ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
В случае отсутствия врача, в ситуациях, требующих неотложного вмешательства, медицинская сестра должна уметь самостоятельно оценить состояние пациента,
выбрать оптимальный порядок действия по оказанию ему неотложной медицинской
помощи. Кроме того, медицинская сестра амбулаторного кабинета обязана обеспечить
транспортировку пациента в стационар и вызвать специалистов на место, не прерывая
при этом терапию критического состояния.
При оказании медицинской сестрой неотложной медицинской помощи не
всегда представляется возможным установление точного диагноза. Это связано с
многообразием заболеваний, вызывающих неотложные состояния, дефицитом
времени для принятия правильного решения, ограниченностью средств, используемых
медицинской сестрой амбулаторного приема. Поэтому оказание неотложной помощи
целесообразно проводить на основании выделенного в процессе обследования
ведущего синдрома.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ
Общий алгоритм действия медицинской сестры при возникновении неотложного состояния можно представить следующим образом:
1. Оценка состояния пациента (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
2. Выделение ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния.
3. Контроль основных параметров жизнедеятельности.
4. Доступная терапия выявленных синдромов с помощью физических методов
(согревание, охлаждение, иммобилизация и т. д.), а иногда и лекарственных
средств.
При обследовании пациента необходимо:
1. Уточнить обстоятельства начала заболевания.
2. Оценить уровень сознания (см. шкалу Глазго).
3. Оценить функцию жизненно важных органов и систем:
 сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, артериальное давление);
 органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной
одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);
 кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).
При обследовании выявлено:
 отсутствие сознания;
 отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
 отсутствие дыхания;
 широкий зрачок и отсутствие реакции на свет, имеет место состояние клинической
смерти. Необходимо срочно начинать реанимационные мероприятия, так как
спустя 4-5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются
необратимые процессы в клетках головного мозга.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Реаниматология – наука о закономерностях угасания основных функций
организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с
помощью специальных приемов, методов и средств.
Первый признак клинической смерти - потеря сознания - обычно наступает
через 10-15 секунд после остановки кровообращения.
Второй признак - отсутствие пульса на основных артериях - говорит о том, что
кровоток по этим артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга
и гибели клеток коры головного мозга.
Определять пульсацию необходимо не менее 10 секунд, чтобы не пропустить выраженную брадикардию.
Третий признак - отсутствие самостоятельного дыхания или наличие атонального типа (агональное дыхание характеризуется периодическими судорожным
сокращением мышц и дыхательной мускулатуры).
Четвертый признак - расширение зрачков с утратой реакции на свет. Явное
расширение зрачков наступает через 40-80 секунд, а максимальное через 90-100
секунд, поэтому не стоит ждать полного проявления этого признака.
Основные правила сердечно-легочной-мозговой реанимации
1. Пациент должен находиться на ровной твердой основе с опущенной и
максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями.
2. Руки массирующего располагаются одна на другой, так, чтобы основание
ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка.
3. Смещение грудины к позвоночнику проводят плавно на 4-5 см, весом массирующего, без сгибания его рук.
4. Продолжительность компрессий должна быть равна интервалу между ними,
частота 80 раз в минуту, в паузах руки оставляют на грудине пациента
5. Для ИВЛ голову пациента удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперед нижнюю челюсть.
6. Воздух вдувают в рот пациента или в воздуховод, зажимая в это время нос
пациента, или с помощью мешка типа «Амбу» с тугой маской.
7. По сопротивлению в момент вдоха, экскурсии грудной клетки и звуку
входящего при вдохе воздуха контролируют проходимость дыхательных путей.
8. При наличии во рту инородных предметов их извлекают пальцами.
9.Постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о
которых судят по улучшению цвета кожных покровов, появлению реакции зрачка на
свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на
сонной артерии.
При внезапных заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания, острыми
расстройствами сердечной деятельности и дыхания, расстройствами мозгового
кровообращения, судорогах, реанимационную помощь оказывают специалисты
анестезиологии и реаниматологии и медицинские сестры-анестезисты.
При развитии неотложного состояния у пациента медсестра:
1.Сообщает врачу.
2.Выполняет распоряжения лечащего врача.
3.Вызывает помощь на себя по телефонам: анестезиолого-реанимационная
бригада; медицинская сестра кабинета ЭКГ.
4.Тактика оказания неотложной помощи определяется с учетом вида и
особенностей конкретных состояний пациентов, реальных условий и сложностей.
5. Вид транспортировки и сопровождения пациентов определяет врач.
Правила транспортировки пациентов на каталке
1. Каталка должна быть заправлена чистой простыней.
2. Простыню меняют после каждого пациента.
3. Уложив пациента на каталку, укройте его простыней; убедитесь, что пациент
лежит удобно, его руки не выходят за пределы каталки.
4. После транспортировки пациента каталка подлежит обязательной дезинфекции.
ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ ПАЦИЕНТОВ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Приступ удушья чаще развивается у пациентов с инфекционно-аллергическим
или аллергическим (атоническая форма) поражением бронхолегочной системы. В
основе приступов лежат спазм мелких бронхов, отек слизистой оболочки
бронхиального дерева, гиперсекреция вязкой мокроты.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить бронхиальную астму:
 острое и внезапное начало;
 перед приступом иногда вялость, зуд в носу, чихание;
 удушье с затрудненным вдохом, кашель без мокроты;
 шумное, свистящее дыхание;
 участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
 чувство страха смерти;
 положение пациента – ортопноэ (нежелание или невозможность лежать);
 учащенное дыхание (до 20 в мин).
Тактика медицинской сестры
Действия
Сообщить врачу
Придать пациенту полусидячее
положение с опущенными ногами
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить АД, подсчитать частоту
пульса
Использовать карманный ингалятор
при наличии его у пациента (1-2 вдоха
из ингалятора)




