода в области нижней части грудной клетки (под
молочными железами).
4. 3-й ход из подмышечной области направляют косо вверх на противоположное
надплечье.
5. Эти ходы ( циркулярный вокруг грудной клетки и косой на левое надплечье)
чередуют до полного закрытия молочной железы.
6. Повязку фиксируют одним из общепринятых способов.
7. Излишки бинта срезают.
27. Продемонстрируйте наложение повязки «Уздечка» на нижнюю челюсть.
Ответ. Назначение: Применяется при повреждениях лица, подбородочной
области, для фиксации нижней челюсти при ее вывихе, иногда при повреждении
волосистой части головы.
Оснащение: Марлевые бинты размером 10х10 см.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента в удобное для него положение, успокоить.
2. Встать лицом к пациенту.
3. 1-й и 2-ой ходы бинта циркулярные (закрепляющие), они идут через затылочные
и лобные бугры.
4. 3-й ход ведут через затылок, под правой ушной раковиной к подбородку.
5. Далее идут вертикальные ходы через подбородок и свод черепа впереди ушных
раковин.
6. Затем ход бинта направляют от подбородка под левую ушную раковину и
выводят его на горизонтальные ходы вокруг лба и закрепляют повязку.
28. Подготовте иглодержатель с иглой к работе.
Ответ. Назначение: Иглодержатель необходим для наложения швов.
Оснащение:
1. Иглодержатель с иглой.
2. Лигатуры.
3. Ножницы.
Последовательность действий:
1. Иглодержатель берется в правую руку , так чтобы первый (большой) палец
помещался в одно кольцо, второй (указательный) палец лежал на винте
инструмента, третий сверху на другом кольце, четвертый вдет в противоположное
кольцо, пятый согнутый располагался снизу (рис. 5).
2. Левой рукой возьмите хирургическую иглу вогнутой стороной кнутри (к
себе), а выпуклой от себя.
3. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо (рис.8) .
4. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу
поперек так, чтобы 2/3 ее осталось слева, а 1/3 справа.
5.Проверяется прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик
иглождержателя, то она будет шататься. Если она находится на 1 см от кончика
иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении
швов ( рис.. 6,7). Оптимальное
расположение иглы на 2-3мл ниже кончика иглодержателя.
6. Иглодержатель переложите в левую руку и придерживайте третьим,
четвертым и пятым пальцами.
7. Правой рукой захватите за кончик лигатуру, длиной до 20 - 25 см. Нить
положите на ладонь левой руки параллельно иглодержателю и фиксируйте
пальцами.
8. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы (рис.
8.9).
9. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротки (5 см), а
второй длинный (20 см).
рис. 5
рис. 6
Положение иглы в иглодержателе.
рис. 7
рис. 9
зарядка иглодержателя
рис. 8
29. Обработка кожи вокруг колостомы
Уход за колостомой и противоестественным задним проходом
Оснащение:
— емкость с раствором мыла;
— флакон с 0,5% раствором перманганата калия;
— стерильный лоток с перевязочным материалом, с 3 пинцетами, ножницами,
шпателями;
— клеенка, таз, ватно-марлевые тампоны;
— чистые перчатки;
— калоприемник;
— емкость с пастой Лассара или цинковой мазью и стерильное вазелиновое масло (в
случае отсутствия калоприемника);
— емкость с дезрастворами для использованных инструментов и материалов.
Последовательность действий
1. Помыть руки, надеть перчатки.
2. Уложить пациента на спину.
3. Подстелить клеенку под его бок, конец которой опустить в таз.
4. Обмыть кожу вокруг стомы при помощи пинцета и салфетки раствором мыла.
5. Высушить кожу салфеткой промокательными движениями.
6. Сменить пинцет.
7. Обработать кожу вокруг стомы салфеткой, смоченной О, 5% раствором перманганата калия.
8. Высушить кожу стерильной салфеткой промокательны ниями.
9.Надеть калоприемник.
Если калоприемника нет, то
10.Сменить пинцет.
11.Нанести стерильным шпателем на стерильные салфел слой пасты Лассара или
цинковой мази.
12.Наложить мазевые салфетки вокруг стомы.
13.Пропитать тампоны стерильным вазелиновым маслом ] на выступающую слизистую
оболочку стомы.
14.Зафиксировать сверху ватно-марлевым тампоном.
15.Укрепить повязку бинтом или бандажом.
Примечание.
— Первые 7—10 дней до снятия швов перевязку колостом врач.
— Калоприемник начинают применять сразу после вскрытх мы.
— Периодически кожу вокруг колостомы очищают от паст обрабатывают 3%
раствором перекиси водорода и 70% а
30. Продемонстрируйте технику снятия швов на фантоме.
Ответ:
Оснащение: перчатки 2 пары, стерильная укладка, перевязочный
столик с антисептиками и стерильным корнцангом, стерильный перевязочный
материал.
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на перевязочный стол.
2. Вымыть руки и одеть перчатки.
3. Удалить старую повязку.
4. Произвести гигиеническую обработку рук и надеть стерильные перчатки.
5. Выдавить из стерильной укладки: лоток, ножницы, пинцет.
6. В стерильный лоток рабочим корнцангом положить 3 стерильных шарика и
салфетку.
7. Обработать линию швов йодонатом.
8. Пинцетом захватиь узелок и оттянуть в сторону до появления светлой части
нити, непрокрашенной йодонатом.
9. Острый конец ножниц подвести под светлую частьнити и перерезать её.
10. Пинцетом извлеч лигатуру и положить ее на марлевую салфетку.
11. Таким образом последовательно снять 2-ой, 3-ий и все остальные швы.
