formulyar_zhaloby_pytki
реклама
ФОРМУЛЯР ЖАЛОБЫ (в случае, если были применены пытки) В Следственный комитет Приднестровской Молдавской Республики Председателю Следственного комитета ПМР от ______________________________________ (ФИО) _________________________________________ (домашний адрес, телефон) _________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Об уголовной ответственности по статье 303 Уголовного кодекса Приднестровской Молдавской Республики («заведомо ложный донос») предупрежден. ________________________ (подпись) _____________________________________________________________________________ (в свободной форме необходимо указать дату и время описываемых событий. Кем были ___________________________________________________________________________________ применены в отношении Вас или Ваших близких пытки, жестокое, бесчеловечное и унижающее ___________________________________________________________________________________ человеческое достоинство обращение, а также медицинские опыты. В случае, если Вы точно не знаете, ___________________________________________________________________________________ кем были совершены противоправные действия, необходимо указать, кого Вы подозреваете ___________________________________________________________________________________ (гражданских лиц или сотрудников каких либо правоохранительных или медицинских учреждений и т.д., и в ___________________________________________________________________________________ связи с чем у Вас такое подозрение). ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ В результате данных действий мне была причинена нестерпимая физическая боль, а так же причинена психическая травма, которые выражаются _____________________________________________ (необходимо указать полученные физические травмы, ____________________________________________________________________________________ а так же психологические травмы, которые могут выражаться в плохом сне, постоянном чувстве страха, возникшем хроническом заболевании дыхательной системы и т.д.) Указанными действиями было грубо нарушено моё право на физическую и психическую неприкосновенность и свободу от пыток, предусмотренные статьей 21 Конституции Приднестровской Молдавской Республики, в связи с чем прошу организовать и провести проверку в порядке, предусмотренном статьей 93 Уголовного процессуального кодекса Приднестровской Молдавской Республики и привлечь виновных лиц к уголовной ответственности. О результатах проведенной проверки и принятом решении сообщить письменно по вышеуказанному адресу. Приложение: (прикладываются копии документов, имеющих отношение к делу, например, -справка судебно-медицинского эксперта о характере и степени тяжести телесных повреждений, причиненных Вам; -копия протокола задержания (если в отношении Вас применялось задержание); -копии медицинских документов, свидетельствующих об обращении к врачу с определенными жалобами после применения к Вам пыток; и др.). «___» __________ 201__ года ____________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, подпись) ФОРМУЛЯР ЖАЛОБЫ (в случае, если были применены пытки) Уполномоченному по правам человека Приднестровской Молдавской Республики от ______________________________________ (ФИО) _________________________________________ (домашний адрес, телефон) _________________________________________ ЖАЛОБА Данная жалоба направляется в связи с нарушениями статьи 21 Конституции Приднестровской Молдавской Республики. _____________________________________________________________________________ (в свободной форме необходимо указать дату и время описываемых событий. Кем были ___________________________________________________________________________________ применены в отношении Вас или Ваших близких пытки, жестокое, бесчеловечное и унижающее ___________________________________________________________________________________ человеческое достоинство обращение, а также медицинские опыты. В случае, если Вы точно не знаете, ___________________________________________________________________________________ кем были совершены противоправные действия, необходимо указать, кого Вы подозреваете ___________________________________________________________________________________ (гражданских лиц или сотрудников каких либо правоохранительных или медицинских учреждений и т.д., и в ___________________________________________________________________________________ связи с чем у Вас такое подозрение). ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ В результате данных действий мне была причинена нестерпимая физическая боль, а так же причинена психическая травма, которые выражаются _____________________________________________ (необходимо указать полученные физические травмы, ____________________________________________________________________________________ а так же психологические травмы, которые могут выражаться в плохом сне, постоянном чувстве страха, возникшем хроническом заболевании дыхательной системы и т.д.) Указанными действиями было грубо нарушено моё право на физическую и психическую неприкосновенность и свободу от пыток, предусмотренные статьей 21 Конституции Приднестровской Молдавской Республики, в связи с чем прошу организовать и провести проверку приведенных мною доводов и принять меры к привлечению виновных лиц к ответственности. О результатах проведенной проверки и принятом решении сообщить письменно по вышеуказанному адресу. Приложение: (прикладываются копии документов, имеющих отношение к делу, например, -справка судебно-медицинского эксперта о характере и степени тяжести телесных повреждений, причиненных Вам; -копия протокола задержания (если в отношении Вас применялось задержание); -копии медицинских документов, свидетельствующих об обращении к врачу с определенными жалобами после применения к Вам пыток; и др.). «___» __________ 201__ года ____________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, подпись) В Прокуратуру Приднестровской Молдавской Республики от ______________________________________ (ФИО) _________________________________________ (домашний адрес, телефон) _________________________________________ ЖАЛОБА _____________________________________________________________________________ (в свободной форме необходимо указать дату и время описываемых событий. Кем были ___________________________________________________________________________________ применены в отношении Вас или Ваших близких пытки, жестокое, бесчеловечное и унижающее ___________________________________________________________________________________ человеческое достоинство обращение, а также медицинские опыты. В случае, если Вы точно не знаете, ___________________________________________________________________________________ кем были совершены противоправные действия, необходимо указать, кого Вы подозреваете ___________________________________________________________________________________ (гражданских лиц или сотрудников каких либо правоохранительных или медицинских учреждений и т.д., и в ___________________________________________________________________________________ связи с чем у Вас такое подозрение). ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ В результате данных действий мне была причинена нестерпимая физическая боль, а так же причинена психическая травма, которые выражаются _____________________________________ (необходимо указать полученные физические травмы, ____________________________________________________________________________________ а так же психологические травмы, которые могут выражаться в плохом сне, постоянном чувстве страха, возникшем хроническом заболевании дыхательной системы и т.д.) Указанными действиями было грубо нарушено моё право на физическую и психическую неприкосновенность и свободу от пыток, предусмотренные статьей 21 Конституции Приднестровской Молдавской Республики, в связи с чем прошу организовать и провести проверку приведенных мною доводов, по результатам которой, в соответствии с Конституционным Законом «О Прокуратуре Приднестровской Молдавской Республики» принять меры прокурорского реагирования. О результатах проверки и принятом решении сообщить письменно по вышеуказанному адресу. Приложение: (прикладываются копии документов, имеющих отношение к делу, например, -справка судебно-медицинского эксперта о характере и степени тяжести телесных повреждений, причиненных Вам; -копия протокола задержания (если в отношении Вас применялось задержание); -копии медицинских документов, свидетельствующих об обращении к врачу с определенными жалобами после применения к Вам пыток; и др.). «___» __________ 201__ года ____________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, подпись)