Обоснования
Уменьшить эмоциональное
напряжение
Уменьшить гипоксию
Контроль состояния пациента
Устранение бронхоспазма
Оценка достигнутого:
уменьшение одышки;
свободное отхождение мокроты;
уменьшение хрипов в легких;
если состояние не улучшилось, дальнейшее выполнение мероприятий по
назначению врача.
СТЕНОКАРДИЯ
В основе заболевания лежит остро наступающая преходящая недостаточность
кровоснабжения миокарда. Чаще развивается у пациентов с атеросклерозом
коронарных сосудов, гипертонической болезнью, параксизмальной тахикардией,
острой сосудистой недостаточностью. Может иметь рефлекторный характер при
заболеваниях внутренних органов.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ
стенокардии:
 Боли в области сердца, за грудиной, в области нижней трети грудины, слева или
справа от грудины.
 Характер болей: сжимающие, давящие, жгучие, иногда раздирающие, редко
ноющие, колющие.
 Иррадиация в лопатку, в левое плечо, в левую руку, может быть в право, может в
обе половины грудной клетки, вверх – в нижнюю челюсть, вниз – в
эпигастральную область, реже в ноги.
 Продолжительность болей – 10-20 до 30 минут. Затем купируются.
 У больного чувство страха, может быть потливость, бледность кожных покровов,
тошнота, отрыжка воздухом.
 Пульс, артериальное давление ведут себя по разному.
 Приступ чаще всего связан с эмоциональной, психической, физической нагрузкой,
может быть в покое.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснования
Дать нитроглицерин таблетки 0,0005г Снятие спазма коронарных артерий
или аэрозоль (1 нажатие) под язык,
повторный прием препарата при
отсутствии эффекта через 3 минуты
повторить 3 раза под контролем АД и
частоты сердечных сокращений
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Сообщить врачу
Пригласить медсестру и снять ЭКГ
С целью уточнения диагноза
Измерить АД, подсчитать пульс,
Для контроля состояния
подсчитать частоту сердечных
сокращений
Оценка достигнутого:
 полное прекращение болевых ощущений;
 состояние не улучшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда приводит к его
некрозу. Обычно в основе патогенеза инфаркта миокарда лежит острый тромбоз ветви
коронарной артерии, которая, как правило, поражена атеросклеротическим процессом
и частично стенозирована. Известную роль играет коронароспазм, особенно при
нерезком коронарном атеросклерозе. Острая, резкая ишемия, аноксия и некроз
миокарда вызывает сильную боль в области сердца.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт
миокарда:
 Ведущий признак - сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое
(правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную
область;
 возможны удушье, одышка, нарушение сердечного ритма;
 прием нитроглицерина не устраняет боль;
 иногда появляется внезапная боль в брюшной полости, тошнота, рвота, вздутие
живота.
 церебральный вариант - признаки мозговой сосудистой катастрофы – возбуждение,
рвота, спутанность сознания, парезы конечностей, расстройства речи и зрения.
Тактика медицинской сестры
Действия
Дать нитроглицерин 0,5 мг
сублингвально (до 3-х таблеток) с
перерывом 5 минут
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Пригласить медсестру, снять ЭКГ
Измерить АД и пульс
Успокоить пациента
Обоснования
Уменьшение спазма коронарных
артерий
Для подтверждения диагноза
Для контроля состояния
Уменьшение физической и
эмоциональной нагрузки
Оценка достигнутого:
 полное прекращение болевых ощущений;
 состояние не улучшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых инфарктах миокарда.
Различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:
 рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);
 истинный кардиогенный (резкое снижение сократительной способности
миокарда, нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза и
гиперкоагулемии);
 ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока,
резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить
вспомогательное кровообращение);
 аритмический шок (наступает у пациентов острым инфарктом миокарда при
нарушениях ритма сердца - пароксизмальной тахикардии, замедлении
атриовентрикулярной проводимости и полной поперечной блокаде сердца).
Информация,
позволяющая
медицинской
кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда:
сестре
заподозрить