12. Кожный рубец обработать йодонатом.
13. Положить стерильную салфетку на область рубца, способ фиксации ( клеолом,
лейкопластырем, липким бинтом или бинтованием) выбирается в зависимости от
анатомической области.
14. Помочь пациенту встать со стола.
31. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Ответ: Назначение – применяется при острой задержке мочи.
Оснащение:
- стерильные: лоток, 2 пинцета, 2 пары перчаток, салфетки, катетер;
- глицерин или вазелиновое масло;
- 0,1% раствор хлоргексидина;
- дезраствор для замачивания перчаток и катетера.
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину, между ног поставить емкость для сбора мочи.
2. Обработать руки и надеть стерильные перчатки.
3. Обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки.
4. Взять его между третьим и четвертым пальцами левой руки.
5. Сдавить слегка головку полового члена первым и вторым пальцами левой
руки, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. Правой рукой взять пинцетом шарик и смочить в 0,1% растворе
хлогексидина.
7. Обработать этим шариком головку полового члена сверху вниз - от
мочеиспускательного канала к периферии, двукратно меняя шарики.
8. Влить несколько капель стерильного глицерина в раскрытое наружное
отверстие мочеиспускательного канала.
9. Сменить перчатки на стерильные.
10. Взять катетер правой рукой на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв
катетера опущен вниз).
11. Обвести конец катетера над кистью так, чтобы он не прикасался к ней
(дугой над кистью).
12. Зажать конец катетера между четвертым и пятым пальцами правой руки.
13. Облить катетер стерильным глицерином на длину 15-20 см.
14. Ввести первые 4-5 см катетера в уретру.
15. Перехватить катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в
мочеиспускательный канал на длину 19-20 см. Одновременно левой рукой
натянуть половой член мужчины на катетер, что способствует лучшему его
16. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
17. Слегка надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой до
прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.
18. Пережать правой рукой катетер и извлечь его (в обратной
последовательности).
19. Замочить катетер и снятые перчатки в дезрастворе.
32. Продемонстрируйте технику наложения повязки на культю.
Ответ:
Оснащение: широкие бинты, клеол, перчатки.
Показание: закрытие культи конечности после ампутации части конечности.
Последовательность действий:
1. Наложить два фиксирующих тура бинта на конечность выше линии ампутации
на две полуокружности бинтуемой конечности.
2. Затем бинт перегибают по углом 90 град. и ведут по передней поверхности
культи, огибают ее и ведут по задней поверхности к фиксирующим турам
бинта.
3. Бинт вновь перегибают на 90 град. и ведут вниз уже по задней поверхности
культи, огибают ее и переходят на переднюю поверность и поднимаются до
фиксирующих туров.
4. Такие продольные туры бинта накладываются до полного закрытия культи, а
для удержания их на поверхности смазывают культю по окружности клеолом.
5. Продольные туры бинта закрепляют поперечными.
6. По окончании бинтования повязку закрепляют при помощи «крабиков» или
булавки
33. Продемонстрировать технику наложения пузыря со льдом к голове.
Ответ: Назначение - для временной остановки кровотечения и уменьшения боли.
Оснащение:
– резиновый пузырь;
– холодная вода;
– кусочки лбда;
– полотенце или пеленка.
Последовательность действий:
1. круглая резиновая емкость заполняется водой наполовину;
2. в воду кладутся кусочки льда;
3. резиновый пузырь закрывается, вытерается насухо и оборачивается полотенцем;
4. холод кладется на ушибленное место или рану поверх повязки;
5. холод можно положить рядом с раной или подвесить на расстоянии 3-5см.
34. Продемонстрировать наложение повязки при эвентрации петель кишки.
Ответ: Назначение – при наложении повязки пострадавшему сэвентрацией
внутренних органов.
Оснащение:
– стерильный пинцет, перевязочный материал;
– стерильный тзотонический раствор хлорида натрия;
- кожный антисептик;
– ватно-марлевый валик;
– пеленка или простыня ( широкий марлевый бинт)
Последовательность действий:
1. уложить пострадавшего на спину с приподнятым изголовьем и валиком под
коленными суставами;
2. обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком;
3. наложить на выпавшие органы стерильные сальфетки, обильно смоченные
изотоническим раствором;
4. окружить выпавшие органы марлевым валиком так, чтобы петли кишки
были ниже высоты валика;
5. повязать живот пеленкой или простыней ( при необходимости);
6. следить, чтобы салфетки на кишках были постоянно мокрыми;
7. транспортировать на носилках в положении на спине (головной конец
носилок приподнять, а ножной опустить).
35. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
Ответ. Назначение:применяется при проникающем в полость грудной
клетки ранении, осложненном открытым или клапанным пневмотораксом.
Оснащение: индивидуальный перевязочный пакет ППИ, (или клеенка, целлофан),
лейкопластырь, либо бинт, кожный антисептик, пинцет, стерильный тампон для
обработки края раны, ножницы, вазелин.
Последовательность действий:
1.Края раны обработать кожным антисептиком,
2. Уложить на рану стерильной стороной прорезиненную оболочку ИПП или
наложить на рану стерильную салфетку .
3. Кожу вокруг раны смазать вазелином для герметизации повязки.
4.
Непроницаемый для воздуха материал (вощеная бумага, полиэтилен и др.)
накладывают
на стерильную салфетку и смазанную вазелином кожу
(воздухонепроницаемый материал должен быть на 10 см шире стерильной
салфетки).
5. Сверху прижимают его ватно-марлевой подушечкой и фиксируют бинтом, либо
накладывают спиральную повязку на грудь. Если под рукой есть лейкопластырь,
можно наложить черепицеобразную повязку.