у пациента появилась резкая слабость;
кожа бедная, влажная, «мраморная»;
вены спали, кисти холодные;
АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. или ниже.
Тактика медицинской сестры
Действия
Сообщить врачу
Уложить пациента, опустить головной
конец кушетки
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление,
подсчитать пульс
Пригласить медсестру сделать ЭКГ
Обоснования
Увеличить приток крови к голове
Обеспечить доступ свежего воздуха
Контроль состояния
Контроль состояния
Оценка достигнутого:
 самочувствие улучшилось;
 состояние не улучшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
АРИТМИЯ
Нарушения сердечного ритма и предсердно-желудочковой проходимости
(поперечная блокада сердца) часто служат поводом для обращения за неотложной
помощью. Эти нарушения ритма редко являются самостоятельным заболеванием и
чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, пороками сердца, миокардитом,
кардиопатией, и в этом случае они могут быть настолько ярким, преобладающим, а
подчас единственным симптомом, что приобретают самостоятельное значение.
Обязательными условиями правильной диагностики и обоснованного купирования аритмий являются электрокардиографическое исследование и длительное
кардиомониторное наблюдение в процессе лечения.
Пациенты с остро развившимися аритмиями подлежат госпитализации в палаты
интенсивного
наблюдения
кардиологического
отделения,
где
возможно
контролируемое лечение во время угрожаемого периода заболевания.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:
 пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца;
 слабость;
 головокружение;
 в тяжелых случаях может быть обморок;
 пульс редкий (менее 60 ударов в минуту);
 или очень частый (120 ударов в минуту и более);
 или нерегулярный.
Тактика медицинской сестры
Действия
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Пригласить медицинскую сестру
зарегистрировать стандартную ЭКГ во
II отведении, записать около 10
комплексов
Уложить и успокоить пациента
Обоснования
Для контроля состояния
Снять физическое и эмоциональное
напряжение
Оценка достигнутого:
 самочувствие улучшилось;
 состояние не улучшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертоническим кризом называется кратковременное обострение гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений,
отрицательных эмоций в особенности нервных перенапряжений.
Информация,
позволяющая
медицинской
сестре
заподозрить
гипертензивный криз:
 сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами;
 тошнота, рвота;
 нарушение координации;
 артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем,
значительно повышено;
 шум в ушах;
 боли, замирания в области сердца;
 чувство нехватки воздуха, одышка;
 лицо красное, на коже шеи и груди красные пятна;
 пульс учащен, напряжен.
Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем
уровня артериального давления и частоты пульса!
Тактика медицинской сестры
Действия
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление,
частоту сердечных сокращений,
успокоить пациента
Уложить с высоко поднятым
изголовьем, при рвоте повернуть
голову набок
Измерить артериальное давление,
частоту сердечных сокращений






Обоснования
Снятие эмоциональной нагрузки
Профилактика асфиксии
Контроль состояния
Оценка достигнутого:
уменьшение жалоб;
постепенное снижение артериального давления до обычного для пациента
значения;
самочувствие улучшилось;
состояние не улучшилось;
дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
КРОВОТЕЧЕНИЕ (наружное, артериальное)
Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов вследствие их повреждения или патологических изменений стенки. Значительная потеря крови (свыше
300 мл) заметно отражается на состоянии пострадавшего. Он становится бледным,
жалуется на шум в ушах, ухудшение зрения, что указывает на ишемию мозга.
Артериальное кровотечение развивается при повреждении артерий и сопровождается
большой кровопотерей. Ранение крупного сосуда может быстро привести к смерти.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая
травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). На интенсивность
кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние
свертывающей системы крови.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;
 из раны бьет пульсирующая струя алой крови;
 пострадавший бледен;
 имеется холодный пот;
 возможна потеря сознания.
Тактика медицинской сестры
Действия
Срочно сообщить врачу
Обоснования
Пострадавший нуждается в срочной
врачебной помощи
Предупреждение дальнейшей
кровопотери
О
це
нк
Пригласить медицинскую сестру
а
перевязочного кабинета, остановить
до
кровотечение одним из известных
ст
способов, в зависимости от
иг
локализации (жгут, пальцевое
ну
прижатие, тампонада раны, пережатие
то
сосуда в ране зажимами)
го:
На рану наложить сухую тугую
Профилактика инфицирования раны
 с
асептическую повязку
о
Измерить АД и пульс
Для контроля состояния
с
тояние стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели АД и пульса
улучшились;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
.
КРОВОТЕЧЕНИЕ (наружное, венозное)
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах
значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной
или неравномерной струей. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем
артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.
Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная
опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому
при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух.
Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца
и кровеносных сосудов – воздушную эмболию – и стать причиной молниеносной
смерти.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;
 из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета;
 пострадавший бледен, холодный пот, возможна потеря сознания;
 снижение АД и частый пульс.
Тактика медицинской сестры
Действия
Срочно сообщить врачу
Обоснования
Состояние требует срочной врачебной
помощи
Остановить кровотечение
Профилактика инфицирования
Для контроля состояния
Наложить на рану сухую, давящую
асептическую повязку
Измерить АД и пульс
игнутого:
 состояние пострадавшего стабилизировалось;
 кровотечение остановилось; показатели АД и пульса улучшились;
О
це
нк
а
до
ст
 кожные покровы порозовели;
 состояние не улучшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
РАНЫ
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:

имеется повреждение кожи или слизистых оболочек;

края зияют, возможно кровотечение.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснования
Срочно сообщить врачу
Состояние требует срочной врачебной
помощи
Наложить на рану сухую, давящую
Остановить кровотечение
асептическую повязку
Профилактика инфицирования
Измерить АД и пульс
Для контроля состояния
Оценка достигнутого:

ухудшения состояния нет, боли уменьшились, АД и пульс стабильны;

состояние не улучшилось;

дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
В понятие «острый живот» входят тяжелые острые заболевания органов
брюшной полости: аппендицит, перфорация половых органов, разрывы печени,
селезенки, тупые травмы живота.
Перитонит: холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, заворот,
расширение желудка, ущемление грыжи. Тромбоз мезентериальных сосудов. Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота. Боли при пальпации, напряжение
мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. Важны показатели
деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также температура тела.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 у пациента боли в животе;
 может быть тошнота, рвота;
 при пальпации живота боли усиливаются;

имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный
симптом раздражения брюшины.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснования
Срочно сообщить врачу
Пациент нуждается в срочной врачебной помощи
Успокоить пациента
Снятие эмоционального напряжения
Измерить пульс
Для контроля состояния
Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы для в/м инъекций.
Оценка достигнутого:
 пациент успокоился;
 самочувствие улучшилось;
 состояние не улучшилось;

дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 носовое кровотечение;
 сознание ясное;
 в анамнезе – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит,
травмирование слизистой носа, длительное пребывание на солнце, гипертермия.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснования
Срочно пригласить врача
Сделать переднюю тампонаду носа Для образования тромба в
(ввести марлевый тампон, смоченный кровоточащем сосуде
3% раствором перекиси водорода или
0,1% раствором адреналина на 10-15
минут)
Холод на переносицу




Для сужения сосудов
Оценка достигнутого:
носовое кровотечение прекратилось;
носовое кровотечение продолжается;
состояние не улучшилось;
дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ОБМОРОК
Обморок является наиболее легкой формой сосудистой недостаточности и
возникает под влиянием различных факторов: психических потрясений и нервных
переживаний (сильных волнений, боли, испуга и пр.), вследствие быстрого перехода
из горизонтального положения в вертикальное; при длительном неподвижном
стоянии; после кровотечений. Патогенез обморочного состояния сводится к острой
недостаточности кровоснабжения головного мозга, что большей частью зависит от
рефлекторного спазма мозговых сосудов, от чего и наступает анемия мозга. При
недостаточном количестве С02 в крови тонус вазомоторного центра падает, сосуды
расширяются, особенно периферические и брюшной полости, а отсюда приток к
сердцу уменьшается, минутный объем падает, кровоснабжение мозга становится
недостаточным.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 внезапная потеря сознания, слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах,
головокружение, кожные покровы бледные, дыхание частое, ритмичное;
 пульс частый, ритмичный;
 артериальное давление в пределах возрастной нормы.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснования
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Для предупреждения гипоксии
Уложить пациента на кушетку с
приподнятыми ногами (положение
Тренделенбурга).
Дать приток свежего воздуха
Расстегнуть одежду, дать вдохнуть Рефлекторное воздействие
пары нашатырного спирта
Измерить артериальное давление
Для контроля состояния
Оценка достигнутого:
 пациент пришел в сознание, состояние улучшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
СУДОРОЖНЫЙ ПРИПАДОК
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние и начать осуществление доврачебной помощи:
• судороги, пена изо рта;
• пациент теряет сознание, падает;
• появляются общие судороги вследствие спазма дыхательной мускулатуры;
• лицо багровеет, синеет;
• оглушение, прикус языка;
• непроизвольное мочеиспускание;
• рассказ о припадке очевидцев.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснования
Подложить под голову пациента чтоПредупреждение травмы головы
нибудь мягкое
Обеспечить доступ воздуха
Профилактика гипоксии
(расстегнуть ворот, ремень и т. п.)
Ввести
предмет,
препятствующий Профилактика прикуса языка
смыканию зубов (свернутую в жгут
салфетку или плоскую тубу бинта)
Повернуть пациента набок при рвоте
Предупредить аспирацию
рвотными массами
Срочно сообщить врачу
Оценка достигнутого:
 прекращение судорог;
 сознание постепенно возвращается, но не полностью;
 пациент сонлив;
 восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус:
 судорожные припадки, следующие один за другим;
 появляются общие судороги вследствие спазма дыхательной мускулатуры, лицо
багровеет, синеет;
 изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью (вследствие прикуса языка);
 отсутствие прояснения сознания между припадками.
Тактика медицинской сестры
Действия
Срочно сообщить врачу
Провести мероприятия по стандарту
«судорожный припадок»:
Подложить под голову пациента чтонибудь мягкое
Обеспечить
доступ
воздуха
(расстегнуть ворот, ремень и т. п.)
Ввести предмет, препятствующий
смыканию зубов (свернутую в жгут
салфетку или плоскую тубу бинта)
Повернуть пациента на бок при рвоте
Предупредить
западание
очистить полость рта от
и
секрета
в
перерыве
припадками
Обоснования
Нуждается в неотложной помощи
Предупреждение травмы головы
Профилактика гипоксии
Профилактика прикуса языка
Профилактика аспирацию рвотными
массами
языка,
слюны
между
Оценка достигнутого:
 состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились;
 состояние ухудшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы,
напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего.
Имеют значение метеорологические факторы, например влажность воздуха. Даже
бытовой электрический ток может оказаться смертельным.
Медицинская сестра должна помнить,
что прикосновение к пострадавшему незащищенными руками
при неотключенных проводах, опасно!
Местно, в зоне действия тока, появляется своеобразный ожог без гиперемии,
воспалительной реакции и болевых ощущений - «метка» или «знаки» тока.
Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости. Сознание сохранено.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:

пострадавший бледен;

могут быть судороги;

дыхание замедленное, в тяжелых случаях может быть брадикардия;

потеря сознания.
Тактика медицинской сестры
Действия
Убрать действие тока
Срочно вызвать врача
Соблюдать правила личной
безопасности (не трогать источник
голыми руками, не подходить к
пострадавшему)
Пострадавшего уложить
Определить наличие сознания
Измерить АД и пульс



Обоснования
Пострадавший срочно нуждается во
врачебной помощи
Профилактика поражения током
медицинского персонала
Для контроля состояния
Оценка достигнутого:
состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, пульс и АД стабильные;
состояние ухудшилось;
дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
УДУШЕНИЕ
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 у пострадавшего в результате механического препятствия (инородное тело,
сдавление гортани и т. д.) имеется нарушение дыхания (цианоз);
 возбуждение, которое быстро сменяется угнетением сознания, вплоть до его
потери;
 пульс частый и АД снижено.
Тактика медицинской сестры
Действия
Сообщить врачу
Обоснования
Пострадавший срочно нуждается во
врачебной помощи
Восстановить проходимость
дыхательных путей
Оценить состояние
Устранить причину асфиксии
Измерить АД, пульс, определить
наличие сознания
Оценка достигнутого:
 состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание
самостоятельное, пульс и АД стабильные;
 состояние ухудшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
ОТРАВЛЕНИЕ
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
 из анамнеза известно, что пострадавший принял отравляющее вещество;
 нарушение пульса и АД.
Тактика медицинской сестры
Действия
Сообщить врачу
Измерить АД и пульс
Выяснить, когда произошло отравление
и чем
При отравлении угарным газом:
 пострадавшего вынести из зоны
заражения на воздух,
 обязательное соблюдение личных
правил безопасности;
 немедленная ГБО
Оценка достигнутого:
Обоснования
Пострадавший нуждается в
экстренной врачебной помощи
Удаление отравляющих веществ из
желудочно-кишечного тракта
Ликвидация гипоксии Профилактика
отравления медицинского персонала
 состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, пульс, АД
стабилизировались;
 состояние ухудшилось;
 дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
В процессе развития заболевания иногда возникают осложнения (остановка
сердца и дыхания), несвоевременность выявления которых и оказания помощи могут
привести к смерти пациента.